贝朗局麻学校外周神经阻滞培训资料
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神经阻滞术医学知识培训
八、应具有旳条件
（一）、医生必备旳条件 1、全方面掌握疼痛综合征旳知识，涉及病
理生理学、临床体现、诊疗要点及治疗 2、了解阻滞疗法旳优缺陷、适应证、禁忌
证和并发症，以选择最理想旳治疗手段
3、掌握熟练旳技术和下列完备旳知识： 1）穿刺部位旳解剖学基础 2）局麻药或其他药物旳药理学基础 3）穿刺过程中可能出现旳副作用、 并发症旳预防和紧急处理能力
6、对复杂旳慢性疼痛综合征Байду номын сангаас者，阻滞疗法仅是 手段之一，应该采用综合性治疗
(三)、对阻滞成果进行评估 1、注意患者对穿刺注射及其他操作旳反应，
以帮助拟定“痛阈” 2、经过神经功能旳检验和交感神经功能旳测
定以拟定计划中旳神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻旳程度和病理生理 方面旳效果
4、将疼痛减轻旳连续期与阻滞作用所产生 旳连续期相比较，以鉴定疗效
• 5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为 1．25，比脑脊液比重(1．006)重，常 用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻 滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、 脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞
• 95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时旳 比重为0．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用 于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经 阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞。
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛旳 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超出0.25%
罗派卡因
• 起效时间约为10分钟，作用维 持时间为4～5小时。感觉神经 纤维旳阻滞优于运动神经纤维， 常用浓度为0.2%
十一、常用药物－糖皮质激素
1.目旳:主要是消炎、消肿、松驰组 织粘连，从而起到镇痛作用。
疼痛诊疗学神经阻滞培训课件
疼痛诊疗学神经阻滞培训课
件
汇报人： 日期:
目录
• 神经阻滞概述 • 神经阻滞基础知识 • 疼痛诊疗学基础 • 神经阻滞技术 • 神经阻滞培训计划 • 神经阻滞临床应用
01
神经阻滞概述
神经阻滞的定义
神经阻滞是指通过注射局麻药或其他药物治疗周围神经病变 或疼痛的方法。
神经阻滞可以用于治疗多种疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出 、关节炎等引起的疼痛。
神经病理性疼痛
针对神经病理性疼痛，如带状疱疹后遗神经痛等，神经阻滞具有较 好的治疗效果。
骨科疾病
在骨科疾病如关节炎、腰椎间盘突出等治疗中，神经阻滞具有重要作 用。
神经阻滞的并发症及处理方法
血管损伤
在注射过程中可能损伤血管，引起出血或血 肿，需及时处理。
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，引起感觉异常、 肌肉萎缩等症状，需及时就医。
蛛网膜下隙阻滞
通过穿刺蛛网膜下隙，注入局麻药，达到暂时阻 断脊神经根支配的区域，达到镇痛效果。
不同部位神经阻滞技术
上肢神经阻滞
包括臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞等 。
下肢神经阻滞
包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。
头面部神经阻滞
包括三叉神经阻滞、面神经阻滞、舌咽神经阻滞等。
06
神经阻滞临床应用
神经阻滞在疼痛诊疗中的应用价值
缓解疼痛
神经阻滞通过阻断疼痛信号的传递，迅速缓解疼痛，提高患者生 活质量。
诊断病因
通过神经阻滞可以定位疼痛源头，为进一步治疗提供依据。
指导手术
在手术前进行神经阻滞，可以确定手术部位和方式，提高手术效 果。
神经阻滞在特殊疾病中的应用价值
癌症疼痛
件
汇报人： 日期:
目录
• 神经阻滞概述 • 神经阻滞基础知识 • 疼痛诊疗学基础 • 神经阻滞技术 • 神经阻滞培训计划 • 神经阻滞临床应用
01
神经阻滞概述
神经阻滞的定义
神经阻滞是指通过注射局麻药或其他药物治疗周围神经病变 或疼痛的方法。
神经阻滞可以用于治疗多种疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出 、关节炎等引起的疼痛。
神经病理性疼痛
针对神经病理性疼痛，如带状疱疹后遗神经痛等，神经阻滞具有较 好的治疗效果。
骨科疾病
在骨科疾病如关节炎、腰椎间盘突出等治疗中，神经阻滞具有重要作 用。
神经阻滞的并发症及处理方法
血管损伤
在注射过程中可能损伤血管，引起出血或血 肿，需及时处理。
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，引起感觉异常、 肌肉萎缩等症状，需及时就医。
蛛网膜下隙阻滞
通过穿刺蛛网膜下隙，注入局麻药，达到暂时阻 断脊神经根支配的区域，达到镇痛效果。
不同部位神经阻滞技术
上肢神经阻滞
包括臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞等 。
下肢神经阻滞
包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。
头面部神经阻滞
包括三叉神经阻滞、面神经阻滞、舌咽神经阻滞等。
06
神经阻滞临床应用
神经阻滞在疼痛诊疗中的应用价值
缓解疼痛
神经阻滞通过阻断疼痛信号的传递，迅速缓解疼痛，提高患者生 活质量。
诊断病因
通过神经阻滞可以定位疼痛源头，为进一步治疗提供依据。
指导手术
