卫生经济学：卫生服务价格与改革(1)
卫生经济 (1)
一、名解：1.卫生经济学：卫生经济学是经济学领域的一个分支科学，它是用经济学理论，概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。
研究的对象是卫生系统在提供卫生服务时发生的经济关系和经济活动。
研究内容是揭示上述经济关系和经济活动的规律，以便更优地筹集，开发，分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的，它是分析经济改革和执行卫生政策的主要工具。
2.边际成本：边际成本指的是每一单位新增生产的产品（或者购买的产品）带来到总成本的增量。
这个概念表明每一单位的产品的成本与总产品量有关。
3.机会成本：机会成本是指当把一定的经济资源用于生产某种产品时放弃的另一些产品生产上最大的收益。
4.质量调整生命年：由于实践了某项卫生计划或方案，拯救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命，但不同的人其延长的生存期质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成生活质量相当于完全健康人的生存年数，称之为质量调整生命年。
5.卫生筹资：亦称卫生融资，是卫生经济学有研究的重点内容，卫生筹资是研究采取不同方式来筹措和动员财经资源，用于卫生服务以及研究控制卫生费用的方法和措施。
6.卫生服务需求：指一定时期内，一定价格条件下愿意并且能够购买的卫生服务及其数量。
7.卫生服务需要：指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的合理数量。
8.卫生服务利用：实际发生的卫生服务数量。
9.卫生服务要求：指居民希望获得的预防保健，增进健康，摆脱疾病，减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际状况所决定。
10.卫生服务市场：指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的提供者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。
11.卫生服务价格：用货币来表现的医疗服务的价值，也就是医疗服务作为商品出卖时所获得的价格，又叫医疗收费，包括医疗服务过程中消耗的生产资料，医务工作中为自己劳动所创造的价值和医务工作者为社会所创造的价值。
卫生经济学1重点知识总结
卫生经济学知识点简汇1、卫生经济学定义：研究经济发展规律，研究如何最优的利用和配置稀缺资源以达到理想目的的一门科学内容：揭示卫生服务过程中经济活动和经济关系的规律，以达到最优化的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务社会效益与经济效益意义：适应经济体制向市场经济体制转变的需求，是卫生改革和卫生发展的需要，有助于认识和掌握卫生领域的经济规律，学会按经济规律办事。
有助于提高认识，更新观念，提高正确执行卫生政策的自觉性，有助于提高卫生事业的科学管理水平。
2、卫生服务需要：定义：①狭义上是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务和获得卫生服务的合理数量。
②广义上是指在狭义的基础上个体认知判定的需要。
3、卫生服务需求：定义：是指在一定时期和价格的水平下，消费者愿意购买且有能力购买的卫生服务及其数量特点：①卫生服务需求的盲目性、被动性、不确定性、外部性②卫生服务费用支付的多源性影响因素：经济因素;人口因素；医疗物质技术；就医的方便程度4、卫生服务需要和需求的关系：先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求，两者有时是一致的，有时是不一致的。
需需5、卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
卫生服务需求的价格弹性系数（Ed）等于需求量变动的百分比除以价格变动的百分比。
（P价格，Q需求量）ΔQ/Q ΔQ PEd = ------——或= —------- ×----—ΔP/P ΔP Q①|Ed|=0，需求完全无弹性(具有刚性），需求不随价格的变化而改变，需求曲线与横轴垂直。
②|Ed|=∞，称为需求弹性无限大，表示在既定价格水平时，需求量是无限的，而一旦价格高于既定价格，需求量即为0（极为罕见）。
③|Ed|>1，需求富有弹性，表示需求量变动的比率大于价格变动的比率，需求曲线较平坦。
④|Ed|<1，需求缺乏弹性，与③相反，需求曲线较陡峭。
卫生服务价格资料
元，其中高科技贵重设备占100多亿元， 每年以14%的速度递增。
老年人医药费用是非老年人的2—4倍。
