血尿诊断的思维程序
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因此对血尿患儿如何进行有选择、有计划的检 查，以尽早明确病因、判断预后并制定随访和 治疗方案甚为重要。关于血尿的诊断可按下列 步骤进行。
04.07.2020
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血尿诊断的步骤
一.确定是否为真性血尿 二.确定血尿来源部位 三.血尿与疾病的相关分析
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3
一.确定是否为真性血尿
正常人尿中红细胞仅为0~2个/HPF 多来源于下尿道 血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量 分为镜下血尿和肉眼血尿
血尿诊断的思维程序和预后
04.07.2020
1
血尿诊断的思维程序
血尿是小儿泌尿系统疾病最常见的症状。引起 血尿的病因很多，包括各种肾实质疾患、尿路 感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物以及全 身出血性疾病等。
其病因复杂，诊断困难，尤其是不伴蛋白尿、 水肿、高血压的孤立性血尿患儿，往往不易明 确病因。
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4
真性血尿的诊断标准(一)
镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多者， 称为镜下血尿。取新鲜清洁中段尿（以清晨 为好）10ml，以1500转/分离心5分钟， 取沉渣镜检
当红细胞≥3个/HPF或尿沉渣红细胞计数 > 8×106 / L(8000个/ml)为镜下血尿， 并3次以上才有病理意义
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排除假性血尿
①污染血尿：邻近器官出血混进尿液，如阴道、 包皮、 肛门、直肠息肉等
②血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿隐血试验阳性，
镜检无红细胞
③卟啉尿：很少见，是由于血红素代谢缺陷而引起的一 种疾病（卟啉病）。新鲜尿尿色正常，在阳光下暴露 后，尿色逐渐加深，呈咖啡色；有者新鲜尿尿色即呈 红色，或呈葡萄酒样尿。
6
注意
采用尿液化学分析仪（十项分析）检测的 尿潜血不能做为血尿的诊断标准
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7
因为
目前常用的尿液分析仪（试纸法）检测
尿潜血，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试 纸的呈色反应来进行半定量分析。但当尿中存 在还原物质（如维生素C >50mg/L），可呈 假阴性；若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白 和过氧化酶等物质时可呈现假阳性。且健康人 1.8%~5.8%尿分析潜血阳性，故尿潜血与镜 检往往不平行，不能作为诊断血尿的依据，仅 能用作筛查，血尿确诊靠镜检
能不全等
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⑤狼疮性肾炎：伴有皮疹、贫血、发热等 ⑥乙肝相关性肾炎：乙肝标识物阳性，确定诊断须靠
肾活检 ⑦ 遗传性肾炎（Alport综合症）：伴耳聋、贫 血、
肾功能进行性恶化、尤其是男孩 ⑧ 流行性出血热：发热伴面、颈、上胸部潮红、
热退后出现低 血压、休克、少尿 ⑨ 肺出血肾炎综合症：伴有原因不明发热、消瘦、
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三. 血尿与疾病的相关分析
(一)肾小球性血尿
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(一)肾小球性血尿
1.血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或 全身症状,应考虑原发性或继发性肾小球疾病：
①急性肾炎：新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿 ②肾炎性肾病：伴有水肿、大量蛋白尿 ③紫癜性肾炎：伴有皮肤紫癜 ④溶血尿毒综合症：伴有出血点、贫血、黄疸、肾功
贫血及咯血史
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2.以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病：
①肾小球疾病恢复期： 急性肾炎、急进性肾炎和过敏性紫癜 肾炎等 恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈， 故应追问急性期症状和体征颇为重要。 这些疾病经询问病史后多数能明确诊断。
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② IgA肾病: 此病在儿童多数表现为复发性血尿，感冒后可出现
④早期Alport，生后第一年即可出现血尿，蛋白尿 在小儿或疾病早期不出现或极微量。
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⑤孤立性血尿（单纯性血尿）： 亦称无症状血尿，表现为持续镜下和/或间歇 肉眼肾小球性血尿在排除遗传性肾炎和家族性
④红色尿：如摄入含大量人造色素（如苯胺）、食物
（如蜂蜜）或药物（如大黄,利福平，苯妥英钠）等可 引起红色尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红 色，镜检无红细胞，隐血试验阴性
