产后产道血肿的处理与预防
产后血肿的诊断与处理
产后血肿的诊断与处理产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床分娩并发症之一。
血肿一般发生在分娩时，数在产后立即发现，亦可在分娩后24h内出现，出血量大者，产后病率很高。
因此，及时诊治产后血肿对降低产妇病率和病死率至关重要。
1 类型文献中报道，产后血肿按血肿发生的部位外阴血肿、外阴阴道血肿、阴道血肿、腹膜后血肿;按血肿发生的时期分为速发型和迟发型。
2 临床特征2.1 外阴血肿可表现阴唇肿胀、张力增大，会阴部疼痛剧烈，呈紫黑色，有时血肿向直肠部突起，可有便意。
2.2 阴道血肿可表现肛门疼痛，出血较多者可表现为贫血貌，肛诊可触及坐骨直肠窝或直肠内有突出于阴道黏膜的痛性包块。
2.3 腹膜下血肿临床可表现无痛或者轻微疼痛，如大量出血，患者有明显的贫血貌，有时出现休克。
阴道出血与临床症状不符，阔韧带血肿。
双合诊可发现宫旁巨大包块。
3 诊断本病发生在分娩后或分娩后数小时内，患者自觉阴道肛门疼痛剧烈，伴里急后重感，出血多时可有休克，阴道检查可见阴唇肿胀，表面青紫，阴道血肿多使一侧阴道壁膨出，阴道变窄，腹膜后血肿可于腹股沟韧带区触及血肿，触痛明显，必要时需借助B超检查。
4 处理首先维持患者的一般状况，补充血容量，保持静脉通道通畅。
根据血肿部位、大小、疼痛程度，贫血状态选择保守治疗或者外科治疗。
4.1 外阴血肿如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，血肿未继续增大，可逐渐吸收;如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，缝合止血。
4.2 阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破裂，应在积极补充血容量的同时，切开血肿，结扎活动出血点，缝合止血。
如为会阴切开修补处出血，应重新拆开，结扎止血，再次缝合。
4.3 腹膜下血肿如阴道血肿累及阔韧带，一侧髂凹处血肿形成，病情稳定者，可自阴道切开清除局部血肿，对腹膜下血肿轻者不处理，任其自然吸收。
血肿明显增大，生命体征不稳，应快速输血补充血容量，同时剖腹探查。
产后血肿的诊断及处理
减轻疼痛并 消肿 ； 较大 的外 阴／ 阴道血肿
（ 径 ＞ ｃ 应 在麻 醉 下 切 开 引 流 ， 合 直 ４ ｍ） 缝 止血 ， 如止血不 够满意 或合并感 染 ， 可局 部 引 流 （ ４小 时 ） ＜２ 。如 果 血 肿 发 生 在 原
要精细 的手术操作 ， 分别 结扎 出血 点 ， 修 补阴道黏膜时 ， 必须缝合结扎创缘顶端 的
伤， 出血 蔓 延 进 入 阔韧 带 和 腹 膜 后 间 隙 形 成 腹 膜 下 或 腹 膜 后 血 肿 。 这 种 血 肿 可 沿 腹 膜 后 的 任 何 方 向蔓 延 ， 致 大 量 失 血 。 导
纱条。②腹膜下血肿 ： 临床上的首发症状
可 能 为 低 血 容 量 性 休 克 ， 此 ， 在 快 速 因 应 输血补充血容 量的 同时作 开腹准 备。对 可 疑 患 者 ， 连 续 超 声 监 测 血 肿扩 大 的 情 应
产 后 血 肿 的诊 断 及 处 理
肖红 香
发 现 的血 肿 （ 迟 ） 认 为 是 继 发 于 分 娩 延 被 过程 中盆腔血管的压迫坏死 ； 另一种最 常 用 的分 类 是 依 血 肿 的 解 剖 部 位 ， 为 ４ 分 种。 出血 、 阴 、 外 阴道 、 阔韧 带 、 腹 膜 出 血 后 进 入 生 殖 道 周 围 的 疏松 组织 ， 后 沿 着 盆 然 膈 和 结 缔 组 织 之 间 的 间 隙渗 透 。 各 类 血 肿 的 临 床 特 征
如果分 娩较 快 ， 容易 发生 自发性 血肿 。 更 分 类
首先应维持患者一般状况的稳定 ， 补 足血容量 ， 通畅 的静脉 通道 ， 有 明确 血红 蛋 白和血细胞 比容基础值 ， 严密监测生命 体 征 。作好 输 血 准 备 。 同 时 ， 始 着 手 处 开 理血肿本身 。① 外 阴／ 阴道 血肿 ： 一般 而
产道血肿预防与处理措施
诊手 术 ， 对胫 、 骨分别 进 行 钢板 固定 。按 照生 物力 腓
学原 理 ， 骨 钢板 应安 放在 胫骨 的前 内侧 面 ， 中若 胫 术 前 内侧切 口张力过 高 时应 做减 张缝 合 以避免 发 生切 缘皮 肤坏 死 、 合 不 良、 板外 露 。 愈 钢 ３ ２ 关 节 内骨 折 ． 对 严 重移 位 的关 节 内 骨折 采 用
工企 医刊 ２０ 年第 ２ ０９ ２卷 第 １期
３ １ 四肢 骨 干骨 折 单 纯 肱 骨 干骨 折 很 少 需要 手 ． 术治 疗 ， 只有 严重 粉碎 性骨 折 或伴有 神 经 、 管 损伤 血 时才 考 虑手术 治疗 。 明显 移 位 的尺 、 骨 双骨 折 由 有 桡 于复 位 、 固定 较 困难 ， 者 主 张 以手 术 治 疗 为 佳 。 外 笔 在 内 固定 物选 择 上 需 使用 加 压 钢 板 ， 不要 用 髓 内针 （ 氏针 、 克 三刃针 等 ） 以免 发生骨 折延 迟 愈合 或流形 成血 肿 。 文对产 道血 血 本 肿 病 因进行分 析 ， 提 出预 防处 理措 施 。 并 １ 临床 资料 选择 近 ５年来在 我 院诊 治 的产 道血 肿 ３ ６例 。 年 龄２ Ｏ岁 ～３ ５岁 。（ ） 肿发 生率 为 ０ ４ ％ ，２例为 １血 ．０ ３ 初 产妇 ， ４例为经 产妇 。 ２ 血 肿发 现 时间 ： （） 发生 于产 后 ２ ｈ者 ２ ４例 ； 后 ２ ～ ２ ｈ者 ８例 ； 后 ２ ｈ 产 ｈ ４ 产 ４ ～ ９ ｈ ４例 。（ ） 肿发 生 的部位 ： 生 在伤 口周 围 １ ６ ３血 发 ４ 例 ； 口对 侧 １ 伤 ２例 ； 道 后 壁 ６例 ； 阴 阴道 后 穹 隆 ４ 例 。 （ ） 阴情 况 ： 切 ２ ４会 侧 ２例 ； Ｉ度裂 伤 １ ０例 ； 会阴
产后产道血肿的处理与预防
产后产道血肿的处理与预防产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。
最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
形成外阴及阴道血肿的原因较多。
如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。
