急性中毒与血液净化治疗知识讲稿
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血液净化在急性中毒治疗中的运用PPT课件
毒物的物理化学特性：毒物血中浓度高、 游离浓度高60%，大于毒物的自然清除率。
16
影响血中毒物浓度的变化因素
毒物的自发清除； 血液净化对其的清除； 毒物从机体的深部组织或细胞向细胞外
间隙或血液的流动。
17
血液透析(HD)
HD适用于分子量小（小于500道尔 顿）、水溶性大、不与血浆蛋白结合或 结合率低的毒物中毒，特别适用于高血 浓度、症状危重、经一般解毒疗法无效 或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的 抢救。
血液净化在急性中毒治疗中 的运用
云南省第二人民医院肾内科
1
基本概念
中毒：毒物接触机体或进入机体后，在
一定条件下，与组织细胞成份发生生物 化学或生物物理变化，引起功能性或器 质性改变，导致暂时性或持久性损害， 甚至危及生命，这一过程称为中毒。
2
基本概念
急性中毒：一次短时间内，经皮肤吸收、 呼吸道吸入或经口一次性摄入比较大量 的毒物引起的中毒。
18
血液透析（HD）
19
生 理 盐 水
动脉压
血液透析HD
肝素 血泵
静脉压 空气探测
超
滤
控 制流
量 控 制
监测控制系统
配比
浓 缩 液
透析废液
加
热 除
透析用水
气
血透机结构示意图 20
21
血液灌流(HP)
血液灌流是籍助体外循环，引入 装有固态吸附剂的容器，使溶解在 血液中的物质吸附到具有丰富表面 积的固态物质上，除去血中外源性 或内源性毒物，达到血液净化的一 种治疗方法。
平衡
动力：浓度梯度； 因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力 应用：透析、腹膜透析
11
血液净化原理——
16
影响血中毒物浓度的变化因素
毒物的自发清除； 血液净化对其的清除； 毒物从机体的深部组织或细胞向细胞外
间隙或血液的流动。
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血液透析(HD)
HD适用于分子量小（小于500道尔 顿）、水溶性大、不与血浆蛋白结合或 结合率低的毒物中毒，特别适用于高血 浓度、症状危重、经一般解毒疗法无效 或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的 抢救。
血液净化在急性中毒治疗中 的运用
云南省第二人民医院肾内科
1
基本概念
中毒：毒物接触机体或进入机体后，在
一定条件下，与组织细胞成份发生生物 化学或生物物理变化，引起功能性或器 质性改变，导致暂时性或持久性损害， 甚至危及生命，这一过程称为中毒。
2
基本概念
急性中毒：一次短时间内，经皮肤吸收、 呼吸道吸入或经口一次性摄入比较大量 的毒物引起的中毒。
18
血液透析（HD）
19
生 理 盐 水
动脉压
血液透析HD
肝素 血泵
静脉压 空气探测
超
滤
控 制流
量 控 制
监测控制系统
配比
浓 缩 液
透析废液
加
热 除
透析用水
气
血透机结构示意图 20
21
血液灌流(HP)
血液灌流是籍助体外循环，引入 装有固态吸附剂的容器，使溶解在 血液中的物质吸附到具有丰富表面 积的固态物质上，除去血中外源性 或内源性毒物，达到血液净化的一 种治疗方法。
平衡
动力：浓度梯度； 因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力 应用：透析、腹膜透析
11
血液净化原理——
急性中毒的血液净化治疗
。
血液净化治疗的适应症与禁忌症
适应症
急性中毒、肾功能衰竭、脓毒症等。
禁忌症
严重出血倾向、低血压、严重心肺功能不全等。
03
急性中毒的血液净化治疗
血液灌流
总结词
血液灌流是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过体 外循环吸附毒物，达到清除血液中毒物、降低毒物浓度的目 的。
详细描述
血液灌流的治疗原理是利用吸附剂的吸附作用，将血液中的 毒物或药物吸附出来，从而达到净化血液的目的。常用的吸 附剂包括活性炭、树脂等。血液灌流适用于各种急性中毒， 如药物过量、毒物接触等。
总结词
血液滤过是一种常用的急性中毒血液净 化治疗方法，通过滤过作用，清除血液 中的大分子毒物。
VS
详细描述
血液滤过的治疗原理是利用滤过膜的过滤 作用，将血液中的大分子毒物通过滤过膜 过滤出来，从而达到清除血液中毒物的目 的。血液滤过适用于各种大分子毒物的清 除，如肌酐、尿素等。
血浆置换
总结词
血浆置换是一种较为复杂的急性中毒血液净化治疗方法，通过将患者血液中的血浆分离出来，用健康 血浆替代，以清除血浆中的毒物。
血液透析