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二. 确定血尿来源部位：
当血尿确定后，首先应判断出血尿来源部位， 然后方能确定原发病因 近年来根据尿红细胞形态改变，将血尿分为
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确定血尿来源部位(二)：
通常用光镜检查红细胞形态：
当畸形红细胞>60%则提示为肾小球性血尿
红细胞形态基本正常(以均一形为主者), 则提示为非肾小球 性血尿
影响尿红细胞形态的因素有尿比重、尿PH、利尿剂的应用、 泌尿系感染、肉眼血尿发作等。
我院的检验方法(尿系列)是:取新鲜清洁中段尿10ml,以 1500转/分离心10分钟,取沉渣染色10分钟,滴片镜检观察 红细胞形态,如发现面包圈样(1/5)和或红细胞明显大小不 等, 其作为肾小球性血尿的标识物, 提示红细胞畸形＞60%。 此法经济、方便、但需要有经验的检验师。
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真性血尿的诊断标准(二)
肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或 血样者称为肉眼血尿
一般当尿红细胞 >2．.5ⅹ109/L（1000ml 尿中含0.5ml血液）即可出现肉眼血尿
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关， 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样； 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
04.0Hale Waihona Puke Baidu.2020
发作性肉眼血尿，血补体C3 多正常；20%左右 表现为肾病综合征。起病多在学龄期，表现为单纯
血尿者预后良好。肾活检光镜以系膜增生为常见，
免疫荧光检查有不同程度IgA沉积，也可见C3和 少量其他免疫球蛋白沉积。确定诊断须靠肾活检
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③家族性复发性血尿，亦称薄基底膜病: 临床表现为持续镜下血尿，肉眼血尿少见、常发 生于呼吸道感染之后。诊断主要的依据是家族中 存在同样性质血尿患者，双亲之一有血尿者对 诊断帮助极大。本病的肾小球病变是基底膜变 薄（<250nm），肾活检后通过电镜可提供断。
肾小球性血尿及 非肾小球性血尿
这有利于血尿病因诊断
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确定血尿来源部位(一)：
尿红细胞形态检验方法有：
1.用光镜检查红细胞形态(常用） 2.用位相差显微镜观察尿中红细胞形态（少用） 3.用流式尿沉渣自动分析仪（UF-100)
测定尿中红细胞平均容积和分布曲线（结果不确 切） 4.尿红细胞电泳(没用过）
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血尿诊断的步骤
一.确定是否为真性血尿 二.确定血尿来源部位 三.血尿与疾病的相关分析
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一.确定是否为真性血尿
正常人尿中红细胞仅为0~2个/HPF 多来源于下尿道 血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量 分为镜下血尿和肉眼血尿
血尿诊断的思维程序和预后
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血尿诊断的思维程序
血尿是小儿泌尿系统疾病最常见的症状。引起 血尿的病因很多，包括各种肾实质疾患、尿路 感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物以及全 身出血性疾病等。
其病因复杂，诊断困难，尤其是不伴蛋白尿、 水肿、高血压的孤立性血尿患儿，往往不易明 确病因。
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真性血尿的诊断标准(一)
镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多者， 称为镜下血尿。取新鲜清洁中段尿（以清晨 为好）10ml，以1500转/分离心5分钟， 取沉渣镜检
当红细胞≥3个/HPF或尿沉渣红细胞计数 > 8×106 / L(8000个/ml)为镜下血尿， 并3次以上才有病理意义
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排除假性血尿
①污染血尿：邻近器官出血混进尿液，如阴道、 包皮、 肛门、直肠息肉等
②血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿隐血试验阳性，
镜检无红细胞
③卟啉尿：很少见，是由于血红素代谢缺陷而引起的一 种疾病（卟啉病）。新鲜尿尿色正常，在阳光下暴露 后，尿色逐渐加深，呈咖啡色；有者新鲜尿尿色即呈 红色，或呈葡萄酒样尿。
6
注意
采用尿液化学分析仪（十项分析）检测的 尿潜血不能做为血尿的诊断标准
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因为
目前常用的尿液分析仪（试纸法）检测
尿潜血，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试 纸的呈色反应来进行半定量分析。但当尿中存 在还原物质（如维生素C >50mg/L），可呈 假阴性；若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白 和过氧化酶等物质时可呈现假阳性。且健康人 1.8%~5.8%尿分析潜血阳性，故尿潜血与镜 检往往不平行，不能作为诊断血尿的依据，仅 能用作筛查，血尿确诊靠镜检
