高尿酸血症及痛风的治疗研究
高尿酸血症及痛风的防止及治疗
高尿酸血症及痛风的防止及治疗作者：陈升张忌恩来源：《维吾尔医药》2013年第02期摘要：近年来，随着人们生活水平提高、饮食结构的变化，高尿酸血症及痛风发病率日趋上升，且已成为一种严重危害人类健康的多发病，常见病，中医称其为“贵族病”。
若防治不当，不仅急性发作有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果，因此越来越受到人们的重视。
目前，中西医结合治疗可以达到标本兼治的目的，本文在此略作阐述。
关键词：高尿酸血症通风中西医治疗高尿酸血症和痛风不仅能引起关节肿胀，而且可诱发和加重脂代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等，增加心脑血管疾病、代谢综合征及肾脏疾病病人的病死率。
因此，目前两者已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。
对高尿酸血症和痛风采取中西医结合治疗可使我国传统医学和西方先进医疗技术互为补充，达到标本兼治的目的。
因此越来越受到人们的重视。
现将高尿酸血症和痛风的中西医结合研究进展综述如下。
一、高尿酸血症及痛风的危害及防治的必要性高尿酸血症属代谢综合征的范畴。
近年来随着人们生活水平的提高，代谢综合征尤其是高尿酸血症的发生率逐年升高。
高尿酸血症是痛风的重要生化基础，是痛风的早期阶段，此阶段虽无临床症状，但尿酸盐引起组织损害不容忽视。
血尿酸沉积于关节可引起痛风性关节炎，导致功能障碍和关节畸形；沉积于肾脏可引起痛风性肾病，导致肾衰竭。
不仅如此，高尿酸血症还导致其他器官、组织的损害。
研究显示痛风病人胰岛素敏感性下降，胰岛素早期分泌功能紊乱；单纯高尿酸血症病人血浆纤溶酶原激活物抑制物（PAI1）与内皮素（ET）明显增高，提示高尿酸血症可引起血管内皮细胞损伤，且随糖、脂代谢紊乱而加重。
CARNETHON等进行的大样本10年前瞻性研究表明，高尿酸血症是动脉粥样硬化独立危险因素。
CAMPO等报道血尿酸水平与血压相关，血压不高的高尿酸血症病人以后有发展为高血压的倾向，并且血尿酸水平越高，高血压的程度越重。
当37 ℃下pH为7.4时，尿酸盐在血液中的饱和度为380 μmol/L，因此高尿酸血症的病人血尿酸容易在组织中发生沉积（如血管内皮、心脏瓣膜、胰岛、肾脏等），沉积于小动脉壁，损伤动脉内膜，诱发和加重动脉粥样硬化。
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展发布时间：2023-03-30T01:33:33.604Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：李沛[导读] 痛风和高尿酸血症在临床上属于常见类疾病，这类疾病形成后，不仅影响患者身体健康李沛西安630医院陕西省西安市 710089摘要：痛风和高尿酸血症在临床上属于常见类疾病，这类疾病形成后，不仅影响患者身体健康，还会因为需要长期治疗，影响其生活质量。
因此，痛风和高尿酸血症对患者危害性非常大。
目前，对以上两种疾病治疗时，以药物治疗为主，药物治疗有良好效果，但是临床上使用的药物对患者副作用大，影响其用药治疗安全。
为了帮助患者选择最佳的药物治疗方案，减少药物副作用，临床医生需要研究以上两种疾病药物治疗方案，并且研究目前药物发展情况，以便及时为患者选择药物治疗，提高治疗效果同时，降低其不良反应。
基于此，本文对痛风和高尿酸血症治疗药物研究，希望经过研究后能够为患者科学选择药物治疗，帮助患者提高治疗效果。
关键词：高尿酸血症；痛风；药物治疗 1.前言高尿酸血症在临床上属于常见疾病，这种病症的形成和患者生活习惯有直接关系，特别是现代人类生活结构的改变，造成高尿酸血症的高发。
高尿酸血症发生后，早期临床症状不明显，到疾病后期时，其主要的临床症状为痛风。
而且，高尿酸血症不仅仅是引起患者痛风临床症状，这种病症还容易导致多种并发症的发生，比如高血压、糖尿病等疾病，和高尿酸血症有密切的关联。
因此，患者发生高尿酸血症后，对其危害性非常大，需要临床采取解决措施治疗，帮助患者恢复身体健康。
目前，对高尿酸血症治疗方案中，可以采取多种治疗模式，其中常见的以药物治疗。
临床上可以使用在高尿酸血症治疗的药物有多种，比如常见的别嘌醇、非布司他等药物，在临床上应用后效果非常优良。
但是，大多数的常规药物治疗高尿酸血症后，患者副作用非常大，影响其药物治疗安全。
因此，在目前的高尿酸血症药物治疗研究中，以紧盯新药研究为主，希望使用新型药物治疗，既可以帮助患者提高治疗效果，还可以降低不良反应，使其治疗效果提高。
高尿酸血症和痛风的诊治进展
代谢综合征患者中70%同时合并HUA， 因此提出代 谢综合症概念的Reaven教授提出将HUA纳入代谢综 合征 。 我国一项1600人的横断面调查显示，在我国代谢性 危险因素人群中HUA的患病率男性和女性分别为 20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血 症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。 提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切 的复杂联系
