卒中后认知功能障碍59页PPT
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卒中后认知功能障碍 ppt
注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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9
PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
-
1
PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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4
PSCI治疗原则
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5
PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
-
13
PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
卒中后认知障碍筛查评估工具(课堂PPT)
2020/4/11
Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203
11
MoCA简介
• 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne医院神经 科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定 最终版本 ➢包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延 迟回忆和定向力8个认知领域12道题 ➢共计30分，完成整个检查约10min ➢可用于快速筛查轻度认知功能损害
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
卒中后认知功能障碍
01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。
根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。
评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。
这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。
诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。
血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。
炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。
代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。
氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。
要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。
高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。
运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。
详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。
新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。
同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。
此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。
卒中后认知功能障碍ppt课件
.
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
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6
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
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9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
急性脑卒中的意识障碍PPT课件
急性脑卒中的意识障碍及处理
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1
概述
急性脑卒中是引起意识障碍最常见的原因之 一，多在卒中发病的同时即出现不同程度的意识障 碍。因卒中的病变部位、卒中的类型、起病形式及 病情轻重不同，而引起的意识障碍程度也不同，其 治疗方法也不尽相同。
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2
一、脑卒中时意识障碍的原因
1、意识障碍
意识障碍是由于脑干网状结构上行激活系统障碍 所引起，但大脑半球广泛性、急性受损也可产生。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑梗死
(2)大脑前动脉闭塞 多因大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂而致。当累
及前扣带回和胼胝体时出现无动性缄默，但无昏迷。 (3)大脑后动脉闭塞
颞叶内侧面梗死时可出现兴奋性的谵妄状态，但 无昏迷。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑出血
(1)基底节出血
由豆纹动脉外侧支破裂所致，为壳核出血即内 囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。意 识障碍轻，意识水平在嗜睡到清醒者占半数以上。 起病即陷入昏迷者很少。血肿进展多累及内囊，出 现内囊型偏瘫，累及内囊和丘脑者可在数小时内恶 化进入昏迷。
迫中脑也出现昏迷。小脑扁桃嵌入枕大孔为小脑扁桃疝
，压迫延髓而致呼吸停止。
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17
二、脑血管病类型与意识障碍
1、脑梗死
脑梗死的起病形式不同，而且因血管闭塞的原 因、速度、侧支循环建立的程度等不一致，其临床症 状包括意识障碍的轻重也各不相同。一般地说，脑梗 死伴有意识障碍者比脑出血少，因无血肿压迫或血肿 破入脑室，且脑水肿进展也缓慢之故。此外，栓塞性 与非栓塞性脑梗死也不一样，前者入院时多有高度意 识障碍，呈嗜睡以上的意识障碍者占63％，后者只占 24％，而多数无意识障碍。
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概述
急性脑卒中是引起意识障碍最常见的原因之 一，多在卒中发病的同时即出现不同程度的意识障 碍。因卒中的病变部位、卒中的类型、起病形式及 病情轻重不同，而引起的意识障碍程度也不同，其 治疗方法也不尽相同。
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一、脑卒中时意识障碍的原因
1、意识障碍
意识障碍是由于脑干网状结构上行激活系统障碍 所引起，但大脑半球广泛性、急性受损也可产生。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑梗死