在手术前进行神经阻滞，可以确定手术部位和方式，提高手术效 果。
神经阻滞在特殊疾病中的应用价值
癌症疼痛
神经阻滞麻醉培训课件
◆缺点：气胸发生率高
临床已少用
腋路法 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
临床已少用
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适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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臂丛的神经支配 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
讲课稿：周围神经阻滞麻醉PPT课件
讲课稿周围神经阻滞麻醉ppt课件
目 录
• 引言 • 周围神经阻滞麻醉基础知识 • 周围神经阻滞麻醉操作流程 • 周围神经阻滞麻醉并发症及处理 • 临床应用与案例分析 • 问题与解答环节
01 引言
主题介绍
01
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻 醉技术，通过将麻醉药注射到神 经干或神经丛周围，阻断神经传 导，使相应区域产生麻醉效果。
定义
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过将麻醉药物注射到神经干或 神经丛周围，阻断神经冲动的传导， 使该神经支配的区域产生麻醉效果。
分类
根据注射部位的不同，周围神经阻滞 麻醉可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛 阻滞、股神经阻滞等。
适用范围与优缺点
适用范围
周围神经阻滞麻醉适用于手、足、臂、 腿等外周手术，尤其适用于精细手术 和需要长时间保持同一姿势的手术。
展望
随着超声技术的不断发展，周围神经阻滞麻醉的应用将更加广泛和精准。未来 可以进一步研究神经阻滞麻醉对术后恢复的影响，以及与其他麻醉方法的联合 应用，以提高麻醉效果和安全性。
06 问题与解答环节
学生提问
总结词
学生积极参与
详细描述
在讲课过程中，鼓励学生积极提问，提出自己对周围神经阻滞麻醉的疑惑和问题 ，增强课堂互动性。
麻醉方案
选择左踝关节周围神经阻滞麻醉。
操作过程
在超声引导下，对左踝关节周围的神 经进行准确定位，并注入麻醉药物。
麻醉效果
麻醉效果迅速且稳定，手术进行顺利， 患者术后恢复良好。
经验总结与展望
经验总结
周围神经阻滞麻醉具有操作简便、效果稳定、对全身影响小等优点，是临床上 常用的麻醉方法之一。但操作过程中需注意神经定位的准确性，避免损伤神经。
目 录
• 引言 • 周围神经阻滞麻醉基础知识 • 周围神经阻滞麻醉操作流程 • 周围神经阻滞麻醉并发症及处理 • 临床应用与案例分析 • 问题与解答环节
01 引言
主题介绍
01
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻 醉技术，通过将麻醉药注射到神 经干或神经丛周围，阻断神经传 导，使相应区域产生麻醉效果。
定义
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过将麻醉药物注射到神经干或 神经丛周围，阻断神经冲动的传导， 使该神经支配的区域产生麻醉效果。
分类
根据注射部位的不同，周围神经阻滞 麻醉可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛 阻滞、股神经阻滞等。
适用范围与优缺点
适用范围
周围神经阻滞麻醉适用于手、足、臂、 腿等外周手术，尤其适用于精细手术 和需要长时间保持同一姿势的手术。
展望
随着超声技术的不断发展，周围神经阻滞麻醉的应用将更加广泛和精准。未来 可以进一步研究神经阻滞麻醉对术后恢复的影响，以及与其他麻醉方法的联合 应用，以提高麻醉效果和安全性。
06 问题与解答环节
学生提问
总结词
学生积极参与
详细描述
在讲课过程中，鼓励学生积极提问，提出自己对周围神经阻滞麻醉的疑惑和问题 ，增强课堂互动性。
麻醉方案
选择左踝关节周围神经阻滞麻醉。
操作过程
在超声引导下，对左踝关节周围的神 经进行准确定位，并注入麻醉药物。
麻醉效果
麻醉效果迅速且稳定，手术进行顺利， 患者术后恢复良好。
经验总结与展望
经验总结
周围神经阻滞麻醉具有操作简便、效果稳定、对全身影响小等优点，是临床上 常用的麻醉方法之一。但操作过程中需注意神经定位的准确性，避免损伤神经。
《外周神经阻滞》课件
血管损伤
注射前先进行血管超声检查， 避开血管。
感染
严格遵守无菌操作规程，术后 定期换药，保持伤口清洁干燥
。
过敏反应
术前进行过敏试验，备好急救 药品和设备。
并发症的预防措施
提高操作技能
定期进行培训和考核，确保熟练掌握外周神 经阻滞技术。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，观察有无并 发症迹象。
严格遵守无菌操作规程
《外周神经阻滞》 PPT课件
REPORTING
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的解剖学基础 • 外周神经阻滞的操作方法 • 外周神经阻滞的临床应用 • 外周神经阻滞的并发症与处理 • 外周神经阻滞的未来发展与展望
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
PART 01
外周神经阻滞简介
REPORTING
定义与分类
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药对周围神经干或其分支进行 阻滞，使其支配区域产生麻醉作 用的方法。
其他临床应用场景
外周神经阻滞在康复医学中也有应用，如物理治疗、康复训练等。通过神经阻滞可 以缓解肌肉紧张、减轻痉挛等症状，促进康复进程。
在某些特殊情况下，外周神经阻滞还可以用于治疗某些神经系统疾病，如神经痛、 神经官能症等。
以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
PART 05
外周神经阻滞的并发症与 处理
神经刺激器
神经刺激器是一种有效的辅助定位工 具，能够通过刺激神经引发肌肉收缩 ，帮助确定神经位置，减少盲穿的风 险。
