STEMI心电图识别和急诊PCI
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达到并坚守下列质量标准： 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟； 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓≤ 30 钟,直接PCI
≤90分钟.
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2. 再灌注治疗：
⑴所有症状发作小于12 小时并且有持续ST段抬高 或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注 治疗的指征；
⑵如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间大于 12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施 再灌注治疗（优先选择直接PCI）。
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
3. 直接PCI： ⑴如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内
实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI； ⑵在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指
现不典型，也应当积极处理； ⑸院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再
灌 注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接 PCI；
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
1. 急诊处理： ⑹能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽
可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI； ⑺所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力
▪ 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或 无胸闷
▪ 临床表现：仅有其中一项或多项：卒 死、心衰、休克、心悸及心律失常、 呕吐、出汗
AMI时心肌坏死标志物的动态变化
从动物实验中得到启示
▪ 心肌缺血-损伤-坏死
典型ST-T改变
异常 Q波
红旗 飘飘
急性心肌梗死的基本图形
▪ 缺血型——缺血T波
特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖
当前的分类方法
AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。
▪ AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12小 时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无 Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预 测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％的STEMI演变过 程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再通治疗可防止Ｑ波 发生。
（1） 缺血症状; （2） 新发或疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支
传导阻滞(LBBB)]; （3） ECG提示病理性Q波形成; （4） 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢
失； （5） 造影或尸检证实冠状动脉内血栓。
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
超急性期
深倒
2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波
3、缺血T波呈动态演变过程
急性心肌梗死的基本图形
▪ 损伤型——损伤ST段
特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间 段！
2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程
急性心肌梗死的基本图形
急性心肌梗死的基本图形
急性心肌梗死的基本图形
▪ 坏死型——坏死Q波
AMI心电图分类方法的演变
1980年代以前的分类方法： ▪ 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，
依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认为，病 理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈 透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则反映 心肌坏死仅局限于心内膜下。 1980年代后的分类方法： ▪ 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心 内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而 提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和 非Ｑ波型心梗。
病理性Q波的诊断：宽度≥0.04S，深度≥R/4
经典的AMI的诊断标准
AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的 两条:
▪ 缺血性胸痛的临床病史; ▪ 心电图的动态演变; ▪ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;
自发心肌梗死诊断标准
心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高超过参考值上限，同时 至少伴有下述心肌缺血证据之一：
STEMI心电图识别和急诊PCI
济宁医学院附属医院 甘立军
AMI的胸痛特点
▪ 疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感 ▪ 范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射
至左侧手臂 ▪ 持续时间:长 ▪ 伴随症状:烦躁、出汗、恐惧
不典型胸痛的AMI
▪ 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、 后背痛、左臂痛
征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长 并且患者是在症状发作后早期就诊； ⑶与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支 架术；
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
3. 直接PCI： ⑷在症状发作大于24小时并且没有缺血表现的（无
论是否进行了溶栓治疗），不建议对完全闭塞的 动脉常规实施PCI； ⑸如果患者没有应用双重抗血小板治疗的禁忌症并 且可能依从双重抗血小板治疗，与金属裸支架相 比，应当优先选择药物洗脱支架。
▪ 对治疗有指导作用 STEMI反映冠脉有血栓性闭塞，可采用溶栓治疗； 而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗无益。
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
1. 急诊处理： ⑴与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序； ⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图； ⑶对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测； ⑷对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表
谢 谢
≤90分钟.
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2. 再灌注治疗：
⑴所有症状发作小于12 小时并且有持续ST段抬高 或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注 治疗的指征；
⑵如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间大于 12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施 再灌注治疗（优先选择直接PCI）。
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
3. 直接PCI： ⑴如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内
实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI； ⑵在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指
现不典型，也应当积极处理； ⑸院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再
灌 注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接 PCI；
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
1. 急诊处理： ⑹能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽
可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI； ⑺所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力
▪ 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或 无胸闷
▪ 临床表现：仅有其中一项或多项：卒 死、心衰、休克、心悸及心律失常、 呕吐、出汗
AMI时心肌坏死标志物的动态变化
从动物实验中得到启示
▪ 心肌缺血-损伤-坏死
典型ST-T改变
异常 Q波
红旗 飘飘
急性心肌梗死的基本图形
▪ 缺血型——缺血T波
特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖
当前的分类方法
AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。
▪ AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12小 时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无 Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预 测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％的STEMI演变过 程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再通治疗可防止Ｑ波 发生。
（1） 缺血症状; （2） 新发或疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支
传导阻滞(LBBB)]; （3） ECG提示病理性Q波形成; （4） 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢
失； （5） 造影或尸检证实冠状动脉内血栓。
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
超急性期
深倒
2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波
3、缺血T波呈动态演变过程
急性心肌梗死的基本图形
▪ 损伤型——损伤ST段
特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间 段！
2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程
急性心肌梗死的基本图形
急性心肌梗死的基本图形
急性心肌梗死的基本图形
▪ 坏死型——坏死Q波
AMI心电图分类方法的演变
1980年代以前的分类方法： ▪ 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，
依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认为，病 理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈 透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则反映 心肌坏死仅局限于心内膜下。 1980年代后的分类方法： ▪ 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心 内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而 提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和 非Ｑ波型心梗。
病理性Q波的诊断：宽度≥0.04S，深度≥R/4
经典的AMI的诊断标准
AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的 两条:
▪ 缺血性胸痛的临床病史; ▪ 心电图的动态演变; ▪ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;
自发心肌梗死诊断标准
心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高超过参考值上限，同时 至少伴有下述心肌缺血证据之一：
STEMI心电图识别和急诊PCI
济宁医学院附属医院 甘立军
AMI的胸痛特点
▪ 疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感 ▪ 范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射
至左侧手臂 ▪ 持续时间:长 ▪ 伴随症状:烦躁、出汗、恐惧
不典型胸痛的AMI
▪ 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、 后背痛、左臂痛
征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长 并且患者是在症状发作后早期就诊； ⑶与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支 架术；
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
3. 直接PCI： ⑷在症状发作大于24小时并且没有缺血表现的（无
论是否进行了溶栓治疗），不建议对完全闭塞的 动脉常规实施PCI； ⑸如果患者没有应用双重抗血小板治疗的禁忌症并 且可能依从双重抗血小板治疗，与金属裸支架相 比，应当优先选择药物洗脱支架。
▪ 对治疗有指导作用 STEMI反映冠脉有血栓性闭塞，可采用溶栓治疗； 而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗无益。
ESC2012-STEMI诊断与治疗指南
1. 急诊处理： ⑴与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序； ⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图； ⑶对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测； ⑷对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表
谢 谢