总结词
血液透析是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过半透膜的弥散作用，清 除血液中的小分子毒物。
详细描述
血液透析的治疗原理是利用半透膜的弥散作用，将血液中的小分子毒物通过半透 膜扩散到透析液中，从而达到清除血液中毒物的目的。血液透析适用于各种小分 子毒物的清除，如酒精、苯等。
血液滤过
疗效评估指标及方法
临床评估
通过观察患者的生命体征、症状 改善情况等，判断血液净化治疗
的疗效。
实验室检查
检测患者的血液生化指标、肝功能 、肾功能等，以评估治疗效果。
血液净化治疗的适应症与禁忌症
适应症
急性中毒、肾功能衰竭、脓毒症等。
禁忌症
严重出血倾向、低血压、严重心肺功能不全等。
03
急性中毒的血液净化治疗
血液灌流
总结词
血液灌流是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过体 外循环吸附毒物，达到清除血液中毒物、降低毒物浓度的目 的。
详细描述
血液灌流的治疗原理是利用吸附剂的吸附作用，将血液中的 毒物或药物吸附出来，从而达到净化血液的目的。常用的吸 附剂包括活性炭、树脂等。血液灌流适用于各种急性中毒， 如药物过量、毒物接触等。
总结词
血液滤过是一种常用的急性中毒血液净 化治疗方法，通过滤过作用，清除血液 中的大分子毒物。
VS
详细描述
血液滤过的治疗原理是利用滤过膜的过滤 作用，将血液中的大分子毒物通过滤过膜 过滤出来，从而达到清除血液中毒物的目 的。血液滤过适用于各种大分子毒物的清 除，如肌酐、尿素等。
血浆置换
总结词
血浆置换是一种较为复杂的急性中毒血液净化治疗方法，通过将患者血液中的血浆分离出来，用健康 血浆替代，以清除血浆中的毒物。
血液透析
总结词
血液透析是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过半透膜的弥散作用，清 除血液中的小分子毒物。
详细描述
血液透析的治疗原理是利用半透膜的弥散作用，将血液中的小分子毒物通过半透 膜扩散到透析液中，从而达到清除血液中毒物的目的。血液透析适用于各种小分 子毒物的清除，如酒精、苯等。
血液滤过
疗效评估指标及方法
临床评估
通过观察患者的生命体征、症状 改善情况等，判断血液净化治疗
的疗效。
实验室检查
检测患者的血液生化指标、肝功能 、肾功能等，以评估治疗效果。
急性中毒的血液净化治疗课件
血液透析滤过的对流与弥散
不同血液净化方式的适用症
四、血液灌流（Hemoperfusion， HP） 血液灌流技术是将患者血液从体
内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸 附剂的吸附作用清除毒物、药物、代谢产 物，达到血液净化目的的一种治疗方法或 手段。它与其他血液净化方式结合可形成 不同的组合式血液净化疗法。常用的吸附 剂是活性炭或树脂。
180
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20 1月0 15日
25 20 15 15 15 10
1口1服：百401草3枯时 1 6 时 1 8 时 1 9 时 2 0 时 2 1 时 156时日 9 时 1 4 时 1 9 时 717时日1 时4108分日
血液净化治疗的原则
早期应用（最佳时机8小时内，原则上只 要有血液净化指征就应尽早进行，治疗越早效 果越好。）彻底净化，必要时联合应用（如 HD+HP;CWH+HP等），密切监测血药、血毒 物浓度和重要脏器的功能，同时采取积极的内 科治疗和生命支持。
血浆置换（Plasma exchange ， PE）
不同血液净化方式的适用症
七、血液置换（Blood exchange） 是将染毒量较高的血液以采血的方式弃去，
再输入等量的新鲜血液，需分量分次进行。一 般用于：不能进高压氧舱的危重的一氧化碳中 毒病人，严重溶血的病人、甲基血红蛋白血症、 砷化氢中毒的病人。
不同血液净化方式的适用症
二、血液滤过（hemofiltration , HF） 血液滤过模仿肾小球滤过和肾 小管重吸收功能，将血液引入 通透性良好的滤过器，在跨膜 压作用下于4—5h内均匀滤出 水和溶质20—25L，并通过输 液装置从滤器的静脉端，同步 输入相应量的与血清成分相仿 的置换液。 清除范围：一般分 子量为小于30KD-50KD的中小分 子毒素。 临床应用：较少，曾有报道用于 铁、汞、锰、砷、铅中毒等。
急性中毒与血液净化治疗讲课文档
不明原因的多部位出血； 难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者突然
出现意识障碍； 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者；