临床应用前景展望
疼痛治疗领域
外周神经阻滞具有较好的镇痛效果，未来在疼痛治疗领域的应用将更加广泛，如术后镇痛、慢性疼痛 治疗等。
神经阻滞治疗培训课件
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
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95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
RKU_神经阻滞要点
外周神经阻滞教程（注：内容参考原文，略做了修订20131211）上海交通医学院附属瑞金医院麻醉科朱詠第一讲杂说1.缘起我与外周神经阻滞的结缘始于1990年代末。
那是贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司的一次有关神经刺激器的培训，我为德国专家做翻译，有幸首先接触到这一新型技术。
随后我翻译了德国ULM康复医院（RKU）的《外周神经阻滞教程》第二版（增补版）。
那时书印出后人见人爱，足以体现出大家对该技术的关心。
2001年5月下旬德国ULM康复医院麻醉及危重医学科主任Mehrkens教授受邀访华，也在上海瑞金医院作了有关部位麻醉的演讲，并在手术室内进行了外周神经阻滞的示范。
我们获益菲浅，在瑞金医院麻醉科主任于布为教授的领导下，当拥有了神经刺激器及刺激针后，逐步将现代外周神经阻滞技术应用于临床麻醉。
蒙科主任信任和委派，我于2003年11月1日起具体负责主管瑞金医院骨科、伤科及小儿骨科的专科麻醉。
在同事的协助下，推广了现代外周神经阻滞技术，充分地运用于上肢和下肢手术，得到了各相关科室病员及医护人员的肯定，同时也积累了一定的临床经验。
先后四次举办了小范围的外周神经阻滞培训班，也积累了一定的教学经验。
2006年9月15日至11月9日，我受于布为教授委派，至德国ULM康复医院从事临床麻醉工作，侧重于外周神经阻滞技术。
在我心目中该院无疑是部位麻醉的一块圣地。
到了那里之后，发现该科实际也是一个国际神经阻滞教学中心。
在那里，我接触到各国前来学习的医生。
9月29日Mehrkens教授退休，那时该院麻醉及危重医学科已增益为麻醉、危重医学及疼痛治疗科，现任科主任为Peter M. Geiger。
他们拥有丰富的实践经验和多种卓有成效的阻滞技术。
我在他们的指导下，虽然总的逗留时间不到两月，但通过亲手在病员身上的操作，印象颇深，感触颇多。
此次回国，决定逐步将心得公布，与大家分享。
只有大家都能掌握自如的技术才是最好的技术，也才能更好地为病员服务，从而方便我们的麻醉管理，缓和紧张的医患关系，为和谐社会的促成做出贡献。
外周神经阻滞培训资料PPT医学课件
27
肌间沟入路定位方法
28
肌间沟入路并发症以及不良反应
气胸 高位硬膜外阻滞或全脊麻风险 膈神经麻痹 声嘶 Horner’s综合症 全身中毒反应
29
不良反应发生率
血管损伤 (颈内/外静脉， 颈内动脉, 椎动脉) 偶有 Horner‘s 综合症 12 - 75% 膈神经麻痹 7– 100% 喉返神经麻痹 6 – 8% 流涎 2– Meier G: J Anasth Intensivbeh (1999) 2: 66-67 4% FW: Tech Reg AnesthPain Management (1997) 4: 185-193. Urmey Vester-Andersen T: Acta Anaesthesiol Scand (1981) 25: 81-84. 咳嗽 少见
肱骨切开复位内固定或内固定取 出术 上臂桡神经探察术 可能需联合全身麻醉
24
肌间沟入路的解剖
前路 后路
25
肌间沟入路的体表定位
前路 后路
26
肌间沟入路定位方法
神经刺激器引发肱二头肌、肱 三头肌或三角肌收缩 若引发膈肌收缩，说明进针位 置偏内/前 若引发肩胛肌收缩，说明进针 位置偏外/后 一般应用单次给药法 引发肌肉收缩后，则给予局麻 药15～30ml
神经定位精确，分别阻滞各支神经成为可 能 适用于无法准确说明异感或定位困难病人； 减少病人的不适感,可适度镇静； 提高阻滞成功率； 最大程度减少神经损伤
13
切记：神经解剖学定位是一切神经定位技术的基础。
PART I： 上肢பைடு நூலகம்周神经阻滞
UPPER EXTREMITY PERIPHERAL NERVE BLOCKS
神经阻滞麻醉培训课件
能使用；
上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨 骨折复位等；
局麻药毒性反应发生率较高。
神经阻滞麻醉
50
锁骨上阻滞法
优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。 缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法
取代。
神经阻滞麻醉
51
臂丛神经阻滞的适应症
上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢 关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。
23
神经阻滞麻醉
24
神经阻滞麻醉
25
神经阻滞麻醉
26
颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
神经阻滞麻醉
33
四、臂丛神经阻滞
神经阻滞麻醉
34
人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损 伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没 有真正空过。人们的动手倾向和他们不 屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃 的病人像潮水一样，不停地涌入医院的 急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏 爱臂丛神经阻滞的原因。
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
神经阻滞麻醉
69
4．布比卡因(bupivacaine)
上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨 骨折复位等；
