急诊心电图识别及处理程序共66页
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心电图危急值报告处理流程
心电图危急值报告处理流程
心电图室发现并确认危急值一心电图室电话通知病区护士f当班护±接收电话报告f病区护士通知责任医生f被通知护士在护士记录本上签字一医生复核、确认危急值报告并处理
1、护士记录项目：①病人姓名、床号②危急值结果③接到电话报告时间④接收护士姓名⑤心电图室报告人员姓名
2、通知顺序：夜间及节假日当班医生一诊疗组长一行政总值班
3、心电图室记录项目：①日期及时间②主要内容③报告者姓名及电话④告知医嘱及时间⑤接电话者姓名
4通知顺序：时间（除节假日外）病人的诊疗组医生一当班医生一诊疗组长一科主任一医务科。
急诊心电图的识别与处理
❖ QRS波群：0.06~0.10s
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。
急诊心电图识别及处理程序
2. 代偿间歇不完全；
3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
交界性早搏 junctional premature beat
Ⅱ
心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆
行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，
波的不同部位。
扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
ⅡP
P P’ P
P
P’
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒置
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
交界性早搏 junctional premature beat
Ⅱ
心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆
行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，
波的不同部位。
扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
ⅡP
P P’ P
P
P’
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒置
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
常见心电图的识别演示文稿
房早二联律
第29页，共66页。
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏
• 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（ 两个窦性继一个早搏）
• 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 • 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 • 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或
非阵发性交界性心动过速
• 具备结性心律特征：QRS波正常室上性形态，其 前无P波或有逆性P波
• 心率70—130次/分，发作和终止均非骤然
第40页，共66页。
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f波， 350-600次/分钟
• 心室率极不规则
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异性 传导，QRS波群增宽变形
延长
• U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
• 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变； 血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改变；血 钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG改变
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
第17页，共66页。
• 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌 细胞的电生理特征，这就是电解质与心律失常有关的原 因
• 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最重要
• 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
第16页，共66页。
低血钾
• 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一 导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期
• 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于 0.12s、其前无P波；配对间期恒定；完全代 偿间期
急重症心电图的快速识别及治疗ppt课件
2024/7/22
2
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
3
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
6
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
14
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
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图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
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宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
实用急诊心电图的识别与处置课件
心肺复苏术的操作流程
01
02
03
04判断心跳呼吸情况Fra bibliotek判断患者心跳、呼吸情况，如 有需要立即进行心肺复苏。
胸外按压
进行胸外按压，频率为100120次/分，深度为5-6厘米。
人工呼吸
进行口对口人工呼吸，频率为 2次/按压30次。
持续心电监测
持续心电监测，观察患者心电 图变化。
电复律与除颤的操作流程
准备除颤仪
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是危急状况，需要及时诊断与治疗，以降低心肌损伤与死亡率。