不明原因的代谢性酸中毒；
发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；
原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经 麻痹；
原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改 变（颜色、气味）。
第二十六页，共48页。
血液净化救治中毒机制
清除毒物、炎性介 质
血液净化
第二十七页，共48页。
血液净化治疗
➢ 血液净化适应症 毒（药） 物或其代谢产物能被血液净化排出体外；
中毒剂量大，血药浓度达到超过致死量，毒（药）物毒 性强；
摄入未知成分和数量的药物或毒物，病情迅速进展， 危及生命；
中毒后合并内环境紊乱、急性肾功能障碍、多个器官功 能不全或衰竭，病情进展恶化出现意识障碍、呼吸抑制 、低血压、低体温等；
➢ 主要清除大分子物质，无论水溶脂溶 、蛋白质是否结合
➢ 技术复杂，费用昂贵，潜在感染等风 险
➢ 多用于风湿免疫性疾病、免疫性 神经系统疾病、重症肝炎、肝衰 竭、血液系统疾病、免疫性肾脏 疾病、器官移植排斥等
第二十四页，共48页。
血液净化方式
血液灌流（HP）
➢ 通过灌流器中吸附剂吸附清除毒 物、药物、机体代谢产物
第五页，共48页。
急性中毒救治原则
1
2
3
4
5
6
迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸 收入血 毒物清 除
特异性解 毒药物的 应用
对症治疗 与并发症 处理
出现意识障碍； 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者；
不明原因的代谢性酸中毒；
发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；
原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经 麻痹；
原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改 变（颜色、气味）。
第二十六页，共48页。
血液净化救治中毒机制
清除毒物、炎性介 质
血液净化
第二十七页，共48页。
血液净化治疗
➢ 血液净化适应症 毒（药） 物或其代谢产物能被血液净化排出体外；
中毒剂量大，血药浓度达到超过致死量，毒（药）物毒 性强；
摄入未知成分和数量的药物或毒物，病情迅速进展， 危及生命；
中毒后合并内环境紊乱、急性肾功能障碍、多个器官功 能不全或衰竭，病情进展恶化出现意识障碍、呼吸抑制 、低血压、低体温等；
➢ 主要清除大分子物质，无论水溶脂溶 、蛋白质是否结合
➢ 技术复杂，费用昂贵，潜在感染等风 险
➢ 多用于风湿免疫性疾病、免疫性 神经系统疾病、重症肝炎、肝衰 竭、血液系统疾病、免疫性肾脏 疾病、器官移植排斥等
第二十四页，共48页。
血液净化方式
血液灌流（HP）
➢ 通过灌流器中吸附剂吸附清除毒 物、药物、机体代谢产物
第五页，共48页。
急性中毒救治原则
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迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸 收入血 毒物清 除
特异性解 毒药物的 应用
对症治疗 与并发症 处理
急性中毒与血液净化急救医学版
盐； • 可纠正水、电解质及酸碱平衡失调； • 易发生失衡综合征。
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是利用腹膜作为生物半透膜，向腹腔内 注入透析液，借助于腹膜毛细血管内血 浆与透析液之间的溶质浓度梯度和渗透 压梯度，通过弥散和超滤的原理，直至 腹膜两侧的各种成分趋于平衡，达到清 除体内代谢废物、毒物，调节水、电解 质及酸碱平衡紊乱目的的一种治疗方法。
• 毒物作用迅速（氰化物）； • 机体对毒物的清除率高于血液净化的清除
率； • 毒物造成的损害是不可逆的（PQP晚期）； • 有特效解毒剂； • 毒物的毒性作用不大。
血液净化时机
最佳时机：一般在６～８小时内 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果， 原则是只要有血液净化指征就应尽早进行， 治疗越早效果越好
对小分子量物质（500道 尔顿以下）两类吸附剂 的吸附作用都不理想。
HP的特点
通过吸附原理清除分子量大、脂溶性高、与蛋白 结合的毒物或药物，是目前治疗药物中毒的有效 方法； 无需透析液系统，适合床旁抢救； 脂溶性高的药物或毒物（有机磷农药、镇静催 眠药等）行HP后易出现药物或毒物的反跳现象； 不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ； 中毒合并肾衰竭时需联合HD或CVVHDF。
