医嘱管理系统规章制度流程
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
用过的安瓿保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。
4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。
6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。
计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
姓名可在总台显示。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。
本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。
二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。
2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。
3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。
三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。
2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。
3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。
5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。
6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。
四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。
2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。
4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。
5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。
五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。
2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。
3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。
4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。
医嘱执行与监督管理制度
医嘱执行与监督管理制度第二章医嘱执行管理第三条医嘱执行流程1.医生开具医嘱：医生依据患者的病情，开具符合规范要求的医嘱，明确医嘱内容和执行要求。
2.护士接受医嘱：护士收到医生开具的医嘱后，应及时认真阅读，了解医嘱的内容和执行要求。
3.医嘱核对和布置：护士在执行前，应与患者核对姓名、住院号等身份信息，再与医嘱内容和执行要求核对无误后，准备执行。
4.医嘱执行：护士依据医嘱的执行要求，在规定的执行时间内，准确、安全、有效地执行医嘱。
5.医嘱记录：护士执行完医嘱后，应及时将执行情况记录在病例中，包含执行时间、剂量、途径等信息。
6.异常医嘱处理：对于存在疑问或异常的医嘱，护士应及时与医生沟通，核实医嘱要求。
第四条医嘱执行监督1.监督方式：医院设立医嘱执行监督小组，由院内资深医生和护士构成，定期对医嘱执行情况进行监督和检查。
2.抽查制度：医嘱执行监督小组依照肯定的比例和随机原则，对科室内的医嘱执行进行抽查。
3.不合格处理：对于医嘱执行存在问题的科室，医嘱执行监督小组将进行认真核查，并及时通知科室负责人，要求整改和改进。
4.巡查制度：医院还设立医嘱执行监督巡查小组，定期对各临床科室的医嘱执行情况进行巡查，发现问题及时整改。
第五条医嘱执行的安全措施1.药品管理：医院建立完善的药品管理制度，包含采购、配送、贮存、使用等环节的管理，确保用药安全。
2.手卫生措施：医院要求医护人员在执行医嘱前进行规范的手卫生操作，防止交叉感染。
3.身份确认：护士在执行医嘱前，务必与患者核对身份信息，确保医嘱执行对象正确。
4.剂量核对：护士在执行医嘱前，要认真核对药物剂量、频次等信息，避开错误发生。
5.医疗器械管理：医院要求科室做好医疗器械的管理工作，确保医疗器械的使用安全有效。
第六条培训和考核1.培训要求：医院定期组织相关培训，提高医护人员的医嘱执行技能和相关知识，强化操作规范。
2.考核机制：医院设立医嘱执行考核小组，对医护人员的医嘱执行情况进行定期考核，发现问题及时矫正，并订立相应的改进计划。
医嘱管理制度及流程
医嘱管理制度及流程一、概述医嘱是医生开具的治疗、用药或护理等医疗指示，是医疗机构为患者提供医疗服务的重要内容。
医嘱的管理质量直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。
因此，建立科学、规范、严谨的医嘱管理制度及流程对于医疗质量的提高、医疗风险的控制具有重要意义。
二、医嘱管理制度建立与完善（一）医疗机构应建立医嘱管理制度，包括医嘱的开具、执行、审核、调整等各个环节，明确相关人员的责任和权限。
（二）医嘱管理制度应遵循“五权分离”的原则，即医生开具医嘱，护士执行医嘱，药师审核医嘱并提供药物服务，医务管理人员和质控人员对医嘱进行管理和审核，医疗技术人员协助医疗服务，各自负责，相互配合。
（三）医疗机构应根据自身情况，建立医嘱管理决策委员会，对医嘱管理的实施进行规范和监督。
（四）医疗机构应定期进行医嘱管理制度的评估，及时调整医嘱管理制度，确保医嘱管理制度的科学性和有效性。
三、医嘱管理流程（一）医生开具医嘱1. 医生应严格遵循临床实践指南和规范，合理、科学地开具医疗医嘱，确保医嘱的准确性和规范性。
