2017年NICE帕金森病指南设计：运动症状地药物治疗
帕金森病的药物治疗
帕⾦森病的药物治疗帕⾦森病是世界范围内第⼆常见的神经退⾏性疾病。
虽然⽬前仍⽆逆转其潜在神经退⾏性进程的治疗⼿段，但是通过对症治疗可有效改善患者⽣活质量。
近期在 JAMA 杂志上发表了⼀篇基于证据的综述。
该综述使⽤在 PubMed 数据库中检索到的英⽂⽂献，⽂献发表时间范围从 1985 年 1 ⽉⾄ 2014 年 2 ⽉，研究对象均为⼈类；并将所有研究按质量分级（根据美国神经学会指南）。
本⽂还检索了循证医学资料库（考克兰图书馆）的全部数据库，选择使⽤各主题中质量最⾼的数据。
该⽂对经典帕⾦森病运动症状的初始药物治疗⽅法进⾏综述；描述对药物相关性运动功能并发症（如运动症状波动和运动障碍等）和其它药物不良反应（如恶⼼、精神症状、冲动控制不良及相关⾏为等）的管理⼿段；以及讨论对部分帕⾦森病⾮运动症状的管理⼿段，包括快速动眼期睡眠⾏为障碍、认知功能损害、抑郁、直⽴性低⾎压、流涎等。
⽂章结论指出：在帕⾦森病的所有阶段，使⽤左旋多巴和多巴胺激动剂治疗运动症状均有强⼒证据⽀持。
多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动⽅⾯有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状。
其它关于运动和⾮运动症状的治疗措施缺乏证据⽀持。
现对该综述进⾏摘译如下。
帕⾦森病是⼀种慢性、进展性疾病，在 60 岁以上⼈群中发病率为 1%。
本病病程个体差异性很⼤，起病年龄越迟，带病⽣存时间则越短。
⿊质内多巴胺分泌神经元的丢失和路易⽒⼩体（Lewy Body）的产⽣是帕⾦森病的主要病理改变。
在病程早期，多巴胺缺乏是主要的神经化学功能异常；随着疾病的进展，⾮多巴胺能脑区受累，导致了左旋多巴治疗⽆效的运动和⾮运动症状。
虽然帕⾦森病是⽆法治愈的，但是通过治疗可在许多年内改善患者⽣活质量。
笔者拟讨论对帕⾦森病重要运动及⾮运动症状（表 1）的药物治疗，以及这些治疗的不良反应（表 2）。
表 1：帕⾦森病的主要运动与⾮运动症状临床特征出现时间发病率（%）（注a）1．主要运动症状静息性震颤（注b）诊断时或稍迟~70（诊断时）运动徐缓诊断时100强直诊断时或稍迟~902．早期⾮运动症状嗅觉减退可能在诊断前发⽣25-97疲劳感可能在诊断前发⽣~60抑郁可能在诊断前发⽣~25快速动眼期睡眠⾏为障碍可能在诊断前15年或更早发⽣~30（RBD）便秘可能在诊断前发⽣~303．迟发症状3.1治疗抵抗性轴肌症状发病后5-10年“冻结”/姿势异常/跌倒~90 （发病后15年）吞咽困难~50 （发病后15年）3.2精神异常发病后5-10年焦虑~553.3⾃主神经异常发病后5-10年姿势性头晕~15流涎~30尿急~35遗尿~35性功能障碍~203.4认知功能损害随病程进展可能性不断增加轻型认知功能损害~35（诊断时）；50（5年后）痴呆＞80 （20年后）注 a：发病率是基于综合多个研究所产⽣的估计值。
2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗
2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。
该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到：❖在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗➤当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。
信息与支持➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状的辅助治疗➤如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。
帕金森的治疗方法
帕金森的治疗方法帕金森病是一种以不可逆性退行性神经系统变性为特征的慢性进行性运动障碍疾病，其临床症状主要表现为颤动、肌张力增高和运动迟缓。
目前，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三个方面。
药物治疗是帕金森病的首选治疗方法，可以通过补充多巴胺来缓解症状。
目前常用的药物主要包括多巴胺受体激动剂、肾上腺素能受体拮抗剂和胆碱能酶抑制剂等。
多巴胺受体激动剂可以直接作用于多巴胺受体，模拟多巴胺的作用，从而减轻运动障碍症状。
肾上腺素能受体拮抗剂可以减低腺苷脱氨酶的活性，从而增加剩余多巴胺的浓度。
胆碱能酶抑制剂可以抑制胆碱能神经元的活性，从而减轻帕金森病的非运动症状。
手术治疗是帕金森病的一种可选治疗方法，适用于药物治疗效果不理想或药物副作用明显的患者。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术和脑组织破坏术。
深部脑刺激术是通过在患者脑内植入电极，并通过电刺激来调节脑部神经环路的功能，从而缓解帕金森病的运动障碍症状。
脑组织破坏术通过热凝固、超声波或激光等方法破坏帕金森病患者脑部异常活跃的神经细胞，从而缓解症状。
康复治疗是帕金森病的一种重要辅助治疗方法，通过物理治疗、运动训练和心理支持等多种手段来帮助患者改善生活质量。
物理治疗可以通过推拿按摩、理疗功能锻炼和康复器械训练等手段来缓解症状，增强患者的肌力和平衡能力。
运动训练可以通过定期进行有氧运动和抗阻力训练等方式来改善患者的体能和运动能力。
心理支持可以通过心理咨询、支持小组和心理疏导等方式来帮助患者应对疾病的心理压力和情绪变化。