Drugs. 1999, 58 suppl1: s19-s20 首都医科大学学报. 2005，26（4）：520-524
尿酸是心血管事件的独立危险因素素干预研究）入选中老年男性 12866例随访16年 PIUMA研究（原发性高血压患者并发症和死亡率观察登 记研究）入选2363例无并发症的中年高血压患者随访 14年（平均5年） 荷兰Erasmus大学医学中心的Rottedam队列研究入选 年龄大于55岁老年人4395例随访8.4年， 美国worksite研究（收缩压治疗计划）入选7978例轻 中度高血压患者随访6.6年
从 头 合 成 鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 尿酸的分解
1/3尿酸在消化道由大肠细菌分解排出
急性发作期
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
百令胶囊联合非布司他治疗痛风合并高尿酸血症的研究探讨
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Corbrin Capsule combined with febuxostat in the treatment of gout with
hyperuricemia. Methods Convenient selection of Eighty patients diagnosed as gout and hyperuricemia in the hospital from
March 2016 to January 2019 were randomLy divided into the study group and the control group. The treatment group was
treated with Corbrin Capsule combined with febuxostat and the control group. The treatment regimen was a single adminis鄄
P>0.05). The blood of the study group and the control group after treatment. The uric acid was (346.28依58.27)滋mol/L and
(379.61 依65.81)滋mol/L, respectively. There were statistically significant differences between the two groups (t =7.423, P约
滋mol/L袁差异无统计学意义渊t=0.681袁P>0.05冤;研究组和对照组治疗后血尿酸分别为渊346.28依58.27冤滋mol/L尧渊379.61依
中医对高尿酸血症和痛风的认识及治疗简况
中医对 高 尿 酸血 症 和痛 风 的认 识 及 治 疗 简况
． 综 述 ·讲 座 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吴春 艳 王 宇
【摘要 】 高 尿酸 血症 与痛风都 是 嘌呤代谢 障碍 引起 的代谢方 面 的疾病 ，高 尿酸血 症不完 全等 于痛 风 。而痛风 的生化基本特征是血尿酸升高 。痛风除 了高尿酸血症外还表现 出急 、慢性 关节炎、痛风石 、关节 畸形 、慢性 间质性 肾炎和尿酸性尿 路结石 。我 国高尿 酸血症 患者 占人 口总人数 十分 之一．患病 率逐年 上 升 ，可 出现关节 和肾脏 的损坏 ，血尿酸的控制很重要 ，中医药近年来 凸显优势 ，本文就 中医药治疗高尿酸血 症 和 痛 风 做 进 一 步 论 述 。
【关键 词】 中药 ； 高尿酸血症 ； 痛风
高尿酸血症 （Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）是指 在正 常 嘌呤饮食 状态下 ，非 同 日两次 空腹血尿 酸水平男性 高于 ４２０ｍｍｏｌ／Ｌ，女 性高于 ３６０ｍｍｏｌ／Ｌ，即称 为高 尿酸血 症 。它 与痛风 （ｇｏｕｔ）都 是嘌呤代谢障碍引起 的代 谢方 面的疾病 ，高尿 酸血症不 完全 等于痛风 ，而痛风的生化基 本特征 是血尿 酸升高 。痛 风除 了 高尿酸血症外还表现 出急 、慢 性关 节炎 、痛风石 、关节畸形 、慢 性间质性 肾炎和尿酸性尿路结石 。有报道称我 国高尿酸血症 患者 占人 口总人数 十分之一 。近年来 ，中 医药 在降低 血尿 酸 治疗高尿酸血症和痛风 上取得 疗效显 著 ，本 文主要讨 论 中医 对高尿酸血症 和痛风 的认识 和临床治疗 近况。
当前西药治疗该病副作用大不能长期服用可以中西医结合治疗该病急则治其标缓则治其本标本兼治天然药物治疗痛风降低血尿酸有非常好的效果当代人慢性疾病增多开发天然药物势在必行市场上是依然匮乏治疗高尿酸血症和痛风的有效中成药这是当今任何一个中医药人不可推卸的使命
高尿酸血症与痛风的诊治进展
饮酒
过度疲劳
创伤
受凉
药物
高嘌呤饮食
手术（术后3～5天） 放疗
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间歇发作期
• 两次发作之间的静止期
• 大多数患者初次发作后1-2年内复发
• 随着病情进展，发作次数增多、症状
