肠梗阻外科治疗PPT课件

1、机械性肠梗阻的常见因素
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致
C.肠壁病变
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
2、动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻
痉挛性肠道梗阻
3、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或 血栓形 成，使肠管血运障碍。继而发生肠 麻痹，而使肠内容物不能运行。
（三）、慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。
（四）、全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
1、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失 衡 2、感染和中毒： 腹膜炎 和中毒 3、休克 4、呼吸和循环动能障碍
四、临床表现：
肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭
（一）、中医病因病机
❖ 肠结——肠腑气滞血瘀，通降功能失常，滞塞而逆。 ❖ 痛——气机不畅，不通则痛。 ❖ 吐——胃肠之气上逆。 ❖ 胀——升降失调，清浊不分，浊物不降。 ❖ 闭——肠腑传导功能失司。
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
腹胀：程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便
注意：
梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。
（二）、体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀 情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
肠梗阻
（Intestinal obstruction）
外科教研室
教学内容
❖ 掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。 ❖ 掌握肠梗阻的临床表现、诊断。 ❖ 熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。
Hale Waihona Puke 巴松错一景胃管引流液小肠液
一、定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称为肠梗阻
中医认识
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等 渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆 代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠道 细菌的抗生素，对于防治细菌感染， 减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用解痉剂。
（二）、解 除 梗 阻 1、手术治疗适应症：
第一节、粘连性肠梗阻
较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多
炎一症定条：件 肠粘连引起肠梗阻的条件：
❖ 属“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴。 ❖ 《医贯·关格》“关者，不得出也；格者，不得入
也。” ❖ 《素问·五脏别论》“六腑者，传化物而不藏，故实
而不能满也。” ❖ 《素问·灵兰秘典论》“大肠者，传道之官，变化出
焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”
二、病因和分类
（一）、按基本病因分为三类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
（三）、化 验 检 查
尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
（四）、X 绒 检 查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无 上述征象，也不能排除肠梗阻 的可能。
肠梗阻时形成的巨大液气平面
肠梗阻CT表现
（五）、临 床 判 断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
◆内治法
❖ 1、气滞腑实———行气通腑———硝菔通结汤 ❖ 2、热结肠腑———泄热通下———大承气汤 ❖ 3、寒结肠腑———温中通下———温脾汤 ❖ 4、肠腑血瘀———祛瘀通下———桃仁承气汤 ❖ 5、热毒炽盛———以手术治疗为主
4、外治法
❖ １、灌肠疗法 ❖ ２、热敷疗法 ❖ 3、其他疗法：针灸治疗等
随着人口老龄化，动脉硬化等 疾病增多，现临床已不属少见。
CT提示肠系膜上静脉血栓形成
手术取出血栓
坏死小肠
（二）、按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
若一段肠管两端完全阻塞 ----闭袢性肠梗阻
（三）、其他分类
按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻
按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
适用于各种类型的绞窄性肠梗 阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的 肠梗阻，以及非手术治疗无效的病 人。
2、原则和目的：
在最短手术时间内，以最简 单的方法解除梗阻或恢复肠腔 的通畅。
3、手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
如肠切开取异物，肠扭转复位术
B.肠切除肠吻合术
C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
1、辨明“绞窄”的几个要点
❖1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵 发性加剧。
❖2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压 差缩小、体温升高。
❖ 3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。 肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。
❖ 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块（胀大的肠袢）。
减压前
减压、灌洗后
减压中
（三）、非 手 术 治 疗
1、适应证：
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛 性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠 梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。
2、非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
3、中医治疗：
❖5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔 有积液，可穿刺出血性液体。
❖6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。 ❖ 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状
阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液
五、治 疗
原则： 矫正因肠梗阻所引起的
全身生理紊乱和解除梗阻。
（一）、基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
三、病理和生理
肠梗阻发生后，肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
（一）、单纯性机械性肠梗阻
肠 梗阻以上肠蠕动增多
管 局 梗阻以上肠管膨胀
部 梗阻以下肠管瘪陷
变 化
膨胀和瘪陷交界处为
梗阻所在
（二）、急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻 →肠壁水肿、增厚、呈暗红色 →动脉血运受阻→肠管变成紫 黑色→坏死、穿孔。