二级医院急诊科资料盒及内容
医院等级评审急诊科必备资料二
医院等级评审急诊科必备资料二目录◆急诊清创手术室规章制度◆急诊收住制度◆急诊死亡病例讨论制度◆急诊诊区规章制度◆急诊转科转院制度◆紧急外派抢救制度◆培训与教育制度◆突发公共卫生事件和传染病报告制度◆院内急救接诊、诊疗管理制度◆院前急救管理制度◆灾害事故急救管理制度◆急危重症优先处置制度◆急诊手术管理制度急诊清创手术室规章制度1.凡进入手术室工作人员，必须洗手，戴口罩，帽子。
换拖鞋，方能进入清洁区。
2.急诊手术室只进行清洁伤口的处理与缝合。
感染性伤口一律不准进入手术室处理。
3.在进行清创缝合及无菌操作中，必须按正规操作规程进行。
4.直接与伤口接触的纱布，棉球及敷料，按规定时间消毒。
各种敷料每周二，五更换。
5.灭菌生理盐水及麻醉药品开封后只能使用24小时，并严格按无菌操作抽取。
6.平车进入手术室，要经过优氯净消毒垫后方能进入。
7.拖鞋每日用0.5％优氯净消毒，清洁后使用，8.患者使用后的敷料一律放入医用垃圾袋焚烧处理。
9.手术室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外线消毒一次，并登记。
每月空气培养一次。
急诊收住制度1.有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二（急诊）手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师协助治疗。
2.病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。
3.各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。
4.急诊值班医师根据病情决定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。
晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。
5.需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。
6.上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后及时收住急诊ICU病房。
二级医院急诊科资料盒及内容
二级医院急诊科资料盒及内容文件盒1：科室管理1）急诊科设置相关资料2）学科带头人及业务骨干简介；科室工作人员档案：（毕业证、技术资格证书、职务聘任书、执业医师资格证、医师执业证书、进修鉴定书、论文等资料的复印件）3）急诊科组织结构示意图4）急诊科管理手册5）科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等方面的报告。
6）2017年科室工作计划及总结，2018年科室工作计划8）科室会议记录本9）绩效、工资奖金分配等考核考评方案、执行资料文件盒2：文件及通知1）管理行政文件（包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件；这些文件需要长期保存）2）其他行政文件（如关于**任职的通知等文件）3）通知（如等级医院评审相关通知）文件盒3：依法执业1）医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）---相关职能部门2）医疗法规医院管理制度汇编---- 医务科下发3）人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致），如：医护人员毕业证书、执业证书复印件4）科室各级人员岗位职责、工作制度5）科室月排班表存档：科室2017年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）文件盒4：应急管理1）急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程2）本院应急管理组织、文件及相关资料3）本院应急预案汇编4）科室每年至少1次的防灾训练、演练记录表文件盒5：急诊科服务流程管理1）急诊科流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）2）急诊科室急诊服务流程与规范3）急诊科住、转院相关制度、协调机制4）急诊抢救和会诊相关制度、协调机制5）急危重患者优先处置的相关制度与流程、急诊患者优先入院的制度与流程6）急诊留观患者的管理制度与流程，急诊留观时间超过24、48、72小时患者的分级查房与管理制度与程序7）本科室医师特殊情况替代方案（可存放于人力资源科室人员紧急替代中）8）急诊就诊登记本，急诊留观登记本9）急诊信息网络建设与管理文件盒6：诊疗常规、操作规范1）医院医疗诊疗常规2）急诊科诊疗流程3）急诊科急危重症前5病种诊疗规范4）医护操作规范及药敏试验规范文件盒7：医疗、护理质量管理与持续改进1）院下发的医疗质量安全管理文件、本院《病历书写基本规范》文件2）院下发的医疗质量检查结果及反馈资料（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈）3）急诊科医疗护理质量管理相关小组及相应职责4）急诊科医疗护理质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、医疗护理质量考核体系及管理流程5）病历质量检查记录本6）病例讨论记录（各类讨论记录本）7）医院医疗、护理核心制度 ----医务科下发8）急诊科专项管理制度9）急诊科质控记录本（含2017-2018年自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料）文件盒8：医疗安全管理1）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务科或下载）2）急诊科差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本3）危急值报告及相关记录4）急诊科医疗、护理安全不良事件上报登记本，并有体现PDCA的资料5）急诊科医务人员职业暴露与损害登记本文件盒9：病例讨论记录1）危重病人抢救登记本2）疑难病例讨论记录本3）科室转出患者登记本4）死亡病例讨论记录本5）会诊登记本6）科室医师交接班本7）临床“危机值”报告登记本文件盒10：科室教学、培训及考核1）急诊科在职教育培训计划、要求、考核2）急诊科培训资料、课件3）急诊科业务学习记录本（含医疗法律、法规）4）继续教育相关档案：科室职工外出进修或短期学习计划（不包括学术会议）5）三基考试资料、三基考试试卷及分数统计表6）急救技术技能年度培训计划与实施记录，考核记录（医护人员至少两年接受一次急救技能再培训的记录）7）急诊医护人员技能培训与考核、技能评价与再培训相关制度及具体实施情况，设备操作与技能考核合格率文件盒11：统计指标1）急诊科各类医疗统计报表（工作量、病人数、床位使用率等月、年度数据）2）前5位病种评价指标（以卫生部《二级专科医院评审标准》评审指标要求统计项目为准）文件盒12：医院感染控制与传染病管理1）医院感染管理规范，相关制度、操作流程2）院感科关于医院感染管理资料3）院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录4）院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案）5）急诊科每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施6）院感知识培训记录、课件。
最新等级评审-二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、《新技术和新项目情况》15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、《感染管理记录》（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、《“危急值”管理记录》（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、《医疗安全、不良事件记录》（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、《出院病人管理记录》（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、《传染病管理档案》（医院下发的相关文件；传染病记录本（每月下载打印）；每季自查报告）26、《单病种质量控制和临床路径管理》（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细1、行政科室2、临床住院科室12 重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1 急诊科（1-24）2 一门诊（康复医学科）（1-24）3 二门诊（1-24）4 社区卫生服务科（1-24）5 健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1 检验科（1-22）2 功能检查科（原功能科）（1-22）3 放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15）规范医疗行为提升服务理念确保质量安全——********“三甲复评”达标工作汇报2020年10月28日各位领导、各位专家：上午好！今天，****省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的崭新起点。
创二级医院急诊科准备资料
3、二级专业学科急诊抢救病历号（2014）[
2—3—2—1
C
1、首诊负责制度
门诊部 急诊科
2、急诊患者、留观患者、抢救患者病历号（2014））
3、急诊病历质量评价记录（2014）
4、急诊转接服务机制
5、转送急危重患者病情与资料交接记录（2014）
B
1、急诊患者来源、去向及急救过程记录（2014）1
B
1、重大突发事件医疗抢救记录（2014）
医务科 门诊部
2、重大突发事件医疗抢救演练脚本、记录、照 片、效果评价（2014）
A
医务科、门诊部每季度督查急诊抢救工作，分析、 评价急诊反应能力和处置能力，提出持续改进措 施并追踪效果（2014）
医务科 门诊部
23 31
2—3-3—1
C
1、急诊检诊、分诊制度
7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与服务时限
&高危新生儿急诊服务流程与服务时限1
9、急性创伤急症服务技术力量、设备设施
10、农药中毒急症服务技术力里、设备设施
11、急诊分娩急症服务技术力量、设备设施
12、急性心肌梗夕匕急症服务技术力量、设备设施［
13、急性脑卒中急症服务技术力量、设备设施
14、急性颅脑损伤急症服务技术力量、设备设施
4、各抢救小组组长职称复印件
5、急诊抢救病历号（2014）
6、内科每月急诊排班表（2014）
7、外科每月急诊排班表（2014）
8放射科每月排班表（2014）
9、检验科每月排班表（2014）
10、超声科每月排班表（2014）
11、药房每月排班表（2014）
B
1、血库提供急诊供血服务记录（2014）
创二级医院急诊科准备资料全
急诊科
2、急诊患者、留观患者、抢救患者病历号（2014）
3、急诊病历质量评价重患者病情与资料交接记录（2014）
B
1、急诊患者来源、去向及急救过程记录（2014）
医务科
门诊部
2、急诊或抢救质量评价（2014）
A
1、急诊信息网络支持系统
门诊部
信息科
10、农药中毒急症服务技术力量、设备设施
11、急诊分娩急症服务技术力量、设备设施
12、急性心肌梗死急症服务技术力量、设备设施
13、急性脑卒中急症服务技术力量、设备设施
14、急性颅脑损伤急症服务技术力量、设备设施
15、高危妊娠孕产妇急症服务技术力量、设备设施
16、高危新生儿急症服务技术力量、设备设施
17、急诊科、各专业科室、各医技科室、药剂科、挂号收费等急诊服务职责
A
医务科、门诊部每季度督查急诊抢救工作，分析、评价急诊反应能力和处置能力，提出持续改进措施并追踪效果（2014）
