矫形器基础知识

（6）前庭共济失调的临床表现如下 ①前庭系统受损害所致。 ②站立或行走时平衡障碍 ③有眩晕、眼球震颤及前庭功能实验异常 ④无肢体的共济失调和深感觉障碍
（7）共济失调残疾程度分级 重度：食物摄取、大小便始末、穿衣服、起 居、步行、入浴等均不能自理，需要他人 帮忙。 中度：上述运动困难，但在他人帮助下可完 成。 轻度：完成上述运动虽有一些困难，但基本 可以自理。
生物力学原理在上肢矫形器中的应用
1、三点力原理 2、杠杆原理 ⑴前臂支撑部应有足够的长度 ⑵牵引力方向应与矫正对象骨的长轴相垂直 ⑶指套安装在矫正对象关节的末端 ⑷牵引力不可过大，以免造成皮肤压迫性病变， 因此，要注意检查手指前端色调的变化及患者 疼痛程度，牵引力过强时要放松弹簧或橡皮筋
生物力学原理在下肢矫形器中的应用
（4）减轻轴向承重 减轻肢体或躯干长轴的承重 （5）改进功能 是指用于改进步行、饮食、穿衣等各种日常 活动和工作的矫形器。 （6）产生动力功能 通过一定的装置来代偿失去的肌肉功能
矫形器与生物力学
什么叫生物力学 生物力学是研究生物体与力学有关问 题的学科。其主要内容是利用力学基本原 理，结合生理学、医学和生物学来研究生 物体特别是人体的功能、生长、衰老及运 动的规律。从狭义上讲，生物力学就是人 体生物学。
矫形器
天津市天医医疗康复器具厂
李朋
矫形器概述
1.定义 1.定义 用于改变神经、肌肉和骨骼系统的机 能特性或结构的体外使用装置。
矫形器应用于人体躯干、四肢和其 矫形器应用于人体躯干、 他部位，通过力的作用以预防、 他部位，通过力的作用以预防、矫正畸 治疗骨折和关节、肌肉、神经、 形，治疗骨折和关节、肌肉、神经、血 管等组织由于各种原因所造成的疾患， 管等组织由于各种原因所造成的疾患， 并能起到直接代偿它们功能的作用。 并能起到直接代偿它们功能的作用。
几种常见力
1、重力 2、摩擦力 3、弹性力
生物力学原理在矫形器设计中的应用
一、三点压力系统 在矫形器，无论是固定用或是矫正用， 都广泛采用了三点力原理（即三点压力系 统）。它是指处于同一平面但不在同一直 线的三点受力，其中一点的受力方向与另 外两点受力方向相反的情况下，根据作用 力反作用力、力的分解定律以及杠杆平衡 原理，三点力相互作用而产生固定和矫正 作用
②上运动神经元性瘫痪的表现为痉挛性 （硬瘫）、肌张力增高、深反射亢进、 硬瘫）、肌张力增高、深反射亢进、 ）、肌张力增高 浅反射减弱或消失、腱反射亢进、病 浅反射减弱或消失、腱反射亢进、 理反射为阳性。早期无肌萎缩，晚期 理反射为阳性。早期无肌萎缩， 为废用性萎缩 ③下运动神经元性瘫痪的表现为迟缓性 （软瘫）、肌张力降低、深反射减弱、 软瘫）、肌张力降低、深反射减弱、 ）、肌张力降低 浅反射消失、腱反射减弱或消失、病 浅反射消失、腱反射减弱或消失、 理反射为阴性，早期即有肌萎缩 理反射为阴性，
生物力学原理在脊柱矫形器中的应用
脊柱矫形器的作用主要是控制脊柱运动、 牵引、矫正畸形和改变脊柱的对线关系。 1、利用三点压力系统进行弯曲的矫正 2、压垫的抗扭转作用 3、提高腹压，以增加对躯干的支持力 4、纵向牵引力的矫正作用
支条式下肢矫形器半月箍的安装位置： 半月箍的作用是固定支条、提高矫形器的强 度，特殊情况还起到矫正作用。 ⑴膝下箍位于腓骨小头下2.5cm处膝上箍位于 ⑴膝下箍位于腓骨小头下2.5cm处膝上箍位于 腘窝上方，一般以膝铰链轴为中心使上下 两箍等距 ⑵髋下箍斜置于会阴和大转子下2 2.5cm处 ⑵髋下箍斜置于会阴和大转子下2-2.5cm处 ⑶腰髂箍：又称骨盆带、髂箍等，主要起悬 吊和固定作用。