能不全等
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⑤狼疮性肾炎：伴有皮疹、贫血、发热等 ⑥乙肝相关性肾炎：乙肝标识物阳性，确定诊断须靠
肾活检 ⑦ 遗传性肾炎（Alport综合症）：伴耳聋、贫 血、
肾功能进行性恶化、尤其是男孩 ⑧ 流行性出血热：发热伴面、颈、上胸部潮红、
热退后出现低 血压、休克、少尿 ⑨ 肺出血肾炎综合症：伴有原因不明发热、消瘦、
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三. 血尿与疾病的相关分析
(一)肾小球性血尿
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(一)肾小球性血尿
1.血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或 全身症状,应考虑原发性或继发性肾小球疾病：
①急性肾炎：新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿 ②肾炎性肾病：伴有水肿、大量蛋白尿 ③紫癜性肾炎：伴有皮肤紫癜 ④溶血尿毒综合症：伴有出血点、贫血、黄疸、肾功
贫血及咯血史
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2.以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病：
①肾小球疾病恢复期： 急性肾炎、急进性肾炎和过敏性紫癜 肾炎等 恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈， 故应追问急性期症状和体征颇为重要。 这些疾病经询问病史后多数能明确诊断。
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② IgA肾病: 此病在儿童多数表现为复发性血尿，感冒后可出现
④早期Alport，生后第一年即可出现血尿，蛋白尿 在小儿或疾病早期不出现或极微量。
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⑤孤立性血尿（单纯性血尿）： 亦称无症状血尿，表现为持续镜下和/或间歇 肉眼肾小球性血尿在排除遗传性肾炎和家族性
④红色尿：如摄入含大量人造色素（如苯胺）、食物
（如蜂蜜）或药物（如大黄,利福平，苯妥英钠）等可 引起红色尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红 色，镜检无红细胞，隐血试验阴性
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二. 确定血尿来源部位：
当血尿确定后，首先应判断出血尿来源部位， 然后方能确定原发病因 近年来根据尿红细胞形态改变，将血尿分为
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确定血尿来源部位(二)：
通常用光镜检查红细胞形态：
当畸形红细胞>60%则提示为肾小球性血尿
红细胞形态基本正常(以均一形为主者), 则提示为非肾小球 性血尿
影响尿红细胞形态的因素有尿比重、尿PH、利尿剂的应用、 泌尿系感染、肉眼血尿发作等。
我院的检验方法(尿系列)是:取新鲜清洁中段尿10ml,以 1500转/分离心10分钟,取沉渣染色10分钟,滴片镜检观察 红细胞形态,如发现面包圈样(1/5)和或红细胞明显大小不 等, 其作为肾小球性血尿的标识物, 提示红细胞畸形＞60%。 此法经济、方便、但需要有经验的检验师。
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真性血尿的诊断标准(二)
肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或 血样者称为肉眼血尿
一般当尿红细胞 >2．.5ⅹ109/L（1000ml 尿中含0.5ml血液）即可出现肉眼血尿
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关， 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样； 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
04.0Hale Waihona Puke Baidu.2020
发作性肉眼血尿，血补体C3 多正常；20%左右 表现为肾病综合征。起病多在学龄期，表现为单纯
血尿者预后良好。肾活检光镜以系膜增生为常见，
免疫荧光检查有不同程度IgA沉积，也可见C3和 少量其他免疫球蛋白沉积。确定诊断须靠肾活检
04.07.2020
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③家族性复发性血尿，亦称薄基底膜病: 临床表现为持续镜下血尿，肉眼血尿少见、常发 生于呼吸道感染之后。诊断主要的依据是家族中 存在同样性质血尿患者，双亲之一有血尿者对 诊断帮助极大。本病的肾小球病变是基底膜变 薄（<250nm），肾活检后通过电镜可提供断。
肾小球性血尿及 非肾小球性血尿
这有利于血尿病因诊断
04.07.2020
10
确定血尿来源部位(一)：
尿红细胞形态检验方法有：
1.用光镜检查红细胞形态(常用） 2.用位相差显微镜观察尿中红细胞形态（少用） 3.用流式尿沉渣自动分析仪（UF-100)
测定尿中红细胞平均容积和分布曲线（结果不确 切） 4.尿红细胞电泳(没用过）