2. 医生应认真填写医嘱单，清晰表达医疗指示，以及对于过敏史、用药史等相关信息进行详细记录。
（二）护士执行医嘱1. 护士在执行医嘱时，应首先核对患者的身份，确认患者的医疗信息。
2. 护士应严格按照医嘱的内容和要求执行医疗指示，并及时记录医嘱的执行情况。
（三）药师审核医嘱1. 药师对医生开具的药物相关医嘱进行审核，包括药物的适宜性、剂量、用药间隔、药物相互作用等方面。
2. 药师应及时与医生沟通，对于不合理的药物医嘱提出合理化建议。
（四）医务管理人员和质控人员进行管理和审核1. 医务管理人员和质控人员应对医嘱管理过程进行全程监控和记录，对医嘱的执行情况、效果进行评估和反馈。
2. 医务管理人员和质控人员对医嘱执行中出现的问题进行及时处理和整改，并对医嘱管理的流程和效果进行定期评估。
（五）医疗技术人员协助医疗服务1. 医疗技术人员应根据医嘱的要求，提供相应的医疗技术支持服务，确保医嘱的有效执行。
电子病历医嘱功能规章制度
电子病历医嘱功能规章制度第一章绪论第一条为贯彻落实《中华人民共和国医疗卫生法》等法律法规，规范医疗机构电子病历医嘱功能的使用和管理，保障患者权益，促进医疗质量提升，特制定本规章。
第二条本规章适用于所有医疗机构的医务人员，包括医生、护士等在使用电子病历医嘱功能过程中应遵循的规定。
第三条电子病历医嘱功能是指医疗机构在电子病历系统中设置的医生开具医嘱、护士执行医嘱等功能，包括但不限于药品、检查、治疗等医疗操作的指导和记录。
第四条医疗机构应当建立健全电子病历医嘱功能管理制度，明确责任部门和责任人，保障医疗安全和信息保密。
第二章医生开具医嘱第五条医生在开具医嘱前，应当核实患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史等，并根据患者的病情和治疗需要进行合理安全的医疗操作。
第六条医生在开具医嘱时，应当按照规定选择合适的医嘱类型，包括药品、检查、治疗等，并填写详细、准确的医嘱内容和执行要求。
第七条医生在开具医嘱时，应当注明医嘱的生效时间、持续时间和停止时间，保证医嘱的有效性和时效性。
第八条医生开具医嘱后，应当及时将医嘱录入电子病历系统，并妥善保存患者的医疗信息，保证医疗记录的完整性和可追溯性。
第九条医生在开具医嘱时，应当遵守医疗伦理规范和专业准则，保障患者的生命健康和权益。
第三章护士执行医嘱第十条护士在执行医生开具的医嘱时，应当仔细核对医嘱内容和执行要求，确保医疗操作的准确性和安全性。
第十一条护士在执行医嘱时，应当按照规定选择适当的药品、检查、治疗器材，确保医嘱的有效执行和效果评价。
第十二条护士在执行医嘱时，应当遵循操作规程和操作流程，保障医疗操作的流程化和标准化。
第十三条护士在执行医嘱时，应当及时记录执行情况和效果评价，保证医疗记录的真实性和客观性。
第四章医疗质量管理第十四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，加强对电子病历医嘱功能的监督和检查，防范医疗风险和事故发生。
第十五条医疗机构应当定期进行医疗质量评估和医疗事故分析，发现问题和隐患，及时采取措施进行整改和改进。
医嘱管理制度
医嘱管理制度1.医嘱查对(1)处理医嘱应做到双人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。
(2)取消医嘱必须由医生执行和签名。
(3)护士根据医嘱单执行各项医嘱，并签名。
(4)处理电话医嘱时，接听护士先记录医嘱内容并复读，确认无误后方可执行；抢救时执行口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。
用过的安薇，必须经另一人核对后方可弃去。
(5)护士每班查对医嘱(包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、给药方式、给药频率等。
2.医嘱执行(1)及时查询接收电脑医嘱信息，护士对医师开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时澄清，确认无误后方可执行。
(2)医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。
每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。
(3)护士执行临时医嘱后需记录执行时间并签名。
对辅助检查检验等或应由医生执行完成的医嘱内容，护士不需要在临时医嘱单上记录执行时间并签名，出院/转科/死亡应记录时间并签名。
(4)长期医嘱根据医嘱频率按时执行。
长期备用医嘱(Prn)执行后，在电脑内录入临时医嘱，护士注明执行时间并签名。
(5)口头医嘱：①口头医嘱仅在病情紧急需即刻处理和/或抢救时才允许。
②护士接收口头医嘱即刻复诵医嘱内容，医生确认后方可执行；在执行口头医嘱给药时，需与下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去，事后补记医嘱内容。
③在接获电话医嘱时，接听护士需对记录嘱内容进行复述，确认无误后，两名护士一起执行。
④建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。
⑤抢救结束后，医师应即刻(6小时内)据实补录医嘱，护士录入实际执行时间并签名。
(6)自动停止的医嘱包括手术/录执行时间并签名。
(8)护士执行输血医嘱时需在输血通知单、医嘱单、血交叉单上双签名，无其他护士时可由在岗医生协助核对并双签名。
医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理制度中的重要组成部分，它规范了医生对患者的诊疗过程中所下达的医疗指示，保障了患者的安全和健康。
医嘱制度的完善与否直接关系到医疗质量和医疗安全，因此各医院都应该高度重视医嘱制度的建立和执行。
一、医嘱的书写1.1 医嘱应当准确清晰：医生在书写医嘱时，应当准确明了地表达诊疗意图，避免模糊不清或含糊不清的表述，以免引起误解或错误执行。