purification，CBP） 腹膜透析 （Peritoneal dialysis，PD）
血液净化的原理
• 弥 散（diffusion） • 对 流（convection） • 吸 附（adsorption）
血液净化的原理
adsorption convection
diffusion
500
小结
急性中毒病因及临床表现复杂多样， 毒物种类繁多，化学物质层出不穷，中毒 救治的研究远远滞后于毒物的发现，探讨 每种毒物机制任务十分艰巨，临床应用的 有效解毒剂甚少，治疗以清除毒物、支持 对症为主，由于缺少大样本、前瞻性循证 医学证据，中毒的救治尚缺乏规范化指南。
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是利用腹膜作为生物半透膜，向腹腔内 注入透析液，借助于腹膜毛细血管内血 浆与透析液之间的溶质浓度梯度和渗透 压梯度，通过弥散和超滤的原理，直至 腹膜两侧的各种成分趋于平衡，达到清 除体内代谢废物、毒物，调节水、电解 质及酸碱平衡紊乱目的的一种治疗方法。
• 毒物作用迅速（氰化物）； • 机体对毒物的清除率高于血液净化的清除
率； • 毒物造成的损害是不可逆的（PQP晚期）； • 有特效解毒剂； • 毒物的毒性作用不大。
血液净化时机
最佳时机：一般在６～８小时内 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果， 原则是只要有血液净化指征就应尽早进行， 治疗越早效果越好
对小分子量物质（500道 尔顿以下）两类吸附剂 的吸附作用都不理想。
HP的特点
通过吸附原理清除分子量大、脂溶性高、与蛋白 结合的毒物或药物，是目前治疗药物中毒的有效 方法； 无需透析液系统，适合床旁抢救； 脂溶性高的药物或毒物（有机磷农药、镇静催 眠药等）行HP后易出现药物或毒物的反跳现象； 不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ； 中毒合并肾衰竭时需联合HD或CVVHDF。
purification，CBP） 腹膜透析 （Peritoneal dialysis，PD）
血液净化的原理
• 弥 散（diffusion） • 对 流（convection） • 吸 附（adsorption）
血液净化的原理
adsorption convection
diffusion
500
小结
急性中毒病因及临床表现复杂多样， 毒物种类繁多，化学物质层出不穷，中毒 救治的研究远远滞后于毒物的发现，探讨 每种毒物机制任务十分艰巨，临床应用的 有效解毒剂甚少，治疗以清除毒物、支持 对症为主，由于缺少大样本、前瞻性循证 医学证据，中毒的救治尚缺乏规范化指南。
急性中毒的血液净化治疗
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
急性重症有机磷中毒
研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著 低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了 患者的经济负担。
对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP 组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡 率。
本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性 变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯
物理吸附 相对特异性 中大分子、脂溶性高的物质
活性炭
600～1500m2/g 分布不一 物理吸附 无选择性
中小分子，亲水物质
解毒、重症肝炎、尿毒症等
小，对电解质无吸附、对血液 有形成分仅有微量吸附 操作简单
解毒 对血液有形成分有吸附
操作简单
活性炭的吸附原理及影响因素
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
急性重症有机磷中毒
研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著 低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了 患者的经济负担。
对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP 组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡 率。