综上所述，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三个方面。
药物治疗是首选，可以通过补充多巴胺来缓解症状。
手术治疗适用于药物治疗效果不佳的患者，可以通过深部脑刺激术或脑组织破坏术来缓解症状。
康复治疗作为辅助治疗方法，可以通过物理治疗、运动训练和心理支持等手段来帮助患者改善生活质量。
帕金森治疗指南
神经系统疾病发布时间2014-06帕金森病(Parkinson's disease)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
治疗原则一、综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量[4]。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
二、用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率，事实证明我国帕金森病患者的异动症发生率明显低于国外的帕金森病患者[5-7]。
治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主，还是以强直少动为主)和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。
对于帕金森病的药物治疗指南
对于帕金森病的药物治疗指南帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
目前，药物治疗是帕金森病患者常用的治疗方式之一。
本文将介绍帕金森病的药物治疗指南，以帮助患者和医生更好地了解该疾病的治疗方案。
一、药物治疗的目标帕金森病的药物治疗的目标是通过调节神经系统中多巴胺水平，缓解运动障碍症状，提高患者的生活质量。
药物治疗可分为单药治疗和联合药物治疗两种方式。
二、单药治疗1. 多巴胺激动剂多巴胺激动剂是帕金森病治疗的首选药物之一。
它们通过作用于多巴胺受体，增加多巴胺的活性，从而缓解患者的运动障碍症状。
常用的多巴胺激动剂包括普拉立托尔、奈立必胜等。
2. 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可延长多巴胺在中枢神经系统中的活性，缓解帕金森病的症状。
常见的单胺氧化酶抑制剂有色可吡胺、拉西酮等。
3. 受体拮抗剂受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的作用，从而缓解帕金森病的症状。
常见的受体拮抗剂包括普鲁克林、苯海索等。
三、联合药物治疗对于病情进展较快或症状较为严重的患者，单药治疗效果可能不理想，需要联合使用多种药物来缓解症状。
联合药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的调整，常见的联合用药方案包括多巴胺激动剂与单胺氧化酶抑制剂的组合等。
四、药物治疗的注意事项1. 用药时间帕金森病药物治疗需要按时按量使用，以保证药物的有效性。
患者应严格按照医生的指导服药，并记录用药时间，避免漏服或滥用药物。
2. 副作用及风险药物治疗中，一些药物可能出现副作用，如恶心、呕吐、精神状态改变等。
患者在用药过程中应及时向医生报告不适症状，以便及时调整用药方案。
3. 用药与饮食患者在用药期间应避免与规定药物相互作用的食物或饮品，避免影响药物的吸收和有效性。
4. 不可突然停药帕金森病药物治疗需要长期维持，患者不可突然停药。
如有需要，应在医生指导下逐渐减少药物用量。
五、其他治疗方式除了药物治疗外，帕金森病患者还可以采取其他治疗方式，如物理疗法、康复训练等，以提高运动功能和生活质量。
帕金森治疗方案
帕金森治疗方案帕金森病是一种神经退行性疾病，目前尚无法根治，但可以通过综合治疗方案来缓解症状和改善生活质量。
首先，药物治疗是主要的治疗方式之一。
主要药物包括多巴胺类药物、抗胆碱药物和COMT抑制剂等。
多巴胺类药物主要用于增加大脑中缺乏的多巴胺，从而缓解肌肉僵硬和震颤等症状。
抗胆碱药物则可减轻运动障碍和震颤。
COMT抑制剂则可以延长多巴胺在体内的作用时间，从而增强药效。
其次，物理治疗也是重要的治疗手段。
物理治疗可以通过运动训练和物理疗法来提高患者运动能力和平衡能力。
运动训练包括肌肉放松、放松性绷带的使用以及体位调整等。
物理疗法包括按摩、牵引、热敷和冷敷等。
通过物理治疗，可以减轻病人的肌肉僵硬和活动障碍，使其肌肉恢复柔软、灵活。
同时，康复治疗也是帕金森病治疗中的重要环节。
康复治疗包括物理康复、职业康复和言语康复三个方面。
物理康复主要通过体育活动、游泳等运动，帮助患者恢复运动功能。
职业康复主要通过职业训练和康复工具的使用，帮助患者重新适应职业生活。
言语康复则主要通过语言训练，帮助患者克服言语障碍。
最后，草药治疗也可以作为辅助治疗的手段。
一些传统草药被认为有改善帕金森病症状的作用，例如黄芪、鹿茸等。
然而，草药治疗仍需要更多的科学研究和临床实践来验证其效果和安全性。
综上所述，帕金森病治疗需要采取综合的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复治疗和辅助治疗等。
通过合理的治疗方案，可以有效缓解帕金森病症状，提高患者的生活质量。
然而，每个患者的病情和治疗需求是不同的，因此，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
同时，与医生的密切配合和定期随访也是治疗的关键。
帕金森病临床诊疗指南