1.2 医嘱应当规范标准：医嘱的书写应当符合医院规定的书写格式和标准，包括用词规范、格式统一等，以便于医护人员的理解和执行。
1.3 医嘱应当及时签署：医生在下达医嘱后应当及时签署，确保患者能够及时获得所需的治疗和护理。
二、医嘱的执行2.1 医嘱执行应当及时：医护人员在接收到医嘱后应当立即执行，确保患者能够及时获得治疗和护理。
2.2 医嘱执行应当准确：医护人员在执行医嘱时应当准确无误，避免因误操作或错误执行导致患者的不良后果。
2.3 医嘱执行应当记录完整：医护人员在执行医嘱后应当及时记录执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以便于医生对患者的治疗情况进行跟踪和评估。
三、医嘱的审核3.1 医嘱审核应当严格：医院应当建立健全的医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和安全性，避免不当医嘱对患者造成伤害。
3.2 医嘱审核应当及时：医嘱审核应当在医嘱下达前进行，确保医嘱的及时性和有效性，避免延误患者的治疗和护理。
3.3 医嘱审核应当记录：医院应当对医嘱审核情况进行记录，包括审核结果和审核意见，以便于医院内部的质量管理和监督。
四、医嘱的修改4.1 医嘱修改应当合理：医生在修改医嘱时应当考虑患者的病情变化和治疗效果，确保修改医嘱的合理性和必要性。
4.2 医嘱修改应当及时：医生在发现医嘱需要修改时应当及时进行，避免因延误修改导致患者的治疗效果不佳。
4.3 医嘱修改应当记录：医生在修改医嘱后应当及时记录修改情况，包括修改原因和修改内容，以便于医院内部的审查和监督。
医嘱核对与处理制度、流程
医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。
为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。
4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
（二）医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。
执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。
3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。
执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。
确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。
对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。
5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。
6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。
7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。
8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。
医嘱管理系统规章制度流程
医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20〜40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按QX h给药，如Q6h Q8h Q12h。
卫生部医嘱规章制度
卫生部医嘱规章制度第一章总则第一条为规范医疗服务行为，保障患者的健康权益，提高医疗质量，根据相关法律法规和规章制度，制定本规章。
第二条医嘱是医务人员根据诊断结果和治疗需要，向患者开具的药品、检查、治疗等医疗建议的书面指示。
第三条医嘱应当合理、科学、安全、有效，不得损害患者的健康权益。
第四条医务人员应当严格遵守医务人员职业道德和法律法规，认真履行医疗服务职责，确保医嘱的质量和安全。
第五条患者有权知情，应当在接受医疗服务前，详细了解医嘱的内容、目的、风险及合理性等信息。
第六条医务人员应当对医嘱的执行情况进行记录，并及时向患者和家属说明。
第七条医务人员应当定期对医嘱进行评估，及时调整和改进医疗服务方案。
第八条医务人员应当保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
第二章医嘱签订第九条医嘱应当由医务人员面对面与患者沟通，并经患者和家属同意后开具。
第十条医嘱应当包括药品、剂量、用法、频次、疗程等具体内容，不得含糊其词或模棱两可。
第十一条医务人员应当根据患者的具体情况，制定个性化的医疗服务方案，避免套用通用的医嘱模板。
第十二条医务人员应当向患者和家属说明医嘱的内容、目的、风险及注意事项，及时解答疑问。
第十三条医务人员应当对医嘱的执行情况进行监督和检查，确保医疗服务的质量和安全。
第十四条医务人员应当根据临床需要，在开具医嘱时考虑患者的经济能力和医疗保险情况。
第十五条患者和家属有权拒绝或要求更换医务人员开具的医嘱，医务人员应当尊重患者的选择。
第三章医嘱执行第十六条患者应当按照医嘱的要求，遵医嘱执行，并及时向医务人员反馈治疗效果和不良反应。
第十七条医务人员应当对患者的医疗情况进行定期跟踪和评估，及时调整和改进治疗方案。
第十八条医务人员应当确保医嘱的执行情况符合规定，不得随意更改或擅自停止治疗。
第十九条医务人员在执行医嘱时应当严格遵守操作规程，保证医疗过程的安全和质量。
第二十条医务人员应当及时记录医嘱执行情况，包括药品用量、频次、疗程等详细信息。
医嘱管理制度流程
医嘱管理制度流程1.医嘱的开立医嘱的开立是由医生完成的。
医生首先要对患者进行详细的诊断和评估，然后根据患者的情况制定相应的治疗方案，并将治疗方案中的医嘱录入计算机系统。
医嘱包括用药、治疗、饮食、护理等内容。
2.医嘱的审核医嘱开立后，需要经过护士的审核。
护士主要负责检查医嘱的合理性和准确性，包括用药剂量是否正确、是否与患者的病情相符等。