医务科
门诊部
2－3－3－1
2－3－3－1
C
1、急诊检诊、分诊制度
医务科
门诊部
2、急诊科每月急诊检诊、分诊制度执行情况自查、整改（2014）
3、检诊、分诊人员培训记录、课件、签到（2014）
3、急诊科急诊医师每月排班表（2014）
4、急诊科固定急诊医师与急诊科在岗医师比例（＞50%）（2014）
5、关于中层干部职务聘任的决定（2014）
6、急诊科主任专技职务复印件
7、急诊科急诊护士一览表（2014）
8、急诊科急诊护士学历、专业、职称一览表（2014）
9、急诊科固定急诊护士与急诊科在岗护士比例（＞60%）（2014）
二级医院建立急诊科资料全
急诊科建设与管理指南第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应当设医疗区和支持区。
医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。
在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。
二级医院建立急诊科资料全
急诊科建设与管理指南第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应当设医疗区和支持区。
医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。
在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。
等级医院评审急诊科资料目录
等级医院评审急诊科各种资料目录中医药服务功能Ⅰ-3.2科室建设与管理资料盒1、3.1.2××县中医医院关于规范各科室命名的通知2、3.2.2急诊科医务人员一览表及个人档案①急诊科人员花名册②急诊科简介③急诊科医生个人档案（基本情况、身份征、毕业证书、医师资格证书、医师执业证书、职称证书、学会任职证书等复印件）3、3.2.2科主任、护士长个人简介及任免文件4、3.2.3中医特色服务项目资料包含各项目操作规范及图片、处置单5、3.2.6三级医师的专科继续教育资料包含2010至2012年继续教育学分统计表、继续教育学分证书复印件6、急诊科排班表（2009年1月至2013年8月）7、节假日值班安排表（2010至2012年各科室春节、国庆排班表）8、医疗夜查房排班表（2013年1月至8月）9、急诊科历年工作计划（2010、2011、2012、2013年）10、急诊科历年工作总结（2009、2010、2011、2012年）11、急诊科建设与管理指南①广西壮族自治区二级中医医院急诊科建设指南②急诊科建设与管理指南（卫生部）③中医医院急诊科建设与管理指南（国家中医药管理局）④院前急救机构绩效考核方案（试行）⑤院前急救人员绩效考核方案（试行）12、中医医院医疗设备配置标准（试行）13、急诊急救能力建设项目相关资料综合服务功能Ⅱ-1.2.2急诊绿色通道资料盒1、1.2.2.1××县中医医院急诊绿色通道总体方案急诊绿色通道流程图绿色通道管理制度2、1.2.2.1急诊首诊负责制3、1.2.2.2急危重症抢救绿色通道的制度4、1.2.2.2急诊手术“绿色通道”管理规定急诊手术管理制度及工作流程急诊手术流程图急诊手术“绿色通道”开通流程5、1.2.2.2急诊科重点病种急诊服务流程（急性左心功能衰竭、急性心肌梗塞、休克、急性中毒、可疑卒中、重症颅脑损伤）6、1.2.2.2急诊科急危重症优先处置制度和流程7、1.2.2.2急诊会诊制度8、1.2.1.2关于实行医务人员晚间、节假日门诊制度的通知9、1.2.1.3××县中医医院双向转诊工作制度10、急诊科工作制度与岗位职责11、××县中医医院急诊绿色通道登记本12、××县中医医院急诊科会诊登记本急诊科工作制度与岗位职责目录急诊科管理制度急诊科工作制度急诊范围急诊首诊负责制急诊抢救室工作制度急诊抢救制度急诊科预检分诊制度急诊科值班医师负责制急诊科值班交接班制度急危重患者抢救工作制度急诊观察室工作制度急诊科留观制度和流程医疗仪器设备管理制度急诊科请示报告制度急诊病人诊治流程的管理制度院内急救急诊、接诊管理制度急诊科收入院制度急诊科病人入院与转科制度急诊病人护送制度院内急救流程接听出诊电话记录内容规定急诊科出诊制度院前急救病人转送制度院前急救与院内急救衔接制度院前急救工作制度绿色通道管理制度急诊绿色通道流程图急诊科急危重症优先处置制度和流程医院优化患者门急诊就诊流程措施3急诊高峰时段分流患者应急预案特殊人群、特殊病种人员工作流程图三无急诊病人的接诊与处理程序涉及法律问题伤病员处理办法突发公共卫生事件批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定急诊突发事件应急预案和处理流程急诊科急性群体外伤应急预案急性群体性中毒应急预案急诊科患者身份识别、转接与登记相关制度急诊科急诊手术管理制度中医医院临床“危急值”管理制度中医医院危急值报告制度中医医院“危急值”报告流程多部门、多科室间的协调制度急诊科在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务不同突发公共事件的标准操作程序急诊会诊制度急诊科病人隐私权保护管理制度支持医务人员从事晚间和节假日门诊措施急诊科主任职责急诊科主任医师职责急诊科主治医师职责急诊科住院医师职责急诊值班医师职责关于进一步加强急诊工作的规定Ⅱ-1.3应急管理资料盒综合服务功能Ⅱ综合服务功能1、1.3.1传染病疫情管理制度及传染病疫情管理工作领导小组2、1.3.3.1××县中医医院应急工作领导小组卫生应急管理办公室卫生应急综合示范县工作方案卫生应急综合示范县评估标准及责任分解表3、1.3.3.2院内外各部门应急协调机制4、1.3.4××县中医医院应急预案汇编（目录附后）急诊科突发公共卫生事件行动预案医院应急预案①突发公共卫生事件应急预案信应急卫生工作预案②重特大伤亡事故应急预案③食物中毒处理预案④突发事件药品供应与药事管理应急预案⑤医务人员艾滋病病毒职业暴露应急预案⑥医疗事故防范预案⑦医疗事故应急处理预案⑧高考医疗保障应急预案（2011～2012年）⑨“三月三”歌圩应急医疗保障工作方案（2010～2012年）5、其他相关资料①全国卫生应急工作培