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调整医疗服务价格管理形式
政府指导价；市场调节价；分级管理
下放医疗服务价格管理权限
规范医疗服务价格项目
改进医疗服务价格管理方法
加强医疗服务价格监督检查
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1983年价格实行“双轨制” 1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价 1988年、1991年两次调整医疗医疗服务收费 1992年收费标准并轨 2005年 新价格制定 2010年 新医改后基层、县级医院调整服务价格
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主要表现： （一）卫生服务成本 一是卫生服务价格决策 已经向科学化决策发展； （二）卫生服务市场供求关系 二是卫生服务价格决策 既考虑到卫生服务项目 （三）价格政策 的成本又考虑到消费者 的支付能力； （四）财政补贴 三是卫生服务价格逐步 实行分级管理
第一节 卫生服务价格概述 第二节卫生服务定价原则和方法 第三节 卫生服务价格的监管与改革
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卫生服务价格是卫生（医疗）服务价值的
货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为 医疗服务成本
医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程
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需求
卫生服务需求弹性小 支付意愿和支付能力
供给
卫生服务机构经营机制及其效率 医疗仪器、卫生材料的提供
卫生服务价格及价格管理
该方法的关键是准确估价消费者对“价值”的 认知程度，准确测定市场可销价格。
市场可销价格特点：
3.2 以需求为中心的定价
（2）差别定价法
即价格歧视，生产者的同一产品针对不同地 区、不同时间、不同消费者或者不同购买数量 实行不同价格。 举例：健身房、职业技术等级
3.2 以需求为中心的定价
必须具备的条件：
总固定成本：
30000元
总变动成本：
2000*20=40000元
目标投资收益：100000*15%=15000元
共计：
85000元
3.1 以成本为中心定价
（3）利润最大化定价法
当销售总收入和总成本之间的差距最大时， 也就是边际生产成本等于边际收益时的价格， 即为利润最大化的定价。
局限性： ①消费者的需求曲线很难预见； ②价格以外的其他因素也会影响需求； ③计 量生产者的边际成本比较困难。
➢-标价作用
第三节 卫生服务定价原则和方法
卫生服务定价的原则 卫生服务的定价形式 卫生服务定价方法
一、卫生服务定价的原则
（1）分级定价原则
卫生服务价格应反映卫生服务的水平、质量 和成本要素。
实行分级定价：促进技术水平和服务质量的 提高、分流病人、提供适宜的卫生服务、提高 资源利用效率。
不同级别的医院? 不同级别的医生?
如临床路径法制定价格。
二、卫生服务的定价形式
（3）单位作价
卫生服务机构根据卫生服务项目的要素投入、 预期利润，并考虑供求关系、竞争关系和需求 者的承受能力等确定价格。
上海社区医 疗服务中心 的安宁病房
二、卫生服务的定价形式
（4）按需变价
根据供求关系，对现行的价格水平进行适当调整。 如在一个地市几家医院争上CT等仪器设备，搞CT 大战，在竞争中除提高技术服务质量外，要允许 价格上下浮动，有的可降价服务，实行“薄利多 销”的经营策略。
《卫生经济学》4卫生服务价格
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第二节 医疗服务价格的影响因素
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一、市场机制下的价格
因为供求之间的关系将会对价格产 生影响，所以，对需求、供给产 生影响的因素都会影响到价格， 主要包括： (一)生产或提供成本与价格 (二)需求水平
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(三)需求价格弹性与价格 (四)市场性质与价格 (五)医疗保险与价格 (六)信息与价格 (七)诱导需求与价格
1.资源配置不合理，利用效率不高 2.商品短缺 3.较高的管理成本 4.导致寻租行为的产生
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1．资源配置不合理， 利用效率不高
➢在管制价格下，市场信号不 能发挥其正常调节资源配置 的作用。
