周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
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一、慢-快型AVNRT
心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF）
假q（ II、III、aVF ） 假r（V1）
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
三、慢-慢型AVNRT 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2
窄QRS波心动过速 鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
概 述—定义
窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，
频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于
束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
概述
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房扑--2:1传导
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）
房速 房扑
房室结折返性心动过速 隐匿性房室折返性心动过速 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
前 传 － 经 房 室 结
概 述—分类
• 房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%
• 房性心动过速、房扑（AT、 AF）： 5-10%
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
• 折返的三要素：
– 存在传导速度和不应期不同的两条路径 – 其中一条出现单向阻滞 – 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心 动过速
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT 心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P波倒置
部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’ 间期”，实际上是长RF间期。
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
• 鉴别方法：
1. 比较多导联心电图
2. 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
3.
静脉注射ATP、Valsava动作等
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART）
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
生单向阻滞的径路逆传
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
心房 房室结
希氏束
窦律
周淑娴_窄QRS房波早心动过速鉴别诊断 房早诱发AVNRT
房室结折返性心动过速
一、慢-快型AVNRT
心房
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
心室
房室结折返性心动过速
6. --异常自律 性
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速，II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
应用药物或其他方法完全Hale Waihona Puke Baidu部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
1. P波位于QRS波前
2. PR间期与心房率和房 室结传导特性有关
3. 阵发性房速最常见， 突发突止
4. 根据P波的形态可以定 位房速的起源
5.
——多数为折返机
制
6.
制
少数为触发机
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
5. 无休止性房速 少见，危害大， 血流动力学障 碍，形成心动 过速性心肌病
概述—分类
• 根据房室结参与的程度：
房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系
短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
几种常见的 窄QRS波心动过速的鉴别要点
----非特异性 心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF）
假q（ II、III、aVF ） 假r（V1）
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
三、慢-慢型AVNRT 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2
窄QRS波心动过速 鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
概 述—定义
窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，
频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于
束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
概述
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房扑--2:1传导
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）
房速 房扑
房室结折返性心动过速 隐匿性房室折返性心动过速 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
前 传 － 经 房 室 结
概 述—分类
• 房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%
• 房性心动过速、房扑（AT、 AF）： 5-10%
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
• 折返的三要素：
– 存在传导速度和不应期不同的两条路径 – 其中一条出现单向阻滞 – 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心 动过速
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT 心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P波倒置
部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’ 间期”，实际上是长RF间期。
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
2:1房扑的特点
• 鉴别方法：
1. 比较多导联心电图
2. 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
3.
静脉注射ATP、Valsava动作等
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART）
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
生单向阻滞的径路逆传
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房室结折返性心动过速
心房 房室结
希氏束
窦律
周淑娴_窄QRS房波早心动过速鉴别诊断 房早诱发AVNRT
房室结折返性心动过速
一、慢-快型AVNRT
心房
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
心室
房室结折返性心动过速
6. --异常自律 性
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速，II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
应用药物或其他方法完全Hale Waihona Puke Baidu部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
1. P波位于QRS波前
2. PR间期与心房率和房 室结传导特性有关
3. 阵发性房速最常见， 突发突止
4. 根据P波的形态可以定 位房速的起源
5.
——多数为折返机
制
6.
制
少数为触发机
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
5. 无休止性房速 少见，危害大， 血流动力学障 碍，形成心动 过速性心肌病
概述—分类
• 根据房室结参与的程度：
房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系
短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
几种常见的 窄QRS波心动过速的鉴别要点
----非特异性 心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房
周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部 周淑娴_窄QRS波心动过速鉴别诊断