双胎绒毛膜性的诊断PPT课件
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双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有 不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠 查房PPT
• 双头位第二胎明显大于第一个胎儿或者引产失败 者；出现并发症如脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子 痫、子痫、心功能不全、继发性宫缩乏力经处理 无效者；
• 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛； 胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道 分娩者；
• 以及单绒毛膜单羊膜囊双胎患者。
a
14
双胎阴道试产—环境、人员、物品准备
2 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠 的30％。
一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始
于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14天，
所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结
果也不同。
a
7
鉴别一一 绒毛膜性
双绒毛膜双羊膜囊双胎 ( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
• (5)充分做好急诊手术的准备。引产前一定 要与患者和其家属充分沟通交流,使其了解 分娩中可能发生的的风险及处理方案。
a
16
产程的管理—第I产程
a
17
• 例，若第 1胎儿为持续性枕后 (横 )位者 ,若 产力良好 ,宫口开大 6cm以上或活跃期阻滞 时 ,应徒手旋转胎头为枕前位娩出。因胎儿 偏小 ,且常为早产 ,胎头不宜承受太大过久 的压力 ,可在宫缩时徒手扩张宫颈 ,促进宫 口开全
• 3、查白带III度，予水囊引产；
• 4、水囊取出后，宫口开2.0cm，自发规律
宫缩；规律宫缩6小时后，内诊：宫口开
0.5cm，胎头高浮，考虑头盆不称；转为剖
宫产终止妊娠。
a
6
1 双卵双胎 由两个卵子同时或短期内分别受精形成 的双胎妊娠，约占双胎的70％。
双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎 盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。
• 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛； 胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道 分娩者；
• 以及单绒毛膜单羊膜囊双胎患者。
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双胎阴道试产—环境、人员、物品准备
2 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠 的30％。
一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始
于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14天，
所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结
果也不同。
a
7
鉴别一一 绒毛膜性
双绒毛膜双羊膜囊双胎 ( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
• (5)充分做好急诊手术的准备。引产前一定 要与患者和其家属充分沟通交流,使其了解 分娩中可能发生的的风险及处理方案。
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产程的管理—第I产程
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17
• 例，若第 1胎儿为持续性枕后 (横 )位者 ,若 产力良好 ,宫口开大 6cm以上或活跃期阻滞 时 ,应徒手旋转胎头为枕前位娩出。因胎儿 偏小 ,且常为早产 ,胎头不宜承受太大过久 的压力 ,可在宫缩时徒手扩张宫颈 ,促进宫 口开全
• 3、查白带III度，予水囊引产；
• 4、水囊取出后，宫口开2.0cm，自发规律
宫缩；规律宫缩6小时后，内诊：宫口开
0.5cm，胎头高浮，考虑头盆不称；转为剖
宫产终止妊娠。
a
6
1 双卵双胎 由两个卵子同时或短期内分别受精形成 的双胎妊娠，约占双胎的70％。
双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎 盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。
人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查ppt课件
苏丹－III染色的脂肪球
谢 谢 大 家
示意图
血HCG 尿HCG
怀孕早期 怀孕中 分娩 用于胎儿在母体内动态发育的监护指标
检验方法