局麻药毒性反应发生率较高。
神经阻滞麻醉
50
锁骨上阻滞法
优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。 缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法
取代。
神经阻滞麻醉
51
臂丛神经阻滞的适应症
上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢 关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。
23
神经阻滞麻醉
24
神经阻滞麻醉
25
神经阻滞麻醉
26
颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
神经阻滞麻醉
33
四、臂丛神经阻滞
神经阻滞麻醉
34
人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损 伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没 有真正空过。人们的动手倾向和他们不 屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃 的病人像潮水一样，不停地涌入医院的 急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏 爱臂丛神经阻滞的原因。
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
神经阻滞麻醉
69
4．布比卡因(bupivacaine)
神经阻滞麻醉培训专家讲座
• 禁忌症：小儿或不合作病人；穿刺部位有 感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
神经阻滞麻醉培训
第4页
注意事项
• (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位标志。 • (3)采取简便、安全和易于成功穿刺径路
。 • (4)操作力争准确、轻巧．
神经阻滞麻醉培训
第5页
神经定位技术
• 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神 经。
◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁
◆标志： 出现异感 触到横突 定位可靠
神◆经阻滞2麻0醉培～训 30ml
2cm
第29页
肌间沟阻滞法
神经阻滞麻醉培训
第30页
神经阻滞麻醉培训
第31页
神经阻滞麻醉培训
优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸发生率较低 ◆临床最惯用
第32页
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉培训
第1页
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功效， 到达手术无痛方法。
神经阻滞麻醉培训
第2页
惯用神经干阻滞局麻药临床特点
局麻药(1:20万 肾上腺素）
•
惯用浓 度%
最大剂量 （mg）
利多卡因
1-1.5
400/500
丁哌卡因
0.25-0.5
• 临床上惯用神经刺激器进行定位，临床惯 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：降低神经损伤;可用于不能准确表述 异感病人。
神经阻滞麻醉培训
第6页
神经阻滞麻醉培训
神经阻滞麻醉培训
第4页
注意事项
• (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位标志。 • (3)采取简便、安全和易于成功穿刺径路
。 • (4)操作力争准确、轻巧．
神经阻滞麻醉培训
第5页
神经定位技术
• 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神 经。
◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁
◆标志： 出现异感 触到横突 定位可靠
神◆经阻滞2麻0醉培～训 30ml
2cm
第29页
肌间沟阻滞法
神经阻滞麻醉培训
第30页
神经阻滞麻醉培训
第31页
神经阻滞麻醉培训
优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸发生率较低 ◆临床最惯用
第32页
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉培训
第1页
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功效， 到达手术无痛方法。
神经阻滞麻醉培训
第2页
惯用神经干阻滞局麻药临床特点
局麻药(1:20万 肾上腺素）
•
惯用浓 度%
最大剂量 （mg）
利多卡因
1-1.5
400/500
丁哌卡因
0.25-0.5
• 临床上惯用神经刺激器进行定位，临床惯 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：降低神经损伤;可用于不能准确表述 异感病人。
神经阻滞麻醉培训
第6页
神经阻滞麻醉培训
讲课稿：周围神经阻滞麻醉共56页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
讲课稿：周围神经阻滞麻醉
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
讲课稿：周围神经阻滞麻醉
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
局麻药和外周神经阻滞讲课文档
肌皮神经
不能伸肘
桡神经
整个肩部感觉丧失
第十八页，共36页。
肌间沟入路 并发症
Horner’s 综合征
局麻药扩散至交感链
眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 无汗
误入椎动脉 气胸 喉返神经阻滞 毒性反应
膈神经麻痹
发生率100％
第十九页，共36页。