如果发现问题，护士将及时与医生沟通并要求修改。
3.医嘱的执行医嘱的执行由护士负责。
护士根据医嘱的要求，确保患者按时、按量接受医嘱中的治疗或护理措施。
对于需要用药的医嘱，护士要核对药品的名称、剂量、途径等信息，并记录在护理记录单上。
4.医嘱的撤销当医生认为原有的医嘱不再适用或需要修改时，可以撤销或更改医嘱。
医嘱的撤销需由医生在计算机系统中操作，并通知护士。
护士在护理记录单上记录医嘱的撤销或修改信息，并相应调整患者的护理措施。
5.医嘱的停止当患者的病情好转或需要转院时，医生可以停止原有的医嘱。
医嘱的停止需由医生完成，并及时通知护士。
护士在护理记录单上记录医嘱的停止信息，并停止相应的护理措施。
6.医嘱的转交当患者需要转院或转科时，原科室的医护人员需将患者的相关医嘱和病历资料及时转交给目标科室。
目标科室的医护人员要仔细阅读和理解患者的医嘱，确保顺利进行后续的治疗和护理。
7.医嘱的记录医嘱的执行和操作都需要进行记录。
护士要在患者的护理记录单上准确记录医嘱的执行情况、患者的病情变化以及对医嘱的反馈。
这些记录对于医生的后续诊断和治疗决策非常重要。
8.医嘱的评估和反馈医嘱的执行完成后，医护人员要对医嘱的效果进行评估，并及时反馈给医生。
如果医嘱的效果不佳或出现问题，需要进行及时的沟通和协商，以便进行后续的调整和修改。
以上就是医嘱管理制度的主要流程。
通过建立健全医嘱管理制度，可以有效地规范医院内部的医疗行为，提高医疗质量和患者满意度，确保医嘱的正确执行和患者的安全。
医嘱查对制度和执行核对制度及流程
医嘱查对制度和执行核对制度及流程一、医嘱查对制度的流程1.接诊医生开具医嘱：根据患者的病情和临床需要，接诊医生会开具相应的医嘱，包括药物、治疗、检查等。
2.书写医嘱：接诊医生在电子病历系统或纸质病历上书写医嘱内容，详细说明药物剂量、用法、频次等。
3.签署医嘱：接诊医生在书写完医嘱后，需要在电子病历系统中签署或在纸质病历上签名，表示该医嘱的有效性。
4.护士查对医嘱：接诊医生签署完医嘱后，护士会进行查对。
查对内容包括医嘱的准确性、合理性和完整性。
5.护士签署查对结果：护士在医嘱上签署查对结果，表示已经对该医嘱进行了审核和核对。
签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。
二、执行核对制度的流程1.配药核对：在患者需要用药时，药房工作人员会根据医嘱从药房库存中取出相应的药品，然后核对药品的名称、剂量和用法等，确保与医嘱一致。
2.药品清点核对：在药品取出后，配药人员会将药品进行清点核对，确保数量和规格无误。
3.药品配送核对：配药人员将配好的药品送到护士站或病房，接收人员需要进行再次核对，确保药品的准确性和完整性。
4.护士执行核对：护士在给患者用药前，需要再次核对医嘱内容与药品的一致性，包括药品名称、剂量、用法和频次等。
5.护士签署核对结果：护士在医嘱上签署核对结果，表示已经对药品和医嘱进行了核对和审核。
签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。
三、医嘱查对制度和执行核对制度需要注意的事项1.技术操作：医嘱查对和执行核对需要操作电子病历系统或纸质病历，相关人员需要熟练掌握操作技巧，确保准确性和完整性。
2.严格按流程操作：查对和核对过程中必须严格按照标准流程操作，不得省略或随意改变顺序。
3.双人制度：医嘱查对和执行核对的流程中，需要两名工作人员同时参与，确保医嘱和药品的准确性。
4.必要性和合理性：医嘱查对和执行核对必须要有严格的必要性和合理性。
对于一些紧急情况或明确的医嘱，可以适当简化查对和核对的流程。
医嘱执行规范管理制度
医嘱执行规范管理制度第一章总则第一条为了规范医务人员对患者医嘱的执行，提高医疗质量和安全水平，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部医疗科室和护理部门的医务人员。
第三条医务人员应遵守国家法律法规、医疗伦理准则和本制度的规定，确保医嘱的正确执行。
第二章医嘱的开立第四条医嘱应由医生依据病患病情和治疗需要进行开立，并在病历上签名。
第五条医嘱应明确患者的个人信息、诊断、治疗措施、规定用药、用药剂量、用药频次等内容。
第六条医嘱应使用规范的医务信息系统进行开立，并确保相应记录的准确性和完整性。
第七条开立医嘱的医生应对其开立的医嘱负责，并及时进行必需的调整或撤销。
第三章医嘱的转达和接收第八条医嘱应由开立医生通过正式渠道进行转达，包含书面、口头或电子方式。
第九条医嘱的转达应确保患者、护士和相关医务人员清楚了解并正确接收。
第十条护士应在接收医嘱后，核对医嘱的完整性和准确性，并在医嘱单上签字确认。
第十一条若医嘱存在模糊或矛盾之处，护士应及时向开立医生进行沟通、确认和调整。
第十二条护士在转达医嘱时应做好书面记录，并在医嘱单上进行相应标注。
第四章医嘱的执行第十三条护士在执行医嘱前应认真阅读医嘱单，并核对患者的身份信息。
第十四条护士执行医嘱时应确保用药的安全性，遵守药物管理制度，准确计量药物剂量。
第十五条护士在执行医嘱时应依照规定时间和次数进行，不得擅自转变用药频次和剂量。
第十六条若存在特殊情况需要调整或停止医嘱的执行，护士应及时向开立医生进行沟通和确认。
第十七条护士执行医嘱后应及时记录执行情况，并在医嘱单上进行签名和时间标注。
第五章医嘱执行的监督和管理第十八条医院建立医嘱执行监督机制，定期对医嘱执行情况进行检查和评估。
第十九条医务科室应建立医嘱执行质量管理小组，负责监督本科室医嘱的执行情况和质量。
第二十条不定期进行医嘱执行情况的抽样检查，对违规行为进行惩戒和整改。
第二十一条对医嘱执行情况显现的问题和过错，及时进行教育和培训，提高医务人员的综合素养。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医生向患者提供的治疗建议和药物使用指导。
医嘱的准确性和规范性对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
为了提高医疗质量，确保医嘱的准确性和规范性，医院制定了医嘱制度。