在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。
最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。
然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。
如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。
应予积极预防，早期发现，正确处理。
1 产后产道血肿的处理产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。
1.1 阴道血肿的处理小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。
最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。
如出血多，病人贫血严重，则需输血。
血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。
1周后可以行血肿穿刺抽液。
重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。
手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。
为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。
常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
1.2 外阴血肿的处理外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。
如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。
产道血肿的防范与处理
１ 资料与方法
我 院 自２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 ４ 间 ， 阴道 分 娩 产 妇 ５６ ０３ 月 ００ 月 经 ９４ 例 ， 生血 肿 ２ 发 ８例 ，血 肿 发 生 率 ０４ ％，因产 后 血 肿 自外 院转 ． ７ 入 ３例 ， 计 处理 ３ 例 产 道 血肿 。 中 ， ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 共 Ｉ 其 自 ０３ 月 ０６
本 文分析认 为产 道血肿的主要高危 因素见下 ：
３１１妊 高 征 ．． 妊 高 征 是 产 科 最 常 见 的 并 发 症 。因 其凝者输 血同时经 阴道清 除血肿 ，１ 向上 例
延伸 至腹 膜 后 的血 肿 ，开腹 行 血 肿 清 除术 。术 后 监 测 生命 体 征 及 伤 口情 况 ，给 予 广 谱 抗 生 素 。３ ０例 患者 术后 症 状 减 轻 ，１例 二次 血 肿 形 成 ，二 次 处 理 。切 口均 甲级 愈 合 。
ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅａ ａ ｙ ｉ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ ｈ ｍａｏ ｅａ ｅ ｉｋｆ ｃ ｏ ｓａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｅｍｅ ｓ ｒ ｓ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｏ ， ｏ ｓ ａ ｃ ｎ ｅ ｔ ｍａｒ ｌｔ ｄｒｓ ｔ ｒ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ａ ｕ ｅ ． ｖ ａ ｖ
周永慧 田 中太 孙 书敏
（ 南省 漯 河 市 第 三人 民 医院 ， 河 南 漯 河 ，４ ２ ０ 河 ６ ００）
中图分类 号：１ ７ ．１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ —８ ０（ ０ ０ ４０ ９ －２ １ １ ２ ４ ６４７ ６ ２ １ ）２ —０ ５０
【 摘 要 】 产道血肿是产 时和产后常见的并发症。本文用回顾 性分析 的方法对 ３ 例产道血肿进行分析 ，寻找与血肿有关的 １
产道血肿预防处理论文
产道血肿的预防及处理[关键词] 产道血肿；预防；处理[中图分类号] r714.42[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02产道血肿是由于分娩时造成产道深部血管的破裂，血液不能外流，积聚于局部而形成于产道血肿。
血肿可发生于外阴、外阴阴道、阴道、甚至于盆腔、阔韧带等处，虽是较为少见的并发症，但是由于可致产后出血，继发性贫血、感染、严重者至失血性休克从而危及产妇的生命，因此也应及时的发现血肿，积极预防、正确处理。
1引起产道血肿的诱因主要有 1)会阴侧切和产道裂伤，是最为常见的的诱因。
由于修补缝合技术不佳，止血不彻底，漏缝了已经缩回的血管而引起血肿。
2)阴道助产：因胎儿窘迫，第二产程过长，滞产、胎儿过大、胎位不正、轻度头盆不称或产妇有妊高症、心脏病等需手术助产者，以致阴道粘膜下组织过分牵引而撕裂，出血而形成外阴及阴道血肿。
3)产程异常：常见于产程过快或延长者。
当产程过快时，胎头下降的冲力可直接造成组织损伤及组织深部血管受损撕裂。
产程延长时，软产道深部血管也可以因长时间受压发生坏死破裂而出血。
4)血液凝固功能障碍：常见于重度妊高症、妊娠合并血液病或肝病等情况，因重度妊高症可并发dic，血液病多伴血小板减少，肝病常使凝血因子合成减少，在此种情况下临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。
2 产道血肿的症状产道血肿多发生在分娩后或分娩数小时内，产妇自觉阴道、肛门剧烈胀痛，伴里急后重感，随时间延长而加剧。
多数病例是接产人员在分娩后作常规检查产道时发现的，也有的是在产房留观期间或回病房后发现的。