1、生物学试验 2、胶乳凝集抑制试验（LAT） 3、胶体金标试纸（早早孕试纸） 4、RIA（放射免疫分析法）
早早孕检测方法与分析
手持部分 对照线 检测线
最大下浸线
max
浸入尿液部分
早早孕检测方法与分析
手持部分 对照线 检测线
HCG在妊娠过程中的动态变化 特点
HCG来自于胎盘组织，尿检HCG对早孕的 敏感性很高，在受孕后一周左右即刻呈 尿检阳性结果。孕妇在怀孕期间，随着 胎儿的发育，胎盘日渐发达，HCG水平 持续升高，到孕期5-6月时达最高水平， 保持较为稳定状态，一直到分娩后，胎 盘剥离，HCG快速下降，约一周内尿检 转阴。
人绒毛膜促性腺激 素（HCG）检查
人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查
要点： 何谓HCG HCG来源 HCG分子特点 HCG在妊娠过程中的动态变化特点 （临床应用）
何谓HCG？
HCG是指人绒毛膜促性腺激素
HCG来源
来自于受孕母体胎盘滋养层合体细胞
HCG分子特点
HCG为性激素，有a、B两条链组成，其中a链与 其激素分子如：黄体生成素（LH）、促卵泡生 成素（FSH）、促甲状腺素（TSH）等共有， 检测时易发生交叉，B链为HCG分子独有，特 异性，故多采用抗B－HCG进行检测。 除正常妊娠外，葡萄胎、绒毛膜癌、异位妊娠也 可大量分泌HCG，出现尿检阳性结果。
最大下浸线
max
浸入尿液部分
max
max
max
max
阳性
阴性
失 败
双胎妊娠课件PPT课件
如深呼吸、冥想、瑜伽等 ，有助于孕妇放松身心， 减轻紧张和焦虑。
保证充足的睡眠和规律的 作息，有助于孕妇保持良 好的精神状态。
与家人、朋友分享心情和 感受，寻求他们的理解和 支持，有助于减轻孕妇的 心理负担。
家庭成员角色定位和责任担当
• 家庭成员角色定位：在双胎妊娠过程中，家庭成员应明确各自的角色定 位，共同为孕妇和胎儿创造一个良好的家庭环境。丈夫应成为孕妇的主 要支持者，提供情感上的安慰和生活上的照顾；其他家庭成员如父母、 公婆等也应给予关心和支持。
双胎妊娠生理变化与并发症
02
风险
母体生理变化
01 子宫增大速度加快
双胎妊娠时，子宫增大速度明显快于单胎妊娠， 可能导致母体更早出现腹部膨隆、呼吸困难等症 状。
02 心血管系统负担加重
双胎妊娠时，母体血容量增加更多，心脏负担加 重，可能出现心悸、胸闷等症状。
03 代谢和内分泌变化
双胎妊娠时，母体代谢和内分泌系统发生显著变 化，如胰岛素抵抗增加、糖代谢异常等。
THANKS
感谢观看
双胎妊娠课件PPT课 件
目录
• 双胎妊娠基本概念与流行病学 • 双胎妊娠生理变化与并发症风险 • 双胎妊娠产前检查与监测策略 • 双胎妊娠分娩方式选择及注意事项 • 双胎妊娠新生儿护理与喂养指导 • 双胎妊娠心理调适与家庭支持体系
建设
双胎妊娠基本概念与流行病
01
学
定义及分类
定义
双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿在子宫内生长发 育的现象。
夜间是泌乳素分泌的高峰期，夜间哺乳有利 于提高母乳产量和质量，满足宝宝的需求。
常见问题解答
如何处理母乳不足的情况 ？答
可以通过增加哺乳次数、延长 哺乳时间、调整饮食等方式促 进乳汁分泌；同时可以考虑添 加配方奶作为补充。
双胎妊娠PPT课件2
妊娠期高血压疾病与糖尿病
妊娠期高血压疾病
双胎妊娠中，妊娠期高血压疾病的发生率增加，包括妊娠期高血压、子痫前期等。这些疾病可能导致孕妇出 现头痛、眼花、胸闷等症状，严重时可危及母婴生命。
妊娠期糖尿病
双胎妊娠中，妊娠期糖尿病的发生率也相对较高。该病可能导致巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等问题。
预防与治疗
预警。
03
新型胎儿监护技术的研发与应 用：针对现有胎儿监护技术的 局限性，未来有望研发出更加 精准、便捷的新型胎儿监护技 术，为双胎妊娠的母婴安全保
障提供有力支持。
04
跨学科合作与综合管理：双胎 妊娠涉及多个学科领域的知识 和技术，未来有望通过跨学科 合作和综合管理的方式，为双 胎妊娠患者提供更加全面、个
03
B超检查
听诊胎心音
其他检查
是诊断双胎妊娠最准确的方法，可明确胎 儿数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。
双胎妊娠时可在不同部位听到两个胎心音 ，但需注意与单胎妊娠合并子宫肌瘤等病 变相鉴别。
如血清HCG测定、羊水穿刺等也可用于 双胎妊娠的辅助诊断。
02
双胎妊娠的并发症风险
早产与低出生体重儿
0102。剖宫指征胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、 胎儿窘迫、孕妇合并严重疾病等。
分娩方式选择
根据孕妇及胎儿情况，综合考虑自 然分娩与剖宫产的利弊，选择最合 适的分娩方式。
分娩过程中可能出现的问题及应对措施
可能出现的问题
胎膜早破、脐带脱垂、产后出血 、胎儿宫内窘迫等。
应对措施
密切监测孕妇及胎儿情况，及时 发现并处理异常情况，如紧急剖 宫产、输血、新生儿抢救等。
胎心监护
通过胎心监护仪监测胎儿 心率变化，了解胎儿宫内 安危情况。
双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件
六胞胎大聚会
1993年出生在阿 根廷的2男4女六胞 胎。
1983年出生在英 國的六胞胎，全是 女生 。
七胞胎 八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華 州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
