低钾血症分析
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患者三年前无明显诱因下出现心慌.手抖，怕热.多汗，脾气 急躁，无明显口干多饮多尿，在当地医院查甲功示T3.T4升高，TSH 降低，甲状腺彩超示甲状腺双侧叶内部均质地团块，甲状腺细胞学 穿刺示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细胞，诊断为“甲亢”给于
“甲巯 咪唑”口服治疗。患者半月前于活动后出现四肢乏力，在我院查甲
04月03日 02:30患者诉全身乏力，急查电解质结果 示 K+3.1mmol/L,医嘱予补钾、镁治疗。
08:00复查 K+ 4.41mmol/L. 10:50复查 K+ 4.87mmol/L.
护理诊断
• 1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关 • 2.潜在并发症：呼吸肌麻痹 • 3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关 • 4.潜在并发症：心脏停搏 与补钾过量引起高血
钾有关 • 5.应对无效：与性格及情绪改变有关 • 6.知识缺乏：缺乏疾病治疗相关知识
2018.03.25
• 1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关 • 目标：患者卧床期间生活需要得到满足。 • 措施： 1. 密切监测生命体征，评估患者自理缺陷的程度。
2.协助患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 3. 耐心倾听，鼓励其说出不适，及时帮助患者。 • 评价：2018.03.26患者基本需要得到满足。
2018.03.25
• 2.潜在并发症：呼吸肌麻痹 • 目标：患者住院期间呼吸平稳。 • 措施：1.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；
2.密切观察患者生命体征及肌力特点，对出现呼 吸道不适的患者，警惕呼吸肌麻痹；
3.保持环境安静，空气清新，减少噪音，适当限制 探视，减少外来刺激源；
4.备齐抢救用物，做好急救准备。 • 评价：2018.03.30患者住院期间呼吸平稳。
• 2018.04.01 FT3:35.9pmol/L ↑ FT4:62.7pmol/L ↑ TSH:〈0.02uIU/ml ↓
实验室及其它检查
• 2018.03.27 24小时尿钾：128.3 ↑ 25-100mmol/L • 血气分析：氧分压：21.9 ↑ 10.6-13.3kpa
实际碱剩余：-3.0↓ -2.7--2.5mmol/L 标准碱剩余: -3.0↓ -1.5--3.0mmol/L 氧饱和度：0.99↑ 0.92-0.98
实验室及其它检查
• 心电图诊断： • 1.窦性心动过速 • 2.Q-T间期延长 • 甲状腺细胞学穿刺：示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细
胞 • 彩超示双侧甲状腺增大，双侧甲状腺光点不均、增粗、
血流较丰富，双肾小结晶。
住院经过
03月25日 04:30 患者双下肢乏力麻痹，急查电解质，结果示 K+ 2.14mmol/L,医嘱予口服.静脉补钾治疗。定义及分级.doc
体格检查
入院查： • 身高：172CM 体重：85KG • 生命体征：T：37.0 ℃ P：90次/分
R：18次/分 BP：125/wenku.baidu.com5mmhg
• 查体：患者甲状腺2度肿大，质中，无结节及压痛，未闻及血管 杂音。双眼球轻度突出，球结膜无充血。肌力正常。
实验室及其它检查
• 2018.03.25 FT3:33.23pmol/L ↑ 3.1-6.0pmol/L FT4:61.73pmol/L ↑ 7.86-17.4pmol/L TSH:〈0.02uIU/ml ↓ 0.34-5.6uIU/ml
06:00 患者仍诉乏力，肌力判定为2级，跌倒评分8分。 肌力分级标准.doc
11:00 患者诉胸闷，恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），食欲差。 遵医嘱急查血气分析，电解质，予口服静脉补钾，静脉补镁，胃复安， 奥美拉唑对症处理。告病重，心电监护，一级护理，氧气吸入。