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当供不应求时
➢在市场机制作用下价格会上升，但在 管制价格下(最低限价除外)，提供者会 因价格信号保持不变或变化不大而不 增加提供或增加有限提供，既阻碍了 更多资源配置到效益好的产品或服务 领域，也造成产品数量短缺。
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➢最低限价政策则由于政府直接对 价格的干预，弱化或破坏了市场 价格机制的作用。
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➢政府为限制某个行业的发展，或控制 某种产品或服务的数量，除采用最高 限价外，也可以利用对该行业产品征 税的形式
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➢最高限价影响或破坏了市场价格机 制作用的正常发挥
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4．导致寻租行为的产生
➢寻租是一种通过非经营性活动 而获利的行为，其实质是一种 “钱权交易”。
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《卫生经济学》课程教学大纲
《卫生经济学》课程教学大纲一、课程基本信息二、课程简介《卫生经济学》是高等院校预防医学、公共卫生事业管理专业基础课程，本课程全面系统的介绍卫生经济学基本理论与方法，研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用，以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和特点的学科。
通过本课程的学习，培养学生理论联系实际、分析和解决卫生领域的实际问题的能力，为我国的卫生改革与发展服务。
本课程的教授采取理论结合实际的方法，不仅注重基础知识，基本原理的讲解和分析，同时注意课程的时代性和现实意义，介绍相关的最新政策，在选取案例时主要是选择一些当前社会关注的热点问题。
同时，本课程还采取PBL教学法提高学生理论联系实际，分析问题及解决问题的综合能力。
三、教学目标与要求通过学习卫生经济学使未来的卫生技术人员在研究与卫生服务相关的经济问题时，要时刻站在整个社会、整个经济发展的高度，把增进健康和防治疾病的社会效益当作卫生经济学研究工作的准则。
该课程在教学过程中注重基本理论和知识的介绍，还注重采用灵活多样的教学方式，加强师生、学生之间的参与互动，以加深学生理解相关的基本理论和知识，引导学生将课程的内容有机结合起来。
四、教材及参考书（一）教材名称及性质孟庆跃主编.《卫生经济学》.第1版.人民卫生出版社，2013年（二）参考书[1］周绿林主编.《卫生经济学》.第1版.江苏大学出版社，2014年[2］富兰德主编.《卫生经济学》.第6版.中国人民大学出版社，2011年[3］高丽敏，刘国祥主编.《卫生经济学》（案例版）.第2版.科学出版社，2016年五、课程考核方式（一）考核方式过程考核主要通过考勤、课堂提问等方式进行，课终考核采用闭卷方式。
（二）成绩评定办法成绩构成：课终考核成绩×60% + 过程考核成绩×40%六、课外学习要求课外学习（自学）要求，要求同学通过对课程的学习，查阅相关资料，结合自己的学习、工作等经验，撰写专题小论文，需要在课程结束之前提交。
卫生经济学： 卫生服务供给(1)
第一节 卫生服务供给的定义与特点
一、卫生服务供给的定义 二、卫生服务供给的特点 三、卫生服务供给的表现 四、供给与卫生服务供给的决定因素
一、卫生服务供给的定义
㈠供给
在某一特定时间内，生产者在每一价格水平 上对某种产品愿意并且能够出售的产品数量。
要件：
• 1、生产者必须有生产和出售愿望； • 2、生产者必须有供应能力。
㈠产量调整的伸缩性
5、生产要素状况
生产要素越难改变，产量越难 改变
三、卫生服务供给弹性的影响因素
㈡时间因素
时间越长，生产要素越可能发生变化
三、卫生服务供给弹性的影响因素
㈢替代品
替代品数目越多，相似程度越大，弹性就越 大
TR=P*Q or TR=MR*Q
TC=AC*Q or TC=(AFC+AVC)*Q
短期：TR>TVC 即P>AVC 长期：TR>TC 即P>AC
2、生产成本变化
生产成本主要由生产要素的价格与技术 条件决定
技术条件不仅可改变生产成本，其本身 也是卫生服务供给的一个重要影响因素
3、产品价格
供给法则
P
S1 S2
P1
O
Q1 Q2
Q
8、对提供者的支付方式
P133 不同的支付方式有不同的激励行为
9、医疗保险制度的覆盖率与共付率
实际上是需求水平发生变化
10、卫生服务的提供能力与水平
提供能力：资源存量方面 提供水平：医疗质量方面
第二节 卫生服务供给弹性
一、卫生服务供给的价格弹性 二、卫生服务供给弹性的种类 三、卫生服务供给弹性的影响因素