产道肿块是产道血肿最常见的体征，阴唇血肿可见阴唇膨大，皮肤黏膜表面呈青紫色；阴道血肿多使一侧阴道壁向阴道腔膨出，阴道变窄，形成血肿壁的组织十分紧张，触诊产生剧痛，肛周皮肤有时可见紫斑；腹膜后血肿是于腹股沟韧带区域及一侧髂凹处，可扪及血肿包块，且有明显触痛，如出血量多，则有不同程度的失血表现，也可因疼痛及失血而出现休克等症状。
会阴血肿的观察处理及预防
会阴血肿的观察处理及预防分娩时，产道的血管损伤或断裂而皮肤粘膜相对完整，血液在局部淤积而形成血肿。
以大小阴唇、阴道壁等部位多见，是临床常见的分娩并发症之一。
易发生产后出血，继发贫血、感染，重者危及生命。
因此应及早预防，早发现并正确处理。
1 病例资料本人收集2011.01-2012.12两年中在我院顺产产妇662人，其中会阴血肿6例，约占0.01%。
其中3例为阴唇下血肿，约2×2cm大小左右，通过住院期间的观察处理，未再增大，出院随访吸收较好。
另2例血肿较大，症状典型，分析如下：1.1病例1 患者，女，24岁，宫内孕39+2，阵发性下腹痛4小时，G1P0，于2011年6月2日入院待产。
产程顺利，侧切下顺娩一活男婴，体重3400克。
产后血压、脉搏平稳，于16:30返回病房。
18时巡视病房，患者呈侧卧位，自诉有大便感。
立即测血压105/60，脉搏90次/分。
肛查阴道壁上有一5×6cm的肿块，用注射器抽吸有血性液体。
立即入手术室，在麻醉下拆除缝线，清除暗红色血块约150ml,，缝扎出血点，并用8字贯穿法缝合腔隙。
阴道置纱布填塞压迫24小时，观察4天后未发现异常，患者出院。
1.2 病例2 患者，初产妇，22岁，因宫内孕38+5，阴道不自主排液3小时。
于 2012年1月2日2时30分收住入院。
21:10因枕横位、第二产程延长在腹部加压并侧切下娩出一活女婴，体重3600克，阿氏评分10分。
产后给予常规缝合，观察无异常送回病房。
夜间患者睡眠尚可，次晨检查会阴发现左侧7×8cm肿块，张力大，表明青紫、淤血，触之痛感明显。
遂于会阴的内侧行血肿清除术，术后3天要求出院。
随访病情良好。
2 讨论会阴血肿常发生于初产妇、会阴侧切、产程异常、第二产程腹部加压、缝合不够严密等患者。
因会阴血运丰富，易引起静脉的破裂出血；再者会阴静脉无静脉瓣，与盆腔的静脉丛吻合，损伤后血液不能外流而聚于局部形成血肿。
浅析产道血肿的原因及护理对策
浅析产道血肿的原因及护理对策【摘要】产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。
临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。
因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。
本文简单的论述了产道血肿发生的原因以及血肿的预防和应对措施，供大家参考。
【关键词】产道血肿原因护理对策产道血肿初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。
也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发dic等情况，因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。
一、产道血肿发生的原因1、血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。
2、合并妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。
3、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。
鉴于血肿发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。
血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。
4、会阴伤口缝合不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿。
5、凝血功能障碍：妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。
30例产道血肿的预防及护理
于病 所 ， 发 挥 较 好 的 治 疗 作 用 。 而 且 有 效 缩 短 了 腰 椎 间 盘 能 突 出 症 的 平 均 住 院 时 间 ， 轻 了 患者 的经 济 负 担 。 减 注 意 事项 ： 施 灸 前 要 与患 者 讲 清 艾 灸 的 方法 及 疗 程 ， ① 在 施灸 前 要 将 所 选 穴 位 用 温 水 或 乙 醇 棉 球 擦 洗 干 净 ， 后 注 意 灸 保持 局 部 皮 肤 适 当 温 度 ， 止 受 凉 影 响 疗 效 。② 在 艾 灸 过 程 防 中要 注 意 防 止 艾 火 灼 伤 皮 肤 。③ 偶 有 艾 灸 后 身 体 不 适 者 ， 如 身热 感 、 昏 、 躁 等 ， 令 患 者 适 当 活 动 身 体 ， 少 量 温 开 头 烦 可 饮 水 ， 针刺合谷 、 溪等穴 位 ， 或 后 可使 症 状 迅 速 缓 解 。 ④ 施 灸 时 注意安全使用火种 ， 防止 烧 ห้องสมุดไป่ตู้ 衣 服 、 褥 等 物 。 被
由 于艾 叶性 温 而 昧 芳 香 ， 以 火 燃 艾 ， 灼 俞 穴 ， 灸 火 灸 烘 借
的温 和热 力 以及 药 物 的 作 用 ， 过 经 络 感 传 从 而 达 到 温 经 通 通 络 、 寒 除 湿 、 阳救 逆 、 壮 保 健 等 作 用 。 而 风 寒 湿 痹 型 腰 祛 回 强 椎 间盘 突 出症 患 者 常 有 腰 腿 冷 痛 ， 寒 及 阴 雨 天 气 加 重 ， 体 受 肢 发凉 ， 暖 怕 冷 ， 穴 选 用 气 海 、 元 穴 有 补 肝 肾 、 气 血 、 喜 主 关 益 止
我 院 ２０ ０ ３年 １ 一 ２ Ｏ 月 Ｏ ６年 ５月 收 治 产 道 血 成 血 肿 壁 的 组 织 十 分 紧 张 ， 诊 产 生 剧 痛 ， 周 皮 肤 可 见 淤 触 肛
产道血肿原因分析及预防措施
２００２年 ３月至 ２００９年 ３月所发生 的产道血肿进行 阶段性 回 病历。对有妊 高征、肝 功能损 害 、重度贫 血和凝 血功 能欠佳
顾分析 ，以便采取严密的预防措施 ，努力提高产 科质量 ，控制 的患者 ，应采取相 应 的措 施 ，及早 纠正 。在 临产后使 用宫 缩