静脉补钾要点.doc 12:00 电解质结果示 K+ 2.03 mmol/L。医嘱予继续补钾治疗。 13:00 患者再次呕吐，医嘱予胃复安止吐治疗。 14:00 患者症状缓解，肌力逐渐恢复至4级。 18:00 复查K+ 5.75mmol/L，暂停补钾，患者呼吸平稳，无不适 ，
• 过敏史：无食物，药物过敏。
• 家族史：父亲甲亢伴低钾血症病史。
五方面
• 饮食：喜甜食，食欲好。 • 睡眠：每天九小时 • 排泄：正常 • 嗜好：无不良嗜好 • 自理保健：生活自理，平时查阅有关自身疾病的相关知识
六心理社会
• 精神状态：良好 • 对疾病的认识：部分了解 • 性格及交往能力：性格内向，交往能力好 • 经济状态：医保 • 家庭关系：已婚，家庭关系融洽 • 心理状态：良好
状 腺功能示血清（03.22）FT3:33.48pmol/L.FT4:63.08pmol/L. TSH:0.05uIU/ml,血钾2.3mmol/L,于我院急诊科就诊，于补钾后症状 缓解，为进一步诊治，门诊拟“甲亢”收入我科。
• 既往史：患者八年前因“低钾、麻痹”就诊，确诊为“甲 亢”后不间断服用“丙巯氧嘧啶”两年，症状不缓解。 2009年改服“甲巯咪唑”，症状缓解后停药。2018年3月 再次复发，因低钾血症多次急诊治疗。过敏性鼻窦炎。
予停止吸氧。 22：40复查K+ 4.64mmol/L。
住院经过
03月26日查电解质示K+ 4.66mmol/L，患者生命体征平稳， 停病重，停心电监护， 改一级护理为二级护理。
03月30日 12:10电解质示K+ 4.38mmol/L, 21:10 电解质结果 示K+ 3.85mmol/L。
03月31日 21:50 电解质结果示K+ 3.69mmol/L. 04月01日 08:50电解质结果示K+ 3.74mmol/L.
低钾血症
病人基本情况
• 床号：42 住院号：371054 诊断：甲状腺功能亢进伴低钾血症 • 姓名：徐崟森 性别：男 年龄：24 • 职业：职员 民族：汉 婚姻：已婚 • 主诉：反复怕热，心慌三年余，四肢乏力半月。 • 入院时间：2018-03-24 • 出院时间：2018-04-03
四史
• 现病史：
2018.03.25
• 3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关 • 目标：患者住院期间发生跌倒及时处理 • 措施:1.嘱患者卧床休息；
2.搬离患者周围易致伤害的物品，保证环境安全； 3.有专人陪护，给于生活护理。 • 评价：04.01患者住院期间未发生跌倒
“甲巯 咪唑”口服治疗。患者半月前于活动后出现四肢乏力，在我院查甲
04月03日 02:30患者诉全身乏力，急查电解质结果 示 K+3.1mmol/L,医嘱予补钾、镁治疗。
08:00复查 K+ 4.41mmol/L. 10:50复查 K+ 4.87mmol/L.
护理诊断
• 1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关 • 2.潜在并发症：呼吸肌麻痹 • 3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关 • 4.潜在并发症：心脏停搏 与补钾过量引起高血
钾有关 • 5.应对无效：与性格及情绪改变有关 • 6.知识缺乏：缺乏疾病治疗相关知识
2018.03.25
• 1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关 • 目标：患者卧床期间生活需要得到满足。 • 措施： 1. 密切监测生命体征，评估患者自理缺陷的程度。
2.协助患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 3. 耐心倾听，鼓励其说出不适，及时帮助患者。 • 评价：2018.03.26患者基本需要得到满足。
2018.03.25
• 2.潜在并发症：呼吸肌麻痹 • 目标：患者住院期间呼吸平稳。 • 措施：1.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；
2.密切观察患者生命体征及肌力特点，对出现呼 吸道不适的患者，警惕呼吸肌麻痹；
3.保持环境安静，空气清新，减少噪音，适当限制 探视，减少外来刺激源；
4.备齐抢救用物，做好急救准备。 • 评价：2018.03.30患者住院期间呼吸平稳。
• 2018.04.01 FT3:35.9pmol/L ↑ FT4:62.7pmol/L ↑ TSH:〈0.02uIU/ml ↓