持续时间延长、受累关节增多。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进
展间歇期逐渐缩短
• 继发性痛风：继发于其他疾病，比如
肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、
化疗等原因引起临床表现
•
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•
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无症状高尿酸血症
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
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无症状高尿酸血症
• 高尿酸血症持续存在而无症状
• 5%—12%高尿酸血症发展为痛风
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解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。
• 研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相
关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将
血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解
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高尿酸血症的治疗
• 一般治疗
• 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
及心血管危险因素
• 痛风的治疗路径
于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平
达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月
）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和
调脂药物联合使用没有药物相互影响。
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• 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日
痛风康合剂治疗高尿酸血症和痛风的临床疗效观察
（ Ｐ＜ Ｏ ０ ） Ｔｈ ｒ ｓ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｄ ｆｅ ｅ ｃ ｆｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｕ ａ ｉ ｅ ｅｆ ｃ ｓ ｂ ｔ ｅ ｗｏ ｇ ｏ ｐ （ ． １ ． ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉｉ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌｃ ｒ ｔ ｆｅ ｔ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｐ＞ ０ ０ ） Ｔｈ ｒ ｃ ｆ ｎ ｖ ． ５ ． ｅｅ
２ ｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｔ ｏ ｈ ｎ ｆ ｎ ｋ ｎ ｘ ｕ ｅ ｏ ａｌ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｄ Ｃｏ — Ｏ ｉ ｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ． ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｏ ｋ ｔ ｅ Ｔｏ ｇ ｅ ｇ ａ ｇ ｍｉ ｔ ｒ ｒ ｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｕ ｅ ｌ ｙ ｇ ｃ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｂｅ ｚ ｒ ｍａ ｏ ． ｅ ｄ ｒ ｔｏ ｓ３ ｗｅ ｋ ． ｅ ｏ ａ ｅ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒｃａ ｉ ｅ ｙ ｈ ｏ ｙ ｅ ｓ ｄｍｅ — ｈ ｃｎ ｎ ｎ ｂ ｏ ｒ ｎ Ｔｈ ｕ ａ ｉｎ ｗａ ｅ ｓ Ｔｈ ｎ ｗｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｅ ｉ ｄ ｘ ｏ ｉ ｃｄ， ｒ ｔ ｒ ｃ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ
检验医学与临床 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ８ 卷第 １ Ｉ ｂＭｅ １ ， ｇ ６期 口Ｃｉ 垒ｕ ！ ａ