腋路
肘以下手术,尤其适于非 绝对禁忌
可在动脉上下方分别穿刺注药
第三十页，共36页。
腋路：异感法
诱出终末支的异感
动脉上、下、后 桡神经较难于引出异感
第三十一页，共36页。
腋路：透动脉法
第三十二页，共36页。
穿透动脉法要点：
常用于要刻意阻滞桡神经，而又找不到桡神 经异感时；有时当腋动脉搏动不明显时，也 可尝试此方法。其方法为：穿刺针进入动脉 回抽有血后，继续缓慢向后进针，直至回抽 无血时，注入半量局麻药；退针至动脉前面 回抽无血时，注入剩余半量局麻药。
第三十三页，共36页。
腋路－注意
腋路阻滞成功率与局麻药容量有一定关系，40ml左右比较适宜，不能过小
尽量不要损伤血管 但如果穿刺针已进入血管，不要慌忙将针拔出，可继续缓慢进针至回抽无血，注入半 量局麻药（血管后），再将针缓慢退出，在刚退出血管的位置注入余下半量局麻药
(透动脉法)
不要刻意寻找异感，因为反复穿刺可能造成血管神经的损伤，并增加患者的不适。但有人 为保证麻醉效果，常刻意将针绕到腋动脉后，寻找桡神经异感。
第七页，共36页。
臂丛－终末支
肌皮神经
C-5,6,7.外侧束的终末分枝之一 较早从离开腋鞘
喙肱肌
运动
肱二头肌 屈肘
感觉
前臂外侧
第九页，共36页。
不能伸肘
桡神经
整个肩部感觉丧失
第十八页，共36页。
肌间沟入路 并发症
Horner’s 综合征
局麻药扩散至交感链
眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 无汗
误入椎动脉 气胸 喉返神经阻滞 毒性反应
膈神经麻痹
发生率100％
第十九页，共36页。
腋路
肘以下手术,尤其适于非 绝对禁忌
可在动脉上下方分别穿刺注药
第三十页，共36页。
腋路：异感法
诱出终末支的异感
动脉上、下、后 桡神经较难于引出异感
第三十一页，共36页。
腋路：透动脉法
第三十二页，共36页。
穿透动脉法要点：
常用于要刻意阻滞桡神经，而又找不到桡神 经异感时；有时当腋动脉搏动不明显时，也 可尝试此方法。其方法为：穿刺针进入动脉 回抽有血后，继续缓慢向后进针，直至回抽 无血时，注入半量局麻药；退针至动脉前面 回抽无血时，注入剩余半量局麻药。
第三十三页，共36页。
腋路－注意
腋路阻滞成功率与局麻药容量有一定关系，40ml左右比较适宜，不能过小
尽量不要损伤血管 但如果穿刺针已进入血管，不要慌忙将针拔出，可继续缓慢进针至回抽无血，注入半 量局麻药（血管后），再将针缓慢退出，在刚退出血管的位置注入余下半量局麻药
(透动脉法)
不要刻意寻找异感，因为反复穿刺可能造成血管神经的损伤，并增加患者的不适。但有人 为保证麻醉效果，常刻意将针绕到腋动脉后，寻找桡神经异感。
第七页，共36页。
臂丛－终末支
肌皮神经
C-5,6,7.外侧束的终末分枝之一 较早从离开腋鞘
喙肱肌
运动
肱二头肌 屈肘
感觉
前臂外侧
第九页，共36页。
局麻产品(2015)
外周神经阻滞
将局部麻醉药注射到身体 某神经干(丛)处，使其支配的 区域产生痛觉传导阻滞，常用 的神经阻滞有臂丛,腰丛,坐骨神 经阻滞,股神经阻滞等。
Page 7
外周神经阻滞的优点
❖ 麻醉效果佳。 ❖ 可用于ASAIII-IV患者，安全性高。 ❖ 生理机能和血液动力学稳定。 ❖ 具有良好的肌松效果。 ❖ 费用低，减轻患者家庭和医疗保险机构的经济负担。 ❖ 恢复快，缩短住院时间，有利于术后康复。 ❖ 可用于术后镇痛及疼痛治疗。
——易舒杰TM的完美搭档
Page 4
外周神经阻滞产品
PERIPHERAL NERVE BLOCK (PNB)
贝朗外周神经阻滞产品
外周神经阻滞产品
神经电刺 HNS
12
Page 6
神经丛刺激针 Stimuplex® A/D
连续神经丛阻滞套 件
Contiplex® D
外周神经丛阻滞盲 穿针Plexufix®
Page 8
神经阻滞适应证
❖ 臂丛神经阻滞适用于上肢手术。
❖ 肌间沟径路——肩部和上臂手术； ❖ 腋径路——前臂和手部手术； ❖ 锁骨上径路——所有上肢手术； ❖ 锁骨下径路——肘部、前臂和手部手术；
❖ 腰丛神经阻滞适用于髋部、大腿前面和膝部手术。 ❖ 坐骨神经阻滞适用于大腿后面,膝部以下小腿手术。 ❖ 股神经阻滞适用于大腿前面和膝部手术。
❖ 脉冲频率可设定在1或2Hz； ❖ 具有防止电路故障和低电池量
报警功能；
Page 21
易舒杰TM
Stimuplex® HNS 12神经丛刺激器
——外周神经阻滞定位的首选
❖ 大屏幕数字显示； ❖ 人体工程学设计； ❖ 中文菜单,操作界面友好； ❖ 数字式刻度盘；
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Page 3
神经电刺激原理
外周神经由无数根神经纤维组成。神经纤维分为感觉性、 运动性或混合性神经纤维。 电流刺激运动纤维会引起效应器肌肉的收缩 刺激感觉纤维，则在神经分布区域产生异感 这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。
Moore DC (1965): NO paraesthesia, NO anaesthesia
Page 27
肌间沟入路定位方法
Page 28
肌间沟入路并发症以及不良反应
气胸 高位硬膜外阻滞或全脊麻风险 膈神经麻痹 声嘶 Horner’s综合症 全身中毒反应
Page 29
不良反应发生率
血管损伤 (颈内/外静脉， 颈内动脉, 椎动脉) Horner‘s 综合症 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 流涎 咳嗽 偶有 12 - 75% 7 – 100% 6 – 8% 2 – 4% 少见
中华医学杂志 2007，87（21）：1470-1473
Page 48
超声引导下锁骨下入路阻滞
Page 49
锁骨下入路 vs 气胸
臂丛神经在锁骨下的旁矢状面磁共振分析与局部解剖分析
Page 50
PART II： 下肢外周神经阻滞
LOWER EXTREMITY PERIPHERAL NERVE BLOCKS
现代神经刺激器(近20年的发展）
The Stimuplex Dig RC peripheral nerve stimulator from B. Braun Medical. It has set the pace for peripheral nerve stimulator functionality for over 20 years.