训规划（2011-2015年）②全国卫生应急工作培训大纲（2011-2015年）③关于加强突发公共事件中医药应急工作的意见④中医医院应对突发公共事件医疗救治应急预案⑤卫生部办公厅关于在全国卫生系统开展卫生应急大练兵活动的通知⑥关于加强广西卫生应急“一体两能”建设的指导意见⑦2012年广西卫生应急工作要点⑧2013年广西卫生应急工作要点⑨县卫生局突发公共事件医疗卫生救援应急预案⑩县卫生局突发公共卫生事件应急预案综合服务功能ⅡⅡ-1.3.5应急培训及演练资料盒综合服务功能1、急诊科应急知识培训和考核资料（2010、2011、2012、2013）2、急救演练方案（2010、2011、2012）3、急诊科应急知识培训资料（2010、2011、2012、2013课件）4、医疗急救知识技能训练和竞赛学习资料应急预案汇编目录第一部分(医疗、科技)1、突发公共卫生事件应急预案及应急卫生工作预案2、突发公共卫生事件急救队3、批量突发意外伤害事件抢救应急预案4、出现SARS患者或疑似患者应急预案5、防治SARS医护人员着防护服程序6、处理急危重症患者流程预案7、辐射事故预防措施及应急处理预案8、放射性事故应急处理预案9、急危重症患者处理应急预案10、甲型H1N1流感防控工作预案11、门诊就诊病人紧急情况处理预案12、灭火救援预案13、防恐怖防破坏防灾害应急工作预案14、手术科室术中紧急意外情况处置预案15、手术室应急预案16、道路交通事故伤员急救预案17、突发人禽流感防治应急预案18、医疗救治预案19、医疗风险、差错、事故防范及应急处理预案20、突发医疗纠纷事件应急处置预案21、医疗技术损害处置预案22、院内紧急意外事件应急预案第二部分（护理）23、突发事件护理管理预案24、各种应急事件风险预案程序第三部分（院感）25、医院感染暴发流行应急处置预案26、院内疫点的终末消毒程序第四部分（药械）27、突发事件药事管理预案28、特殊管理药品突发事件应急预案29、药害事件调查、处理程序第五部分（后勤保障）30、安全生产委员会名单31、医院感染管理委员会32、突发公共卫生事件领导小组名单33、医疗废物管理监控领导小组名单及职责34、抗洪救灾防病工作预案35、停电、停水应急预案36、特大事故重大险情应急预案37、重大伤亡事件应急预案38、后勤保障突发事件应急预案39、医院内医疗废物意外事故应急预案40、压力容器意外事故处置预案41、区域性灾害突发公共卫生事件食品贮备与分配计划42、节假日反恐怖应急预案43、区域灾害优先修复的部门与顺序第六部分（病案）44、病案安全管理应急预案第七部分（H7N9）45、人感染H7N9禽流感疫情防控应急预案46、人感染H7N9禽流感疫情防控消毒液、物资储备清单47、人感染H7N9禽流感治疗用药配备清单48、人感染H7N9禽流感防控工作汇报第八部分（手足口病）49、手足口病防控应急预案综合服务功能Ⅱ-3.1医疗质量管理组织与制度资料盒1、3.1.2医院八大管理委员会相关文件2、3.1.1科室医疗质量控制小组工作职责急诊科质控小组名单急诊科医疗质量信息统计（2010.1-2013.7）3、3.1.3医疗质量及医技科室工作质量责任制考评标准4、3.1.3住院终末病历书写质量评分标准5、3.1.3××县中医医院发挥中（壮）医药特色优势质量方案6、1.2.2.2重点病种的急诊服务流程（急性左心功能衰竭、急性心肌梗塞、休克、急性中毒、可疑卒中、重症颅脑损伤）7、××县中医医院医疗核心制度（首诊医生负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医疗查对制度、医师值班交接班制度、手术及有创操作分级与分类管理规范、病历书写规范、病历书写制度、处方书写规范、住院病历管理制度、会诊制度、危重病人抢救制度、开展新技术新项目管理办法、三级医师负责制）8、急诊科开展中医技术项目简介9、医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度及流程10、中药处方格式及书写规范11、医疗差错登记本12、广西壮族自治区医疗机构病历填写规范与管理规定综合服务功能Ⅱ-3.1医疗质量管理组织与制度资料盒②1、质控通报（2010～2013）2、奖惩通报（2010～2013）综合服务功能Ⅱ-3.2医疗技术管理资料盒1、3.2.2医疗技术临床应用管理制度医疗技术档案管理制度医疗技术监督评价制度2、3.2.3.1医疗技术风险预警机制3、3.2.3.1医疗技术损害处置预案4、3.2.3.2新技术、新项目准入管理制度5、3.4.1.1手术分级管理制度3.4.1.1手术医师分级授权管理制度3.4.1.3.1重大手术报告审批制度及目录3.4.1.3.2急诊手术管理制度与工作流程3.4.1.3.2急诊手术“绿色通道”管理制度6、关于印发第一类医疗技术项目通过审核的通知7、××县中医医院手术分级目录8、××县中医医院手术医师资格准入申请表。
急诊科二甲
红色字体部分为不能完善内容
若设急诊病房，，则由专职医师与护士负责，单独排版、值班。
急诊护士以护师以上职称在岗不少于40%
急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗护士的80%
急诊医护人员全部经过专业培训。
能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”由考核记录。
若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格？
对轮转医师和护士有上岗钱质量与安全工作培训与教育的记录。
有急诊病历质量评价记录，评价给过纳入医师、护士个人技能评价。
有急诊与基层医疗机构的急诊转接服务机制。
120制度。
急诊分诊和就诊患者例数比。
医院评审急诊科各种资料目录WPS文字 文档
医院等级评审急诊科各种资料目录
Ⅰ,科室建设与管理资料盒
2、急诊科医务人员一览表及个人档案①急诊科人员花名册
②急诊科简介③急诊科医生个人档案（基本情况、身份征、毕业证书、医师资格证书、医师执业证书、职称证书、学会任职证书等复印件）
3、科主任、护士长个人简介及任免文件
4、中医特色服务项目资料包含各项目操作规范及图片、处置单
5、三级医师的专科继续教育资料包含2013至2014年继续教育学分统计表、继续教育学分证书复印件
