鹅口疮中医

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《 幼 科 类 粹 ·耳 目 口 鼻 门 》 ： “小儿初生口内白屑满舌上，如鹅 之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心 脾最盛重，发于口也。用发缠指头 蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓 煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火 毒，掺于患处。”指出了本病之病 因病机以及治疗方法。
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三、诊断：
1．临床表现 （1）主症及体征：口腔内、舌上满 布白屑，周围无充血，不易擦去，强 行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影 响吸奶及呼吸。 （2）多见于初生儿，尤其早产儿或 久病体弱者、或长期使用抗生素及激 素者。
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2．辅助检查：
取白屑涂片检测，可见霉 菌丝及念珠菌孢子。
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2．外治法
（1）冰硼散：吹敷口腔，每天 3～4次，用治本病各型，起去腐 生肌之功效。
（2）肉桂、附子等量研末，加 面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两 脚心，每天1次，用于虚火上炎型， 起引火归元之功。
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3．穴位按压法 ： 双手指尖按压人中，双侧
下关、颊车，按压时间为1分 钟，每天早晚各1次，1～5 次为1疗程。
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4.小儿推拿法
补肾水法：即在双子指掌面 从掌端推向末端，双手各推10 分钟。推时可于掌面撤布少量 滑石粉，动作轻柔，每天1次。 1～3次为1疗程。
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（六）辨证施食
本病多发于初生儿或婴幼儿，处 于哺乳期，食疗针对乳母。
本证病因为先天胎毒及口腔不洁 或体虚感邪，以不洁与体虚感邪 多见，故乳母宜食高营养又不滋 腻、不燥热之品，不宜过食辛厚 温补之物。
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（二）治疗法则
根据临床证候的表现，本病 可分为心脾积热与虚火上炎两类。 前者治当清热泻火，以解心脾积 热；后者治宜滋阴潜阳、引火归 元。
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（三）分型用药
1．心脾积热 主证：口腔满布白屑，周围见红晕， 面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大 便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊， 指纹青紫或脉滑。 治法：清心泻脾。 方药：清热泻脾散加减。
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3.古代认识：
《 诸 病 源 候 论 ·鹅 口 候 》 中 论 述 ：
“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮， 如鹅口里，世谓之鹅口。”
《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征 性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心 脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片， 甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼 叫。”
3.累及消化道口服制霉菌素，每 次5～10万单位，每天3次，共 10～14天。
4.补充VitB、VitC。
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（五）其他疗法
1．辨证使用中成药 （1）牛黄解毒片：每次0.5～1 片，每天1－3次，功能清泄心脾积 热。 （2）口腔炎喷雾剂用于本病各 型。 （3）口服六味地黄丸：助滋阴 降火，用于虚火上炎型。
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2.本证西医治 疗，一般不能使 用抗生素或激素， 否则易致病灶扩 散，加重病情。
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3．患儿家长一般不要以 硬物（如汤匙）刮口腔或舌 面上白屑，否则易致出血， 更易引起感染。
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4．因本证患儿年龄幼小， 抗病力低，故用药治疗时不 宜攻伐太过，否则易伤阳气， 令体质更弱，影响发育。
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二、病因病机：
病因:有虚实之分。实证因孕母 体内积热，热伏胞中，遗于胎儿， 复加初生时口腔不洁，感染秽毒， 内外合邪，热积心脾，火热上炎口 舌以致发病。口为脾之窍，舌为心 之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔 舌上多如早 产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩， 容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又 因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆 伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白 屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。
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1．黑豆、花生、红糖加水共煮 成糖水饮用，功能养血补虚、托毒 生肌，用治本病各型。
2．苹果瘦肉汤：起健胃和脾、 生津养肌之功，用于虚火上炎型。
3．白果腐竹粥 ：起清热除湿， 佐以养胃之功。用于本病各型。
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六、临证心得
1．鹅口疮在新生儿多见， 为餐具感染或乳母奶头不洁所 致。故本证防治，当积极宣传 卫生观念，做好餐具消毒及乳 母喂奶前消毒奶头。
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授课内容
一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得
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一、概述：
1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌 上满布白屑，状如鹅口为特征，因其 色白如雪片，又名“雪口”。
2.发病情况：多见于初生儿，尤其 是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼 儿，或长时间使用抗生素或激素。
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四、鉴别诊断
1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在 或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿， 疼痛，一般伴发热，多流涎。
2.残留奶块 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐 次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。
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五、辨证施治
（一）辨证要点 细辨虚实，是治疗关键。凡病 程短，口腔白屑堆积成片，周围 红晕者多属实证；病程长，口腔 白屑散在，周围不红者多属虚证。
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5.食疗配合外用疗效佳。
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6．婴幼儿口腔粘膜嫩薄， 故进行口腔清洁时动作要轻 柔，以免损伤口腔粘膜。对 久病久泻婴幼儿，更应积极 注意口腔的合理护理，多喂 温开水。
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7．转诊： 注意原发疾病，排除深部
真菌感染者：真菌性肺炎， 真菌性肠炎。
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2．虚火上炎 主证：口腔粘膜白屑散在，周 围红晕不甚，形体消瘦，颧红， 手足心热，口干不多饮，舌红、 苔少，脉细或指纹紫。 治法：滋阴潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。
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（四）西医治疗
1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝 室卫生。
2.以1%小苏打液清洗口腔粘膜， 后以1%龙胆紫外涂，每天2次。