二、医嘱的定义和分类1. 医嘱的定义：医嘱是医生根据患者的病情和诊断结果，制定的治疗方案和药物使用指导。
医嘱包括治疗方案、药物使用剂量、用药频率、用药途径等内容。
2. 医嘱的分类：a. 治疗性医嘱：包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
b. 非治疗性医嘱：包括饮食调整、休息安排、病房环境等。
三、医嘱的制定流程1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和诊断结果，制定相应的医嘱。
医嘱应包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方案、药物使用指导等内容。
2. 护士执行医嘱：护士按照医嘱的要求，给患者提供相应的治疗和药物。
护士在执行医嘱前应核对患者的身份、医嘱的准确性和规范性。
3. 医嘱审核：医嘱审核是指医院的药学部门对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
医嘱审核包括对药物的适应症、药物剂量、药物相互作用等方面的审核。
4. 医嘱执行结果反馈：护士在执行医嘱后，应及时将执行结果反馈给医生。
医生根据反馈结果，对治疗方案进行调整和优化。
四、医嘱的准确性和规范性要求1. 准确性要求：医嘱应准确反映医生的意图，避免出现模糊、不清晰的表述。
医嘱中的药物剂量、用药频率、用药途径等应准确无误。
2. 规范性要求：医嘱应符合相关的法律法规和医院的规章制度。
医嘱中的药物使用应符合药物的适应症、禁忌症和副作用等要求。
五、医嘱的执行监控和评估1. 医嘱执行监控：医院应建立医嘱执行监控系统，对医嘱的执行情况进行监控和记录。
监控内容包括医嘱执行时间、执行护士、执行结果等。
2. 医嘱执行评估：医院应定期对医嘱的执行情况进行评估。
评估内容包括医嘱执行的准确性、规范性和及时性等。
六、医嘱的修改和撤销1. 医嘱的修改：医生在医嘱执行过程中，如果需要修改医嘱，应及时与执行护士沟通，并在医嘱上注明修改的内容和原因。
医嘱管理制度：严格执行医嘱更改规定
医嘱管理制度严格执行医嘱更改规定引言医嘱管理是医疗机构重要的工作之一，是确保患者获得正确治疗的基础。
在医疗过程中，医嘱的制定和执行是医护人员负责的关键环节。
为了确保医嘱的安全与准确性，严格执行医嘱更改规定势在必行。
本文将探讨医嘱管理制度中严格执行医嘱更改规定的必要性及其相关内容。
第一部分医嘱的定义与重要性医嘱是医生根据临床诊断和判定，针对患者的个体情况，制定的医疗指导措施。
可以是药物治疗、手术、检查、护理等方面的指示。
严格执行医嘱的重要性在于确保患者能够得到及时、准确的治疗，并避免因误诊、误治引发的医疗纠纷和患者风险。
第二部分医嘱的更改原则1. 遵循医德和伦理医生在制定或更改医嘱时，应基于对患者身体状况、病情的全面评估，并遵循医德和伦理，为患者谋求最大利益。
2. 合理和必要性医嘱的更改应基于医生专业判断，确保更改是合理和必要的。
医生应权衡利弊，判断更改医嘱是否对患者的健康有利。
3. 符合规章制度医嘱更改应符合相关的规章制度。
医疗机构可以制定适合本机构的医嘱更改规定，并告知医护人员遵守。
第三部分医嘱更改的流程1. 更改申请医生根据患者情况判断，认为需更改已制定的医嘱时，应填写更改申请，并注明更改的理由和目的。
2. 审核与批准医嘱的更改申请需要经过专业人员审核和主管医生批准。
审核人员应对更改的合理性和必要性进行评估，主管医生应根据审核结果决定是否批准更改。
3. 通知执行人员一旦医嘱的更改得到批准，主管医生应及时通知相关的执行人员，确保更改后的医嘱得到及时执行。
4. 文书记录医嘱更改的过程和结果应进行详细的文书记录，包括更改的日期、更改前后的内容等，以便于评估和追溯医嘱的更改情况。
第四部分医嘱更改的风险与控制1. 增加审核环节在医嘱更改流程中增加审核环节，确保更改的合理性和必要性。
审核人员应具备相关的专业知识和经验，能够准确评估更改的影响。
2. 强化培训与教育医疗机构应定期组织医护人员的培训与教育，提高他们对医嘱更改规定的了解和遵守意识。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度引言概述：病房电脑医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。
它不仅提高了医疗工作的效率和准确性，还确保了患者的安全和医疗质量。
本文将从五个大点来阐述病房电脑医嘱管理制度的重要性和优势。
正文内容：1. 提高医疗工作效率1.1 自动化操作：病房电脑医嘱管理制度能够自动化处理医嘱，减少了医护人员手工操作的繁琐程度，提高了工作效率。
1.2 实时更新：医嘱系统能够实时更新患者的医疗信息，医护人员可以随时查看和修改，避免了传统纸质医嘱的繁琐流程，加快了医疗工作的发展。
1.3 提供个性化服务：病房电脑医嘱管理制度可以根据患者的具体情况提供个性化的医疗服务，提高了医疗工作的针对性和效果。
2. 提升医疗质量2.1 减少错误发生：病房电脑医嘱管理制度能够避免传统纸质医嘱中因人为因素导致的错误，如药物剂量、频次等，从而降低了医疗事故的发生率。
2.2 提供规范化标准：医嘱系统提供了规范化的医疗标准，医护人员可以按照标准操作，避免了个体差异和主观判断带来的风险，提升了医疗质量。
2.3 强化团队协作：病房电脑医嘱管理制度能够促进医护人员之间的协作和沟通，提高了团队工作效率和医疗质量。
3. 保障患者安全3.1 防止药物交互作用：医嘱系统可以自动识别患者正在使用的药物，避免了药物之间的交互作用，减少了患者的风险。
3.2 提供警示功能：病房电脑医嘱管理制度能够提供警示功能，如对特殊患者提醒特殊注意事项，减少了医疗错误的发生。
3.3 实时监测患者状况：医嘱系统可以实时监测患者的状况，如生命体征、实验室检查结果等，医护人员可以及时调整医疗方案，保障患者的安全。
4. 降低医疗成本4.1 减少纸质耗材：病房电脑医嘱管理制度的应用可以减少纸质医嘱的使用，降低了医疗机构的耗材成本。
4.2 提高资源利用率：医嘱系统可以实时监控医疗资源的使用情况，避免了资源的浪费和滥用，降低了医疗成本。