本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性 变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯
物理吸附 相对特异性 中大分子、脂溶性高的物质
活性炭
600～1500m2/g 分布不一 物理吸附 无选择性
中小分子，亲水物质
解毒、重症肝炎、尿毒症等
小，对电解质无吸附、对血液 有形成分仅有微量吸附 操作简单
解毒 对血液有形成分有吸附
操作简单
活性炭的吸附原理及影响因素
急性中毒的血液净化治疗ppt
定义
急性中毒可根据中毒物质的不同分为不同类型，如化学物质中毒、药物中毒、生物毒素中毒等。
分类
定义与分类
原因
急性中毒的原因多种多样，包括意外事故、自杀、他杀等。其中，意外事故是最常见的原因之一。
机制
急性中毒的机制包括直接毒性作用、免疫反应、代谢异常等。中毒物质可直接作用于机体各器官系统，导致一系列病理生理床表现因中毒物质的不同而异，但通常包括神经系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状等。
诊断
急性中毒的诊断主要依赖于病史、临床表现、体格检查以及实验室检查等。医生需尽快明确中毒物质、接触方式、中毒途径等信息，以便制定合适的治疗方案。
临床表现与诊断
血液净化治疗原理
及时就医
若出现不良反应，应立即停止血液净化，并及时就医进行处理。
01
02
03
急性中毒血液净化治疗的疗效评估
06
疗效评估指标
疗效评估方法
观察患者病情变化，记录患者症状改善情况。
临床观察
血液检测
特殊检查
综合评估
检测血液中毒物质的浓度变化，以及肝肾功能指标是否改善。
观察心电图、脑电图等检查结果是否恢复正常。
血液净化
根据患者病情需要，补充置换液，以维持水、电解质和酸碱平衡。
置换液补充
将中毒物质从血液中吸附或分离出来，提高血液净化效果。
血液灌流
治疗中操作
治疗结束后处理
急性中毒血液净化治疗的不良反应与处理
05
常见不良反应
血液净化过程中，可能引起局部或全身出血，严重时可危及生命。
出血
感染
电解质紊乱
心血管反应
血液净化过程中，若操作不当或设备污染，容易导致感染。
急性中毒可根据中毒物质的不同分为不同类型，如化学物质中毒、药物中毒、生物毒素中毒等。
分类
定义与分类
原因
急性中毒的原因多种多样，包括意外事故、自杀、他杀等。其中，意外事故是最常见的原因之一。
机制
急性中毒的机制包括直接毒性作用、免疫反应、代谢异常等。中毒物质可直接作用于机体各器官系统，导致一系列病理生理床表现因中毒物质的不同而异，但通常包括神经系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状等。
诊断
急性中毒的诊断主要依赖于病史、临床表现、体格检查以及实验室检查等。医生需尽快明确中毒物质、接触方式、中毒途径等信息，以便制定合适的治疗方案。
临床表现与诊断
血液净化治疗原理
及时就医
若出现不良反应，应立即停止血液净化，并及时就医进行处理。
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02
03
急性中毒血液净化治疗的疗效评估
06
疗效评估指标
疗效评估方法
观察患者病情变化，记录患者症状改善情况。
临床观察
血液检测
特殊检查
综合评估
检测血液中毒物质的浓度变化，以及肝肾功能指标是否改善。
观察心电图、脑电图等检查结果是否恢复正常。
血液净化
根据患者病情需要，补充置换液，以维持水、电解质和酸碱平衡。
置换液补充
将中毒物质从血液中吸附或分离出来，提高血液净化效果。
血液灌流
治疗中操作
治疗结束后处理
急性中毒血液净化治疗的不良反应与处理
05
常见不良反应
血液净化过程中，可能引起局部或全身出血，严重时可危及生命。
出血
感染
电解质紊乱
心血管反应
血液净化过程中，若操作不当或设备污染，容易导致感染。
急性中毒的血液净化技术讲课文档
氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素
乐果、对硫磷、含氯杀虫剂
砷、铜、铅、汞等
木通、乌头
鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、
25
第二十五页，共56页。
HP指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解
毒剂的中毒
2. 服药剂量超过了自身清除能力的30%
3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽 未达到，但估计会继续吸收