产道血肿 的发生率 。
人员完成分娩 的全过程 。
２ 产道血肿原 因
３．３ 正确 处理产程 ，严 密观察 宫缩、胎心及宫 口扩张情 况。
２．１ 机体方面的 因素 由于初产妇 阴道较 紧 ，或外 阴 阴道 绘好产程 图，避免产程过快造成 急产。对宫缩过 频、过强 ，应
静脉 曲张 ，分Biblioteka 时产道 急剧 扩张 ，导致 深层组织 血管撕 裂而 及时 纠正 ，避免第二 产程 过急导致 阴道壁损 伤。对宫缩乏力
· ８４ ·
中国现代药物应用 ２０１０年 ２月第 ４卷第 ３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０．Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３
产 道 血 肿 原 因分 析 及 预 防措 施
侯 爱梅
产道血肿对产妇的危害很大 ，它是造 成产后 出血 的一个 ３ 预 防产道血肿措施
不容 忽视 的原 因。现对 我 院 １９９５年 ２日至 ２００２年 ２月和 ３．１ 对入待产室 的产妇 、应详 细询 问病史 和查 阅产 前检 查
剂 ，对有 明显 出血倾 向的可开放静脉 ，以便 随时用药 。
１ 资 料 来 源
３．２ 做好 产妇 的心理 护理 消 除产 妇 的紧张 恐惧感 ，以和
１．１ １９９５年 ２月至 ２００２年 ２月 ，在 我 院分 娩 的 ６０８４例 产 蔼可亲的态度 ，耐心解 释分娩 过程 中产妇 提 出的 问题 ，采 取
产科阴道血肿的护理对策和预防
产科阴道血肿的护理对策和预防产道血肿是产时较常见的并发症。
据文献资料报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中52%的病例有各种并发症。
阴道血肿可发生在外阴，阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴，阴道血肿最为常见。
会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。
然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。
如果后穹窿撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。
因此对我院产道血肿是产时较常见的并发症。
据文献资料报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中52%的病例有各种并发症。
阴道血肿可发生在外阴，阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴，阴道血肿最为常见。
会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。
然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。
如果后穹窿撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。
因此对我院近年来发生的阴道血肿进行回顾分析，探讨血肿形成原因，提出预防及护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料20例产妇中19人为初产妇，1例为经产妇。
年龄24～30岁，孕周37～41w，新生儿体重在2800～4000g，妊娠高血压疾病3例。
1.2 分娩方式与产程头位顺产13例，急产4例，胎吸3例。
1.3 血肿发生部位阴道壁和后穹窿。
1.4 血肿大小直径在3cm以下用怡桥0/3 可吸收缝合线行深部缝合，如果血肿张力大且有逐渐增大的趋势，则应立即行切排缝合止血，然后用0/3可吸收线间断缝合，同时迅速建立静脉通道补液止血。
术后应用抗生素药预防感染。
2 预防及护理2.1预防阴道血肿的原因与生产的胎次，产程长短，生理结构，助产技术，产妇有否合并症有关，预防针对高位因素做出相应措施。
2.1.1加强围产期保健宣教工作，重视妊娠合并症，并发症的产时管理和护理工作。
对于巨大胎儿，急产或会阴静脉曲张者应适时作会阴切开术。
并在分娩后认真仔细检查软产道，宫颈，后穹窿，然后缝合止血，防止发生血肿。
32例产道血肿的原因分析及预防
32例产道血肿的原因分析及预防【摘要】产后会阴、阴道壁血肿是由于分娩时造成血管破裂出血而皮肤黏膜完整，血液不能外流，积于局部而形成，为分娩并发症之一。
可以发生于外阴、阴道、阔韧带及腹膜后，常有明确的病史及典型的症状、体征。
是产科的急诊如不及时处理，可导致失血性休克，继发感染甚至死亡的危害。
因此每一个助产士都应该熟悉此病，做到积极预防，早期发现，及时正确处理。
【关键词】阴道分娩；产道血肿；原因；预防【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0447-02妊娠期间子宫、阴道以及会阴组织会出现一系列的生理性变化，肌纤维增生和肥大，会阴及阴道壁有丰富的血管，血运丰富，阴道壁有很多横纹皱襞及弹性纤维，伸展性较大，有利于胎儿的通过和娩出，若分娩时软产道扩张程度不充分，或助产操作处理不当，均可导致不同程度的软产道损伤，损伤后易形成血肿。
1.临床资料1996-2010年，我科收治孕妇共11790例其中经阴道分娩5495例。
会阴侧切4830例，会阴侧切加胎头吸引49例，平产分娩共616例，因助产及缝合技术不当引发产道出血11例，因急产、第二产程延长引发阴道血肿8例，因胎儿大，阴道炎症，生殖道紧张发育不良，肥胖引发血肿6例，因妊娠高血压和贫血引发血肿7例，血肿小的仅2cm，大的约10cm，位置外阴5个、阴道侧壁25个、阴道后穹窿2个。
2.引起产道血肿的诱因2.1 助产及缝合技术，由于分娩的创伤，阴道黏膜下深部的血管破裂时可以形成血肿，阴道手术助产或自然分娩造成产道撕裂，未能及时缝合或修补时止血不良均可发生。
会阴侧切口，缝合已撕裂的阴道黏膜及其深部组织未超过撕裂顶端，血管回缩出血，或缝线未拉紧，未能充分止血，留有死腔，也容易形成阴道血肿，总之保护会阴及缝合技术不当，或助产手术如胎头吸引术不当，是引起产道血肿的主要原因。
本文因助产和缝合技术不当引发产道血肿11例。
2.2 产程因素。