矫形器必须具备的特点： 矫形器必须具备的特点： 治疗效果良好，结构简单，轻便耐用， 治疗效果良好，结构简单，轻便耐用， 安全可靠，穿戴方便， 安全可靠，穿戴方便，无压痛和其他副作 用，不影响固定范围以外的关节功能，透 气性好，以保持清洁卫生。 气性好，以保持清洁卫生。
损伤致肢体残疾
神经系统是人体的重要组成部分，它 是人的高级智能活动、多种精神活动、人 的情感、意志、知觉和反射活动的物质基 础，也是人体各种运动的物质基础，是人 体协调和适应内外环境使其进行正常生命 活动不可缺少的重要组成部分。人体的统 一性、多组织器官系统的相互联系都必须 依靠神经系统的调节才能完成
力学基础知识
力是生物力学的基础概念之一，矫形器装 置对被矫治肢体的作用是通过里实现的。 1、力的定义 2、力的效应 使物体产生运动状态改变 使物体产生形态的改变
内力与外力
内力：在一个系统内部相互的力 外力：一个力学系统与外部物体相互作用的力 在矫形器的生物力学研究中，一般把整 个人体作为一个力学系统，体内肌肉的力量， 骨、软骨、关节、韧带、肌腱及筋膜等组织 的力是人体的内力；矫形器的压力、扭力、 支撑反作用力等人体的外力。
锥体系有皮质脑干束和皮质脊髓束来管理 骨骼肌的随意运动。
（2）致残原因 大脑皮质运动区和运动传导路某一环 节受到损伤， 节受到损伤，都可以产生该神经支配区域 的功能障碍。 的功能障碍。锥体束的任何部位损伤都可 以引起随意运动障碍，出现肢体瘫痪。 以引起随意运动障碍，出现肢体瘫痪。
（3）致疾诊断要点： ①有脑实质的损伤史。
下肢矫形器的功能作用主要是固定、矫 正、代偿与免荷。为实现这些功能，在下 肢矫形器的设计中充分利用了三点力的杠 杆原理和重力线的调整。
根据人体下肢的生理结构特点，在下肢矫形 器的设计中考虑以下几点 1、按照下肢的重力线的要求正确对线 2、正确选择矫正力的作用点 3、下肢矫形器铰链转动中心的位置应与下肢 生理关节轴保持一致 4、支条式下肢矫形器半月箍的安装位置
矫形器的基本功能
（1）稳定与支持功能 通过限制关节的异常活动范围，，稳定关节， 减轻疼痛或恢复其承重功能、运动功能。 （2）固定和保护功能 通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进 病下运动神经元损伤、疾病或肌肉病 变引起的关节周围的肌力不平衡。 ②由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉疾 患使肌肉无力对抗重力 ③损伤引起的反应性瘢痕 ④关节炎症 ⑤肌肉或肢体供血不足 ⑥任何能妨碍肌肉收缩的骨、关节、肌肉疼 痛
矫形器应用对象很广泛，如小 矫形器应用对象很广泛， 儿麻痹后遗症、 儿麻痹后遗症、脑性瘫痪后遗症 畸形、截瘫、骨与关节结核、 畸形、截瘫、骨与关节结核、关 节脱位、骨折、关节炎、 节脱位、骨折、关节炎、椎间盘 突出症、脊柱侧弯、 突出症、脊柱侧弯、颈肩腰腿痛 和肢体畸形都可通过使用矫形器， 和肢体畸形都可通过使用矫形器， 达到一定程度的康复。 达到一定程度的康复。