22
第二十二页，共56页。
HA树脂吸附示意图
吸附（嵌顿）： ≈筛孔大小的物质——相对特异 通过筛孔孔道：＜筛孔大小的物质——不吸附水及小分子物质 掠过树脂： ＞筛孔大小的物质——不吸附蛋白及血液有型成分
第二十三页，共56页。
表面积 孔径 吸附机理 吸附谱 吸附物质
应用范围
副作用
操作对比
HP吸附剂特性
世界危重病医学杂志. 2004; 1(2): 127-130
33
第三十三页，共56页。
血液净化方法的选择
毒物特性
分布容积小 分子量小 蛋白结合率低 水溶性
分布容积小 分子量大 蛋白结合率高 脂溶性
分布容积大 二次分布 二次中毒
病人状况 无脏器受累 无内环境紊乱 合并MODS 内环境紊乱 无脏器受累 无内环境紊乱 合并MODS 内环境紊乱
HP相对禁忌
• 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺 不全，严重全身感染等情况。
• 严重的血小板减少（低于30～
50×109/L）或者伴有严重的血细胞减 少。
第二十七页，共56页。
HA树脂吸附应用
血液灌流（HP）的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率
有机磷农药中毒 除草剂中毒
杀鼠剂中毒
应用
生物毒
急性中毒的血液净化治疗演示文稿
•血液净化
方法：HP或HP+HD 时机：尽早，中毒2~4h开始进行
疗程：反复
•补液利尿 适当补液联合速尿静脉注射维持尿量
[1~2mL/(kg•h)]
3.药药物物防防治治肺肺损损伤伤
•糖皮质激素联合环磷酰胺
原则：早期、适量、适当疗程
参考方案：甲泼尼龙15mg/(kg•d) 环磷酰胺10~15mg/(kg•d) 酌情调整疗程
第三十二页，共47页。
急性重症有机磷中毒
•HP组阿托品总用量和平均住院日显著低于对照组，既降低阿托品的毒副作用，又减少患者经济负担 •HP对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率 •不同时间内HP对ChE活性变化提示：有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在ChE老化前行HP，以中毒24小时 内应用最好。
药物或毒物
巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
方法：HP或HP+HD 时机：尽早，中毒2~4h开始进行
疗程：反复
•补液利尿 适当补液联合速尿静脉注射维持尿量
[1~2mL/(kg•h)]
3.药药物物防防治治肺肺损损伤伤
•糖皮质激素联合环磷酰胺
原则：早期、适量、适当疗程
参考方案：甲泼尼龙15mg/(kg•d) 环磷酰胺10~15mg/(kg•d) 酌情调整疗程
第三十二页，共47页。
急性重症有机磷中毒
•HP组阿托品总用量和平均住院日显著低于对照组，既降低阿托品的毒副作用，又减少患者经济负担 •HP对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率 •不同时间内HP对ChE活性变化提示：有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在ChE老化前行HP，以中毒24小时 内应用最好。
药物或毒物
巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
急性中毒的血液净化治疗
致病因子的分布容积和半衰期
介质在血管内外的分布情况决定单次PE 的效率 介质的半衰期决定PE治疗后血浆浓度反 弹的快慢和PE治疗的间隔时间
血浆置换
置换液量与清除血管内物质的关系
1个血浆容量为2800ml
100 80 60 40 20 0
78 63 39
86
92
95
à » Á Ö ¿ 0.5 Ö Ã » Á ¿ 1 Ö Ã » Á ¿ 1.5 Ö Ã » Á ¿ 2 Ö Ã » Á ¿ 2.5 Ö Ã » Á ¿ 3
灌流操作技术
操作规程
灌流器垂直固定于支架，平患者心脏，动脉端向下 2000m1肝素盐水(每500m1加10-20mg) 剩下最后200m1盐水时，把静脉管道也与这同一瓶盐 水连通，用每分钟50m1流量自我循环10分钟 增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳 粒尽量吸湿膨胀 首剂肝素，按0.8-1.0mg/kg计算，提前十分钟注入患 者体内，每半小时追加一次肝素5-7mg 血流量至150-200m1/min，持续2-3小时结束 回血时动脉端在上，用空气回血，避免被吸附的物质 解析
常见药、毒物治疗特点