Page 30
Horner‘s 综合症
Page 31
肌间沟入路的禁忌症
对侧膈神经麻痹 对侧气胸 COPD 凝血功能障碍
Page 32
锁骨上入路
Page 33
锁骨上入路的缺点
气胸发生率高 超声实时定位
Page 34
超声引导的锁骨上入路阻滞
Page 35
腋路
Page 36
腋路
安全、有效 特定体位 常需多点法 止血带反应 血管损伤多
Page 56
图1. 神经束 神经不是同质的单一结构，而是在神经鞘内大量神经轴突 反复融合、分化聚集成束，形成复杂的神经网络。
Page 57
腰丛的组成和分布
神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 来源 T12, L1 L1 L1-L2 L2-L3 L2-L4 分布
腹部肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）， 下腹部和臀部皮肤 腹部肌肉（与髂腹下神经）大腿上内侧皮肤 和部分外生殖器 大腿前内侧表面皮肤和部分生殖器 大腿前、侧、后表面的皮肤。 大腿前面肌肉(缝匠肌,股四头肌);大腿内收肌 (耻骨肌和髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤 大腿内收肌（大、长、短内收肌），股薄肌; 大腿内侧表面皮肤 在小腿内侧表面的皮肤
Page 10
神经电刺激原理
2倍基强度 基强度 时值
Page 11
神经电刺激原理
Coulomb’s定律 E=K(Q/r2) 电量（nC） ＝刺激电流×刺激时程（ms）
当ms一定时，刺激神经所需的最小电流同针尖 到目标神经的距离呈正比。
Page 12
应用神经电刺激的优点
阻滞成功的指标客观、明确； 可用于既往无法定位的深部神经阻滞； 神经定位精确，分别阻滞各支神经成为可能 适用于无法准确说明异感或定位困难病人； 减少病人的不适感,可适度镇静； 提高阻滞成功率； 最大程度减少神经损伤
Page 24
肌间沟入路的解剖
前路 后路
Page 25
肌间沟入路的体表定位
前路 后路
Page 26
肌间沟入路定位方法
神经刺激器引发肱二头肌、肱 三头肌或三角肌收缩 若引发膈肌收缩，说明进针位 置偏内/前 若引发肩胛肌收缩，说明进针 位置偏外/后 一般应用单次给药法 引发肌肉收缩后，则给予局麻 药15～30ml
Page 37
锁骨下入路
Page 38
锁骨下入路的优点
阻滞成功率高，范围广泛 操作简单省时 单次注药，病人易于接受 病人体位舒适 体表标志明确 并发症少 止血带耐受良好 留置导管舒适且不易移位
Page 39
作用于臂丛神经束部
Page 40
锁骨下入路的阻滞效果
Page 41
锁骨下入路解剖
外侧束－ 胸外侧神经
Meier G: J Anasth Intensivbeh (1999) 2: 66-67 Urmey FW: Tech Reg AnesthPain Management (1997) 4: 185-193. Vester-Andersen T: Acta Anaesthesiol Scand (1981) 25: 81-84.
罗哌卡因，左旋布比卡因
区域阻滞麻醉价值的再认识
循证医学；能有效阻断损伤刺激的上传通路
顺应外科新发展：微创和可视化方向，术后有效镇 痛，术后恢复快，并发症少。
Page 53
优点
不宜全麻或椎管内麻醉的高危病人； 术中情况稳定（如心血管状态）； 减少术中出血（20-50%）； 有效的术前控制疼痛和术后镇痛； 减少恶心呕吐； 减少深静脉血栓形成，并降低对免疫功能的影响； 避免或减少阿片类镇痛药，减少谵妄发生率 不影响肠道运动和尿道功能； 有利于术后早期活动。
Page 54
缺点和禁忌
缺点 （1）时间花费：起效时间大多在15-30min, （2）局部麻醉药中毒和神经损伤 （3）存在失败率（约1-5%） 禁忌证 （1）患者不合作； （2）出血体质； （3）感染； （4）周围神经病变； （5）骨筋膜间室综合征高危患者。
Page 55
神经损伤机制
局麻药和其佐剂的神经毒性作用：与高浓度和接触 时间长正相关，尤其在直接注入神经束内时。其机 制主要与增加细胞内钙浓度相关。 神经机械损伤：直接穿刺损伤通常很轻微，若伴随 神经束内注射可加重。 神经局部缺血-再灌注损伤：止血带损伤
肌皮神经 正中神外侧头
C5、6、7
C5、6 C5、6、7
内侧束－ 胸内侧神经
前臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧头 后束 － 上肩胛下神经 下肩胛下神经 胸背神经 腋神经 桡神经
Page 42
C8、T1
C8、T1 （C7）、C8、T1 C8、T1 C5、6 C5、6 C6、7、8 C5、6 C5、6、7、8、T1
Page 4
神经刺激器的发明
In 1912, Perthes developed the first electrical nerve stimulator for selective stimulation of nerves and the corresponding muscles.