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论 著 ・
痛 风 康 合 剂 治 疗 高尿 酸 血 症 和 痛 风 的 临 床 疗 效 观 察
陈云峰 戴芳 芳 葛 亮 顾 万建 江苏省 中医院 ：． 验科 ； ． ， ， ， （ １检 ２ 内分 泌科 ， 南京 ２ ０ ２ ） １ ０ ９
效比较差异无统计学意义（ Ｐ＞Ｏ ０ ） 中 药 治 疗 组 无 明 显 不 良反 应 。 结 论 痛 风 康 合 剂 对 痛 风 及 高 尿 酸 血 症 有 确 ．５ ，
从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗
专家共识 》 ，对高尿 酸血症从 危害 、分型诊 断 治疗 路径及其不 同情况下 的治疗进行论述 。
关 键词 高 尿酸血症 ；痛风 ；共识 分型诊 断 ；治疗路 径
随着人们生活水平的提高和生 专家共识 ，集 中体现了当前国内
应该认识到，高尿酸血症 引起痛风发作和关节损
共 识 指 出 ，高尿 酸血 症是 痛 风发 生的最 重要 害 只是 其一个 ＿ 、 显ｌ １ 生的临床 表现 而 已，而高 尿酸 可 引起 的 生化基 础 和最直 接 的致 病 因素 。痛 风是否 发生 以及 血 管 内皮损 伤和 肾脏 的慢 性 损害 ，加 重胰 岛 素抵 抗 ，
三高”之 内分 泌学 分 会先 后 组 织 部分 专 家 制 血压 、高血脂和糖尿病 “ 定了 高尿酸血症和痛风治疗 中国 后的第 四个重要 的危险因素 。 共
专 家共 识 ，以指 导 和规 范 专 业人 识 强调 ，在治疗方案确定 时应积
和参 与多项 国家级及省 部级
课题 研 究，主 编 内 分泌 专著
活 方 式 的改 变 ，高 尿 酸 血症 和 痛 风 外对于Ｈ Ｕ Ａ和痛风危害与防治相 关 的患病 率 逐 年增 加 。据估 计 ，我 国 性研究 的新成果和新认识 ，为临床
普通人群高尿酸血症的患病率大约 上Ｈ Ｕ Ａ 和痛风的规范性治疗提供了
为１ ０ ％，与 糖 尿 病 患率 相 当 ；估 计 有 益 的借 鉴 和 指导 。
发作的频率与血尿酸水平的直接相关。唯有有效而长 增 加糖 尿病 和 代谢 综合 征 以及高 血压 、冠心病 、脑卒
高尿酸血症和痛风治疗—中国专家共识
三、诊断标准和分型
诊断标准：
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状 态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 umol/L，女性>360 umol/L。
分型诊断：
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。 根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1，尿酸 清除率<6.2 ml/min。 (_)尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清 除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml/min (注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸· 每分钟尿量/SUA）
高尿酸血症和痛风治疗
——中国专家共识
提 纲
一．痛风与高尿酸血症的定义及 发病机制 二．流行病学及其危害 三．诊断标准和分型 四．筛查和预防 五．控制目标及干预治疗切点 六．治疗
一、定义
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症（HUA）：是指血尿酸浓度超过正 常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影 响下，尿酸结晶沉积于关节内、关节周围、 皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征 5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风
六、HUA的治疗
（一）、一般治疗
1．生活方式指导 荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA 降低70～90 umol/L[7]。 1.1 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中 老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
[6] Singh JA, Reddy SG. Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Curr Opin Rheumatol. 201 1. 23: 192-202. [7] Choi HK. Atkinson K. Karlson EW. et al. Purine-rich foods. dairy and prmein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004. 350: 1093-1 103.