帕金森病临床诊疗指南【临床表现】多见于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展。
初发症状以震颤最多（60－70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。
症状常自一侧上肢开始。
逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。
最常见的症状和体征为：一、震颤典型者为静止性震颤，特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，静止时存在，情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重，入睡时停止。
意向性动作时减轻。
二、强直肌张力增高，被动运动肢体时呈齿轮样强直；运动迟缓：包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。
自发性运动减少，如面部表情缺乏和瞬目动作减少，造成“面具脸”。
联合运动减少，如行走时上肢摆动减少或消失。
自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延，表现为始动困难和动作缓慢。
书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；行走时步态缓慢，步伐变小变慢，起步困难，但一迈步即前冲不能立即停步或转弯，称为“慌张步态”。
由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量（言语过慢，甚至导致言语讷吃）和吞咽困难。
三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力，故常摔倒，最终独自站立不能。
从站立坐下时，整个身体摔砸到椅子上。
姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体，导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位，在被轻推时难以保持直立且易摔倒。
五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼（Myerson征）。
此外，还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。
晚期患者可出现视幻觉。
【诊断要点】一、诊断中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反应良好，临床上可诊断为PD。
诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查常无诊断价值，下列检查异常仅供参考：1. 脑脊液DA的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
帕金森病患者的运动疗法
帕金森病患者的运动疗法帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。
虽然目前尚无根治帕金森病的方法，但药物治疗结合运动疗法可以有效地缓解症状，提高患者的生活自理能力和生活质量。
运动疗法对于帕金森病患者具有多方面的益处。
首先，运动可以增强肌肉力量和耐力，改善肌肉僵硬和运动迟缓的症状。
通过有针对性的肌肉训练，患者能够更好地控制身体的运动，提高动作的协调性和灵活性。
其次，运动有助于维持关节的活动度，预防关节僵硬和挛缩。
帕金森病患者常因肌肉紧张和运动减少而导致关节活动受限，适当的运动可以保持关节的正常功能。
此外，运动还能改善患者的平衡能力和姿势稳定性，减少跌倒的风险。
帕金森病患者由于平衡障碍容易摔倒，而通过平衡训练和姿势调整练习，可以增强身体的平衡感和稳定性，降低受伤的可能性。
那么，适合帕金森病患者的运动疗法有哪些呢？一种常见的运动是有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。
这些运动可以提高心肺功能，促进血液循环，增强身体的耐力。
对于帕金森病患者来说，选择适合自己身体状况的运动强度和时间非常重要。
开始时可以从短时间、低强度的运动开始，逐渐增加运动的持续时间和强度。
例如，每天散步 30 分钟，随着身体适应，可以逐渐延长至 1 小时。
力量训练也是不可或缺的一部分。
可以通过使用哑铃、弹力带等简单的器材进行上肢和下肢的力量练习。
比如，进行简单的手臂屈伸、腿部蹲起动作，每个动作重复 10 15 次，进行 2 3 组。
力量训练有助于增强肌肉力量，提高日常生活中的活动能力，如穿衣、拿东西等。
平衡训练对于帕金森病患者尤为重要。
可以通过单脚站立、闭目站立、走直线等练习来提高平衡能力。
开始时可以在有支撑的情况下进行，如手扶墙壁或桌椅，逐渐减少支撑，增加难度。
此外，太极也是一种非常适合帕金森病患者的运动。
太极的动作缓慢、流畅，注重身体的平衡和协调，能够有效地锻炼患者的运动控制能力和平衡感。
NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗
2017年NICE帕金森病指南：运动症状得药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新得成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者得诊断与治疗要点。
