急性中毒与血液净化治疗知识讲稿

血液净化治疗
➢ 定义：把患者血液引出体外并通过血液净化 装置，除去其中的致病物质（毒素）和过多 体液，达到净化血液治疗疾病的目的。
血液净化方式
➢ 血液净化方式
血液透析（hemodialysis，HD） 血液滤过（hemofiltration,HF) 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（hemoperfusion,HP） 血浆置换（plasma exchange,PE） CRRT（包括CVVH、SCUF、CVVHD、 CVVHDF、CHFD、CPFA、HVHF、PHVHF）
急性中毒治疗
➢ 促进已吸收毒物排泄
强化利尿
改变尿液酸碱度
血液净化
氧疗（高压氧）
➢ 应用特异性解毒剂
阿托品、长托宁、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、硫代硫 酸钠、亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、亚甲蓝、乙酰胺、 氟马西尼、乙醇、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、依 地酸钙钠、奥曲肽、青霉胺、去铁敏、抗蛇毒血清、 鱼精蛋白、肉毒抗毒血清、去铁胺、甲吡唑、乙酰半 胱氨酸、脂肪乳、维生素B6、胰高血糖素、地高辛抗 体、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠
急性中毒与血液净化治疗
佛山市第一人民医院 中山大学附属佛山医院
THE FIRST PEOPLE’s HOSPITAL OF FOSHAN AFFILIATED FOSHAN HOSPITAL OF SUN YAT-SEN UNIVERSITY
急性中毒概念
➢ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过 中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理 变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化 急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚 至危及患者生命。
急性中毒治疗
2008年卫生部办公厅发布的《卫生应急队伍装备 参考目录（试行）》文件相关解毒药储备指南
急性中毒治疗
➢ 对症治疗与并发症处理
中毒性脑病 低血压与休克 吸入性肺炎 中毒性肺损伤 中毒性肝损伤 中毒性肾损伤 中毒性心肌损伤与心律失常 水、电解质与酸碱失衡 弥散性血管内凝血 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
➢ 中毒在我国死因调查中位居第五位，占总病死 率的10.7%；农药中毒占急性中毒死亡的 40.44%，主要是有机磷农药和百草枯。
急诊中毒诊断
➢ 毒物接触史
➢ 中毒的临床表现与体征
➢ 实验室检查
➢ 诊断分类
临床诊断 临床确诊 疑似诊断
急诊中毒诊断
➢ 出现以下情况需考虑急性中毒可能
不明原因的恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、 呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停；
➢ 清除小分子、水溶性、蛋白结 合率低的物质，分子量小于 500D,能同时调节水电解质平衡
弥散
➢ 用于急慢性肾功能衰竭，水潴 留急性肺水肿，甲醇、乙二醇 、锂盐中毒，氯酸盐、重铬酸 盐引起的急性肾衰竭，尿素氮 、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双 氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼 酸和硼酸盐、溴化物等
血液净化方式
血液净化方式
连续肾脏替代治疗（CRRT） ➢ 连续、缓慢清除水分和中小分子
物质
➢ 对血流动力学影响小，溶质清除 率高，加快肾衰竭恢复，生物相 容性好，可清除炎症介质，调节 机体免疫，改善组织氧代谢，提 供充足营养，保持水电解质平衡
弥散、对流
➢ 多用于重症AKI、脓毒症、MODS 、ARDS、重症胰腺炎、严重创伤 、乳酸酸中毒、心肺体外循环手 术、严重水电解质代谢紊乱等
≤ 500
5000
＞50000 第三空间：吸附
第二空间：对流
化学修饰的蛋白质
第一空间：弥散
蛋白质结合 化合物
可被吸附
游离的小分 子，水溶性 溶质，分子 质量多<300
中分子物质
不被透析滤过
可滤过物质
可透析物质
血液净化方式
血液透析（HD）
➢ 溶质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高浓度区弥散，水分子 渗透作用
改变（颜色、气味）。
急性中毒救治原则
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迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸 收入血 毒物清 除
特异性解 毒药物的 应用
对症治疗 与并发症 处理
器官功能 支持与重 症管理
急性中毒治疗
➢ 脱离染毒环境，现场急救
判断生命体征，心搏骤停者心肺复苏
不明原因的多部位出血； 难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者
突然出现意识障碍； 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者； 不明原因的代谢性酸中毒； 发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解
释； 原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经
麻痹； 原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊
血液净化治疗
血液净化治疗
血液净化治疗
➢ 血液净化标准操作规程（2010年，卫生部与中 华医学会肾脏病学分会）
➢ ICU中血液净化的应用指南（2011年，中华医 学会重症医学分会）
➢ 血液净化急诊临床应用专家共识（2017年，血 液净化急诊临床应用专家共识组）
血液净化原理
➢ 弥散
✓ 分子大小 ✓ 膜的面积 ✓ 膜孔通透性 ✓ 膜两侧物质浓度差 ✓ 用于小分子物质清除
血液滤过（HF）
血液滤过
➢ 模仿肾小球滤过和肾小管的重吸 收功能，以对流方式滤过血液中 水分和溶质
➢ 清除分子量小于30KD-50KD的中分 子物质
➢ 需补充置换液，对血流动力学影
对流
响小
对流
➢ 多用于常规透析易发生低血压的 急慢性肾衰患者、顽固性高血压 、严重的继发性甲旁亢、尿毒症 神经病变、心血管功能不稳定、 多脏器衰竭等病情危重患者
特异性解毒药物应用 超长心肺复苏（半小时以上）
呼吸道梗阻者，清理开放气道，必要时建立人工气道 呼吸道染毒：将患者转移至通风处，吸入新鲜空气或
氧气 皮肤染毒：脱去污染衣物，清水清洗，可用中和剂，
避免热水 眼睛染毒：温水冲洗15min以上，反复冲洗，眨眼动作
急性中毒治疗
➢ 清除未吸收毒物
催吐 洗胃 吸附剂（活性炭、牛奶、鸡蛋清） 导泄（甘露醇、山梨醇、硫酸镁、和爽） 全肠灌洗（和爽） 灌肠
血液净化原理
➢ 对流
✓ 溶质大小 ✓ 膜的特点、面积、膜孔
通透性（膜筛选系数） ✓ 血流量（超滤量） ✓ 跨膜压 ✓ 用于中分子物质清除
压力
血液净化原理
➢ 吸附
✓ 通过正负电荷或范德华 力与半透膜发生吸附
✓ 溶质分子与膜的化学亲 和力及膜的吸附面积有 关
✓ 用于中大分子物质清除
血液净化适用范围