三、卫生服务供给弹性的影响因素
卫生服务价格
02
卫生服务价格政策现状
卫生服务价格形成机制
基于市场供求和成本的价格形成机制
卫生服务价格通常由市场供求关系和成本决定，市场供求关系会影响服务提供者 的定价，而成本则直接决定服务提供者的利润空间。
政府对卫生服务价格的干预
政府通常会通过政策手段对卫生服务价格进行干预，以控制医疗费用上涨、保障 公众利益和服务提供者的利益。
价格调整机制
定期进行卫生服务价格调查和评估，了解不 同地区卫生服务价格的差异情况。
建立价格调整机制，根据调查评估结果，对 价格水平过高的地区适当降低价格，对价格 水平过低的地区适当提高价格。
缩小城乡差距
区域合作机制
注重缩小城乡之间的卫生服务价格差距，加 大对农村地区的投入力度，提高农村地区的 卫生服务水平。
缺乏科学定价机制
卫生服务定价缺乏科学的定价机制，往往只考虑成本和利润，而忽略了卫生 服务的公益性和社会效益。
卫生服务价格过度上升
医疗技术创新导致成本上升
随着医疗技术的不断进步，新药、新技术和新设备的引入，卫生服务的成本和价 格也随之上涨。
医疗机构市场垄断
某些医疗机构通过市场垄断手段，提高卫生服务价格，导致过度上涨。
医保支付
通过医疗保险制度，由医保基金 支付卫生服务费用，以减轻患者 负担。
政府补贴
政府通过财政补贴方式为卫生服务 提供资金支持，以保障公众的基本 医疗需求。
03
卫生服务价格存在的问题
卫生服务价格偏离价值
卫生服务价值被低估
卫生服务价格通常由市场供求关系决定，然而市场机制的缺陷可能导致卫生 服务价格不能真实反映其价值，造成价值被低估。
按人头付费
推行按人头付费方式，根据患者的 年龄、性别、健康状况等因素来制 定付费标准。
卫生经济-医疗服务价格1
(取决于需求增加与 供给增加的比较)
3.2.1需求和供给变动的相对大 小和方向
需求减少、供给减少
均衡数量减少 均衡价格变化不确定
(取决于需求减少与 供给减少的比较)
3.2.1需求和供给变动的相对大 小和方向
需求减少、供给增加
均衡数量变化不确定 (取决于需求减少与 供给增加的比较)
1 均衡的含义（equilibrium）
经济事物中有关变量在一定条件的相互 作用下所达到的一种相对静止的状态。
1.1 局部均衡 1.2 一般均衡
1.1 局部均衡
就单个市场或部分市场的供求与价格之 间的关系和均衡状态进行分析。
1.2 一般均衡
就一个经济社会中的所有市场的供求与 价格之间的关系和均衡状态进行分析。 它假定各种商品的供求和价格都是相互 影响的，一个市场的均衡只有在其他所 有市场都达到均衡的情况下才能实现。
与均衡价格相对应的供(需)量，称为
均衡产(销)量。D和S分别为需求曲
线和供给曲线，两线交点E所对应的 价格EQ(=OP)和产量PE(=OQ)为均 衡价格和均衡产量。
2.2 均衡价格的决定
均衡的特征： Qd=Qs 没有短缺 没有超额供给 价格没有调整的压力
用经济模型来表示，均衡价格决定的条件为：
Qd = f(P)
限制价格一定低于均衡价格， 因而，需求量将大于供给量， 该商品市场将出现短缺（参见 图2-12）。这样，市场就可能 出现抢购现象或是黑市交易。
限制价格曾是中 国政府在计划经 济时期的主要价 格政策
生产力水平较低 人口增长速度较快
在为我维国持目支前持的价情格况，下政采府取就对应农采业取的相支应持措价施格。政这策类是措有施必有要：的一，是对政于府稳收定购农过业剩经商济品的，发或展用有 着于积储极备的，意或义用。于第出一口，。稳在定出了口农受业阻生的产情，况减下缓，了就经必济将波增动加对政农府业财的政冲开击支；。第二二是，政通府过对对商不品同的农生
第十一讲卫生服务价格卫生经济学
第十一讲卫生服务价格一、价格的功能？1.价格的定义价格是商品价值的货币表现，是市场经济正常运转不可缺少的经济杠杆。
价格是以货币表现的商品价值的外在表现形式。
2.价格功能：市场经济的核心传递信息：反映供求状况最基本的功能调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品提供激励：资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产（1）传递信息（2）调节分配价格通过其传导信息功能引起提供者和消费者行为的改变，进而导致供需关系的变化和新价格的形成。
由于提供生产或服务需要一定的资源，因而在此过程中，资源的投入与流向也会随供给量的变化而改变。
当价格上升时，提供者会增加提供，因而会增加资源的投入，资源流向这种产品或服务；当价格降低时，提供者会减少提供，因而会降低资源的投入，资源流出该领域而流向其它产品或服务。
价格的变化可以调节整个社会中各类资源的配置，成为市场机制发挥其调节资源配置作用的关键因素。
（3）促进技术进步如果某个生产者的个别劳动时间和个别生产成本低于社会必要劳动时间和社会平均生产成本，在同样的价格下就可以获得更多利润，在市场竞争中具有较大的降价空间。