1、三点固定 三点构成一个稳定的三角形，故三点压力可 以起到很好的稳定作用 2、三点支撑产生横向移动力和纵向拉力 3、三点力形成的杠杆作用可产生矫正转矩，而且 矫正转距的大小与校正对象的弯曲角度有关。即 弯曲角度越小时，侧向力产生的矫正转矩效果就 越好。 4、组合式三点压力系统 有时为了加强固定或增加局部的压力，常采用三点 力的组合。 当使用的压力超过2.5 N／cm² 当使用的压力超过2.5 N／cm²时，造成皮肤 坏死和压迫性溃疡。
1、脑损伤致肢体瘫痪残疾
（1）大脑皮层运动中枢主要在中央前回和旁 中央小叶前部。它接受来自关节、肌腱及 骨骼肌的深部感觉冲动，以感受身体在空 间的姿势、位置以及各部分在运动当中的 状态，并根据这些运动器的状态来管理全 身的运动。肢体运动有大脑皮层运动中枢
产生后通过运动传导路管理骨骼肌的运动。 产生后通过运动传导路管理骨骼肌的运动。 运动传导路包括锥体系和锥体外系两部分。
（2）致残原因 共济失调是指肌肉在正常情况下发生的 协调障碍，也就是随意运动的幅度协调发 生紊乱，以致不能维持躯体姿势和平衡。 依据损伤部位的差异，将共济失调分为大 脑性、小脑性、深层感觉障碍性和前庭性 四类
3伤残诊断要点 ①有头部外伤史。 ②大脑性共济失调的临床表现如下： ③依据大脑皮层损害部位的不同，可出现不 同的症状 ④额叶共济失调主要在站立或行走时出现 ⑤颞叶共济失调症状较轻，只有结合颞叶其 他症状才可确认。 ⑥顶叶共济失调多伴有深层感觉障碍；有的 出现皮质感觉障碍
（4）小脑性共济失调的临床表现如下 ①肢体运动时，表现出震颤，静止时消失 ②肌群收缩的强度与运动所达到的目的不相 称，如步行时举足过高，拿物品是过度伸 开手指等 ③无深部感觉障碍 ④伤侧肌张力减低，步行或站立时常向病灶 侧倾倒 ⑤小脑蚓部损伤时，出现平衡失调，站立时 身体摇摆不稳步履蹒跚
（5）深层感觉障碍性共济失调的临床表现如 下： ①由于深层感觉障碍所致 ②睁眼时共济失调不明显而闭眼时更明显 ③夜晚行走困难、洗面时不能保持站立平衡， 易向面盆方向倾倒。 ④伴有深感觉障碍，位置觉、震动觉减弱或 消失等
⑦肌力分级
肌力分级 0级 1级 标准
相当正常肌 肉的％
0 10
测不到肌力收缩 仅有轻微收缩，不引起关节 运动 再减重状态下能作全幅运动 能抵抗重力作全幅运动，不 能抵抗外力阻力 能抵抗外力，抗部分阻力运 动 能抗重力，能充分的阻力运 动
2级 3级
25 50
4级
75
5级
100
2、外伤性共济失调残疾 （1）小脑位于颅后窝，小脑的机能是协调躯 体的运动，维持身体的平衡以及协调肌肉 的紧张和协调肌肉的运动。 前庭在内耳迷路中部，略似椭圆形腔 隙。深感觉又叫本体感觉，包括位置感、 运动感和震颤感，是颈脊髓神经的后根、 脊髓后索、丘脑传递至大脑皮层顶叶的
下肢矫形器各关节轴心的位置选择如下： ⑴髋关节轴心位于人体大转子最突出点上2cm， ⑴髋关节轴心位于人体大转子最突出点上2cm， 略偏前1cm，与股骨中心保持水平。 略偏前1cm，与股骨中心保持水平。 ⑵膝关节轴心处于人体股骨内上髁最突出点水 平高度，位于股骨髁前后径的1 平高度，位于股骨髁前后径的1／2和后1／3 和后1 的中点间 ⑶踝关节轴心位于人体胫骨内髁下缘水平处
④偏瘫，即一侧上下肢的瘫痪。包括同侧 偏瘫，即一侧上下肢的瘫痪。 面肌在内的瘫痪，叫脑性瘫痪；没有脑 面肌在内的瘫痪，叫脑性瘫痪； 神经麻痹，而仅仅表现一侧上下肢瘫痪 神经麻痹， 者，叫脊髓性瘫痪。 叫脊髓性瘫痪。
⑤四肢瘫，即两侧上下肢的瘫痪。或叫双 四肢瘫，即两侧上下肢的瘫痪。 侧偏瘫。 侧偏瘫。 单瘫， ⑥单瘫，一个肢体或肢体的某一部分瘫痪 均属于单瘫的范围。 均属于单瘫的范围。