双胎绒毛膜性判定 及相关疾病的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明 尼蘇達州，是罕見的同卵 四胞胎。
你看这同卵四姐妹 是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女 ，1963年生於美國南達 科塔州。4個女孩被認為是同 卵的。
全是男生的五胞胎， 生於1996年，其中兩 個是同卵的。
11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一 致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重 TTTS风险增加4倍
11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位 置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS 发生的一项指标
双胎输血综合征（TTTS） 早期预测
15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,其中一半进 展为严重TTTS
49
双胎输血综合征（TTTS）
大多B超确诊 下五项中出现两项可辅助诊断
1) 同性胎儿，BPD差别>5mm,HC差别>5%,AC差别>20mm, 胎儿紧贴宫壁或胎盘
2) 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈； 大胎儿羊水过多，膀胱充盈
3) 两脐带直径及血管数有差异 4) 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 5) 一胎儿有水肿
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
《双胎》PPT课件-PPT文档资料
双胎染色体异常的筛查
NT正常值与单胎无分别。
利用NT可推算每个胎儿独特的风 险值。
是筛查双胎21三体理想的方法， 但假阳性率较高。
双胎染色体异常的血清学筛查
正常中值比单胎高 正常与异常之间的分别较单胎小 敏感度较低 不能提供每一胎儿特殊风险值
双胎染色体异常的产前诊断
双胎产前诊断与产前筛查的咨询复 杂/困难
单卵双胎
1-3天的时候分裂---双羊膜囊 双绒毛膜单卵双胎。30％。
1，
2， 4-8天的时候分裂---双羊膜囊 单绒毛膜单卵双胎。68％。 3，9-13天的时候分裂---双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎。 1-2％。 4，>13天的时候分裂---联体双胎。 1/1500。
No Image
单卵双胎 (Monozygotic twins)
双胎的绒毛膜性
No Image
我们在遇到双胎的时候，明确其 绒毛膜性是很重要的，因为在诊 断的时候，第一个需要明确的就 是双胎的绒毛膜性，如果不是单 绒毛膜双胎，那么就不构成形成 TTTS的前提条件 。
双胎输血综合征
是双胎妊娠中一种严重并发症， 围产儿死亡率极高。 绝大多数都发生在双羊膜囊单绒 毛膜双胎，其发病机理与两个胎 儿胎盘间血管吻合方式密切有关。
双胎输血综合征
2. B超对胎儿作体重估计的各项 参数中，若以单项计则以腹围最 准确，腹围相差20 mm, 另外， 双胎中一个胎儿的发育迟缓，又 因羊水过少而少动，呈僵化 (stuck)状态，也是TTTs中一种特 有的状态。
双胎输血综合征
3.羊水多少的差异：羊水过多及 羊水过少的存在是TTTs的重要诊 断条件之一。在孕18～22周时若 作系列的B超检查，则胎儿膀胱 经常处于充盈状态提示有羊水过 多的可能。
双胎1ppt课件
23
单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠
･多为受精卵在受精8-13d羊膜囊已形成后分裂
而成，两个胎儿共用一个胎盘，一个羊膜囊。
･71%脐带缠绕，超过50%的胎儿死亡与脐带有
关。
･最佳的诊断时机为孕11-14W ･一旦诊断为MCMA，应严密监护 ･分娩时机：孕32-34W，方式剖宫产
即便如此，仍有12%的围产儿死亡不可免。
双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受 限（sIUGR）、一胎无心畸形亦称动脉反向灌注 序列(TRAPS)、单绒单羊双胎
10
下面再分别介绍一下： TTTS、SIUGR、TRAPS等。
11
（一）TTTS
TTTS：多发于16-26W，是单绒毛膜双胎妊娠特 有的并发症，是MCT胎儿死亡和残疾的重要原 因，占单绒毛膜双胎并发症的10-15％，发病机 制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用一个
1
多胎定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称 为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。
2
双胎类型及特点 双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎，
发生率约占双胎妊娠的70%。
3
单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。约占双 胎妊娠的30%。
4
双胎绒毛膜性判断 双卵双胎的绒毛膜性：双绒双羊
21
TRAPS的处理
･TRAPS如不及时治疗，泵血儿可出现心功能衰
竭、水肿、早产、其围产儿病死率为50-75％.