6、急诊科排班表（2009年1月至2013年8月）
7、节假日值班安排表（2010至2012年各科室春节、国庆排班表）
8、医疗夜查房排班表（2014年1月至12月）
9、急诊科历年工作计划（2013、2014、年）
10、急诊科历年工作总结（2013、2014年）
11、急诊科建设与管理指南（卫生部）1,院前急救机构绩效考核方案（试行）2,院前急救人员绩效考核方案（试行）12、急诊急救能力建设项目相关资料
2014年4月4曰。
二级医院建立急诊科资料全
急诊科建设与管理指南第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应当设医疗区和支持区。
医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。
在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。
急诊科二甲复评资料
急诊科二甲复评资料二甲复评各科室任务分解科室：急诊科一、核心条款部分1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。
.（P10）2.用案例证实在以下二方面能有提升：（1）常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，（2）院内急救服务。
并有年度工作总结体现（用病历体现）。
数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步。
.(P15）3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
.（P35）4.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。
.（P43）5.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。
.（P81）6.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要；各科室急救类、生命类支持类装备要至始至终保持在待用状态。
.(P217）7.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。
.（P103）二、普通条款部分1、科室必备：（1）科主任、护士长手册；（2）会议记录本（科室、每人必备）；（3）业务学习记录本（科室、每人必备）；(4)医德医风学习纪律本；（5）健康教育记录本；（6）医、护交接班记录本；（7）临床路径患者登记本；（8）会诊登记本；（9）传染病报告登记本；（10）危急值报告、处置记录本；（11）疑难危重病例讨论记录本；（12）危重病人抢救记录登记本；（13）病员转科交接记录本；（14）输血登记本；（15）术前讨论记录本（外科）；（16）手术病员登记（包括：术前手术标记）记录本（外科）；（17）死亡讨论登记本；（18）死亡病例报告登记本；（19）出院病案登记记录本；（20）出院病员随访登记记录本；（21）住院病人出入院登记本;(22)药品不良事件报告记录本.2、有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。
二级综合医院评审资料目录 急诊2.3.1
C3—1《急诊科你年度培训、考核计划书》
Ｃ３―２急诊科年度计划性培训、考核材料（包括图片）
【B】符合“C”，并
1.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
Ｂ１－１《宜良县第二人民医院岗前培训汇编》
2.无毕业三年以下医护人员独立执业。
Ｂ２－２关于急诊科专业技术人员定岗的通知（宜二医年号)
A】符合“B”，并
1.急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。
Ａ1—１宜良县第二人民医院《急诊医师、护士技术和技能要求》培训材料（课件资料及图片）
Ａ1—２宜良县第二人民医院《急诊医师、护士技术和技能要求》考核记录及图片
C4--1急诊科在职人花名册及员资料
5.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。
急诊科排班表
【B】符合“C”，并
1.急诊医师以主治以上职称在岗不少于50%。
B1--1急诊科在职人花名册及员资料
2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于40%。
B2--1急诊科在职人花名册及员资料
【A】符合“B”，并
医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。
C1—1宜良县第二人民医院《急诊医师、护士技术和技能要求》
C1—2宜良县第二人民医院《急诊医师、护士技术和技能要求》培训材料（课件资料及图片）
C1—3宜良县第二人民医院《急诊医师、护士技术和技能要求》考核记录及图片
2.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。
1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师70%
A关于急诊科专业技术人员定岗的通知（宜二医年号)
2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。
二级一等医院评审(门诊)急诊内容
1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24 小时急危重症诊疗服务。
准备资料责任部门1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24 小时急诊诊疗服务。
（★）责任科室：门诊责任人：马斌责任领导：邓正佼【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。
2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