百草枯 百草枯等强氧化除草剂可产生一些急性症 状，但更可怕的是可造成迟发肺纤维化， 进一步造成进行性呼吸功能衰竭。由于肺 组织能在摄入毒物的几天内选择性地蓄积， 因而应尽早治疗，同时因百草枯有胃肠道 的延时吸收和从组织中贮存再入血，可能 需要较长时间的血透或重复间断透析。
常见药、毒物治疗特点
合成树脂：500m2/g 医用活性碳：1000m2/g
介质在血管内外的分布情况决定单次PE 的效率 介质的半衰期决定PE治疗后血浆浓度反 弹的快慢和PE治疗的间隔时间
血浆置换
置换液量与清除血管内物质的关系
1个血浆容量为2800ml
100 80 60 40 20 0
78 63 39
86
92
95
à » Á Ö ¿ 0.5 Ö Ã » Á ¿ 1 Ö Ã » Á ¿ 1.5 Ö Ã » Á ¿ 2 Ö Ã » Á ¿ 2.5 Ö Ã » Á ¿ 3
灌流操作技术
操作规程
灌流器垂直固定于支架，平患者心脏，动脉端向下 2000m1肝素盐水(每500m1加10-20mg) 剩下最后200m1盐水时，把静脉管道也与这同一瓶盐 水连通，用每分钟50m1流量自我循环10分钟 增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳 粒尽量吸湿膨胀 首剂肝素，按0.8-1.0mg/kg计算，提前十分钟注入患 者体内，每半小时追加一次肝素5-7mg 血流量至150-200m1/min，持续2-3小时结束 回血时动脉端在上，用空气回血，避免被吸附的物质 解析
常见药、毒物治疗特点
百草枯 百草枯等强氧化除草剂可产生一些急性症 状，但更可怕的是可造成迟发肺纤维化， 进一步造成进行性呼吸功能衰竭。由于肺 组织能在摄入毒物的几天内选择性地蓄积， 因而应尽早治疗，同时因百草枯有胃肠道 的延时吸收和从组织中贮存再入血，可能 需要较长时间的血透或重复间断透析。
常见药、毒物治疗特点
合成树脂：500m2/g 医用活性碳：1000m2/g
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血液净化治疗
➢ 定义：把患者血液引出体外并通过血液净化 装置，除去其中的致病物质（毒素）和过多 体液，达到净化血液治疗疾病的目的。
血液净化方式
➢ 血液净化方式
血液透析（hemodialysis，HD） 血液滤过（hemofiltration,HF) 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（hemoperfusion,HP） 血浆置换（plasma exchange,PE） CRRT（包括CVVH、SCUF、CVVHD、 CVVHDF、CHFD、CPFA、HVHF、PHVHF）
急性中毒治疗
➢ 促进已吸收毒物排泄
强化利尿
改变尿液酸碱度
血液净化
氧疗（高压氧）
➢ 应用特异性解毒剂
阿托品、长托宁、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、硫代硫 酸钠、亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、亚甲蓝、乙酰胺、 氟马西尼、乙醇、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、依 地酸钙钠、奥曲肽、青霉胺、去铁敏、抗蛇毒血清、 鱼精蛋白、肉毒抗毒血清、去铁胺、甲吡唑、乙酰半 胱氨酸、脂肪乳、维生素B6、胰高血糖素、地高辛抗 体、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠
血液净化原理
➢ 对流
✓ 溶质大小 ✓ 膜的特点、面积、膜孔
通透性（膜筛选系数） ✓ 血流量（超滤量） ✓ 跨膜压 ✓ 用于中分子物质清除
压力
血液净化原理
➢ 吸附
✓ 通过正负电荷或范德华 力与半透膜发生吸附
✓ 溶质分子与膜的化学亲 和力及膜的吸附面积有 关
✓ 用于中大分子物质清除
血液吸附
第二空间：对流
化学修饰的蛋白质
第一空间：弥散
蛋白质结合 化合物
可被吸附
游离的小分 子，水溶性 溶质，分子 质量多<300
中分子物质
不被透析滤过
可滤过物质
可透析物质
血液净化方式
血液透析（HD）
➢ 溶质从高浓度区弥散，水分子 渗透作用
改变（颜色、气味）。
急性中毒救治原则
1
2
3
4
5
6
迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸 收入血 毒物清 除
特异性解 毒药物的 应用
对症治疗 与并发症 处理
器官功能 支持与重 症管理
急性中毒治疗
➢ 脱离染毒环境，现场急救
判断生命体征，心搏骤停者心肺复苏
急性中毒与血液净化治疗
佛山市第一人民医院 中山大学附属佛山医院
THE FIRST PEOPLE’s HOSPITAL OF FOSHAN AFFILIATED FOSHAN HOSPITAL OF SUN YAT-SEN UNIVERSITY