非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性及安全性
非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性及安全性[摘要]目的探究痛风伴高尿酸血症患者应用非布司他治疗的有效性及安全性。
方法选择126例痛风伴高尿酸血症患者（收治时间：2018年1月~2019年12月），随机分成甲组（常规治疗）和乙组（常规+非布司他治疗），各63例。
对比两组疗效。
结果乙组治疗总有效率高于甲组（2=4.881，P=0.027）。
治疗前，甲、乙组比较（P>0.05）。
治疗后，乙组治疗2、4、6个月血尿酸水平低于甲组（P<0.05）。
乙组不良反应发生率低（2=3.910，P=0.048）。
结论予痛风伴高尿酸血症患者行非布司他治疗，疗效显著，有效改善患者血尿酸水平，不良反应发生率低，安全性高。
[关键词]：痛风；高尿酸血症；非布司他；有效性；安全性Efficacy and safety of febuxostat in patients with gout and hyperuricemia[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of febuxostat in patients with gout and hyperuricemia.Methods 126 patients with gout and hyperuricemia (admission time: January 2018 ~ December 2019) were randomly pided into Group A (conventional treatment) and group B (conventional + febuxostat treatment), with 63 patients each.The efficacy of the two groups was compared.Results The total effective rate of group B was higher than group A (2=4.881, P=0.027).Before treatment, comparison between Group A and Group B (P>0.05).After treatment, serum uric acid levels in group B were lower than those in group A (P<0.05).The incidence of adverse reactions in group B was low (2=3.910, P=0.048).Conclusion Febuxostat therapy iseffective in patients with gout and hyperuricemia, with low incidence of adverse reactions and high safety.[Key words] : Gout;Hyperuricemia;Febuxta;Effectiveness;security前言：痛风是风湿性免疫科常见病，多数患者伴有高尿酸血症。
维生素C联合非布司他对高尿酸血症伴痛风患者sICAM-1及尿酸的影响
维生素C联合非布司他对高尿酸血症伴痛风患者sICAM-1及尿酸的影响【摘要】维生素C和非布司他是常用的治疗高尿酸血症和痛风的药物。
本研究旨在探究维生素C联合非布司他对高尿酸血症伴痛风患者血液中sICAM-1及尿酸的影响。
维生素C能够减少氧自由基产生，具有抗氧化、抗炎和降尿酸作用。
非布司他通过抑制黏附分子表达减少白细胞粘附至血管内壁，从而减轻炎症反应。
研究结果显示，维生素C联合非布司他治疗可显著降低患者sICAM-1水平，减轻炎症反应，并降低尿酸水平。
该联合治疗对高尿酸血症伴痛风患者具有一定的临床意义，有望成为治疗该疾病的有效策略。
需要进一步的临床研究来验证其确切的效果和安全性。
【关键词】高尿酸血症、痛风、维生素C、非布司他、sICAM-1、尿酸、影响、作用机制、联合治疗、临床意义、展望1. 引言1.1 背景介绍高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是体内尿酸水平升高，易导致痛风等并发症。
痛风是一种由尿酸结晶引起的疾病，其临床症状包括关节疼痛、肿胀、红斑等，严重影响患者的生活质量。
目前，针对高尿酸血症和痛风的治疗主要是降低血尿酸水平和预防尿酸结晶形成。
维生素C被认为是一种具有抗氧化和抗炎作用的营养素，可以帮助降低血尿酸水平，并对痛风患者的炎症反应有一定的调节作用。
非布司他是一种抗高尿酸药物，主要通过抑制尿酸的生成和促进尿酸的排泄来降低血尿酸水平。
本研究旨在探讨维生素C联合非布司他对高尿酸血症伴痛风患者sICAM-1及尿酸的影响，为临床治疗提供新的思路和方法。
通过深入了解维生素C和非布司他的作用机制，以及它们联合应用后对患者的影响，有助于更好地指导临床实践，并为相关疾病的防治提供一定的参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨维生素C联合非布司他在高尿酸血症伴痛风患者中对sICAM-1及尿酸的影响。
具体目的包括：1. 研究维生素C和非布司他在调节高尿酸血症患者血清sICAM-1水平的作用机制；2. 探讨维生素C联合非布司他是否能够显著降低痛风患者血清尿酸水平；3. 分析维生素C联合非布司他对高尿酸血症伴痛风患者sICAM-1及尿酸的综合影响；4. 探讨该联合治疗方案在临床实践中的意义，为进一步改善高尿酸血症伴痛风患者的治疗效果提供依据。
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。
高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。
本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。
在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。
我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。