该指南就是自2006年以来得首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍得监测与控制以及姑息治疗方面得新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗得推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：❖患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险；❖患者个人得生活方式、偏好、需求与目标；❖不同种类药物得潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征得风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）得方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物得风险，所有住院治疗或在家接受护理得帕金森病患者均应做到：❖在恰当得时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗➤当早期阶段得帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段得帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病得一线治疗。
信息与支持➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头与书面信息得形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉与妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状得辅助治疗➤如果帕金森病患者出现异动症与/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴得辅助治疗。
常见疾病帕金森病的运动疗法和药物治疗ppt课件
04
运动疗法与药物治疗的结合 应用
运动疗法与药物治疗的互补性
运动疗法
通过物理运动、康复训练等方式改善帕金森病患者的肌肉僵 硬、运动迟缓等症状，提高患者的生活质量。
1
药物治疗
2
通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物等，调节患者脑内神
经递质平衡，减轻症状，延缓病情进展。
3 互补性
运动疗法与药物治疗在帕金森病治疗中具有协同作用，运动 疗法可提高药物治疗的效果，药物治疗也可为患者运动疗法 实施提供更好的条件。
如何合理结合运动疗法与药物治疗
个体化治疗方案
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，为患者制定个性化的 运动疗法与药物治疗方案。
02
帕金森病的运动疗法
运动疗法简介
定义
帕金森病的运动疗法是通过特定的运 动方式和物理治疗，改善患者的肌肉 控制、平衡和协调能力，减轻症状， 提高生活质量的一种治疗方法。
目的
运动疗法的目的是增加肌肉力量、柔 韧性和平衡能力，减少僵硬和震颤， 改善姿势和步态，以及提高日常活动 的能力。
常用的运动疗法方式
加强社会支持
患者和家人可以加入帕金森病相关的互助团体，与其他患者和家属分享经验、互相鼓励， 共同应对帕金森病带来的挑战。同时，社会也应该加强对帕金森病患者的关爱与支持，提 高患者的生活质量和幸福感。
THANKS
MAO-B抑制剂
抑制多巴胺的代谢酶，增加脑内 多巴胺的含量。
药物治疗的原则与注意事项
原则：根据患者病情选择合适的药物和剂量，控制症状， 提高生活质量。
注意事项
药物副作用：药物可能引起恶心、呕吐、幻觉等副作用， 需及时告知医生。
2024年NICE帕金森病指南运动症状的药物治疗
帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为进行性运动障碍和其他非运动症状。
目前治疗帕金森病的主要方式是药物治疗，其中包括对运动症状的药物治疗。
2024年NICE（英国国家卫生与关怀卓越研究所）发布了帕金森病的指南，提供了最新的治疗建议。
帕金森病的运动症状包括肌肉僵硬、震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍等，这些症状会显著影响患者的生活质量。
药物治疗可以有效地缓解这些症状，提高患者的生活质量。
根据NICE的指南，治疗帕金森病的药物主要分为镇静剂、抗胆碱酯酶剂、多巴胺受体激动剂和脑垂体相关药物。
镇静剂是用来缓解帕金森病患者的震颤症状的常见药物，其中包括苯质啪啪lutamide、多巴胺、安非他骚和苯恩。
这些药物可以通过舒缓中枢神经系统的兴奋，减少病人的震颤和肌肉僵硬，改善他们的运动控制。
然而，要注意的是，这些药物可能会对患者的认知和情绪产生影响，因此在使用时应慎重考虑。
抗胆碱酯酶剂是另一类常用的帕金森病治疗药物，包括安太酯、多巴安太酯、多酚普韦、利维多巴和氟唑酮。
这些药物通过抑制乙酰胆碱水解酶的活性，增加乙酰胆碱的浓度，从而改善患者的运动控制。
然而，抗胆碱酯酶剂的副作用包括胃肠道问题、出汗和困倦，因此在使用时应仔细监测。
多巴胺受体激动剂是一类广泛使用的帕金森病治疗药物，包括阿拉莫林、多达望、利运唑、利乐林、雷尼替巴和布康林。
这些药物可以增加多巴胺在脑部的活性，从而改善运动症状。
然而，多巴胺受体激动剂可能会导致副作用，如嗜睡、性功能障碍和精神症状。
在使用时应特别注意这些副作用。
