关节腔穿刺术评分标准

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四大穿刺术评分标准

四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。

4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。

5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。

6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。

如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。

7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。

将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。

向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。

清理器械。

消毒包裹，做好记录。

评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。

操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。

一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。

有药物过敏史者需做皮试。

核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。

消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。

结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。

（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。

（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。

2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。

3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。

4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。

5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。

操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。

膝关节腔穿刺术评分标准

10
未标记扣2分
穿刺点不正确扣10分
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取穿刺包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不正确扣2分
未检查指标卡或有效期扣2分
未核对器械扣1分
戴无菌手套错误扣2分
未铺洞巾扣1分
铜陵市中医院康复科实习生出科临床技能考核
膝关节腔穿刺术评分标准
姓名学校专业得分
项目
内容
操作要求
标准分
评分细则
扣分
实得分
提
问
部
分
30
1.适应症
1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
5
未述不得分
2.关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。
5
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
3
未做不得分
5.必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
3
未做不得分
操
作
方
法
55
1.体位：患者取坐位，或平卧位。
2
体位不正确不得分
2.穿刺点定位：
于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2.禁忌症
1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。
5
未述不得分
2.严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
5
未述不得分
3.注意事项
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

四大穿刺评分标准

四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。

同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。

缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。

2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。

术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。

这一步骤不可省略，否则将被扣1分。

3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。

这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。

4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。

这一步骤不可省略，否则将被扣2分。

5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。

当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。

这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。

6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。

7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。

同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。

8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。

这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。

9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。

终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。

不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。

备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。

关节腔穿刺术评分标准

②肩关节穿刺：取平卧位，患肢轻度外旋外展，肘关节屈曲位
③膝关节穿刺：取平卧位
④踝关节穿刺：取平卧位
4.穿刺点定位：通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点，用甲紫作一标记
5
定位不准确扣6分
未标识扣2分
①膝关节穿刺点：以髂骨上缘的水平线与髂骨外缘的垂直线的交点，其点内下方
②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间
3
未交待扣3分
③测血压，观察关节局情况，并做好记录
3
一处不符扣3分
总体评价
18分
1.无菌观念
5违反一处扣1分2来自操作熟练程度5酌情扣1～5分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（10分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间：
7
少一件扣分
少检查一项扣分
4.与病人及家属沟通，交代操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
未解释或签字扣3分
操
作
步
骤
62
分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字）
3
未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释，以取得病人配合
3
未解释扣3分
不到位扣1～2分
3.体位
2
体位不正确扣2分
①肘关节穿刺：取平卧位，肘关节屈曲90°
④固定穿刺针，抽吸见有液体
3
未固定扣3分
10.抽液：抽取适量的关节液后，夹闭连接管
4
一处不符扣2分
11.拔针：缓慢拔针，盖无菌纱布，压迫2～3分钟
3
一处不符扣1分
12.穿刺点局部消毒后盖无菌纱布，用胶布固定

膝关节腔穿刺操作考核细则

膝关节腔穿刺操作评分细则（铜陵市中医医院康复科）姓名：考核时间：得分：【器械准备】得分＿（该项满分10分，主要项目缺一项扣2分，次要项目缺一项扣1分）关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。

如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。

【术前准备】得分＿（该项满分20分，缺一项扣4分）1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。

2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。

5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】得分＿（该项满分50分，穿刺点位置选择错误扣10分；消毒步骤错误、未铺无菌巾均扣10分；穿刺时应边抽吸，边进针，未做到者扣10分；）1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。

2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。

3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。

4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。

沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。

常用关节穿刺部位及方法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。

三基三严技能考试评分细则

3
2
5
5
5
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣分
〔包括物品摆放有序〕
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
举手示意计时开场
1.暴露腹部
通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm，二遍以上
自内向外，螺旋消毒
3.观察3M胶带，确认有效期，翻开穿刺包外层
4.戴无菌手套
5.翻开穿刺包内层，观察指标卡，铺洞巾
6.测量各标记部位至前正中线间隔
举手示意操作完毕，停顿计时
5
5
20
5
15
10
5
一项不符合要求扣2分
缺少一项扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣1分
一项不符合要求扣3分
终末
质量
标准
15分
1.操作纯熟，手法正确
以腕关节活动为主，富有弹性
2.帮助整理衣物，致谢
规定时间5分钟内完成〔提早完成不加分〕
3.自下而上，由外向内逐肋间叩心左界
从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间
叩诊起始点不超过腋前线，每次挪动不超过1cm
叩至变音处翻转手指，用笔标记部位
4.叩出肝上界
沿右锁骨中线叩诊
5.自肝上界上一肋间自下而上
逐肋间叩心右界至第二肋间，每次挪动不超过1cm
叩至变音处翻转手指，用笔标记部位
最远处叩至胸骨右缘为止
8.再次进展叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
9.嘱被检者平卧
举手示意操作完毕，停顿计时
10
10
5
10
10