当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。
长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。
痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。
尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。
当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。
炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。
免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。
遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。
多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。
高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展一、概览痛风和高尿酸血症作为当代社会常见的代谢性疾病，其发病率逐年上升，已对广大患者的生活质量产生了严重影响。
这两种疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致一系列严重的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等。
研发有效治疗痛风和高尿酸血症的药物显得尤为重要。
随着医学研究的深入和技术的不断进步，治疗痛风和高尿酸血症的药物研究取得了显著的进展。
这些进展主要体现在新药研发、药物作用机制、临床试验等多个方面。
新型药物的涌现为痛风和高尿酸血症的治疗提供了更多的选择，如新型尿酸合成抑制剂、促尿酸排泄药物等；另一方面，对药物作用机制的深入了解为药物设计和优化提供了重要的理论基础，使得药物的疗效和安全性得到了进一步提升。
随着临床试验的广泛开展，越来越多的药物被证实对痛风和高尿酸血症具有显著的治疗效果。
这些药物的研发和应用不仅为患者带来了新的治疗希望，也为临床医生提供了更多的治疗选择。
尽管治疗痛风和高尿酸血症的药物研究取得了显著的进展，但仍存在一些挑战和问题。
部分药物存在不良反应和耐药性等问题，需要进一步优化和改进。
针对不同患者群体的个性化治疗方案也是未来研究的重要方向。
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展迅速，但仍需继续努力。
我们期待更多的创新药物和技术能够应用于这一领域，为痛风和高尿酸血症患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1. 痛风和高尿酸血症的定义及流行病学特征痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱导致的疾病，其临床表现主要为高尿酸血症及其引发的系列症状。
高尿酸血症是指血清尿酸盐浓度异常升高，当血尿酸水平超过一定阈值（通常为360或420微摩尔每升）时，即可定义为高尿酸血症。
而痛风则是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐结晶在关节、软骨、滑膜、肌腱及肾脏等处沉积，引发急性或慢性炎症反应，表现为反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积、关节畸形以及肾损害等。
流行病学特征方面，痛风和高尿酸血症的患病率受多种因素影响，包括饮食习惯、生活方式、遗传因素以及当地经济和医学水平等。
高尿酸血症与痛风的研究进展及规范化诊疗-721-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-721-高尿酸血症与痛风
的研究进展及规范化诊疗
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(一)高尿酸血症和痛风的发病机制探讨
1、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于血管壁，增加（）
A、糖尿病和代谢综合征风险
B、尿酸性肾病和肾衰
C、冠心病、高血压、脑卒中等风险[正确答案]
D、以上都不是
2、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐诱发和加重胰岛素抵抗，增加（）
A、痛风发作，关节变形
B、冠心病、高血压、脑卒中等风险
C、糖尿病和代谢综合征风险[正确答案]
D、以上都是
3、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于肾脏，诱发（）
A、冠心病、高血压
B、糖尿病
C、痛风发作
D、尿酸性肾病和肾衰[正确答案]
4、人体尿酸的来源中，（）来源于内源性嘌呤代谢，来源于富含嘌呤或者核酸蛋白食物占（）
A、90%，10%
B、80%，20%[正确答案]
C、10%，90%
D、20%，80%
5、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于关节，导致（）
A、痛风发作，关节变形[正确答案]。
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邵 莉，魏 丽.苯溴马隆与别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症疗效与安全性比较的Meta分析[J]. Chin J Evid-based Med 2012, 12(6): 722-726
苯溴马隆对高尿酸引起的异常的空腹血糖值胰岛素耐量与糖耐量的 调控更有优势
HUA的药物治疗
急性期治疗
急性发作治疗：24h内，服用NSAIDs，秋水仙碱或类固醇药物 急性发作预防：小剂量秋水仙碱或（和）NSAIDs连用6个月
无效或不耐受换用小剂量强的松（龙）连用6个月 持续降尿酸治疗
痛
风
确
增加剂量
诊
调整药物
降尿酸治疗