4.3 提高效率降低人力成本：病房电脑医嘱管理制度提高了医疗工作的效率，减少了医护人员的工作量，降低了人力成本。
医嘱管理制度2023年版
医嘱管理制度
医嘱管理制度是指医院或医疗机构为了确保患者安全和提高医疗质量而制定的一系列规章制度和流程。
该制度的目的是确保医嘱的准确性、及时性和完整性，防止因医嘱的错误或不规范造成患者的伤害。
1. 医嘱开具和执行：明确医嘱的开具和执行的程序和要求，规范医生开具医嘱的时间、方式等，以及护士执行医嘱的要求、操作流程和注意事项。
2. 医嘱审核和核对：规定医嘱审核和核对的程序和环节，包括医生对自己开具的医嘱进行审核和核对，以及其他医生或护士对医嘱进行审核和核对的要求。
3. 医嘱传达和沟通：规定医嘱的传达和沟通方式，确保医嘱能够准确传达给执行医生或护士，并且能够及时沟通医嘱的细节和相关注意事项。
4. 医嘱执行的记录和追踪：要求护士在执行医嘱后及时记录执行情况，并建立医嘱执行的追踪机制，确保医嘱的执行情况能够得到监控和追溯。
5. 不良事件的报告和处理：规定医嘱执行中发生的不良事件的报告和处理程序，包括如何识别、记录和报告不良事件，以及如何进行事故调查和风险分析，并采取相应的纠正措施。
医嘱管理制度的实施可以有效预防和控制医疗风险，降低医疗事故的发生率，保护患者的安全和权益。
也能提高医疗质量和效率，提升医院的信誉和竞争力。
医嘱管理制度的实施需要全员参与，医务人员需要严格遵守制度要求，要不断加强对制度的培训和宣传，以确保制度的有效执行。
医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用，它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。
医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议，是患者接受治疗的重要指南。
而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行，避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。
下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。
一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点，医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。
在医嘱开具时，医生应根据患者的病情和治疗需要，在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。
医嘱开具应当遵循医疗伦理规范，确保医疗行为的合法性和合理性。
二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环，涉及到患者的治疗效果和安全。
在医嘱执行过程中，医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息，避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。
同时，医护人员还应合理安排工作时间和流程，确保医嘱的及时执行和反馈。
三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节，其目的是通过多方核实，提高医嘱执行的准确性和及时性。
在医嘱核对过程中，医护人员应严格按照规定流程进行，对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对，确保医嘱的准确性和规范性。
总之，医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
医护人员应严格按照规定流程和标准操作，确保医嘱的准确、规范执行，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。
希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范，为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。
医嘱管理制度课件
医嘱管理制度课件第一部分：医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。
2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。
二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。
2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。
3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。
三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。
2. 医嘱的转交和交班。
3. 医嘱的修改和停止。
4. 医嘱执行的监督和反馈。
第二部分：医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。
2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。
3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。
二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。
2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。
3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。
三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。