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产后产道血肿的处理与预防产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。
最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
形成外阴及阴道血肿的原因较多。
如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。
在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。
最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。
然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。
如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。
应予积极预防，早期发现，正确处理。
1 产后产道血肿的处理产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。
1.1 阴道血肿的处理小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。
最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。
如出血多，病人贫血严重，则需输血。
血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。
1周后可以行血肿穿刺抽液。
重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。
手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。
为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。
常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
1.2 外阴血肿的处理外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。
如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。
若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。
3 预防措施3.1 产前护理积极治疗妊娠合并症。
对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。
对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 产时护理（1）做好产妇心理护理。
消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。
在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
（2）正确观察和处理产程。
避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。
对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。
对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。
（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。
缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。
缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。
缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。
常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。
必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。
（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。
根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。
同时遵医嘱予以抗生素预防感染。
3.3 产后护理产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。
确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。
回病房后，也应继续加强观察。
对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。
会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。
勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。
如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。
产后阴道血肿的临床分析产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，并形成血肿。
阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。
其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。
如不及时处理，严重时可导致产妇休克，甚至危及生命。
1 病因形成外阴及阴道血肿的原因较多。
如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。
在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。
最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。
然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。
如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。
应予积极预防，早期发现，正确处理。
2 治疗小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。
最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。
如出血多，病人贫血严重，则需输血。
血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。
1周后可以行血肿穿刺抽液。
重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。
手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。
为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。
常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
3 预防提高围产保健质量，积极防止妊娠并发症，尤其是妊高症，减少器械助产的几率，正确处理好第二产程，提高助产和缝合技术，严格阴道助产指征，防止胎儿娩出过快，注意保护会阴，适时行会阴侧切术。
缝合切口前，应查清有无切口延裂，缝合时应超过顶端0.5－1.0cm，防止回缩的血管漏缝而出血，缝线应拉紧。
结扎完毕后，应仔细检查切口有无渗血，阴道壁周围质地是否正常。
产后应加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者，应及时做肛查，了解有无血肿形成。
产后阴道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、阴道、宫颈、会阴等部位发生血肿,阴道血肿发病比较隐蔽外表难以发现,初期产妇没有明显症状,血肿范围已很大时局部胀痛会很明显,这时候处理也较困难。
疼痛的主诉常易被忽略,也易和侧切口疼痛混淆而延误诊断。
若不及时处理会导致产后出血、继发出血、休克、感染等严重后果,增加产妇的痛苦,甚至威胁产妇的生命安全。
因此应引起护理人员的重视产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
1 临床资料从2004年至今我院发生产道血肿12例，产妇年龄21～32岁，均为足月分娩，10例为初产妇，2例为经产妇。
其中4例为妊娠高血压，3例妊娠合并阴道炎，2例为急产，1例为第二产程延长，1例为正常分娩，1例为巨大儿。
经对症处理和精心护理后均痊愈出院。
2 发生原因2.1 妊娠合并症妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。
妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。
2.2 助产技术及责任心欠佳助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。
缝合技术欠佳、缝合止血不彻底、留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。
2.3 产程异常产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。
急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。
而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。
2.4 妊娠次数初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。
3 预防措施3.1 产前护理积极治疗妊娠合并症。
对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。
对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 产时护理（1）做好产妇心理护理。
消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。
在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
（2）正确观察和处理产程。
避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。
对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。
对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。
（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。
缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。
缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。
缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。
常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。
必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。
（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。
根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。
同时遵医嘱予以抗生素预防感染。
3.3 产后护理产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。