1、医院设备清单；门诊2、机构设置图；【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
1、重症医学科评估标准；2、病历中有重症评估病历；3.每季度符合重症评估标准患者比例统计表。
【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
准备资料责任部门2.1.2.1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。
责任科室：门诊部责任人：马斌责任领导：梅洪【C】1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。
2.有预约诊疗工作制度和规范流程。
3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。
4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。
5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。
1、预约管理制度，组织机构及人员职责；2、预约诊疗工作制度和流程；3、网络、公共场所公示预约电话；4、出诊医师管理措施；门诊部【B】符合“C”，并1.有信息化预约管理平台。
2.有专人负责预约具体工作。
3.对中长期预约号源有统一管理和协调。
5、预约诊疗年度总结及持续改进措施门诊部【A】符合“B”，并1.预约就诊比例呈逐步提高势态。
二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细
二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细一、整体要求1、科室需准备文件盒，将目录所要求达成的资料进行概括。
2、科室为了便于管理，自己能够在17 个文件盒的基础上增添文件盒。
3、文件盒侧面需打印出以下17 个管理条目，条目上方空 3 厘米一致贴院徽，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，依据需要注明时间，每一卷要小目录及页码。
4、对全部纸质资料一致用A4 纸，不一样规格纸张用A4 纸标衬。
二、详细目录文件盒 1：科室管理1)科室业务简介2)科室医护人员构成（附表：各科人员花名册、人员构架图和岗位说明书）3)科室业务发展规划4)院周会记录本5)科务会记录本6)科室获取的荣誉和奖赏7)科室各种规章制度（含党支部）、各级岗位职责（含医德医风的要乞降考查办法）8)临床诊断指南（医院一致购置并下发）9).临床技术操作规范（医院一致购置并下发）文件盒 2：依法执业管理档案1）目录2）医疗卫生法律法例{医疗卫生法律法例文件夹}3）医院下发的依法执业的有关文件4）执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授与表、各样手术权限{科室医师详细的手术权限}、深造结业复印件、省市学术会任职复印件等 }5）特别上岗证大型设施上岗证、母婴保健允许证等有关岗位资质证）6）科室排班表存档{科室 2017 年 1 月 1 日到现在的排班表；注：无执业医生资格不可以独自排班 }文件盒 3：科室培训查核记录档案{全部培训资料依据课件、成绩汇总表、签到人员，考试一试卷、照片等内容准备}1）目录2）医院下发的有关文件3）法律法例培训记录及查核（封面、课件、签到、成绩、试卷、成效剖析）4）三基培训记录及查核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、成效剖析）5）业务培训记录与查核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、成效剖析）6）临床诊断指南及操作规范培训记录与查核（封面、课件、签到、成绩、试卷、成效剖析）7）职能部门的看管记录8）科室的连续改良记录文件盒 4：医疗质量安全管理及连续改良记录档案1）目录2）医院下发的有关文件3）医疗质量与安全管理小组的构成人员及分工4）科室质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结（包括月总结、季评论、半年总结）5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评论记录7）职能部门的看管记录8）科室的连续改良记录文件盒 5：医疗技术准入管理1）目录2）上司下发的有关文件3）科室的一、二、三、四类技术目录4）实行分级管理：①科室各级手术目录②科室医师手术分级③医院手术分级受权文件5）科室专业分组表及医师分工架构图6）职能部门的看管记录7）科室的连续改良记录文件盒 6：医疗技术及风险管理1）目录2）上司下发的有关文件3）紧迫状况下人员代替方案4）科室高风险诊断项目目录与管理流程5）医疗技术管理报表（月报与年报）6）科室的连续改良记录7）职能部门的看管记录文件盒 7：各种记录本管理档案 {一定有 2017 年 1 月 1 日到现在内容 }1）目录2）危大病人急救记录本3）疑难危大病例议论记录本4）医疗安全业务学习本5）死亡病例议论记录本6）科室医师交接班记录本7）科室护士换班记录本8）紧急值登记本 {包含：科室“紧急值”有关知识及处理流程的培训记录；科室常有的“紧急值”紧急值表}9）职能部门的看管记录10）科室的连续改良记录文件盒 8：临床教课管理1)目录2）医院下发的有关文件3)临床教课管理制度、接收轮转医师、实习、深造生登记表4)科室临床教课教课计划、培训、要求、查核5)深造、实习医生讲座6)教课总结文件盒 9：药品管理记录档案1）目录2）医院下发的有关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性剖析记录（ 2017 