Page 5
外周神经阻滞技术
Page 1
PNB 概述 Part I：上肢外周神经阻滞技术
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋路
Part II：下肢外周神经阻滞技术
腰丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经及“三合一”阻滞
Part III：连续外周神经阻滞技术 总结
Page 2
PNB 概述
神经刺激历史
The first demonstration of electrical nerve stimulation was performed as early as 1780 by Luigi Galvani on a frog.
闭孔神经
隐神经
58 Page
L2-L4
ge 59
解剖——腰丛阻滞点的解剖关系
Psoas compartment block. The needle entry site is marked 1 cm cephalad to the intercristal line, two thirds of the distance from the midline to the posterior superior iliac spine line. The lumbar plexus is identified between the transverse processes of L4 and L5. Dural sleeves extend 3 to 5 cm laterally. The circle is the site of needle insertion.
切记：神经解剖学定位是一切神经定位技术的基础。
Page 13
PART I： 上肢外周神经阻滞
UPPER EXTREMITY PERIPHERAL NERVE BLOCKS
Page 14
神经刺激器法与传统异感法的比较
神经刺激器定位 定位指标明确 病人感觉舒适,镇静 血流动力学平稳 麻醉镇痛效果满意 尽早恢复出院 并发症少 传统异感定位法 定位无客观指标。 病人感觉触电、痛苦 血管内意外注药危险 麻醉效果难以保证，成 功率相对低。 神经损伤
Page 44
进针方向的调整
喙突
胸大肌止点
旁矢状面
Page 45
定位不同神经束对阻滞效果的影响
定位后束预示阻滞成功 起效时间也随定位的不 同神经束而异
Page 46
定位不同神经束对阻滞效果的影响
Anesth Analg, 2006,102:1564-1568
Page 47
刺激电流大小对阻滞效果的影响
Page 7
神经阻滞的新技术
神经刺激器定位技术 超声定位技术
Page 8
现代穿刺针特点
Completely insulated needles with a pin-point electrode provide optimal conditions for accurate nerve location
神经电刺激原理
外周神经由无数根神经纤维组成。神经纤维分为感觉性、 运动性或混合性神经纤维。 电流刺激运动纤维会引起效应器肌肉的收缩 刺激感觉纤维，则在神经分布区域产生异感 这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。
Moore DC (1965): NO paraesthesia, NO anaesthesia
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肌间沟入路定位方法
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肌间沟入路并发症以及不良反应
气胸 高位硬膜外阻滞或全脊麻风险 膈神经麻痹 声嘶 Horner’s综合症 全身中毒反应
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不良反应发生率
血管损伤 (颈内/外静脉， 颈内动脉, 椎动脉) Horner‘s 综合症 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 流涎 咳嗽 偶有 12 - 75% 7 – 100% 6 – 8% 2 – 4% 少见
中华医学杂志 2007，87（21）：1470-1473
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超声引导下锁骨下入路阻滞
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锁骨下入路 vs 气胸
臂丛神经在锁骨下的旁矢状面磁共振分析与局部解剖分析
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PART II： 下肢外周神经阻滞
LOWER EXTREMITY PERIPHERAL NERVE BLOCKS
现代神经刺激器(近20年的发展）
The Stimuplex Dig RC peripheral nerve stimulator from B. Braun Medical. It has set the pace for peripheral nerve stimulator functionality for over 20 years.
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Horner‘s 综合症
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肌间沟入路的禁忌症
对侧膈神经麻痹 对侧气胸 COPD 凝血功能障碍
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锁骨上入路
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锁骨上入路的缺点
气胸发生率高 超声实时定位
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超声引导的锁骨上入路阻滞
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腋路
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腋路
安全、有效 特定体位 常需多点法 止血带反应 血管损伤多
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图1. 神经束 神经不是同质的单一结构，而是在神经鞘内大量神经轴突 反复融合、分化聚集成束，形成复杂的神经网络。
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腰丛的组成和分布
神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 来源 T12, L1 L1 L1-L2 L2-L3 L2-L4 分布
腹部肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）， 下腹部和臀部皮肤 腹部肌肉（与髂腹下神经）大腿上内侧皮肤 和部分外生殖器 大腿前内侧表面皮肤和部分生殖器 大腿前、侧、后表面的皮肤。 大腿前面肌肉(缝匠肌,股四头肌);大腿内收肌 (耻骨肌和髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤 大腿内收肌（大、长、短内收肌），股薄肌; 大腿内侧表面皮肤 在小腿内侧表面的皮肤
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神经电刺激原理
2倍基强度 基强度 时值
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神经电刺激原理
Coulomb’s定律 E=K(Q/r2) 电量（nC） ＝刺激电流×刺激时程（ms）
当ms一定时，刺激神经所需的最小电流同针尖 到目标神经的距离呈正比。
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应用神经电刺激的优点
阻滞成功的指标客观、明确； 可用于既往无法定位的深部神经阻滞； 神经定位精确，分别阻滞各支神经成为可能 适用于无法准确说明异感或定位困难病人； 减少病人的不适感,可适度镇静； 提高阻滞成功率； 最大程度减少神经损伤
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肌间沟入路的解剖
前路 后路
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肌间沟入路的体表定位
前路 后路
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肌间沟入路定位方法
神经刺激器引发肱二头肌、肱 三头肌或三角肌收缩 若引发膈肌收缩，说明进针位 置偏内/前 若引发肩胛肌收缩，说明进针 位置偏外/后 一般应用单次给药法 引发肌肉收缩后，则给予局麻 药15～30ml
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锁骨下入路
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锁骨下入路的优点
阻滞成功率高，范围广泛 操作简单省时 单次注药，病人易于接受 病人体位舒适 体表标志明确 并发症少 止血带耐受良好 留置导管舒适且不易移位
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作用于臂丛神经束部
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锁骨下入路的阻滞效果
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锁骨下入路解剖
外侧束－ 胸外侧神经
Meier G: J Anasth Intensivbeh (1999) 2: 66-67 Urmey FW: Tech Reg AnesthPain Management (1997) 4: 185-193. Vester-Andersen T: Acta Anaesthesiol Scand (1981) 25: 81-84.