脑垂体相关药物是帕金森病治疗的最新进展，包括监利普、多巴酮和雷泰思。
这些药物通过调节脑垂体的活性，增加多巴胺在脑部的浓度，改善运动症状。
然而，这些药物可能会导致副作用，如恶心、头晕和失眠，因此在使用时应特别注意。
除了药物治疗外，治疗帕金森病的指南还强调了其他的治疗方式，如物理治疗、言语治疗和手术治疗。
这些治疗方式可以与药物治疗结合使用，提高患者的生活质量。
帕金森病诊断治疗指南
帕金森病诊断治疗指南帕金森病(Parkinson's disease, PD)又名震颤麻痹，是一种常见的老年神经系统变性疾病，随着人口老龄化，其发病率逐年上升，给家庭和社会造成了较大负面影响。
一、治疗原则对老年PD患者的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。
药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。
目前应用的治疗手段，无论是药物治疗还是手术，只能改善症状而不能阻止病情发展，更无法治愈。
因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、药物治疗以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。
治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、经济承受能力等因素。
尽量避免或减少药物的并发症和副作用，药物治疗特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药性综合征。
2.1 保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病发展而改善患者的症．状。
原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。
临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。
有多项临床试验提示，多巴胺受体(DR)激动剂也有神经保护作用，大剂量辅酶Q10的临床试验也具有神经保护作用，但需进一步试验证实。
2.2症状性治疗2.2.1 早期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ~Ⅱ级)1.何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学观察，可暂缓给予症状性治疗用药；若病情影响患者的日常工作生活能力，则开始症状性治疗。
2.首选药物原则：⑴年龄<65岁的患者且不伴有智能减退的患者可选择①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂加维生素E；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物治疗效果不佳则可加用抗胆碱能药物；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂，即斯达力沃；⑤复方左旋多巴多在①、②、③治疗效果不佳时加用。
帕金森病治疗方案
帕金森病治疗方案简介帕金森病是一种慢性神经系统疾病，主要由多巴胺神经元的死亡和运动控制中枢的功能障碍引起。
目前，帕金森病的治疗主要是通过药物和其他辅助疗法来缓解症状，提高患者生活质量。
本文将介绍常用的帕金森病治疗方案。
药物治疗多巴胺激动剂多巴胺激动剂是帕金森病治疗的首选药物，通过模拟多巴胺的作用来缓解症状。
常用的多巴胺激动剂包括：- 普拉立托尔 - 龙哌普拉胺 - 奥拉西平 - 利多卡因多巴胺激动剂可以减轻帕金森病患者的运动障碍、僵硬和震颤等症状，但长期使用可能会出现耐药性和副作用。
长效混合制剂长效混合制剂也是常用的帕金森病治疗药物，常见的有： - 达巴坦 - 罗马地平这些药物可以提供持久的多巴胺激动剂效果，减少每天的用药次数，方便患者服药。
其他药物除了多巴胺激动剂和长效混合制剂，还有一些其他药物可以用于帕金森病的治疗，如抗胆碱剂、抗氧化剂等。
具体的用药方案需要根据患者的症状和身体状况来确定，因此应该在专业医生的指导下进行。
深部脑刺激治疗(DBS)深部脑刺激治疗是一种手术治疗帕金森病的方法，通过植入电极在大脑特定区域发放电流来减轻症状。
深部脑刺激治疗常用于对药物治疗不敏感或产生严重副作用的患者。
深部脑刺激治疗需要经过详细的评估，包括脑部CT或MRI扫描、神经心理学评估等。
手术过程是将电极植入大脑靶区，然后将电极与植入在锁骨下皮肤下的脉冲发生器连接起来。
术后调节电流和频率可以根据患者的需要进行调整。
尽管深部脑刺激治疗可以有效缓解帕金森病的症状，但手术风险和并发症需要患者和医生充分评估。
物理治疗物理治疗在帕金森病的治疗中起到了重要的作用，可以通过锻炼和训练来改善患者的运动能力和平衡能力。
常见的物理治疗包括：- 运动疗法 - 健身操- 体力训练 - 热疗物理治疗需要由专业的医生或物理治疗师进行指导，根据患者的具体状况制定个性化的治疗方案。
饮食与生活方式对于帕金森病患者来说，良好的饮食和生活方式也是重要的治疗方案之一。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
帕金森病的药物治疗指南
帕金森病的药物治疗指南帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动减少。
虽然目前尚无明确的治愈该病的方法，但药物治疗是帕金森病患者管理症状的重要手段。