不断采用新技术以降低生产成本、提高劳动生产率，是降低个别劳动时间和个别生产成本的有效手段。
在此过程中价格起到了促进技术进步的作用。
通过价格手段扩大市场份额，在竞争中处于有利的地位。
二、卫生服务价格的定价形式1.政府定价由于卫生事业是政府实行—定福利政策的公益事业，对公共卫生服务和个人基本卫生服务仍然要实行政府定价。
政府定价可分为统一定价、地区差价、规定限价等。
2.同行评价是指同行们在一起比较、评价某一卫生服务项目的价格，其具有权威性。
通过同行评价的方式可使卫生服务价格具有行业的统一性，特别是新的卫生服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项目的收费标准，用此方法比较适当的。
3.单位作价就是卫生机构根据某一卫生服务项目投入的各项成本要素，加上一定的利润，并考虑到供求关系、竞争关系和需求者的心理、经济上的承受能力而确定的价格。
卫生经济学 第14章 卫生服务价格与价格管理
第十四章卫生服务价格与价格管理1.价格是商品价值的货币表现，是市场经济正常运转的经济杠杆。
2.价格的本质：（1）价值是决定价格的依据，是价格形成的基础（2）价格不仅收到商品价值影响，而且也受到货币价值的影响（3）价格是价值的表现形式，两者之间是形式、现象与本质的联系。
3.价格的特征：（1）同一性（2）波动性（3）综合性（4）相关性（5）利益调节性（6）社会性4.医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本。
5.医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会物化劳动力的消耗。
6.卫生服务价格的形成主要有三种形式：（1）计划价格（2）指导价格（3）市场价格7.卫生服务价格的影响因素：（1）卫生服务成本（2）卫生服务市场供求关系（3）价格政策（4）财政补贴（5）支付意愿和支付能力8.卫生服务价格的作用：(1)标价作用(2)调节作用①调节服务，合理配置卫生资源的利用② 调节交换，获得合理补偿的作用③ 调节分配，正确处理各方经济利益关系的作用④ 调解消费，促使消费结构的合理化9. 制定卫生服务价格的指导原则：(1) 分级定价原则(2) 差别定价原则(3) 比价合理原则(4) 因地制宜原则(5) 体现技术劳务价值原则10. 卫生服务定价形式：(1) 政府定价(2) 同行评价(3) 单位作价(4) 按需变价(5) 特许特价(6) 医患协议11. 卫生服务定价方法：（1） 以成本为中心的定价准则① 成本加成定价法：定额法：单位卫生服务价格=单位完全成本+定额利润卫生服务总量总利润定额利润= 外加法：单位卫生服务项目价格=单位卫生服务项目社会平均成本×（1+加成率）%100⨯=提供服务的总成本总利润成本利润率 内扣法：利润率单位完全成本单位卫生服务价格-=1 ② 目标收益定价法A 给供方以合理的报酬B 满足供方正常发展对资金的需要C 抵消通货膨胀的影响③ 利润最大化定价法（2） 以需求为中心的定价准则① 理解价值定价法=需求价值定价法② 差别定价法：a ． 以顾客为基础的差别定价b ．以产品为基础的差别定价c ． 以地区（空间）为基础的差别定价d ．以实践为基础的差别定价（3） 以竞争为中心的定价准则① 随行就市法② 盈亏平衡定价法单位产品变动价格单位产品价格企业固定成本盈亏平衡总产量-= 单位产品变动成本总产量企业固定成本保本价格+=③变动成本定价法单位卫生服务项目价格=单位变动成本+边际贡献12.决定医疗卫生机构调价的因素：(1)成本变化因素(2)供求变化因素(3)群众卫生费用支付能力的变化因素(4)国家宏观调控政策的变化因素13.医疗卫生机构调价程序：(1)搜集和准备资料(2)拟定调价方案(3)审批(4)下达执行(5)检查14.医疗卫生机构调价的方法：(1)按物价指数上涨(2)合理调整卫生收费结构，充分体现技术劳务价值(3)结合分级管理制度调价(4)结合医疗卫生机构生活服务设施状况调价15.卫生服务价格管理的指导原则：围绕用比较低廉的费用提供较优的服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务的价格管理体制和形成机制，促进公平、公正、合理的价格机制，完善医疗服务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。
第四章卫生服务价格与市场
第四章卫生服务价格与市场
（三）政府宏观调控失灵
▪ 政府宏观督导监控失灵就是政府克服市场缺 陷所导致的效率损失已超过市场缺陷所导致 的效率损失。
第四章卫生服务价格与市场
• 第一节 卫生服务价格 • 三、非对称信息和代理 • 1、信息问题 • 2、非对称信息 • 2001年诺贝尔经济学奖获得者 斯蒂格利茨 斯