罗哌卡因，左旋布比卡因
区域阻滞麻醉价值的再认识
循证医学；能有效阻断损伤刺激的上传通路
顺应外科新发展：微创和可视化方向，术后有效镇 痛，术后恢复快，并发症少。
Page 53
优点
不宜全麻或椎管内麻醉的高危病人； 术中情况稳定（如心血管状态）； 减少术中出血（20-50%）； 有效的术前控制疼痛和术后镇痛； 减少恶心呕吐； 减少深静脉血栓形成，并降低对免疫功能的影响； 避免或减少阿片类镇痛药，减少谵妄发生率 不影响肠道运动和尿道功能； 有利于术后早期活动。
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缺点和禁忌
缺点 （1）时间花费：起效时间大多在15-30min, （2）局部麻醉药中毒和神经损伤 （3）存在失败率（约1-5%） 禁忌证 （1）患者不合作； （2）出血体质； （3）感染； （4）周围神经病变； （5）骨筋膜间室综合征高危患者。
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神经损伤机制
局麻药和其佐剂的神经毒性作用：与高浓度和接触 时间长正相关，尤其在直接注入神经束内时。其机 制主要与增加细胞内钙浓度相关。 神经机械损伤：直接穿刺损伤通常很轻微，若伴随 神经束内注射可加重。 神经局部缺血-再灌注损伤：止血带损伤
肌皮神经 正中神外侧头
C5、6、7
C5、6 C5、6、7
内侧束－ 胸内侧神经
前臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧头 后束 － 上肩胛下神经 下肩胛下神经 胸背神经 腋神经 桡神经
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C8、T1
C8、T1 （C7）、C8、T1 C8、T1 C5、6 C5、6 C6、7、8 C5、6 C5、6、7、8、T1
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神经刺激器的发明
In 1912, Perthes developed the first electrical nerve stimulator for selective stimulation of nerves and the corresponding muscles.
Page 5
外周神经阻滞技术
Page 1
PNB 概述 Part I：上肢外周神经阻滞技术
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋路
Part II：下肢外周神经阻滞技术
腰丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经及“三合一”阻滞
Part III：连续外周神经阻滞技术 总结
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PNB 概述
神经刺激历史
The first demonstration of electrical nerve stimulation was performed as early as 1780 by Luigi Galvani on a frog.
闭孔神经
隐神经
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L2-L4
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解剖——腰丛阻滞点的解剖关系
Psoas compartment block. The needle entry site is marked 1 cm cephalad to the intercristal line, two thirds of the distance from the midline to the posterior superior iliac spine line. The lumbar plexus is identified between the transverse processes of L4 and L5. Dural sleeves extend 3 to 5 cm laterally. The circle is the site of needle insertion.
切记：神经解剖学定位是一切神经定位技术的基础。
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PART I： 上肢外周神经阻滞
UPPER EXTREMITY PERIPHERAL NERVE BLOCKS
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神经刺激器法与传统异感法的比较
神经刺激器定位 定位指标明确 病人感觉舒适,镇静 血流动力学平稳 麻醉镇痛效果满意 尽早恢复出院 并发症少 传统异感定位法 定位无客观指标。 病人感觉触电、痛苦 血管内意外注药危险 麻醉效果难以保证，成 功率相对低。 神经损伤
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进针方向的调整
喙突
胸大肌止点
旁矢状面
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定位不同神经束对阻滞效果的影响
定位后束预示阻滞成功 起效时间也随定位的不 同神经束而异
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定位不同神经束对阻滞效果的影响
Anesth Analg, 2006,102:1564-1568
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刺激电流大小对阻滞效果的影响
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神经阻滞的新技术
神经刺激器定位技术 超声定位技术
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现代穿刺针特点
Completely insulated needles with a pin-point electrode provide optimal conditions for accurate nerve location