以下是针对帕金森病的药物治疗指南。
1. 羟基丁酸衍生物（Levodopa）：这是帕金森病的主要药物治疗方法。
它是一种化学物质，在体内转化为多巴胺，以补充缺乏的多巴胺。
Levodopa能够有效减轻震颤、肌肉僵硬和运动障碍等症状。
2. 多巴胺激动剂（Dopamine agonists）：如布美他尼（Ropinirole）、阿片拉唑（Pramipexole）等药物，可以模拟多巴胺的作用，刺激多巴胺受体，从而缓解症状。
多巴胺激动剂可用于早期和晚期帕金森病患者。
3. 增加多巴胺的释放（Monoamine oxidase B inhibitors）：这类药物如塞雷华、拉塞华等，通过抑制多胺氧化酶B（MAO-B），增加多巴胺的释放和降解，从而改善帕金森病的症状。
4. 抗胆碱药物（Anticholinergics）：如戊巴比妥（Trihexyphenidyl）等，用于缓解帕金森病患者的肌肉僵硬和震颤。
这些药物作用于乙酰胆碱，减少其对多巴胺的抑制作用。
5. 谷氨酸酸谷胱甘肽转化酶抑制剂（Glutamate decarboxylase inhibitor）：如贝美曲辛（Amantadine）等药物，能够增加多巴胺的释放，减少一些帕金森病症状，如震颤。
此外，还有一些辅助治疗方法可供选择，如物理疗法、语言治疗和手术治疗等。
针对帕金森病相关的非运动症状，如抑郁、失眠等，也有相应的药物可用。
在使用这些药物时，需要注意以下几个方面：1.个体化治疗：帕金森病是一种高度个体化的疾病，因此药物治疗应根据患者的具体症状和需要进行个体化调整。
2.剂量监控：使用药物治疗时，需要根据患者的反应和副作用进行剂量的监控和调整，以达到最佳疗效。
帕金森治疗方案
帕金森治疗方案帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，常常给患者带来许多困扰。
在治疗帕金森病的过程中，可以采取多种方案来缓解症状，提高生活质量。
首先，药物治疗是帕金森病的主要治疗方式之一。
目前，常用的药物包括多巴胺激动剂、抗胆碱药物和COMT抑制剂等。
多巴胺激动剂能够模拟多巴胺的作用，以增加多巴胺水平，改善病情。
抗胆碱药物主要起到缓解肌肉僵硬和颤抖的作用。
COMT抑制剂能够抑制多巴胺的代谢，增加多巴胺的效应。
根据患者的具体情况，医生会进行个体化的用药方案，以取得最佳的治疗效果。
其次，运动疗法对于帕金森病的治疗也具有重要意义。
研究表明，适度的运动有助于提高帕金森病患者的肌肉力量和平衡能力，减轻运动障碍症状。
例如，步行、骑自行车和游泳等有氧运动可以增加心肺功能，同时辅以力量训练有助于改善肌肉力量。
此外，瑜伽和太极等柔和的运动形式也受到许多帕金森病患者的喜爱，因为这些运动可以促进身体的平衡和柔韧性，改善姿势控制。
除了药物和运动治疗，物理治疗也是帕金森病患者常常接受的治疗方式之一。
物理治疗师可以通过一系列的手技和训练，帮助患者改善姿势控制、平衡和步行能力。
例如，他们可能会使用平衡板、弹力带和抓握器等辅助工具，让患者进行特定的训练。
物理治疗的目标是通过增强患者的肌肉力量和灵活性，帮助他们更好地控制身体，减少疼痛和不适。
此外，语言治疗也是帕金森病患者常常接受的治疗方式之一。
由于帕金森病会导致口齿不清和语速减慢等语言问题，语言治疗师通过训练，帮助患者改善语音和语言表达能力。
他们可能会使用特定的练习和技巧，如唇舌运动、声带训练和节奏感技巧，以改善患者的语言流畅度和清晰度。
总的来说，帕金森病的治疗方案是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定制。
药物治疗、运动疗法、物理治疗和语言治疗等多种治疗方式的综合应用，可以减轻症状、提高生活质量。
关键在于早期诊断和积极治疗，患者也应积极配合医生的指导，并结合自身情况进行适当的调整和锻炼。
帕金森最佳治疗方法
帕金森最佳治疗方法帕金森病是一种慢性进行性的神经系统退行性疾病，其症状包括肌肉僵硬、震颤、运动减慢和平衡问题。
虽然目前尚无治愈帕金森病的方法，但有许多治疗方法可以缓解症状，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些目前认为是帕金森病最佳治疗方法的策略。
首先，药物治疗是目前常用的帕金森病治疗方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它可以进入大脑并转化为多巴胺，帮助补充因帕金森病而缺乏的多巴胺。
其它常用的药物包括多巴酚丁胺、多巴酰胺酶抑制剂和抗胆碱药物等。
药物治疗可以有效地缓解肌肉僵硬和震颤等症状，但对于运动减慢和平衡问题的改善效果较为有限。
其次，物理治疗和康复训练也是帕金森病患者常用的治疗方法。
物理治疗可以包括理疗、按摩、热疗、冷疗和电疗等，以减轻肌肉僵硬和疼痛。
康复训练主要包括运动疗法和步态训练，通过锻炼患者的肌肉力量、平衡和协调性，改善运动功能和日常生活能力。
此外，脑深部电刺激（DBS）是一项外科手术治疗方法，被认为可显著改善帕金森病患者的运动障碍。
DBS是将电极植入患者的脑深部，并通过电刺激来调节异常活动的神经元。
这项手术可以显著减轻震颤、运动减慢和肌肉僵硬等症状，但对平衡问题的改善效果较差。
除了上述治疗方法，认知行为治疗和心理支持也被视为帕金森病管理的重要组成部分。
认知行为治疗可以帮助患者应对情绪和心理问题，提高自我效能感和生活质量。
心理支持可以包括个体心理治疗、家庭治疗、支持性团体和心理教育等，旨在减轻患者和他们的家庭的心理压力，提供情感支持和应对策略。
在帕金森病治疗中，综合治疗方法也被广泛应用。
综合治疗通过结合药物治疗、物理治疗、康复训练和心理支持等方法，以最大限度地缓解症状和改善患者的生活质量。