关节闭式引流评分标准

关节闭式引流评分标准引言关节闭式引流是一种常用的治疗关节腔内积液或血液的方法。

为了对闭式引流进行评估和监测，有必要制定一套评分标准。

本文旨在提供一套关节闭式引流评分标准，并对其使用进行简要说明。

评分标准以下是关节闭式引流评分标准的主要指标：1. 引流液外观：- 0分：引流液清亮，无混浊物或血块- 1分：引流液稍微浑浊，有少量混浊物或血块- 2分：引流液明显浑浊，有中等量混浊物或血块- 3分：引流液非常浑浊，有大量混浊物或血块2. 引流液量：- 0分：无引流液- 1分：引流液量少于50毫升- 2分：引流液量介于50毫升至100毫升之间- 3分：引流液量超过100毫升3. 引流液颜色：- 0分：引流液无色- 1分：引流液为淡黄色- 2分：引流液为淡红色- 3分：引流液为深红色4. 引流液性质：- 0分：引流液为清稀液体- 1分：引流液为浆液性质- 2分：引流液为脓性质- 3分：引流液为血性质评分解读根据评分结果，可对关节闭式引流进行如下解读：- 总分为0分：引流液状态良好，无异常- 总分为1-4分：引流液有轻微异常，需要继续观察- 总分为5-8分：引流液有中度异常，需密切监测- 总分为9-12分：引流液有明显异常，需立即采取措施- 总分超过12分：引流液异常严重，需及时就医使用说明使用关节闭式引流评分标准时，请根据实际情况对每个指标进行评分，并将各项得分总和进行解读。

评分标准可帮助医生及时发现并处理引流液异常，并指导进一步的治疗步骤。

结论关节闭式引流评分标准是一套简明实用的工具，可以帮助医生评估和监测引流液的状态。

使用时请根据实际情况进行评分，并根据评分结果采取相应的处理措施。

硬膜外穿刺术考核评分标准

25
5置管:将硬膜外导管轻柔放入硬膜外穿刺针中（5分）,一般置入12-15cm后,轻轻往外拔出硬膜外针（3分）,同时将硬膜外导管往内送（2分）,最后置入深度为硬膜外腔3-5cm（3分）。接上注射器回抽无脑脊液及血液后（3分）用无菌敷贴覆盖（2分）。置入血管或出现神经反射者扣10分；无敷贴覆盖扣；动作粗鲁扣1分；置管0.5cm以上失败后应连针一起拔出重新穿刺，只拔导管者扣18分。
4
穿刺
过程
65分
1.病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。无口述体位或体外错误的扣3分。
3
2.常规消毒2分，戴无菌手套1分，铺巾1分。
6
3.2%利多卡因（无核对利多卡因扣3分）自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘（2分）后垂直进针（2分），边进针边回抽边注射（3分）。
10
总分
100
得分：
硬膜外穿刺置管术考核
患者：住院号：被考核人：考核人：时间：
评分标准(细则要求)
满分
得分
扣分原因
术前准备
15分
1.术前核对1分、自我介绍1分、告知病情2分（无禁忌症）、知情同意1分
5
2.器械准备（注意有效期）1分，洗手1分、戴口罩1分
3
3.生命体征1分、评估1分，开放静脉通道1分
3
4．定位（两侧髂脊连线的脊棘线为L4椎体或者L3-4间隙）根据手术要求选择穿刺点。无定位或穿刺点选择错误者扣4分。
18
6置管出现神经反射者在穿刺完给予激素。
3
术中处理
10分
1.再次测量血压、脉搏。（1分）
2.给予试验剂量3ml（1分）,观察病人意识,血压/脉搏,注意有无局麻药中毒有无全脊麻（1分）.5分钟后测麻醉平面（4分）。（未测平面或无平面扣4分）