2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。
3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。
四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。
2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。
五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱，应当由主治医生进行书面或电子记录，并征得患者或家属的同意。
2. 对于急需修改和停止的医嘱，应当及时通知执行医师，并告知执行情况和原因。
六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况，应当及时向相关部门汇报，并对问题进行追踪和整改。
开药、处方和医嘱管理制度
开药、处方和医嘱管理制度一、规章制度目的和适用范围1.1 目的本规章制度旨在规范医院的开药、处方和医嘱管理，确保患者用药安全，保障医疗质量，降低医疗风险。
1.2 适用范围本规章制度适用于医院内全部医生、药师、护士和相关工作人员，以及与医院合作的药品供应商。
二、开药流程和要求2.1 开药资格要求全部医师必需取得医疗执业资格，并具备相关专业知识和技能，且在医院进行过岗前培训和考核。
2.2 开药审查1.医生应依据患者病情和诊断结果合理开具处方药品。
2.药师在收各处方后，应进行审查，验证处方合法合规，包含患者基本信息、药物种类和用量等。
3.审核通过后，药师应将药品种类、用量和使用方法等记录在药品发药系统中。
2.3 收费和开具发票1.依据药品管理规定，医院应订立合理的价格体系，确保患者用药费用合理。
2.药师在发药时，应将相关费用准确录入系统，并开具完整和准确的发票。
2.4 处方保管和备案1.医院应建立完善的处方管理系统，依照规定保管处方副本、原件及病历等相关资料，保管期限为五年。
2.在处方副本上应标明医生姓名、患者信息、诊断和用药等相关信息。
2.5 处方用药引导医生在给患者开药时，应供应认真的用药引导，包含药品名称、用法、用量、不良反应等信息，并告知患者必需依照医嘱进行用药。
三、医嘱管理3.1 医嘱书写要求1.医生在为患者开具医嘱时，应书写规范、清楚、准确，避开使用模糊、容易产生歧义的词语。
2.医嘱中应包含患者姓名、住院号、科室、用药方式和用药剂量等必需信息。
3.2 医嘱审核1.医嘱审核应由医师核对，确保医嘱内容准确无误。
2.存在异常或疑问的医嘱应及时联系开具医嘱的医生进行沟通和核实。
3.3 医嘱执行1.医护人员在执行医嘱前，应认真阅读医嘱内容，并核实患者身份。
2.医嘱执行后，应在医疗记录上及时记录执行情况，并报告医生任何不良反应或疑议。
四、药品管理4.1 药品采购和库存管理1.医院应建立药品采购管理制度，确保药品从正规渠道购入，并按需合理储备库存。
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医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其围下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。
临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由。
没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务部和质控办。
⑶“自理”品管理规定：由病人或病人家属在医院自己使用的药品称自理药品。
目前仅限于使用外用药、漱口液。
首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应详细写明药物的用法、用量、频次、使用天数等容。
护士发药时向病人/家属详细讲解药物使用方法及注意事项，并教育病人/家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自理药物。
同时临床医生及护士要观察药物使用情况、疗效及副作用。
当医生评估不能确保病人自理药的安全时，由医生开出长期医嘱，护士根据医嘱执行。
⑷“自备”药品医嘱：如果药品是“自备”的，按自备药品管理制度执行。
6、医生下达医嘱后，由护士逐项核对并执行。
护士执行要打印分类医嘱执行单，执行后在分类执行单上签全名及执行时间。
医生下达的抢救病人紧急抽血检查项目医嘱要求在30分钟执行，抽取样本，并立即送到检验科。
检验标本送到检验科30分钟后要开始追踪检验结果，并报告给医生。
除血培养、凝血四项等检验时间要求较长的特殊检查以外，医生要在1小时得到急诊检验结果。
其他紧急检查项目医嘱要30分钟执行，并积极配合医生和辅助检查科室尽快完成检查，使医生在1小时得到检查的初步结果。
因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时，如病人拒绝执行、病人临时离开医院等，护士要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。
医生在开出急诊检验检查医嘱后，如果超过一个小时还没有得到相关的检验结果时，要及时追问，查找原因。
7、医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上条码标签，条码标签上应有病人、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目，护士采集标本后再次确认标本条码，外送人员将标本送至检验科前要确认标本条码，以确定标本送出的时间。
检验科接到标本后进行标本的条码的确认，以确认标本接收的时间。
检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时若发现异常情况应及时相互沟通和联系、核实。
