危重患者管道护理

2、色的观察 正常呈黄绿色，术后1～ 2天胆汁呈混浊的淡黄色， 以后逐渐加深。 如引流液颜色较红，即 怀疑有胆道出血的可能， 需严密观察。
3、性状的观察
清亮无沉渣,有一定粘性
4、有无胆泥、结石、絮状物
胆泥或结石－－结石未取净 有絮状或脓性物－－可能为胆道感染
• 6.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解 胆汁是否引流入十二指肠。 • 7.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致 胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。
切忌将Ｔ管 随意放于床 上
• (二)引流通畅 鼓励病人 下床活动。活动时引流袋的 位置应低于腹部切口的高度， 平卧时不能高于腋中线，防 止胆汁反流引起逆行感染。 应随时检查“T”型管是否通 畅，避免受压、折叠、扭曲， 应经常挤捏，术后5～7天内 禁止冲洗引流管，如发生阻 塞，术后一周可用生理盐水 低压冲洗。
• 护理：
鼻饲病人需要一个适应过程，刚开始鼻饲时 量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有 米汤、混合奶等流质食物，每次灌注量包括 水在内一般应在200-300ml，每日4-5次， 每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量 喂食。 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃 出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
4.观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和 口咽部分泌物吸引。 5.观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
气囊的管理
避免误吸 有效固定 防止气道粘膜损伤 防止气道漏气 保证有效通气
气囊作用
气囊的压力
• 维持高容低压套囊压力在 • 25cmH2O-30cm安放位置： A：积液处于低位，一般 选在腋中线和腋后线间的 第6－8肋间插管引流 B：积气多向上聚集，以 在前胸膜腔上部引流为宜， 常选锁骨中线第二肋间 C：脓胸常选在积脓液的 最低位
• 护理措施：
保持引流管道密闭
：使 用前仔细检查引流管有无 裂缝，引流瓶有无破损， 各衔接处是否密封。使用 过程中应随时检查引流管 是否通畅，及整个装置是 否密封。
下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，使引 流管开口高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常 的颅内压。需要搬动病人时，应将引流管暂时夹 闭，防止脑脊液反流颅内引起感染。 2.控制引流速度和量：术后早期若引流过快、过多， 可使颅内压骤然降低，导致脑移位。故早期应适 当抬高引流袋的位置，以减慢流速，每日引流量 以不超过500ml为宜，待颅内压力平衡后再降低 引流袋。正常脑脊液每日分泌400~500ML，颅内 感染病人脑脊液分泌增多，引流量可适当增加， 但同时应注意补液，以免水电解质失衡。
• 9.拔管后嘱病人平卧， 观察伤口渗出情况 并观察有无发热、 恶心、呕吐、腹痛、 腹胀等状况。“T” 型管拔出后残余窦 道用凡士林纱布填 塞，在24～48小时 可自行闭合。
肝内 胆管
T 管
胆总 管
T管造影正常X线片
留置导尿管的护理
• 目的： 1.抢救危重、休克患者时正确记录 每小时尿量、测量尿比重，以 密切观察患者的病情变化。 2.为盆腔手术排空膀胱。使膀胱持 续保持空虚状态，避免术中误 伤。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导 尿管，便于引流和冲洗，并减 轻手术切口的张力，促进切口 的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者 引流尿液，保持会阴部的清洁 干燥。 5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。
平卧位时,引流袋不高于腋中线 •站立活动时将引流管固定 于腰部,但应低于腹部切口， 避免牵拉。（切记）
• (三)严格无菌操 作，每日更换无 菌引流袋。
• (四)评估记录
1、量的观察 正常成人胆汁分泌量为800～1200ml/d； 术后24小时引流量一般为300～500ml/d; 恢复饮食后可增至600~700ml/d,以后逐 渐减少至200ml/d.一般应由少到多,再从 多到少。
气管食管瘘
拔管后 气管狭窄
气囊的压力
囊内注气量（RUSCH,8#） • 6ML:20cmH2O 6.5ML：25cmH2O
胸腔闭式引流管的护理
• 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。 目的是排除胸腔内的液体、气体或血液， 恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常 位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
T管的护理
• 简介：
一端通向肝管 一端通向十二指肠
• 作用：
1. 引流胆汁 2. 支撑胆道 3.引流残余结石 4.溶石或造影
• 护理：
(一)妥善固定 “T”型管一端通向 肝管，一端通向十 二指肠，自腹壁穿 出后用缝线固定于 腹壁，下垫纱布， 用胶布固定，“T” 型管不宜太短，严 防因翻身、搬动、 起床活动时牵拉而 脱落。
• 严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应保持 无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿 及时更换。 • 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人 双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置 应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑 脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用 凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳 夹闭，按无菌操作更换整个装置。