穿刺术评分标准

徐州民政医院换药术（腹部）技能操作评分标准编号：成绩：程序规范项目分值技能操作评分标准扣分得分用物10分换药包、生理盐水、持物钳及筒、治疗盘、纱布、碘伏棉球、75%酒精棉球、胶布、清洁弯盘、手套、必要时备绷带10 缺一样扣1分准备5分向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作 2 未说明目的解释的扣2分体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位，多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口3 体位准备不规范扣3分操作程序与步骤75分术者洗手（六部洗手法）、帽子、戴口罩、20洗手少一步扣2分戴口罩、帽子不规范各扣2分打开无菌包放入所需无菌物品换药时遵守无菌操作原则10无菌包打开不规范扣5分放无菌物品不规范一样扣1分备胶布，戴无菌手套，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去创面清洁，消毒的处理原则：1. 对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm2. 对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤3.伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定30伤口敷料处理不符合要求扣1-10分消毒部分不规范扣1-15分伤口处理完后的操作不规范扣1-5分更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶 5更换下来的敷料未按要求放扣5分术后用物处理（医疗废物处理）10用物处理分类不清处理不当扣1-10分戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分时间：全程10 min总分100分监考人员：日期：徐州民政医院穿脱隔离衣法技能操作评分标准编号：成绩：程序规范项目分值技能操作评分标准扣分得分操作前准备13分仪表端庄、着装整洁 3衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分操作前评估：隔离种类，隔离衣大小是否合适，挂放是否得当5未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：隔离衣、挂衣架及铁夹、手消毒液5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程77分取下手表、卷袖过肘、洗手（六步洗手法）15 一处不符合要求扣2分手持衣领取下隔离衣，两手将衣领的两端向外折，使内面向着操作者，并露出袖子内口5污染工作服扣5分，一处不符合要求扣2分将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖，用左手持衣领，同法穿右臂衣袖6污染一处扣3分，一处不符合要求扣2分两手持领子中央，沿着领边向后将领扣扣好 4污染一处扣3分，一处不符合要求扣2分扣袖扣 4 漏扣一侧扣2分解开腰带活结 2 未解腰带扣2分将隔离衣的一边渐向前拉，直至触到边缘后用手捏住，同法捏住另一侧，两手在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结12污染一处扣2分，隔离衣内面外露扣3分，一处不符合要求扣2分双手置胸前 3 双手未置胸前扣2分解腰带、在前面打一活结 5不打结扣3分，活结脱落、打死结各扣2分解开两袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服衣袖下，使两手露出5污染一处扣3分，一处不符合要求各扣2分手消毒液消毒双手（六步洗手法） 3方法不正确扣2分，一处不符合要求扣1分解衣领 3不洗手解衣领或不解衣领扣3分左手伸入右手袖口内拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖过手，双手轮换握住袖子，手臂逐渐退出5污染一处扣3分，一处不符合要求扣2分一手自衣内握住肩缝，随即用另一手拉住衣领，使隔离衣外面向外两边对齐，挂在衣架上。

儿科技能操作评分细则

小儿骨髓穿刺术患儿，男，10岁，入院前一个月发现腹部包块，逐渐增大，较硬，20天后出现发热，体温达39.5℃，无寒颤及抽搐，伴阵法性咳嗽，经服抗生素及退热药后热退，咳嗽减轻，当地医院就诊时化验血常规，发现白细胞达16万，怀疑白细胞而来院。

现需作骨髓穿刺术检查。

请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。

请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：骨髓涂片。

请1号和2号选手共同完成。

理论题：1.哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。

有出血倾向患者，操作时应特别注意。

2.哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答：﹙1﹚各种白细胞的诊断；﹙2﹚有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；﹙3﹚诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；﹙4﹚寄生虫病检查：如找疟原虫、黑热病病原体等；﹙5﹚骨髓液的细菌培养。

3.判断骨髓取材良好的指标是什么？答：﹙1﹚抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；﹙2﹚抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；﹙3﹚显微镜下可见骨髓特有的细胞。

如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；﹙4﹚骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。

4．2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。

5.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。

进针方向使与骨面成30°-45°角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm 。

6.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml 为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

7.抽不出骨髓液有哪些可能？答：﹙1﹚穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。

小儿腹腔穿刺术男性患儿，3岁，午后低热、消瘦2月，腹部膨隆半月，腹部B 超提示大量腹水，现需留取腹水检查及放腹水。

规培生四大穿刺术操作评分标准

4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
6
错一项扣2分
5.将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。
18
穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3.嘱咐病人排尿。测量腹围。
4
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分