･泵血儿也有较高的结构异常的发生概率，其出
现染色体异常的概率大约为9％，应对其进行仔 细的结构筛查及染色体检查。
･TRAPS的治疗方式多采用血管凝固技术减胎
（射频消融术或脐带凝固术）
22
15
双胎妊娠ppt课件
妊娠的母体因素
38
39
胎死宫内或神经系统损害风险高达20%。 腹围、羊水量、胎膜分隔 24周后检查脐动脉血流
--双绒毛膜性双胎 3-4周
19
双胎的妊娠期监护
• 晚孕期 --主要关注双胎生长不一致
• 中、晚期
--脐血流检查 24周后无论是双绒毛膜性双胎还是单绒毛膜双胎都是非 常必要的。 --羊水检测：＞8cm为羊水过多，＜2cm为羊水过少。
9
绒毛膜性的判断
• 早孕期（6～10周）的超声检查建议选择经 阴道超声
• “T”字形为单绒毛膜性双胎 • “双胎峰”（或“λ”征）为双绒毛膜性双
胎 • 建议其临床的监护、咨询和处理参照单绒
毛膜性双胎。
10
11
12
13
14
三：双胎的妊娠期监护
孕周的确定
• 早孕期进行孕周核对
• IFV双胎的孕周应按照胚胎移植时间推算
血的准备工作。
37
双胎妊娠的分娩时机及方式
• 推荐：双胎妊娠延迟分娩过程中存在发生严重母 儿感染的风险，需向患者及其家属详细告知风险 利弊，慎重决定。
• 延迟分娩条件： • 1、胎儿分娩孕周在妊娠18~30周。 • 2、双绒毛膜双胎妊娠 • 3、胎儿胎膜完整 • 4、无胎儿窘迫、胎盘早剥和其他不利于继续
28
29
30
单绒毛膜双胎特殊并发症
双胎输血综合征（TTTS）
推荐： 对于孕16-26周，Ⅱ期以上的双胎双胎输血综合 征，应首选胎儿镜激光治疗。
双胎输血综合征的治疗应在有能力的胎儿医学中 心进行。
31
单绒毛膜双胎特殊并发症
• 选择性胎儿生长受限（sIUGR）
诊断：单绒毛膜性双胎妊娠中，排除TTTS后，胎儿超声估 测体重小于相应孕周第十百分位，即考虑sIUGR
38
39
胎死宫内或神经系统损害风险高达20%。 腹围、羊水量、胎膜分隔 24周后检查脐动脉血流
--双绒毛膜性双胎 3-4周
19
双胎的妊娠期监护
• 晚孕期 --主要关注双胎生长不一致
• 中、晚期
--脐血流检查 24周后无论是双绒毛膜性双胎还是单绒毛膜双胎都是非 常必要的。 --羊水检测：＞8cm为羊水过多，＜2cm为羊水过少。
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绒毛膜性的判断
• 早孕期（6～10周）的超声检查建议选择经 阴道超声
• “T”字形为单绒毛膜性双胎 • “双胎峰”（或“λ”征）为双绒毛膜性双
胎 • 建议其临床的监护、咨询和处理参照单绒
毛膜性双胎。
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三：双胎的妊娠期监护
孕周的确定
• 早孕期进行孕周核对
• IFV双胎的孕周应按照胚胎移植时间推算
血的准备工作。
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双胎妊娠的分娩时机及方式
• 推荐：双胎妊娠延迟分娩过程中存在发生严重母 儿感染的风险，需向患者及其家属详细告知风险 利弊，慎重决定。
• 延迟分娩条件： • 1、胎儿分娩孕周在妊娠18~30周。 • 2、双绒毛膜双胎妊娠 • 3、胎儿胎膜完整 • 4、无胎儿窘迫、胎盘早剥和其他不利于继续
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单绒毛膜双胎特殊并发症
双胎输血综合征（TTTS）
推荐： 对于孕16-26周，Ⅱ期以上的双胎双胎输血综合 征，应首选胎儿镜激光治疗。
双胎输血综合征的治疗应在有能力的胎儿医学中 心进行。
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单绒毛膜双胎特殊并发症
• 选择性胎儿生长受限（sIUGR）
诊断：单绒毛膜性双胎妊娠中，排除TTTS后，胎儿超声估 测体重小于相应孕周第十百分位，即考虑sIUGR
《双胎妊娠课件》PPT课件
《双胎妊娠课件》PPT课件目录•双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化及并发症•双胎妊娠产前检查与监测技术•双胎妊娠分娩方式选择及产程管理•双胎妊娠新生儿护理及喂养指导•双胎妊娠心理调适与家庭支持体系建设双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿在子宫内生长发育的现象。
分类根据受精卵的性质和绒毛膜、羊膜囊的构成情况，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。
发病率与遗传因素发病率双胎妊娠的发病率约占所有妊娠的1%-2%，近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发病率有所上升。
遗传因素双胎妊娠具有一定的家族聚集性，与遗传因素密切相关。
同时，孕妇的年龄、产次、种族等也会对双胎妊娠的发病率产生影响。
临床表现及诊断方法临床表现双胎妊娠的临床表现包括子宫大于停经月份、胎动频繁、听到两个胎心音等。
此外，还可能出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症。
诊断方法双胎妊娠的诊断方法主要包括B超检查、多普勒胎心听诊、血清学检查等。
其中，B超检查是确诊双胎妊娠最可靠的方法，可以明确胎儿的数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。
风险评估与预后风险评估双胎妊娠的风险评估包括胎儿畸形、早产、低出生体重、围产儿死亡等风险。
此外，还需评估孕妇发生妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症的风险。
预后双胎妊娠的预后与绒毛膜性、胎儿数量、孕妇年龄、产次等因素有关。
一般来说，单绒毛膜双羊膜囊双胎的预后较好，而双绒毛膜双羊膜囊双胎的预后相对较差。
对于高危孕妇，应加强孕期监护和管理，以降低并发症的发生率和改善母婴预后。
双胎妊娠生理变化及并发症双胎妊娠时，子宫增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致孕妇更早出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。
子宫增大速度加快循环系统负荷加重消化系统症状双胎妊娠时，孕妇的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。
双胎妊娠时，孕妇的胃肠道受到子宫压迫，容易出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
双胎妊娠超声诊断ppt课件
15
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
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深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
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深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
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深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
单绒毛膜双羊膜囊双胎2022优秀课件
分娩期处理
• 预防产后出血： • 临产时备血， • 第一胎娩出前建立静脉通路， • 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血
情况。 • 仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单
卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。
剖宫产指征
• 第一胎儿为臀位或横位 • 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎，孕周＞26周 • 严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥 • 三胎或三胎以上妊娠
3.选择性灭胎术
围生儿并发症
选择性胎儿生长受限,sFGR
单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声检 查估测体重(estimatedfetal weight，EFW)小 于相应孕周的第十百分位。
sFGR 病理生理机制
导致sFGR发生、影响其自然病程及转归的因素主要来源于 两个方面。
1.供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原 因。
• 从远期考虑，有利于必要时单卵双胎之间器官移植
孕期鉴别双胎类型
B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤（孕16周前）
孕7～8周：两个孕囊内各有一胚芽 双绒毛膜双胎 孕8周以上：两个胎盘 双绒毛膜双胎
一个胎盘 异性为双绒毛膜双胎 同性别 羊膜囊间隔厚度＜2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 羊膜囊间隔厚度＞2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 双胎峰：两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构 双羊膜双绒毛膜双胎
