高血压用药

降按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。【压药物治疗】

一,降压治疗的目的①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力.

二,降压治疗的指征高血压2级以上（≥160/100mmHg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗.

三,血压控制目标由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发.

四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法

1. 利尿药

氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）

氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）

氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）

阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）

呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）

吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全

2. β受体阻滞剂

普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）

美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）

阿替洛尔50～100毫克每日1次（β阻滞剂）

倍他洛尔10～20毫克每日1次（β阻滞剂）

比索洛尔5～10毫克每日1次（β阻滞剂）

卡维洛尔12.5～25毫克每日1～2次（α,β阻滞剂）

拉贝洛尔100毫克每日2～3次（α,β阻滞剂）

特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）

硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类）

硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类）

尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）

尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）

非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）

氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）

拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类）

乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）

维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）

地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类）

特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利12.5～50毫克每日2～3次（ACEI）

依那普利10～20毫克每日2次（ACEI）

贝那普利10～20毫克每日1次（ACEI）

赖诺普利10～20毫克每日1次（ACEI）

雷米普利 2.5～10毫克每日1次（ACEI）

福辛普利10～20毫克每日1次（ACEI）

西拉普利 2.5～5毫克每日1次（ACEI）

培哚普利4～8毫克每日1次（ACEI）

特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦50～100毫克每日1次（ARB）

缬沙坦80～160毫克每日1次（ARB）

伊贝沙坦150～300毫克每日1次（ARB）

替米沙坦40～80毫克每日1次（ARB）

坎地沙坦8～16毫克每日1次（ARB）

特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药

6.中医治疗

按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.

【降压药物选用原则】

1.用药原则：

①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;

②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基