详细描述
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的局部或全部心肌坏死。患者可出现胸痛、胸闷 、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等。心电图特征为：ST段弓背抬高或水平下移；T波倒置或Q 波形成；心律失常如室性早搏、室性心动过速等。
正常心电图各波形、段、间期 、波幅、时限都有一定标准。
心电图的记录方法
01
02
03
心电图机记录方式
通过放置在体表的电极， 利用心电图机将心脏激动 产生的微弱电流转化为图 形。
心电图导联
采用不同的导联方式记录 心电图，主要分为肢体导 联和胸导联。
心电图记录纸
采用恒定电压和定速走纸 ，以时间为横轴，以电压 为纵轴记录心电活动。
心电图在预防医学中的作用与价值提升
预防心血管疾病
心电图可以检测到心脏缺血、心律失常等早期心血管疾病，有助于及时干预和治 疗，降低发病率和死亡率。
预测其他疾病
心电图异常波形可能与某些潜在疾病有关，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，为 预测和预防这些疾病提供线索。
心电图在医学研究中的应用前景与挑战
急诊科急症病人的心电图分析与处理
或坏死。
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。
急诊心电图诊断与处理课件
常见的心电图波形类型及其意 义
正常心电图常见的波形包括P波、QRS波群和T波，它们代表着心脏不同阶段的 电活动，可以揭示心脏的各个心肌梗塞在心电图中表现为ST段抬高和T波倒置，这些特征可以帮助医生迅速诊断心肌梗塞的发生。
心房颤动和心室颤动的心电图特征
心房颤动的心电图表现为无规律、快速的细小波形，而心室颤动的心电图表现为无规律的细碎波形或毫无活动。
心电图在心血管急救中的作用
急诊心电图可以提供心脏骤停、心律失常和心脏迫害的重要指示，指导医生 在急救过程中制定准确的治疗方案。
儿童心电图的特点和诊断技巧
儿童心电图与成人心电图存在差异，理解儿童心电图特点并掌握正确的诊断 技巧对于儿科心脏疾病的判断至关重要。
急诊心电图诊断与处理课件
深入了解急诊心电图诊断与处理的要点，包括基本原理、常见波形类型和心 血管急救中的作用。
什么是急诊心电图？
急诊心电图是一种在急救场景中用于快速评估心脏状况的检查工具，通过记 录心电波形来发现异常和指导临床诊断。
心电图的基本原理和解读方法
心电图是通过测量心脏电活动而记录的一种图形表达方式，基于心脏电流的传播和组织的电化学性质来解读波 形。
急危心电图识别与处理精选全文
隔不成倍数关系
二度Ⅱ型房室阻滞
P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传 导为2：1、3：1
P-R间期固定 长R-R间期是短R-R间期的整倍数
高度房室阻滞
房室传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为 3:1，、4:1、5:1等
P波频率大于QRS波群频率 绝大多数P波受阻未下传 常有心室夺获，P-R间期延长 高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，
、顿挫， QRS 波群振幅增高, 时限缩短 心电图短期内较少呈动态变化 运动时ST段可下移或恢复正常
早复极综合征处理
ICD是目前唯一被证实对ER高危患者预防室颤的有效办法 ➢ ER患者合并晕厥史、猝死家族史或心脏骤停史，在排除其他
非心源性原因 ➢ 电生理检查诱发室速或室颤者 ➢ 置入ICD后仍反复发作室速、室颤和（或）电风暴者，可考虑
立即胸外按压、电复律/除颤 生命支持治疗 病因与诱因的治疗
Brugada综合征
I型 （穹窿型）
J波≥2mm ST 段 呈 穹 窿 样 抬 高
≥ 2mm， 末 段 逐 渐 降 低呈下斜型 T波倒置 无等位线
II型 （高马鞍型）
J波≥2mm ST 段 呈 马 鞍 样 抬 高
≥ 1mm ， 末 段 抬 高 ≥1mm T波直立或双向
Wellens综合征
心电图：V1-V4导联T波对称深倒置
Wellens综合征
Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳 定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介 入或外科搭桥手术治疗
这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验
恶性快速型心律失常
持续性单形性室速（SMVT）
早复极（ER）心电图表现
J点抬高和J波形成：主要发生在V2-V5，少 数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 当V1、V2导联出 现J波时，QRS波呈rSr’型， 类似右束支型
二度Ⅱ型房室阻滞
P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传 导为2：1、3：1
P-R间期固定 长R-R间期是短R-R间期的整倍数
高度房室阻滞
房室传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为 3:1，、4:1、5:1等
P波频率大于QRS波群频率 绝大多数P波受阻未下传 常有心室夺获，P-R间期延长 高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，
、顿挫， QRS 波群振幅增高, 时限缩短 心电图短期内较少呈动态变化 运动时ST段可下移或恢复正常
早复极综合征处理
ICD是目前唯一被证实对ER高危患者预防室颤的有效办法 ➢ ER患者合并晕厥史、猝死家族史或心脏骤停史，在排除其他
非心源性原因 ➢ 电生理检查诱发室速或室颤者 ➢ 置入ICD后仍反复发作室速、室颤和（或）电风暴者，可考虑
立即胸外按压、电复律/除颤 生命支持治疗 病因与诱因的治疗
Brugada综合征
I型 （穹窿型）
J波≥2mm ST 段 呈 穹 窿 样 抬 高
≥ 2mm， 末 段 逐 渐 降 低呈下斜型 T波倒置 无等位线
II型 （高马鞍型）
J波≥2mm ST 段 呈 马 鞍 样 抬 高
≥ 1mm ， 末 段 抬 高 ≥1mm T波直立或双向
Wellens综合征
心电图：V1-V4导联T波对称深倒置
Wellens综合征
Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳 定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介 入或外科搭桥手术治疗
这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验
恶性快速型心律失常
持续性单形性室速（SMVT）
早复极（ER）心电图表现
J点抬高和J波形成：主要发生在V2-V5，少 数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 当V1、V2导联出 现J波时，QRS波呈rSr’型， 类似右束支型