一例缺血性心肌病的护理查房

疾病相关知识
定义
缺血性心肌病,属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指 由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化 ，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。
表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致 心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛， 心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水 肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞 痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
跌倒坠床评分：35分 皮肤压疮评分：20分
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四 检查阳性体征:
心电图（5.18）：窦性心律,完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑ ，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠 139.30mmol/L↓，白球比1.34↓ 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑
一例缺血性心肌病的护理查房
心病二科
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大纲
相关知识
• 相关定义 • 临床分型 • 危险因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗要点 • 症候要点
护理
• 护理问题 • 护理措施 • 护理评价 • 护理体检
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姓名: 性别：女 年龄： 住院号：1 西医诊断：缺血性心肌病 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停
冠状动脉造影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞, 狭窄在70%以 上
治疗要点
一、控制危险因素 1.控制血压:高血压是缺血性心肌病的主要危险因素,控制血压 升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免 缺血性心肌病的形成。
PCI术后 心脏扩大 完全左束支传导阻滞 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停
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二、既往史: 有糖尿病史数年,血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊 切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。
三、查体： 神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。 自理能力评分：75分
该患者以“胸闷气促”为主苦,故属于中医“心衰病”范畴。该 患者年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、 气促”等不适。
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患者因“反复活动后胸闷气促8年,加重3天”入院。患者7年前反 复出现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超:全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病 史。
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢 ，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
限制型缺血性 心肌病
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动 的形成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅 轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
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临床分型
根据患者的不同临床表现,可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺 血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床 表现。
充血型缺血性心肌病
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
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次要危险因素
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
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实验室检查
心电图 左心室肥大 ST段压低,T波改 变 各种心律失常如 窦速、房早、室 早、房颤、束支 传导阻滞等
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
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五、主要治疗 1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. 2.积极完善相关检查 3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
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六、病程进展 5.18 08:30患者入住我科,主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵医 嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉推 注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。 5.18 11:17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。 5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。 5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医 嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。 5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心 电监护。 5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。 5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。 5.24 10:22改为二级护理。
患者Hale Waihona Puke Baidu以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而 就诊。
主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高血压
吸烟
冠 心 病 的 病 率
冠心病患者:
高
60-70%有高血
血 压 病 人
正 常
压病史 (3-4 倍)
男性吸烟者 冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者