彭斯 阿克年洛夫的开创性贡献 • 柠檬法则的应用：二手车交易市场和健康保险 • 委托-----代理理论 与剩余索取权 • 杨小楷 有限理性假说 • 消费者信息、价格、质量的获取
第四章卫生服务价格与 市场
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第四章卫生服务价格与市场
第一节 卫生服务价格
• 一、卫生服务一般均衡价格
P
D
E
价格 • 二、我国卫生服务价格改革 • 建国----1957年，国家补贴阶段 • 1958-----1980年，大幅度降低医疗收费价格阶段 • 1980------2000年，向市场经济体制转轨阶段 • 2000年---今，完善医疗服务价格体系阶段
第四章卫生服务价格与市场
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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第四章卫生服务价格与市场
• 两只手：“看得见的手”和 “看不见的 手”
第四章卫生服务价格与市场
（二）卫生服务市场失灵
• 卫生服务市场失灵原因：
1.市场机制的功能具有局限性 2.现实的市场不是完全竞争的市场，使市
第四章 卫生服务价格与市场
作业：
在我国医疗卫生革新中，理想上也包括 世界上其他国度在内的医疗卫生革新，关于医 疗卫生效劳以及药品的定价都是以停止本钱核 算，再加上一定的利润构成。在实际中，却引 出了相当多的效果。请思索：本钱+利润作为 价钱控制的规范是合理的吗？有效吗？请剖析 其利害。
要求：不能相互抄，参考文献需求注明 出处，下次上课讨论。
• 2000年---今，完善医疗效劳价钱体系阶段
• 第一节 卫生效劳价钱 • 三、非对称信息和代理
• 1、信息效果 • 2、非对称信息 • 2001年诺贝尔经济学奖取得者 斯蒂格利茨 斯 彭斯 阿克年洛夫的开创性贡献
• 柠檬法那么的运用：二手车买卖市场和安康保险 • 委托-----代理实际 与剩余讨取权 • 杨小楷 有限理性假说 • 消费者信息、价钱、质量的获取
• 1.市场机制的功用具有局限性 • 2.理想的市场不是完全竞争的市场，
使市场的作用分开最优形状 • 3.市场自身不完善
〔二〕卫生效劳市场失灵
• 卫生效劳市场失灵的实际依据是经济学 最优资源配置实际
• 卫生资源的最优配置： 假设在一定资 源配置形状下，任何一方当事人的经济 福利的再增进肯定使其他当事人的经济 福利增加，那么，这时分的资源配置形 状就是最优的，称为〝帕累托最优〞 〔Pareto Optimal〕。
• 第一节 卫生效劳价钱
• 四、供应诱导需求与小地域差异
• 1、谢恩与罗默〔 1959 〕与罗默〔1961〕发 现了短期普通医院的每千人床位数和每千人住
院天数之间的正相关关系。这种现象被称为〝 只需有病床，就有人来运用〞 故称为罗莫法
那么或罗莫影响
• 2、一个复杂的诱导需求模型
•
价钱刚性与供应诱导需求
谈卫生价格管理体系改革
谈卫生价格管理体系改革生竹管俘砰谈卫生价格管理体系改革i现行卫生价格管理体制存在的弊端黄街。
董静.6i。
1现行的卫生价格没有开j成正常的调价制度卫生服务价格常常几年不变,而同期的市场物价一直在高价运行，致使医疗卫生单位在财政投入不足,而医疗成本费用在年年上涨的矛盾中艰难运行.i。
2现行的医疗收费标准统褥过死,管得过细现行医疗收费标准不能适应医疗服务项目日益增多和医疗服务层次多样化的要求.由于医疗需求层次多样化.使医疗服务也呈多样发展，表现为医院与医院之间,地方与地方之间,在卫生服务条件,质量，水平上有较大的差异，可是收费标准并没有区别.同时，新业务，新技术的投入运用速度不断加快，而其收费标准的拟定和调整相对滞后。
13现行的医疗收费标准迂于复杂，路正确执行和管理带来了许多困难现行的卫生服务收费标准是根据服务内容，服务项目，眼务方式等来制定的,因而制定的卫生服务收费标准非常复杂.因此，在执行过程中，不可避免地会有许多困难,词时也不利于有关部门检查和管理。
i。
4现行的医疗收费标准没有完全体现医务人再的劳务价值由于医务人员劳务报酬偏低，相反，一些高新检查项目却是按成本收费，药品也按市场价收费。
价格的导向, 使医疗卫生单位不得不追求高精尖设备和出售药品来弥补亏损，反而增加了病人的负担。
15卫生服务价格的制定往往姨乏科学的依据和方法一方面，现行的是按服务项目收费，而卫生服务项目有几千种.难核定每种项目的实际成本;另一方面,现行的卫生服务成本核算体系不健垒，不完善,成本核算不准确，再加上奄价人员业务知识不够。
因此，卫生服务价格的制定和调整带有不同程度的主观随意性.i。
6药品价格的管理和监督的侧重环节出现偏差由于药品是一种特殊商品，药品价格在销售时的弹性较小，在零售环节上具有一定的垄断性。
因此，应对药品销售的主要环节—-医院加强管理。