急性中毒概念
➢ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过 中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理 变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化 急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚 至危及患者生命。
急性中毒治疗
2008年卫生部办公厅发布的《卫生应急队伍装备 参考目录（试行）》文件相关解毒药储备指南
急性中毒治疗
➢ 对症治疗与并发症处理
中毒性脑病 低血压与休克 吸入性肺炎 中毒性肺损伤 中毒性肝损伤 中毒性肾损伤 中毒性心肌损伤与心律失常 水、电解质与酸碱失衡 弥散性血管内凝血 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
不明原因的多部位出血； 难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者
突然出现意识障碍； 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者； 不明原因的代谢性酸中毒； 发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解
释； 原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经
麻痹； 原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊
特异性解毒药物应用 超长心肺复苏（半小时以上）
呼吸道梗阻者，清理开放气道，必要时建立人工气道 呼吸道染毒：将患者转移至通风处，吸入新鲜空气或
氧气 皮肤染毒：脱去污染衣物，清水清洗，可用中和剂，
避免热水 眼睛染毒：温水冲洗15min以上，反复冲洗，眨眼动作
急性中毒治疗
➢ 清除未吸收毒物
催吐 洗胃 吸附剂（活性炭、牛奶、鸡蛋清） 导泄（甘露醇、山梨醇、硫酸镁、和爽） 全肠灌洗（和爽） 灌肠
血液滤过（HF）
血液滤过
➢ 模仿肾小球滤过和肾小管的重吸 收功能，以对流方式滤过血液中 水分和溶质
➢ 清除分子量小于30KD-50KD的中分 子物质
➢ 需补充置换液，对血流动力学影
对流
响小
对流
➢ 多用于常规透析易发生低血压的 急慢性肾衰患者、顽固性高血压 、严重的继发性甲旁亢、尿毒症 神经病变、心血管功能不稳定、 多脏器衰竭等病情危重患者
血液净化治疗
血液净化治疗
血液净化治疗
➢ 血液净化标准操作规程（2010年，卫生部与中 华医学会肾脏病学分会）
➢ ICU中血液净化的应用指南（2011年，中华医 学会重症医学分会）
➢ 血液净化急诊临床应用专家共识（2017年，血 液净化急诊临床应用专家共识组）
血液净化原理
➢ 弥散
✓ 分子大小 ✓ 膜的面积 ✓ 膜孔通透性 ✓ 膜两侧物质浓度差 ✓ 用于小分子物质清除
➢ 清除小分子、水溶性、蛋白结 合率低的物质，分子量小于 500D,能同时调节水电解质平衡
弥散
➢ 用于急慢性肾功能衰竭，水潴 留急性肺水肿，甲醇、乙二醇 、锂盐中毒，氯酸盐、重铬酸 盐引起的急性肾衰竭，尿素氮 、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双 氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼 酸和硼酸盐、溴化物等
血液净化方式
➢ 中毒在我国死因调查中位居第五位，占总病死 率的10.7%；农药中毒占急性中毒死亡的 40.44%，主要是有机磷农药和百草枯。
急诊中毒诊断
➢ 毒物接触史
➢ 中毒的临床表现与体征
➢ 实验室检查
➢ 诊断分类
临床诊断 临床确诊 疑似诊断
急诊中毒诊断
➢ 出现以下情况需考虑急性中毒可能
不明原因的恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、 呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停；
血液净化方式
连续肾脏替代治疗（CRRT） ➢ 连续、缓慢清除水分和中小分子
物质
➢ 对血流动力学影响小，溶质清除 率高，加快肾衰竭恢复，生物相 容性好，可清除炎症介质，调节 机体免疫，改善组织氧代谢，提 供充足营养，保持水电解质平衡
弥散、对流
➢ 多用于重症AKI、脓毒症、MODS 、ARDS、重症胰腺炎、严重创伤 、乳酸酸中毒、心肺体外循环手 术、严重水电解质代谢紊乱等