(2)大脑前动脉闭塞 多因大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂而致。当累
及前扣带回和胼胝体时出现无动性缄默，但无昏迷。 (3)大脑后动脉闭塞
颞叶内侧面梗死时可出现兴奋性的谵妄状态，但 无昏迷。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑出血
(1)基底节出血
由豆纹动脉外侧支破裂所致，为壳核出血即内 囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。意 识障碍轻，意识水平在嗜睡到清醒者占半数以上。 起病即陷入昏迷者很少。血肿进展多累及内囊，出 现内囊型偏瘫，累及内囊和丘脑者可在数小时内恶 化进入昏迷。
迫中脑也出现昏迷。小脑扁桃嵌入枕大孔为小脑扁桃疝
，压迫延髓而致呼吸停止。
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二、脑血管病类型与意识障碍
1、脑梗死
脑梗死的起病形式不同，而且因血管闭塞的原 因、速度、侧支循环建立的程度等不一致，其临床症 状包括意识障碍的轻重也各不相同。一般地说，脑梗 死伴有意识障碍者比脑出血少，因无血肿压迫或血肿 破入脑室，且脑水肿进展也缓慢之故。此外，栓塞性 与非栓塞性脑梗死也不一样，前者入院时多有高度意 识障碍，呈嗜睡以上的意识障碍者占63％，后者只占 24％，而多数无意识障碍。
术后认知功能障碍ppt医学课件
个体因素
● 年龄 唯一确定有显著意义且独立的危险因素。 海马体积 ●基础疾病 高血压，高脂血症血清胆固醇升高(≥6．5 mmol／L) ，离子紊乱（利尿剂常引起低钠、 低钾 ）。甲亢或甲减、肝功、肾功、肺功能 不全 。
8
个体因素
●精神因素。 Gustafson：88％pocd合并术前抑郁。缺乏5羟色胺能和去肾上腺能神经递质有关。 躁狂的患者易谵妄。其体内缺乏维持正常认知 功能、注意力、睡眠觉醒周期的胆碱能系统和 生长抑素。 50％以上POCD为急诊手术。术前过度焦虑、 精神负担重。
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中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
18
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓ 抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚 Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
术后认知功能障碍的研究进展
1
术后认知功能障碍
概念 特点 诊断 发病因素 机制 预防 治疗
2
概念
POCD (postoperative cognitive dysfunction) 术前无精神异常 术后出现大脑功能活动紊乱 临床表现：意识、认知、学习、记忆、定向、 精神运动行为等方面的障碍
14
围术期因素
麻醉管理中内环境的状况 缺氧，血红蛋白降低到60g/L 低血压 术后疼痛
15
围术期因素
术后疼痛 严重的术后疼痛是POCD的危险因素之一 持续应激，长时间高水平的糖皮质激素可造成 海马神经元的损害 硬膜外镇痛相对于静脉阿片类药物镇痛可以减 少POCD的发生。
卒中后认知障碍相关筛查评估量表课件
卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
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卒中后认知障碍相关筛查评估量表
卒中后认知功能障碍
分类
根据表现和程度，卒中后认知功能障碍可分为轻度认知功能 障碍和血管性认知功能障碍。
临床表现
轻度认知功能障碍
表现为记忆力减退、注意力不集中、语言表达能力下降等，但日常生活能力 基本正常。
血管性认知功能障碍
表现为认知功能较严重受损，伴有日常生活能力下降、精神行为异常等。
诊断方法
神经心理学测试
通过一系列神经心理学测试，评估 患者的认知功能状态。
加强研究与合作
深入探讨发病机制
加强卒中后认知功能障碍发病机制的研究，为防治提供科学依据 。
开展临床研究
积极推动临床研究，研发新的药物和治疗手段，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
通过学术会议、科研项目合作等方式，加强国际间的合作与交流 ，共享研究成果。
提高公众认知度
01
加强宣传教育
通过媒体、健康教育等多种途径，宣传卒中及认知功能障碍的危害，
提高公众的重视程度。
02
提供社会支持
加大对卒中患者及其家庭的扶持力度，提供康复治疗、心理支持等多
方面的社会支持。
03
பைடு நூலகம்
倡导健康生活方式
倡导科学的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低卒
中的发生风险。
THANKS
感谢观看
神经元凋亡
在卒中后一段时间内，神经元可能经历凋亡过 程，导致神经元数量减少，进而影响认知功能 。
脑白质损伤
卒中可能导致脑白质损伤，尤其是关键认知功 能区域的白质束，导致信息传递受阻，认知功 能受损。
神经心理学机制
感觉运动障碍
01
卒中可能导致感觉运动区受损，影响感觉输入和运动输出的协
调，进而影响认知功能。
根据表现和程度，卒中后认知功能障碍可分为轻度认知功能 障碍和血管性认知功能障碍。
临床表现
轻度认知功能障碍
表现为记忆力减退、注意力不集中、语言表达能力下降等，但日常生活能力 基本正常。
血管性认知功能障碍
表现为认知功能较严重受损，伴有日常生活能力下降、精神行为异常等。
诊断方法
神经心理学测试
通过一系列神经心理学测试，评估 患者的认知功能状态。
加强研究与合作
深入探讨发病机制
加强卒中后认知功能障碍发病机制的研究，为防治提供科学依据 。
开展临床研究
积极推动临床研究，研发新的药物和治疗手段，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
通过学术会议、科研项目合作等方式，加强国际间的合作与交流 ，共享研究成果。
提高公众认知度
01
加强宣传教育
通过媒体、健康教育等多种途径，宣传卒中及认知功能障碍的危害，
提高公众的重视程度。
02
提供社会支持
加大对卒中患者及其家庭的扶持力度，提供康复治疗、心理支持等多
方面的社会支持。
03
பைடு நூலகம்
倡导健康生活方式
倡导科学的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低卒
中的发生风险。
THANKS
感谢观看
神经元凋亡
在卒中后一段时间内，神经元可能经历凋亡过 程，导致神经元数量减少，进而影响认知功能 。
脑白质损伤
卒中可能导致脑白质损伤，尤其是关键认知功 能区域的白质束，导致信息传递受阻，认知功 能受损。
神经心理学机制
感觉运动障碍
01
卒中可能导致感觉运动区受损，影响感觉输入和运动输出的协
调，进而影响认知功能。
卒中后认知障碍的筛查和诊治PPT文档91页
卒中后认知障碍的筛查和诊治
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
卒中后认知功能障碍共60页文档
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
卒中后认知功能障碍
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
卒中后认知功能障碍
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——
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