但是，现在医院销售药品主要采取在统一差价率的基础上针对当地医药，中药材公司的零售价就高不就低的管理办法，在利益机制驱动下，必然会选择进货单位，选用高价或高差价的药品以获得更多的利益，而高价或高差价药往往是新，贵,特药品或宣传回扣药品，这在一定程度上刺激了医院开新，贵，特药,增加了病人的负担。
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第十三章 卫生服务价格与价格改革
第一节 价格的基本概念 第二节 卫生服务价格 第三节 卫生服务定价原则和方法 第四节 卫生服务价格管理 第五节 卫生价格改革
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第一节 价格的基本概念
一、价格的形成 二、价格的特点 三、价格的功能与作用 四、价格管制
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第一节 价格的基本概念
⒊市场价格 医疗部门 自行决定
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第二节 卫生服务价格的影响因素
二、影响卫生服务价格形成的因素
㈠卫生服务成本 ㈡供求关系 ㈢价格政策 ㈣财政补贴
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㈠卫生服务成本
• 成本是任何产品定价的基础 • 注意：
①卫生服务成本 ②社会平均成本 ③是生产成本，非报告期成本
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㈡供求关系
供不应求：价格上涨 供过于求：价格下降 价格上涨：需求减少，供给增加 价格下降：需求增加，供给减少
• ⒈同级别，同地区，同项目，由同行进行比 较与评议，体现行业统一性；
• ⒉适用：新卫生服务项目，新仪器设备检查
40
二、卫生服务定价形式
㈢单位作价
• ⒈本单位投入的人、财、物＋一定利润； • ⒉相关因素：供求，竞争，需求，社会经
济等 • ⒊适用：地区与本单位的特色服务
41
二、卫生服务定价形式
㈣按需变价
32
㈠分级定价原则
• 内容 • 为什么要实行分级定价：
– ⒈使医疗卫生服务机构提高技术水平和 服务质量；
– ⒉合理引导分流病人；
– ⒊促进各级医疗卫生机构提供与其服务 价格相适应的卫生服务；
– ⒋提高卫生资源的合理利用。
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㈡差别定价原则
• 内容 • 实行差别定价的意义
– ⒈满足社会不同层次的卫生服务需求； – ⒉为医疗卫生机构增加收入； – ⒊兼顾公平与效率。
一、价格的形成 （一）市场均衡 1、需求法则 思考：什么是需求法则？
4
需求曲线
P
QD=α0 - α1P (α 0>0, α 1>0)
D
O
Q
5
（一）市场均衡
2、供给法则 思考：什么是供给法则？
6
供给曲线
P
QS= -β0 +β1P (β0 ＞ 0 ，β1 ＞ 0)
S
O
Q
7
3、均衡状态
P
D Pe
• QD =α0 - α1 P S • QS = -β0 + β1P
三、卫生服务价格的作用
㈠调节作用 • 4、调节消费，促使消费结构的合理化
保证基本医疗服务 适当放开特需医疗服务
30
第二节 卫生服务价格的影响因素
三、卫生服务价格的作用
㈡标价作用 卫生服务提供者须严格遵循
31
第三节 卫生服务定价原则和方法
一、制定卫生服务价格的原则
㈠分级定价原则 ㈡差别定价原则 ㈢比价合理原则 ㈣因地制宜原则 ㈤体现技术劳务价值原则
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㈡供求关系
作用有限： ①需求价格弹性小 ②诱导需求
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㈢价格政策
决策科学； 考虑成本和支付能力 分级管理
㈣财政补贴
财政补贴增加，价格可适当降低
㈤支付意愿与支付能力
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第二节 卫生服务价格的影响因素
三、卫生服务价格的作用
㈠调节作用 • 1、调节服务，合理配置卫生资源
价格反映产品“稀缺”的程度 卫生服务市场的特殊性
34
㈢比价合理原则
• 行业间比价不合理会导致社会分配 不公；
• 行业内比价不合理将出现行业内部 分配的不合理，这将关系到各类卫 生服务人员的积极性和创造性。
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㈣因地制宜原则
• 卫生服务价格的制定要随着地区、 人群、经济水平、社会状况等的不 同而有所不同。
36
㈤体现技术劳务价值原则
• 物化劳动 • 活劳动
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第二节 卫生服务价格的影响因素