实验室及其它检查
• 2018.03.27 24小时尿钾：128.3 ↑ 25-100mmol/L • 血气分析：氧分压：21.9 ↑ 10.6-13.3kpa
实际碱剩余：-3.0↓ -2.7--2.5mmol/L 标准碱剩余: -3.0↓ -1.5--3.0mmol/L 氧饱和度：0.99↑ 0.92-0.98
实验室及其它检查
• 心电图诊断： • 1.窦性心动过速 • 2.Q-T间期延长 • 甲状腺细胞学穿刺：示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细
胞 • 彩超示双侧甲状腺增大，双侧甲状腺光点不均、增粗、
血流较丰富，双肾小结晶。
住院经过
03月25日 04:30 患者双下肢乏力麻痹，急查电解质，结果示 K+ 2.14mmol/L,医嘱予口服.静脉补钾治疗。定义及分级.doc
体格检查
入院查： • 身高：172CM 体重：85KG • 生命体征：T：37.0 ℃ P：90次/分
R：18次/分 BP：125/wenku.baidu.com5mmhg
• 查体：患者甲状腺2度肿大，质中，无结节及压痛，未闻及血管 杂音。双眼球轻度突出，球结膜无充血。肌力正常。
实验室及其它检查
• 2018.03.25 FT3:33.23pmol/L ↑ 3.1-6.0pmol/L FT4:61.73pmol/L ↑ 7.86-17.4pmol/L TSH:〈0.02uIU/ml ↓ 0.34-5.6uIU/ml
06:00 患者仍诉乏力，肌力判定为2级，跌倒评分8分。 肌力分级标准.doc
11:00 患者诉胸闷，恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），食欲差。 遵医嘱急查血气分析，电解质，予口服静脉补钾，静脉补镁，胃复安， 奥美拉唑对症处理。告病重，心电监护，一级护理，氧气吸入。
静脉补钾要点.doc 12:00 电解质结果示 K+ 2.03 mmol/L。医嘱予继续补钾治疗。 13:00 患者再次呕吐，医嘱予胃复安止吐治疗。 14:00 患者症状缓解，肌力逐渐恢复至4级。 18:00 复查K+ 5.75mmol/L，暂停补钾，患者呼吸平稳，无不适 ，
• 过敏史：无食物，药物过敏。
• 家族史：父亲甲亢伴低钾血症病史。
五方面
• 饮食：喜甜食，食欲好。 • 睡眠：每天九小时 • 排泄：正常 • 嗜好：无不良嗜好 • 自理保健：生活自理，平时查阅有关自身疾病的相关知识
六心理社会
• 精神状态：良好 • 对疾病的认识：部分了解 • 性格及交往能力：性格内向，交往能力好 • 经济状态：医保 • 家庭关系：已婚，家庭关系融洽 • 心理状态：良好
状 腺功能示血清（03.22）FT3:33.48pmol/L.FT4:63.08pmol/L. TSH:0.05uIU/ml,血钾2.3mmol/L,于我院急诊科就诊，于补钾后症状 缓解，为进一步诊治，门诊拟“甲亢”收入我科。
• 既往史：患者八年前因“低钾、麻痹”就诊，确诊为“甲 亢”后不间断服用“丙巯氧嘧啶”两年，症状不缓解。 2009年改服“甲巯咪唑”，症状缓解后停药。2018年3月 再次复发，因低钾血症多次急诊治疗。过敏性鼻窦炎。
予停止吸氧。 22：40复查K+ 4.64mmol/L。
住院经过
03月26日查电解质示K+ 4.66mmol/L，患者生命体征平稳， 停病重，停心电监护， 改一级护理为二级护理。
03月30日 12:10电解质示K+ 4.38mmol/L, 21:10 电解质结果 示K+ 3.85mmol/L。
03月31日 21:50 电解质结果示K+ 3.69mmol/L. 04月01日 08:50电解质结果示K+ 3.74mmol/L.
低钾血症
病人基本情况
• 床号：42 住院号：371054 诊断：甲状腺功能亢进伴低钾血症 • 姓名：徐崟森 性别：男 年龄：24 • 职业：职员 民族：汉 婚姻：已婚 • 主诉：反复怕热，心慌三年余，四肢乏力半月。 • 入院时间：2018-03-24 • 出院时间：2018-04-03
四史
• 现病史：
2018.03.25
• 3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关 • 目标：患者住院期间发生跌倒及时处理 • 措施:1.嘱患者卧床休息；
2.搬离患者周围易致伤害的物品，保证环境安全； 3.有专人陪护，给于生活护理。 • 评价：04.01患者住院期间未发生跌倒