分娩期处理
• 第一胎娩出后： • 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， • 助手在腹部固定第二胎为纵产式， • 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， • 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。 • 如无异常，等待自然分娩。 • 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫
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荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每
日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;54(9
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问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发 生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变
早产结局（B）
24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研 究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无
统计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-
671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究， 使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应
用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on
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问题8： 宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产 的发生？
推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠
早产的发生（B）
176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显 示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。 而既往早产史孕妇可以进行选择性宫颈环扎手
术会改善妊娠结局。
（Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examinationindicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）
建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐
带血流情况（Ⅱb）
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问题5： 如何进行单绒毛膜双胎的孕期监 护？
推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需
产科及有经验的超声科医生密切合作，发现 异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心 （B）
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐
早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性 的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐
如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至 区域性产前诊断中心（√）
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二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断
问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及 结构筛查？
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四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题6： 宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐
经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但 目前证据不足，需进一步研究（B）
18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）
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问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐
没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双 胎妊娠的结局（A）
hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续 治疗的产前诊断中心（B）
双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛 膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现 一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对 两个胎儿分别进行取样（B）
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三、双胎妊娠孕期监护
问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐
双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管 理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）
cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-30.) （Ⅱa/Ⅲ）
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问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单 胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处
理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）
对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的 双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎 肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）
目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药 （Ⅳ/Ⅲ）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例 接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两 组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重 复给药(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal
推荐
有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监 测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合 征的风险（B）
不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进 行唐氏综合征发生风险的筛查（√）
建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
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问题3： 如何对双胎进行细胞遗源自学诊断？推荐对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产 前诊断咨询（√）
):559-62.
Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505.
Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）