医院腰椎穿刺术考核评分表

医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。

漏问一项扣 1 分。

进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。

检查项目不全扣1 分。

评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。

未评估心理状态扣 1 分。

2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。

环境不符合要求扣 1 分。

消毒操作台面（1 分）。

未消毒扣 1 分。

准备好抢救设备和药品（2 分）。

未准备或准备不全扣 1 分。

3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。

未检查扣 2 分。

2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。

少一项扣 1 分。

标本容器（2 分）。

未准备扣 2 分。

按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。

未准备扣 1 分。

二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。

体位不正确扣 2 5 分。

定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。

定位错误扣 3 分。

2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。

消毒范围或次数不够扣 1 2 分。

铺无菌洞巾（2 分）。

未铺洞巾扣 2 分。

用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。

麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。

3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。

进针方向或速度不正确扣 2 3 分。

当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。

四大临床穿刺评分标准

5分
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）

关节穿刺术考核评分标准

关节穿刺术考核评分标准
1. 引言
本文档旨在制定关节穿刺术考核评分标准，以便评定医生在进
行关节穿刺术时的专业水平和技术能力。

通过明确的评分标准，可
以准确评估医生的技术表现，并为培训和继续教育提供指导。

2. 评分标准
关节穿刺术考核评分标准包括以下几个方面：
2.1. 器材准备
评定医生在进行关节穿刺术前的器材准备情况，包括消毒器械、检查操作步骤、穿刺针等。

2.2. 麻醉操作
评定医生对患者进行麻醉操作的熟练程度，包括麻醉剂的选择
和使用、麻醉技术等。

2.3. 穿刺技术
评定医生在关节穿刺术过程中的准确度和技术水平，包括对穿
刺点的准确定位、穿刺器械的运用、穿刺技术的稳定性等。

2.4. 操作过程
评定医生在关节穿刺术操作过程中的操作规范与仪表态度，包
括操作步骤的流畅性、术中注意事项的遵守、与患者的沟通等。

2.5. 术后处理
评定医生对关节穿刺术后的处理及护理的质量，包括伤口处理、包扎固定等。

3. 评分标准细则
具体的评分标准将在每个方面的考核内容中给出，采用分数制
度进行评估，分数范围从1分（最差）到10分（最佳）。

评分标
准将综合考虑医生在各方面的表现，并给出相应的综合评分。

4. 结论
关节穿刺术考核评分标准的制定对于评估医生的专业水平和技
术能力具有重要意义。

通过明确的评分标准，可以提高医生的技术
水平和操作质量，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。

同时，
评分标准的制定也为培训和继续教育提供了指导和参考，促进医疗行业的进步和发展。

参考文献
> [请填写参考文献]。

四大穿刺术技能操作评分标准

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

骨穿腰穿胸穿腹穿评分标准

胸腔穿刺术评分标准项目分值操作要求及评分细则用物准备5胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车患者准备5向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标5 体位准备：患者取反椅坐位或半卧位5穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。

常选择①肩胛下角线7～9肋间。

②腋中线6～7肋间。

操作者准备5 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩操作程序与步骤5 开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套5检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气5消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾5 局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉10穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。

10抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。

反复进行。

5拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。

5 病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。

5 标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）5整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。

熟练程度 5 操作流畅，全程不超过15min 提问10 2个问题合计100腹腔穿刺术评分标准项目分值内容要求准备工作2 核对患者姓名(0.5)、性别(0.5)、年龄(0.5)及住院号(0.5)3查验患者血常规（血小板）及凝血四项（2），测血压（1），明确没有禁忌症4向患者及家属说明目的及意义（留取标本及放腹水减压）（1），以及可能存在的风险、并发症（2），签知情同意书（1）2 嘱患者排空小便（3）2 体位：仰卧位或侧卧位(3)5穿刺点选择：A.左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；B.脐与耻骨联合连线中点上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处(选择其中一个正确的穿刺点得4分)；标志穿刺点（1）物品准备2 腹穿包(1)、无菌手套(1)4 安尔碘（或3%碘酒+75%酒精）（1），棉签（1），胶布（1），标本瓶（1）32%利多卡因（1），5ML注射器（局麻用）一把（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）（1）2 酒精灯（1）、火柴（腹水培养用）（1）操作步骤6 洗手（要求演示正确洗手方法）(6)5 戴口罩帽子（2），打开无菌包第一层后戴无菌手套（3）5 清理清点腹穿包内物品（5）10以穿刺点为中心，常规消毒铺巾（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因(2),与助手核对安剖（1）,打皮丘(1)，垂直进针(2),回抽无血液后注射利多卡因(1),逐渐全层腹壁局麻(1)10左手姆指、食指固定穿刺部位皮肤(2)，右手持穿刺针经局麻处垂直进针刺入皮肤(2)，向旁移开1CM左右继续垂直进针至阻力感突然消失时说明已进入腹腔(2)，连接注射器抽取腹水(2)，留取标本送相关检查(2)。