综合治疗还可以个体化地制定治疗计划，根据患者的病情和需求进行调整和优化。
总之，帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，目前尚无治愈的方法。
然而，通过药物治疗、物理治疗、康复训练、脑深部电刺激和心理支持等综合治疗方法，可以有效缓解症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
帕金森病治疗指南
帕金森病治疗指南帕金森病( Parkinson disease, PD ) , 又名震颤麻痹(paralysis agitans) ,是一种常见的中老年神经系统变性疾病。
随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会都造成了负面影响。
从1817年Parkinson首次描述PD至今,对PD的认识已将近190年。
最近的30余年,尤其是近10 多年,无论是对PD发病机制的认识,还是对治疗手段的探索,都有了长足的进步。
而目前国内对PD的治疗存在众多的不规范,有必要制定一个符合我国实际的科学的治疗指南。
治疗原则一、综合治疗PD的治疗应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。
目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。
因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。
二、用药原则应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。
药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限,同时尽量减少药物的副作用和并发症。
药物治疗1 保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。
原则上, PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。
目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B 型(MAO-B)抑制剂司来吉兰。
曾报道司来吉兰+维生素E(即DATATOP)治疗可延缓疾病发展(约9个月) ,可推迟左旋多巴使用的时间,但事实上司来吉兰是否具有神经保护作用仍然悬而未决。
最近的几项临床试验提示多巴胺受体(DR)激动剂(详见后述)和辅酶Q10也可能有神经保护作用。
辅酶Q10 1200 mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。
2 症状性治疗(一) 早期PD治疗1. 何时开始用药疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。
帕金森治疗国内外指南最新解读
帕金森治疗国内外指南最新解读引言帕金森病是一种常见的老年性神经系统退行性疾病，其主要症状包括震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等。
现代医学对于帕金森病的治疗已经有了较为成熟的方案，但是对于临床医生而言，应该如何准确、及时地应用这些方案？本文将对帕金森治疗指南进行最新解读，供临床医生参考。
国际指南欧洲帕金森病与运动障碍协会(European Parkinson’s Disease Association)欧洲帕金森病与运动障碍协会针对帕金森病的治疗发布了一份指南，主要包括以下几个方面：•药物治疗：主要是帕金森病的药物治疗方案，包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂和 MAO-B 抑制剂等药物。
•深脑刺激治疗：深脑刺激治疗是帕金森病的手术治疗方案，也是目前比较常见的治疗方式之一。
•物理治疗：物理治疗在帕金森病的治疗中也是非常重要的一部分，可以帮助患者恢复日常生活能力。
•营养与呼吸治疗：这些方面对于帕金森病患者也是比较重要的，需要针对不同的患者做出不同的治疗方案。
美国国立神经疾病和中风研究所 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)美国国立神经疾病和中风研究所也发布了一份帕金森病治疗指南，主要包括以下几个方面：•药物治疗：就像欧洲帕金森病与运动障碍协会一样，美国国立神经疾病和中风研究所也提出了左旋多巴、多巴胺受体激动剂和 MAO-B 抑制剂等药物可以用于帕金森病的治疗。
•手术治疗：包括深脑刺激治疗和消融治疗两种方案。
•物理治疗：这方面的治疗主要包括运动和语音治疗。
•其他治疗：针灸疗法、心理治疗和营养治疗等。
中国帕金森病治疗指南《中国帕金森病治疗指南》是国内比较权威的帕金森病治疗指南之一。
该指南也提出了帕金森病的药物治疗、手术治疗以及物理治疗等多个方面的治疗方案，但相较于美国和欧洲的指南，该指南还针对中国地区的特点做出了一些细化的处理。
例如，在药物治疗方面，《中国帕金森病治疗指南》建议在配方时应该仔细考虑疾病的轻重程度，同时也要结合患者的年龄以及他们的临床表现来进行个性化定制，从而更好地实现治疗效果的最大化。
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2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。