年起）A、使用量排名前三位的抗菌药物件种B、每个月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物查验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比率G、每季度抗生素的耐药品种排位（6）处方和医嘱评论制度履行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改良举措5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用状况6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7）职能部门的看管记录8）科室的连续改良记录文件盒 10 ：临床路径管理和单病种质量控制记录档案1)临床路径管理记录（1）目录（2 ）医院下发的有关文件（3 ）临床路径小构成员及分工表（4 ）科室实行的临床路径病种及临床路径文本（5 ）进入临床路径患者的知情赞同有关制度与程序（6 ）变异和退出原由剖析记录（7 ）临床路径按期评估记录（8 ）临床路径患者的入组率和入组达成率（9 ）临床路径检测指标汇总表（10 ）职能部门的看管记录（11 ）科室的连续改良记录2）单病种质量控制管理记录（1）目录（2 ）医院下发的有关文件（3 ）单病种质量控制实行小构成员及分工表（4 ）单病种质量控制的有关制度与工作流程（5 ）单病种质量信息登记表（6 ）职能部门的看管记录（7 ）科室的连续改良记录文件盒 11 ：感染管理记录档案1）目录2）医院感染管理文件3）医院感染管理制度4）感染预防与控制（各样记录本）5）院感知识培训记录（封面、课件、签到、成绩、试卷、成效剖析）6）手卫生知识培训（封面、课件、签到、成绩、试卷、成效剖析）7）医院感染质控手册8）职能部门检查记录9）科室特点管理E、文件盒 12 ：医疗安全、不良事件记录档案1）目录2）医院下发的有关文件3）医疗安全（不良）事件汇总登记表4）高风险患者剖析： 13 项（1 ）低收入阶层的患者（2 ）孤寡老人或有儿女，但家庭不友善者（3 ）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4 ）估计手术等治疗成效不好者（5 ）自己对治疗希望值过高者（6 ）对交代病情重表示难以理解者（7 ）有发生征兆或已发生院内感染者（8 ）病情复杂，各样信息表示可能产生纠葛者（9 ）有医疗纠葛偏向的患者（10 ）高风险手术患者（11 ）需要使用名贵自费药品或资料者（12 ）因为交通事故有可能推委责任者（13 ）特别身份的患者5）《医疗差错、纠葛、投诉、医疗事故记录档案》（1 ）事件登记表：名称、伤害程度、办理结果、报告人（2 ）事件记录 :A、事件经过B、科室剖析议论建议C、医院组织的安全剖析记录D、办理结果改良举措6）《院内感染事件、药物不良反响、医疗器材不良反响记录档案》、（1 ）事件登记表：名称、伤害程度、办理结果、报告人（2 ）事件记录A、事件经过B、科室剖析议论建议C、医院组织的安全剖析记录D、办理结果E、改良举措7）职能部门的看管记录8）科室的连续改良记录文件盒 13 ：出院病人管理记录档案1）目录2）医院下发的有关文件（含出院患者随访制度）3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长久预变异和退出原由剖析记录5）出院便民服务举措流程6）每个月出院病人满意度检查统计表7）职能部门的看管记录8）科室的连续改良记录文件盒 14 ：医德医风管理（督查室供给）1）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件（含九禁止等）2）科室优良医疗服务项目（含优良服务60 条等）3）清廉自律、职工行为规范等文件盒 15 ：住院超 30 天患者管理与评论1）目录2）医院下发的有关文件3）住院时间超出30 天患者专项管理登记本{包含剖析与评论 }4）职能部门的看管记录5）科室的连续改良记录医学文件盒 16 ：设施管理1.上司下发的有关文件、设施目录2.设施说明书3.仪器设施操作规程，使用流程4.科室设施使用记录、维修记录5.计量强检证书6.设施操作者的操作证书7.医技科室设施的科室质控记录8.职能部门的看管记录9.科室的连续改良记录文件盒 17 ：其余文件如各样急救、防备、停电等处理方案｛依据各科室部门拟订｝如：科室所特有的档案。
创二级医院急诊科准备资料全
轮转医生、护士上岗前质量与安全教育记录
(2014)
门诊部
A
1、急诊科上冈医护人员急诊医师、护士技术 和技能要求”资料
门诊部 急诊科
2、急诊科医护人员技能评价与再培训表(2014)
3、急诊科医护人员技能评价与再培训记录
(2014)
2314
2—3—1—4
C
1、急诊（抢救）流程
门诊部
2、各部门、科室职责分工与服务时限要求—
B
1、急诊人员设备操作与技能考核合格率统计（＞
85%） （2014）
医务科 门诊科 急诊科
2、急诊主治医师独立抢救常见危急重症患者能 力考核资料（2014）
3、医务科、门诊部监管考核、存在问题提出改 进措施（2014）
A
急诊人员设备操作与技能考核合格率统计（＞
95%） （2014）
医务科
2—3—6—1
3、各抢救小组一览表
4、各抢救小组组长职称复印件
5、急诊抢救病历号（2014）
6、内科每月急诊排班表（2014）
7、外科每月急诊排班表（2014）
8、放射科每月排班表（2014）
9、检验科每月排班表（2014）
10、超声科每月排班表（2014）
11、药房每月排班表（2014）
B
1、血库提供急诊供血服务记录（2014）
成效（2014）
3、急诊科每月质量与安全指标及统计数据
（2014）
4、急诊创伤患者严重程度评估结果分析资料
（2014）
5、运用管理工具开展质量管理工作资料（2014）
5、相关管理人员履职要求抽考汇总（2014）1
B
1、重大突发事件医疗抢救记录（2014）
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二级医院急诊科资料盒及内容文件盒1：科室管理
1）急诊科设置相关资料
2）学科带头人及业务骨干简介；科室工作人员档案：（毕业证、技术资格证书、职务聘任书、执业医师资格证、医师执业证书、进修鉴定书、论文等资料的复印件）
3）急诊科组织结构示意图
4）急诊科管理手册