关节腔穿刺术评分标准

3
未交待扣3分
③测血压，观察关节局情况，并做好记录
3
一处不符扣3分
总体评价
18分
1.无菌观念
5
违反一处扣1分
2.操作熟练程度
5
酌情扣1～5分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（10分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间：
关节腔穿刺术评分标准（标准分100分）
姓名成绩科室工号
项
目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.评估：详细了解病情，做好必要的辅助检查，确定适应症，排除禁忌症
3
少评估一项扣1分
2.自身准备：着装整洁，规范洗手、戴口罩、帽子
3
一处不符扣1分
3.准备并检查用物：关节穿刺包、消毒棉球、8-9号穿刺针、20ml注射器、2%利多卡因、无菌手套、无菌试管、油性画线笔、胶布，如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器；检查用物完好性及有效期
①肘关节穿刺：取平卧位，肘关节屈曲90°
②肩关节穿刺：取平卧位，患肢轻度外旋外展，肘关节屈曲位
③膝关节穿刺：取平卧位
④踝关节穿刺：取平卧位
4.穿刺点定位：通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点，用甲紫作一标记
5
定位不准确扣6分
未标识扣2分
①膝关节穿刺点：以髂骨上缘的水平线与髂骨外缘的垂直线的交点，其点内下方
7
少一件扣0.5分
少检查一项扣0.5分
4.与病人及家属沟通，交代操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书

医学类资料：膝关节穿刺术

10
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

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7
少一件扣0.5分
少检查一项扣0.5分
4.与病人及家属沟通，交代操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
未解释或签字扣3分
操
作
步
骤
62
分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释，以取得病人配合
3
未解释扣3分
不到位扣1～2分
3.体位
2
体位不正确扣2分
3
一处不符扣1分
8.检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点自皮肤至深筋膜层进行局部浸润麻醉
5
一处不符扣1分
9.穿刺
①左手固定穿刺皮肤
3
未固定扣3分
②右手持针，经麻醉穿刺点处垂直刺入关节
9
手持穿刺针手法、进针部位、进针角度不正确各扣3分
③穿刺针的抵抗感突然消失，即针已到达关节腔
6
穿刺力度和深度把握不正确各扣3分
②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间
③肘关节穿刺点：肘关节屈曲90°，紧依桡骨小头近侧，于其后外方前下处
⑥踝关节穿刺点：紧贴外踝或内踝尖部，其内上处
5.消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球消毒3遍，直径约15cm
3
一处不符扣1分
6.打开穿刺包，戴无菌手套
2
一处不符扣1分
7.检查穿刺包内物品并铺巾：检查包内物品是否齐全，检查穿刺针是否通畅，铺无菌洞巾
④固定穿刺针，抽吸见有液体
3
未固定扣3分
10.抽液：抽取适量的关节液后，夹闭连接管
4
一处不符扣2分
11.拔针：缓慢拔针，盖无菌纱布，压迫2～3分钟
3
一处不符扣1分
12.穿刺点局部消毒后盖无菌纱布，用胶布固定
2
一处不符扣1分
13.操作后处理
①安置病人，整理处置用物，规范洗手
3
一处不符扣1分
②向病人及家属交待注意事项
①肘关节穿刺：取平卧位，肘关节屈曲90°
②肩关节穿刺：取平膝关节穿刺：取平卧位
④踝关节穿刺：取平卧位
4.穿刺点定位：通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点，用甲紫作一标记
5
定位不准确扣6分
未标识扣2分
①膝关节穿刺点：以髂骨上缘的水平线与髂骨外缘的垂直线的交点，其点内下方
3
未交待扣3分
③测血压，观察关节局情况，并做好记录
3
一处不符扣3分
总体评价
18分
1.无菌观念
5
违反一处扣1分
2.操作熟练程度
5
酌情扣1～5分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（10分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间：
关节腔穿刺术评分标准（标准分100分）
姓名成绩科室工号
项
目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.评估：详细了解病情，做好必要的辅助检查，确定适应症，排除禁忌症
3
少评估一项扣1分
2.自身准备：着装整洁，规范洗手、戴口罩、帽子
3
一处不符扣1分
3.准备并检查用物：关节穿刺包、消毒棉球、8-9号穿刺针、20ml注射器、2%利多卡因、无菌手套、无菌试管、油性画线笔、胶布，如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器；检查用物完好性及有效期

关节腔穿刺术评分标准

四大穿刺术评分标准

膝关节腔穿刺术评分标准

四大穿刺评分标准

关节腔穿刺术评分标准

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医学类资料：膝关节穿刺术