一、卫生服务价格的形成
• 非市场调节，政府定价 • 综合考虑国民经济发展水平和居民承受能力 卫生服务价格低于卫生服务价值
20
一、卫生服务价格的形成
形式 ⒈计划价格 未经主管部门同意不得随意变动 基本卫生服务项目 社会公平，社会福利 ⒉指导价格 制定标准价格并规定波动幅度 特需服务项目 满足不同消费层次的需求
• QD=QS
O
Qe
Q
8
一、价格的形成
（二）均衡价格与均衡数量
Pe
0 1
0 1
Qe
0 1 1
10 1
9
（二）均衡价格与均衡数量
例题： 需求曲线：QD =77-7P 供给曲线：QS =-14+6P 求：均衡价格和均衡数量 均衡价格：7 均衡数量：28
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第一节 价格的基本概念
价格的本质 同一性价值是决定价格的依据，是形成 价格的基础 价格不仅受商品价值的影响，而且受到 货币价值的影响 价格是价值的表现形式，两者是形式、 想象与本质的关系
• 从需求的角度考虑价格的调整
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二、卫生服务定价形式
㈤特需特价
43
二、卫生服务定价形式
㈥医患议价
44
• p'=mv(1+π+bR) (bR>0)
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第一节 价格的基本概念
二、价格的特点 同一性 波动性 综合性 相关性 利益调节性 社会性
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第一节 价格的基本概念
三、价格的功能与作用
1.传导信息-供求信息 2.配置资源-趋向合理 3.促进技术进步-降低成本
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第一节 价格的基本概念
四、价格管制 （一）价格管制的种类及目的
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• v:单位商品凝聚的必要劳动时间 • m:单位社会必要劳动时间的货币表现 • p=mv
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• p=mv • 供求会对价格产生一定的影响，如何解决？ • 供 个求 权率 重差系：数QbDQDQS 用R表示，一般要加一 • p=mv(1+bR)
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• 资本主义时期，资本要求得到平均利润， 引进平均利润率π
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第三节 卫生服务定价原则和方法
二、卫生服务定价形式
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二、卫生服务定价形式
㈠政府定价
• ⒈政府定价的原因：
– ⑴卫生服务产品的特殊性； – ⑵市场机制失灵； – ⑶我国卫生事业的性质；
• ⒉最高限价，最低限价，双面管制，绝对控制。 • ⒊适用：基本医疗服务
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二、卫生服务定价形式
㈡同行评价
1.最高限价-保护需方 2.最低限价-保护供方 3.双面管制-既保护需方又保护供方 4.绝对控制-保证政府政策目标
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第一节 价格的基本概念
四、价格管制 （二）价格管制的弊端
1.资源使用不当 2.产品分配不公 3.产品质量变异 4.管制费用过高 5.黑市交易
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第二节 卫生服务价格
一、卫生服务价格的形成 二、影响卫生服务价格形成的因素 三、卫生服务价格的作用
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第二节 卫生服务价格的影响因素
三、卫生服务价格的作用
㈠调节作用 • 2、调节交换，获得合理补偿
制定合理的价格，合理补偿卫生服务消耗
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第二节 卫生服务价格的影响因素
三、卫生服务价格的作用
㈠调节作用 • 3、调节分配，正确处理各方经济利益关系
国家、集体、个人
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第二节 卫生服务价格的影响因素