5）科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等方面的报告。
6）2017年科室工作计划及总结，2018年科室工作计划
8）科室会议记录本
9）绩效、工资奖金分配等考核考评方案、执行资料
文件盒2：文件及通知
1）管理行政文件（包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件；这些文件需要长期保存）
2）其他行政文件（如关于**任职的通知等文件）
3）通知（如等级医院评审相关通知）
文件盒3：依法执业
1）医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）---相关职能部门
2）医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发
3）人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致），如：医护人员毕业证书、执业证书复印件
4）科室各级人员岗位职责、工作制度
5）科室月排班表存档：科室2017年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）
文件盒4：应急管理
1）急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程
2）本院应急管理组织、文件及相关资料
3）本院应急预案汇编
4）科室每年至少1次的防灾训练、演练记录表
文件盒5：急诊科服务流程管理
1）急诊科流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）
2）急诊科室急诊服务流程与规范
3）急诊科住、转院相关制度、协调机制
4）急诊抢救和会诊相关制度、协调机制
5）急危重患者优先处置的相关制度与流程、急诊患者优先入院的制度与流程
6）急诊留观患者的管理制度与流程，急诊留观时间超过24、48、72小时患者的分级查房与管理制度与程序
7）本科室医师特殊情况替代方案（可存放于人力资源科室人员紧急替代中）
8）急诊就诊登记本，急诊留观登记本
9）急诊信息网络建设与管理
文件盒6：诊疗常规、操作规范
1）医院医疗诊疗常规
2）急诊科诊疗流程
3）急诊科急危重症前5病种诊疗规范
4）医护操作规范及药敏试验规范
文件盒7：医疗、护理质量管理与持续改进
1）院下发的医疗质量安全管理文件、本院《病历书写基本规范》文件
2）院下发的医疗质量检查结果及反馈资料（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈）
3）急诊科医疗护理质量管理相关小组及相应职责
4）急诊科医疗护理质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、医疗护理质量考核体系及管理流程
5）病历质量检查记录本
6）病例讨论记录（各类讨论记录本）
7）医院医疗、护理核心制度----医务科下发
8）急诊科专项管理制度
9）急诊科质控记录本（含2017-2018年自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料）
文件盒8：医疗安全管理
1）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务科或下载）
2）急诊科差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本
3）危急值报告及相关记录
4）急诊科医疗、护理安全不良事件上报登记本，并有体现PDCA的资料
5）急诊科医务人员职业暴露与损害登记本
文件盒9：病例讨论记录
1）危重病人抢救登记本
2）疑难病例讨论记录本
3）科室转出患者登记本
4）死亡病例讨论记录本
5）会诊登记本
6）科室医师交接班本
7）临床“危机值”报告登记本
文件盒10：科室教学、培训及考核
1）急诊科在职教育培训计划、要求、考核
2）急诊科培训资料、课件
3）急诊科业务学习记录本（含医疗法律、法规）
4）继续教育相关档案：科室职工外出进修或短期学习计划（不包括学术会议）
5）三基考试资料、三基考试试卷及分数统计表
6）急救技术技能年度培训计划与实施记录，考核记录（医护人员至少两年接受一次急救技能再培训的记录）
7）急诊医护人员技能培训与考核、技能评价与再培训相关制度及具体实施情况，设备操作与技能考核合格率
文件盒11：统计指标
1）急诊科各类医疗统计报表（工作量、病人数、床位使用率等月、年度数据）
2）前5位病种评价指标（以卫生部《二级专科医院评审标准》评审指标要求统计项目为准）
文件盒12：医院感染控制与传染病管理
1）医院感染管理规范，相关制度、操作流程
2）院感科关于医院感染管理资料
3）院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录
4）院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案）
5）急诊科每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施
6）院感知识培训记录、课件。
7）急诊科医务人员职业暴露记录本（按院感科要求准备）
8）急诊科医疗废物和污水处理相关规定及记录、处置预案
9）急诊科职业安全、职业防护制度及记录
10）与传染病有关的各种制度、文件
11）传染病记录本，重点记录患者工作的地址、联系电话、转归的记录
文件盒13：药品管理
1）药品管理相关法规、制度；医院关于合理用药、抗菌药物管理、麻醉药品及精神药品管理等相关制度、规范；
2）药品使用规范
3）高危药品目录，药品说明书
4）每月使用药品监控情况和抗菌素的分类使用（体现PDCA持续质量改进）
5）《目录外用药》相关规定、指南
6）培训资料
7）处方管理制度、使用细则
文件盒14：医学设备管理
1）仪器设备操作规范、使用流程
2）医疗设备使用记录，保养、维修记录
3）设备每月使用情况分析表
文件盒15：医德医风
1）医疗职业道德相关制度或手册-----党办2）科室优质医疗服务项目
3）医院满意度调查情况
4）医院服务规范
5）关于纠正行业不正之风记录本。