8、医生在开出所有申请临床物理检查（如放射、超声、心电图等）、骨髓细胞学检查的医嘱或医生认为有沟通必要的临床检验医嘱时，要在申请单或医嘱说明中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告。
开单医生同时对申请某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见要记录在病程记录中。
9、同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名相同。
一项医嘱容较多，在一行写不完整可以跨行，但同一行只允许有一条医嘱。
10、长期医嘱：容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。
⑴药物长期医嘱流程：当日下达的长期医嘱当日执行。
长期医嘱药物执行时间在一组要求时间的前后一小时均视为有效，但时间性用药的间隔时间应符合医嘱要求。
（l）长期备用医嘱（PRN）应记录在长期医嘱单上，每次需要执行时，医生需开具临时医嘱方可执行，特殊情况下可在执行后6小时补开医嘱。
例如退热药须在体温超过38.5℃时，护士请示医生同意后由护士执行。
(2) 病重医嘱标准：病人有一个或多个脏器功能衰竭已经直接威胁病人的生命，或病人生命体征出现明显异常，或者经医生评估，病人病情随时有可能出现变化并导致严重后果时，应告病重。
病重病人的护理级别应与病情相适应。
〔3〕标准医嘱：由医院认可的、临床医护人员共同执行的常规医嘱。
详见附件。
11、临时医嘱的书写顺序：先写三大常规、肝功能等诊断性医嘱，然后再写用药，处置等治疗性医嘱。
12、病人出院时必须开出院医嘱，包括出院带药。
13、医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复。
开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交待。
护士应及时查对、执行医嘱。
对明显违反诊疗常规的错误医嘱，药学人员、护士有责任及时通知医生进行更改。
对有疑问医嘱，必须查清确认后方可执行。
14、如本班护士未能执行的医嘱，必须向下一班护士口头交班并在护士交班本上注明。
15、护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。
但在抢救病人生命的情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规对病人进行紧急处置，并及时报告医生。
所有需要在医院由医护人员执行的药物医嘱执行后必须记录且保存在病历中。
16、口头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下医生、麻醉师可以下达口头医嘱，其中在某些特殊情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时可以执行医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱或医嘱。
护士在执行口头或医嘱时在《口头医嘱单》中记录医嘱者、医嘱容，并将复述医嘱容，经开医嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。
在抢救或手术结束后6小时由下达口头医嘱的医生在《口头医嘱单》上签名，并记录签名时间。
在特别紧急且人手紧的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求安全执行口头医嘱，事后在抢救或手术结束后6小时补记医嘱容。
17、病人术后，应停止术前医嘱，重开术后医嘱。
开术后医嘱时，必须在长期医嘱中写明“术后医嘱”，术后医嘱开出后，术前医嘱自动停止。
18、如果临时医嘱开出后发现需要更改，护士未执行的情况下，医生可在医嘱单写“取消”，并签全名和时间。
已经执行过的临时医嘱不能再取消，也不准自行销毁原有医嘱。
长期医嘱已生效但没有执行需要取消则按照长期医嘱的停止进行操作。
19、如果医嘱更改过多，须重整医嘱。
20、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，则需要停止或取消整组，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
21、护士每日应查对全部医嘱。
22、医嘱处理过程中发现的错误科室要按医院的政策进行登记、上报、总结、分析，以便总结经验，不断提高医疗质量。
医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。
当病人住院时间太长，病历太厚时，经主管医生同意，可以将部分医嘱单收藏，交护士长保管，但在病历中尽量保留一个月以的记录，在病人出院时要将病人的全部医嘱整理好放入病历中。
医嘱处理流程1、处理新开的医嘱→入账→执行签名（一级护理30分钟、二级护理2小时）→静滴、注射药指定批次（紧急使用或抢救病人加急1瓶）→发送到静配→打印新开医嘱的巡视卡（长期、临时医嘱：未打）→核对无误交给助理班→绑定标本条码交给助理班2、按床位逐个核对入账→医嘱停止签名（查看次日医嘱有无作废）→转抄护理项目、通知相关责任组→医嘱执行签名（术前医嘱由执行者自己签）→静滴、注射指定批次→发送到静配→口服外用药发送静配→打印口服卡、巡视卡3、核对→查看费用有无漏收→看药品状态（取送、发药状态表示已发送出去）→对巡视卡、口服卡与电脑有无对应、有无漏打印床号4、注意有无中药医嘱及新生儿医嘱5、当日新开的口服药注意作废当日08:00和12:00的药,若病情需要口服08:00或12:00的,请医生在临时医嘱上开1餐或2餐.6、细节：（1）一般静脉输液药品不指定第二批次，新开的医嘱要了解现有液体剩余多少，再根据情况指定批次。
（2）次日的长期医嘱注意查看批次是否指定正确再发送。
（3）手术病人在执行术前医嘱时注意查看术前的护理级别、陪伴费、药品是否作废。
（4）医保病人不能收取辩证施膳指导、乳房按摩费用，注意驳回。
（5）在每日16：00下班前收取包床费用。
（6）保胎、住院超过2天的待产孕妇，每日收取产前检查（5元）*次数。