该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：
❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到：
❖在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；
❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗
➤当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。
信息与支持
➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；
❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状的辅助治疗
➤如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。
在此之前需讨论：
❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。
➤仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：
❖尽管给予患者最佳的左旋多巴治疗，仍然发展为异动症或运动症状波动；并且
❖患者的症状不能用非麦角衍生的多巴胺激动剂充分控制。
➤如果通过修改现有的治疗方法并不能充分管理患者的异动症，则考虑金刚烷胺。
➤不要向出现异动症或运动症状波动的帕金森病患者提供抗胆碱能药物。
帕金森病非运动症状怎么办？NICE指南这样说
导读：此前，向大家介绍了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成人帕金森病指南的运动症状药物治疗部分。
不过对于帕金
森病患者而言，非运动症状同样棘手。
对此，指南又做出了哪些推荐呢？
日间嗜睡
➤建议具有日间嗜睡和/或突发性睡眠的帕金森病患者不得开车，并且要考虑到任何职业风险。
应对患者的药物进行调整，以减少其发生，首先应向具有帕金森病专业知识的医疗保健人员征求意见。
➤仅在通过详细的睡眠史排除了可逆的药源性和躯体性原因时，考虑使用莫达非尼治疗帕金森病患者的日间过度嗜睡。
➤对于正在服用莫达非尼的帕金森病患者，应当至少每12个月请帕金森病专业医师进行评估。
快动眼睡眠行为障碍
➤在帕金森病和睡眠障碍患者中，要注意识别和管理不宁腿综合征和快动眼睡眠行为障碍（RBD）。
➤如果已经通过回顾患者的用药情况，排除了可能的药源性原因，考虑氯硝西泮或褪黑素治疗RBD。
夜间活动不能
➤考虑使用左旋多巴或口服多巴胺激动剂治疗患者的夜间运动不能。
如果其中一种选择无效或耐受不佳，则提供另外一种。
➤如果左旋多巴和/或口服多巴胺激动剂对于治疗夜间运动不能无效，则考虑使用罗替戈汀。
直立性低血压
➤如果帕金森病患者发展为直立性低血压，则应对患者的用药情况进行回顾，以排除可能的药源性原因，包括：
❖抗高血压药（包括利尿剂）；
❖多巴胺能类药物；
❖抗胆碱能药物；
❖抗抑郁药。
➤对于直立性低血压的帕金森病患者，考虑使用米多君治疗，并要考虑到患者的禁忌证和检测要求，包括仰卧位高血压的监测。
➤如果米多君使用存在禁忌、无法耐受或无效，则考虑氟氢可的松治疗，并且要考虑该药的安全性问题，特别是其心脏风险和与其他药物的潜在相互作用。
抑郁
➤在帕金森病抑郁的识别、治疗和管理方面，请参阅NICE的成人慢性躯体疾病患者抑郁指南。
精神症状（幻觉和妄想）
➤在对患者进行随访和调整用药时，应当对帕金森病患者及其家属和护理人员进行适当询问，以确认患者是否在经历幻觉（特别是视幻觉）或妄想。
➤对幻觉或妄想的人进行一般性的医学评估，并对任何可能的触发因素进行治疗。
➤如果帕金森病患者及其家属和护理人员对幻觉和妄想的耐受良好，则不要治疗。
➤考虑到症状的严重程度和可能的戒断效应，应减少可能触发幻觉或妄想的帕金森病药物的剂量。
在调整治疗之前，应请帕金森病专家提供咨询。
➤对于无认知障碍的帕金森病患者，考虑使用喹硫平治疗幻觉和妄想。
➤如果标准治疗无效，则提供氯氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想，并且需要对患者进行监护。
➤需要注意，与其他适应证相比，用于帕金森病患者的喹硫平和氯氮平剂量要更低。
➤不要使用奥氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想。
➤需要认识到其他抗精神病药物（如吩噻嗪和丁苯酰类）可使帕金森病患者的运动症状恶化。
➤对于伴有痴呆的幻觉和妄想患者，请参阅NICE痴呆指南中针对痴呆患者的非认知症状和行为的干预措施。
帕金森病痴呆
➤应为轻度和中度的帕金森病痴呆患者提供胆碱酯酶抑制剂。
➤对于严重帕金森病痴呆患者，考虑使用胆碱酯酶抑制剂。
➤只有在胆碱酯酶抑制剂不耐受或存在禁忌时，考虑使用美金刚治疗帕金森病患者的痴呆。
➤对于痴呆的评估、管理与支持，请参阅NICE痴呆指南。
流涎
➤仅在非药物管理（例如言语、语言治疗）不可用或尚未生效的情况下，才考虑使用药物治疗帕金森病患者的流涎。
➤考虑使用格隆溴铵管理帕金森病患者的流涎症状。
➤如果使用格隆溴铵治疗流涎无效、不耐受或存在禁忌（如认知功能障碍、幻觉或妄想、抗胆碱能药物治疗后不良反应史的患者），考虑将患者转诊至专科医生给予肉毒杆菌毒素A治疗。
➤仅在患者的认知相关不良风险很小时，方可考虑格隆溴铵以外的抗胆碱能药物来治疗帕金森病患者的流涎。
尽可能使用局部制剂（如阿托品）以减少不良事件的风险。