矫形器技术分析与处方

近年我国政府有关部门对矫形器装配工 作给予了很大的关注。

卫生部要求三级甲等医院康复科必须建 立矫形器制造室 国务院批转的《中国残疾人事业“九五” 计划纲要》在有关实施方案中明确指出 “肢体残疾康复工作应注意矫形手术、假 肢矫形器装配、功能训练三者之间的有机 结合和系统服务”
近年临床医疗和康复医学界重视 了矫形器的应用

为了充分发挥矫形器的有效作用，尽 量避免或减少矫形器的有害作用，书写矫 形器处方之前必须做好肢体功能障碍的生 物力学分析工作，然后结合有关的矫形器 部件结构、特性知识选择非常适合患者， 能帮助患者克服各种功能障碍的部件，再 经过综合性的考虑，最后完成一个矫形器 系统的处方书写。

矫形器的处方规范工作是矫形器治疗 工作的基础，还有待进一步的改进。下面 介绍的一些与矫形器处方有关的生物力学 分析系统知识和矫形器处方表格供学习和 工作中参考。

这两个专门委员会共同于1970年出版 了用于下肢矫形器的生物力学分析系统和 处方格式。随后又陆续开发了上肢和脊柱 矫形器的生物力学分析系统和处方表格。

上述美国有关机构的工作成为1975年 出版的矫形器图谱（Atlas of orthotics）中 矫形器技术术语、病人分析、和矫形器处 方的基础。 本次介绍内容主要来自Atlas of orthothics second 1985
与此同时，美国国家科学院-国家研究委员 会的假肢矫形器学教育委员会(Committee on Prosthetics and orthotics Education of the National Research Council-National Academy of Sciences)也承担了开发矫形 器技术术语和处方表格的任务。
一、矫形器处方生物力学分析系统简介
身体各部分的生物力学分析是矫形器处方 的基础。一直到上个世纪七十年代中，国 际上还没有一个用于矫形器处方的生物力 学分析系统，也没有能用于记录患者基础 信息和矫形器需求的处方格式。
二次大战以后，为了规范化矫形器的使用 和不断地提高矫形器治疗的效果，1968年 美国矫形外科医师会的假肢-矫形器委员会 （American Academy of Orthopaedic Surgeons ）指定了一个矫形器技术术语 的专门委员会，并试探着开发一些能用于 矫形器处方的生物力学技术分析表格。

我国多年来由于矫形器技术与医疗工 作结合不够密切，医生们不但应用矫形器 不够，而且医生所开的处方也多只写“支 具”二个字。

结果，许多矫形器装配要求只能依靠 矫形器技师，而矫形器技师又没有条件再 从诊断和制定总体治疗方案入手确定矫形 器装配品种、结构、生物力学控制要求。 矫形器技师可以把矫形器工艺和外观 做得很好，但很难以确保临床治疗效果。 当然，一旦治疗效果不好、也很难让矫形 器技师承担责任。

矫形器的品种虽然非常之多，但是其 基本功能几乎都是控制身体某些部位的运 动。这些运动可能是平的移动，也可能是 围绕轴心的旋转运动。

对一个理想矫形器的要求只是能控制一 些异常运动或不需要的运动，而不能限制 正常的运动功能。

对患者矫形器处方的简单化处理，不 但疗效可能受到影响而且会使原有的正常 功能受到损害。因此，矫形器处方书写中 必须了解矫形器的有效功能与有害作用可 能同时存在。
近年国内由于临床医疗和康复医 学发展的需要，许多康复中心和综合 医院的康复部自建或与矫形器装配厂 家共建了一批规模不等，但都能与临 床医疗工作配合的假肢-矫形器室， 对促进医工结合，完成临床医疗工作 起了良好的作用。
当前矫形器应用中突出的问题
缺乏制度化、规范化的处方制度 缺乏制度化、规范化的适合性检验制度
矫形器处方
是根据患者总体治疗方案需要做出的 矫形器品种、结构、生物力学控制性能的 书面要求，是康复协作组、医生向矫形器 技师表达完整的矫形器治疗要求的责任文 件。

矫形器虽然作为一种治疗方法已有很 长的历史，并且早在上个世纪初国际上已 经有了矫形器处方概念，但是长期以来矫 形器处方还是很简单的。
我国矫形器需要量的估计
95年山西省香港“关怀行动” 检查了肢残875人，为209人做了手术， 为253人装配了矫形器 矫形器需要率28· 9％。 以此需要率计算全国1122万肢残人需 要矫形器约324万件。根据民政部的统计， 目前我国每年仅能生产约7万多件矫形器， 相差甚远。
中残联“十一五”残疾人辅助器具发展 规划中需要量的估计
比例/ 下肢矫 /每千 形器使 用人数 轮椅鞋等） 人
1969 1977
1995
0.6 27.5万 1
121万
625万 2.6 650万 3.0
23.3万 40万

1994年印度全国人口85000万人，其中 残疾人4250万人，据印度社会保障部门估 计残疾人用品用具需要者占残疾人总数约 为20%，约占人口总数的1%。1993— 1994年印度人工肢体制造公司(Artificial Limb Manufacturing Corporation of India,ALIMCO) 向全国供应各种假肢、矫 形器和残疾人其他用具用品总计3407696 件，其中下肢矫形器3226271件，占 94.67%。
残疾人6000万人 老人13000万人。2010年将增至2亿 初步满足需求：城市不足20%，农村不足 10% 估计需要辅助器具约6000万人。每人两件 为1.2亿件。
中国假肢矫形器残疾人技术辅助 器具发展中的两个突出的问题
一、装配服务工作集中在大城市 二、脱离临床医学、康复医学工作
矫形器治疗的 技术分析与处方
矫形器治疗是患者或残疾人综合 康复治疗工作的一部分。

二次大战以后国际上由于创伤外科、 矫形外科、肢体残疾康复医学事业、社会 保障、残疾人慈善事业的发展，对矫形器 装配提出了巨大的需求。
美国假肢矫形器服务情况
wk.baidu.com年代 假肢使 比例 用人数 /每千 人
矫形器使 用人数 （包括拐