温病学重点

温病学重点

名词解释

1、新感温病：即感邪即发，起病即见肺卫表证，病发于表的温病。

2、伏气温病：即感邪之后，不即时发病，逾时而发，起病即见里热证，病发于里的温病。

3、透热转气：治法名，语出叶天士《温热论》，即在清营养阴方中佐以透热转气之品，使营分之邪透出气分而解。

4、身热不扬：身热稽留而自觉发热不甚，热势不显扬于外。为湿热郁蒸气分之象。

5、金囚木旺：金囚，指肺被热邪所灼；木旺，指肝风内动；今肺为热灼而不能克制肝木，则肝木反旺，反侮所不胜，即所谓金囚木旺。

6、分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦之治法。即通调三焦气机，从上、中、下三部泄化湿浊之邪。

7、两阳相劫：病机名。词出《温热论》，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之干燥。

8、卫分证：指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。

9、潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

10、昏谵：即神昏谵语。指神志昏迷，胡言乱语，意识障碍。

11、疠气：即乖戾之气。为瘟疫的致病主因，其来势凶猛。致病急骤，传染性极强，是一种不同于一般六淫温邪的暴疠之气。

12、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。

13、温毒：有两种含义：其一作为病因概念指“热毒”、“毒火”等；其二，作为病名的概念，指一类具有局部红、肿、热、痛甚至溃烂等特征的“温毒病”。

14、逆传心包：病机名，指温邪由肺卫直接内陷心包。

15、暑痉：疾病名。又名暑风、暑病，暑热亢盛引动肝风而见痉厥的病证。

16、浊邪害清：病机名。语出叶天士《温热论》。湿为重浊之邪，于热相合，湿热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症。

17、瘟疫：疾病名。指温病中具有强烈传染性的一类疾病。

18、温邪：指外邪中具有，温热性质的一类病邪。其包括风热、暑热、湿热、燥热、温毒、疠气及伏寒化温的温热病邪。

19、暑厥：疾病名。暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥等。

二、简答

2、温热类和湿热类温病的初起证侯，发病季节，治则，治禁。

加用银花、竹叶、豆豉、荆芥、牛蒡等――泄卫力强，重在清疏卫表以退热，――－以表热重为主

加用桑叶、菊花、杏仁――宣肺力强，重在清宣肺气以止咳―以表热较轻，咳嗽较甚为宜

有藿香、豆豉――泄卫透表湿力强――蔻仁、厚朴、半夏用量较轻――化里湿之力稍逊――重在宣化表湿

无藿香、豆豉，重用杏仁、蔻仁，厚朴、半夏――宣气化里湿力强，加滑石、竹叶――泄热利湿――主用于里湿蕴热

4、夏暑发自阳明——暑热乃火热之气，燔炎酷烈；伤人极速，侵袭人体多径入阳明，一病即见壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等阳明气分热盛的证候，即所谓“夏暑发自阳明”

5、如何理解“上燥治气，中燥增液，下燥治血”？

○1“上燥治气”针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气，燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法；燥热伤肺，肺气抑郁，肺失宣降，治宜清热宣肺，甘寒滋润，调养肺之气阴。

○2“中燥增液”针对郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗损的病变提出的治疗方法；燥热盛于中焦，灼伤胃、肠阴液，治宜在清泄里热的同时，用甘凉濡润之品滋养胃肠的阴液，胃肠阴液充足了，肺之燥热亦易清除；因为肺胃经脉相连，肺与大肠相表里，三者之气阴相互为用。

○3“下燥治血”针对病之后期，少数正虚邪盛的病例，燥热化火传入下焦，耗伤肝肾阴液的病变提出的治疗方法；燥伤真阴，水亏火旺，水不涵木，机体失养，治宜滋养肝肾、填补真阴而奉养精血，阴血充足燥热亦易清除；因为肝藏血、肾藏精，精血同源，从补阴血能达到补肝肾阴液的目的，此时当重用血肉有情之品。

6、暑病益用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。

暑温的治疗原则是清暑泻热，顾护津气

初起暑入阳明气分，治宜辛寒清气，涤暑泄热；暑伤津气，治宜清热涤暑，益气生津；津气欲脱者治宜益气敛津，扶正固脱；正如张凤逵所说“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。

8、温病的特点

○1病因特点：外感温邪

○2发病特点：

传染性、流行性、季节性、地域性、急骤性。

○3病机特点：由表入里，由浅入深，由轻到重，由实到虚。

9、温邪的致病特点

○1风热病邪的致病特点：多从口鼻而入，首先犯肺。易化燥伤阴。

变化迅速。

○2暑热病邪的致病特点：伤人急速，先犯阳明气分。暑性酷烈，易耗气伤津。易直中心包，闭窍动风。易于兼夹湿邪，郁阻气分。○3湿热病邪的致病特点：病变以中焦脾胃为主

易困阻清阳，阻滞气机

传变较慢，病势缠绵

○4温燥病邪的致病特点：病变以肺为主

易致津液干燥

易从火化○5温邪的致病特点：

邪气内伏，热自里发

里热内迫特性显著

易耗伤阴液

○6温毒病邪的致病特点：攻窜流走

蕴结壅滞

○7疠气的致病特点：

致病力强

传染性强

多从口鼻而入侵袭人体有特异的病变部位

10、王氏连朴饮、甘露消毒丹

王氏连朴饮证的证候，理，法，方：

证：身热，心烦，口渴欲冷饮而不多饮，脘腹痞滿或腹痛，口苦，呕恶，便溏灼肛，甚则吐利并作（色黄而秽臭），小便短赤，舌红苔黄腻，或黄多白少而腻，脉滑数

本证的辨证要点：

⑴具有湿热阻中，脾胃气机升降失常的基本症状：如脘腹胀滿，呕恶便溏，甚则吐利等

⑵具有阳明胃热偏盛的基本症状：如身热壮热，口渴欲冷饮，口苦心烦，尿赤，舌红，脉滑数等

理：湿热壅阻中焦，脾胃升降失常

法：辛开苦降，清化湿热

方：王氏连朴饮（《随息居重订霍乱论》方）

药：川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根

运用时常加黄芩、滑石－－加强通热导湿之功

甘露消毒丹证的证候，理，法，方：

证：发热口渴，肢痠倦怠，胸痞腹胀，口苦呕恶，烦躁，咽肿或颐肿，尿赤便秘，或黄，或疮疡，或斑疹，或疟，或痢，或淋浊，苔黄腻，脉滑数。

理：湿热蕴毒，充斥三焦（热重于湿）

法：清热解毒，分利三焦

方：甘露消毒丹

药：飞滑石绵茵陈淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷蔻仁

11、卫气同病

12、重要条文

《温热论》

前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角，竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。（4）大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角，玄参，羚羊角等物，人血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地，丹皮，阿胶。赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。（8）

且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。（9）再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。（10）

《温病条辨》上焦

白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