4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量 温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少 量温开水，防止鼻饲液凝结。 5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或 过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝 块；药片应研碎溶解后注入。 6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换 胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更 换一次。
• 胸腔闭式引流的有效体位：
半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳
嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸 膜腔负压，使肺充分扩张。
• 保持引流通畅 ：因主要靠重力 引流，水封瓶液面低于引流管 胸腔出口平面60－80cm。防 止引流管阻塞、扭曲、受压， 需要定时捏挤引流管。观察引 流管是否通畅的最简单方法是 水封瓶长管内的水柱随呼吸动 作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出。水柱波动幅度的 大小反映残腔的大小与胸腔内 负压的大小。如水柱无波动或 无气泡逸出，病人出现胸闷、 气促、气管向健侧偏移等肺部 受压的症状，表示引流不通， 应查明原因及时处理。
• 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导 管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
气管插管的护理
• 目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气 及气管内给药。
• 护理： 1.准确记录插管的方法、途 径、插管深度、套囊充气 量、插管过程中及插管后 患者的病情变化及处理措 施； 2.妥善固定气管导管，避免 导管随呼吸运动上下滑动 和意外拔管。 3.适时吸痰，保持气道通畅； 4.经常变换头位，以免颈项 强直、体表压伤及咽喉损 伤。
• 气管切开方法主要 有开放式和经皮式 气管切开。开放式 对患者创伤大，耗 时多，一般在手术 室内进行。经皮式 对患者创伤小，耗 时短，在床旁即可 进行。
• 护理： 1.妥善固定导管，防止意 外拔管。 2.适时吸痰，保持气道通 畅。 3.每天更换固定带，每4~8 小时进行切口换药，观 察造瘘口有无分泌物、 发红和皮肤刺激，保持 局部皮肤清洁干燥。
目的
1.抢救因脑脊液循环受损所致脑内高压危机 状态。 2.脑室检查以明确诊断和方位。 3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛 网膜粘连术后早期控制脑内压。 4.经脑室引流管冲药控制颅内感染。 5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室 引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤 降引发脑疝。
护理
1.引流管的安置：病人回病室后，在严格无菌操作
5.严格无菌操作：保持整个装置无菌状态，每日更 换引流袋时先夹住引流管，防止进入空气或脑脊 液逆流入颅内。必要时作脑脊液常规检查或细菌 培养。 6.拔管：脑室引流管一般放置3~4日，此时脑水肿 已消退，颅内压逐渐降低。脑室引流放置时间不 宜超过5~7日，以免时间过长发生颅内感染。拔 管前行头颅CT检查，并试行抬高引流袋或夹闭引 流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅。若颅 内压再次升高，并出现头痛、呕吐等症状，立即 放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。 拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流脑室引 起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，告知医 师处理，以免引起颅内感染。
鼻饲管的护理
• 目的：对下列不能自行经口进食患者以鼻 胃管供给食物和药物，以维持患者营养和 治疗的需要。 1.昏迷患者 2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿 瘤引起吞咽困难患者。 3.不能张口的患者，如破伤风患者。 4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝 进食者等。
• 注意事项： 1、插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其 是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气 管分叉处、食管通过膈肌处）时。 2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）时，若为清醒患 者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手 将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、 发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管
1、 供给性管道 2、 排出性管道 3、 监测性管道 4、 综合性管道
脑部引流管
中心静脉置管
鼻饲管
留置导尿管
内容
气管插管
T管
胸腔闭式引流
气管切开
脑部引流管的护理
• 定义：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放 置引流管将脑脊液引流至体外；是颅脑术 后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用 于各种原因脑室出血。 • 常见脑部引流管：脑室引流管、蛛网膜下 腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、 瘤腔引流管
5.导管太长时气道阻力增大，不能充分清除 气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻 外的留置导管长度； 6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定 带，监测导管深度及是否移位，护理时可 移动导管至对侧口角； 7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。