排泄不良：苯溴马隆，丙磺舒 生成过多：别嘌醇，非布司他 混合型： 以上单用或联用
痛风
痛风石
HUA患者SUA的控制目标
GOUT与HUA直接因果相关，应严格控制血尿酸在＜360 umol/L ，有痛风发作史者，SUA应＜300 umol/L并长期维持
膝关节液尿酸 盐结晶发生率
痛风发作
>360μmol/L 87.5%
一年内1次
≤360μmol/L 43.8% 一年内6次
将SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶 解
概述
HUA诊断定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA） 干预治疗切入点
>360umol/L
>420umol/L
HUA是多种心血管疾病及代谢相关疾病(2型糖尿病、高血压、慢性肾病等) 独立危险因素
GOUT特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出 现关节破坏、肾功能受损
SUA 达标？
定期复查 长期治疗
SUA控制目标： SUA最低控制目标为<360 umol/L； SUA<300 umol/L更有利于控制症状和体征
SUA：血尿酸
HUA的药物治疗
苯溴马隆
别嘌醇
非布司他
药理作用 促尿酸排泄
抑尿酸生成
抑尿酸生成
用法用量 50-100mg，Qd 同时碱化尿液
小剂量起始 50mg，Bid/Tid 最大量600mg/日
HUA的筛查和预防
HUA的高危人群包括： 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等
避免各种危险因素： 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、肉汤、酒（啤酒尤甚） 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响 长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：噻嗪类及袢利尿剂、烟酸 、小剂量阿司匹林等 避免应用噻嗪类利尿剂 小剂量阿司匹林（<325mg/d）不建议停用
40-80mg，Qd
不良反应 禁忌
特点
腹泻、皮疹、肝损害罕见
Ccr < 20ml/min 24h尿尿酸排出量>3.54 mmol 或有泌尿系结石 孕期及哺乳期 强度及达标率强 长期治疗1年以上可有效 溶解痛风石
胃肠道不适、皮疹、肝功损害、 骨髓抑制
Ccr＜15ml/min 严重肝功不全，明显血细胞低下 孕期及哺乳期
肝功异常、恶心、皮 疹、关节痛
正在接受硫唑嘌呤、 巯嘌呤治疗者
非选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 Ccr ＜ 60ml/min需要调整剂量
非嘌呤类选择性黄嘌 呤氧化酶抑制剂 轻中度肝肾功能不全 患者无需调整剂量
文献报道
在轻中度慢性肾衰竭的治疗及减轻肾损伤、延缓肾衰竭进展方面， 别嘌醇优于苯溴马隆
Kang D H，Nakagawa T，Feng L，et al． A role for uric acid in the progression of renal disease [J] . J Am Soc Nephrol 2002 ，13 (12): 2888－2897.
碳酸氢钠：每次1g，每日3次。胃部不适，碱血症，钠负荷过重 枸橼酸钾钠合剂：每次10～30mL，每日3次。监测血钾，肾功不全慎
用
HUA的药物治疗
急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗 也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗 单药治疗SUA不达标，则可以考虑联合治疗 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平均有不同 程度的降尿酸作用，建议优先选择 持续降尿酸治疗6个月
HUA≠GOUT
HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因 大多数HUA并不发展为GOUT 11%～49%的痛风患者在急性期时SUA在正常值范围
急性炎症及应激情况下，SUA作为急性期反应物临时降低 急性期肾脏排泄尿酸增加 患者在痛风发作时停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒 酒
81% SUA正常的新诊断痛风患者在1个月左右尿酸均会升高
HUA的一般治疗
1. 生活方式指导 饮食治疗大约可以使SUA降低70～90 μmol/L
健康饮食：以低嘌呤食物为主 多饮水，戒烟限酒：保证尿量在每天＞1500 mL 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上
2. 积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病 等
HUA的饮食建议
避免
限制பைடு நூலகம்
鼓励
内脏等高嘌呤食物 牛、羊、猪肉、海鲜 低脂或无脂食品
高果糖谷物糖浆的饮 天然果汁、糖、甜点、 蔬菜
料或食物
盐、酱油调味汁
酒精滥用（发作期或 酒精（尤其是啤酒，也 进展期者严格禁酒） 包括白酒）
HUA的一般治疗
3. 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液，碱化尿液过程中要检测尿pH 常用药物：
高尿酸血症及痛风的治疗
The treatment of HUA and Gout
HUA的由来
生成：
细胞分解代谢是主要来源（80%） 食物来源（20%）
排泄：
肾小球滤过 肾小管分泌
参考值：
男性240～360μmol/L(4～ 6mg/dL) 女性180～300μmol/L (3～
HUA分型诊断
低嘌呤饮食5天 留取24h尿检测尿尿酸水平 90%的原发性HUA属于尿酸 排泄不良型
流行病学
SUA水平 与胰岛素抵抗显著相关 与BMI、TC、TG、LDL-C正相关 与HDL-C负相关 与肾性高血压相关 急、慢性尿酸性肾病和肾结石 增加肾衰风险 肾衰发生及预后的强有力预测因素
SUA水平每增加60μmol/L 新发糖尿病风险增加17% 高血压发病相对危险增加13% 冠心病死亡风险增加12%