血气分析中血乳酸检测之临床意义
血气分析的临床意义
血气分析的临床意义血气分析是一种常用的临床检测手段，通过对血液中氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标的测定，可以为医生提供宝贵的临床信息。
血气分析的临床意义非常重要，可以用于评估患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导医生进行诊断和治疗。
本文将就血气分析的临床意义进行探讨。
一、评估呼吸功能血气分析可以提供关于患者呼吸功能的重要信息。
通过测定血液中的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），可以对氧合、通气和换气功能进行评估。
当PaO2低于正常范围时，可能提示患者存在低氧血症或呼吸功能障碍。
而当PaCO2升高时，表明患者存在通气不足或肺排空障碍。
通过对这些指标的测定，医生可以初步判断患者的呼吸功能状态，为进一步的治疗提供参考。
二、评估代谢状态血气分析还可以用于评估患者的代谢状态。
血液中的pH值可以反映酸碱平衡情况，代谢性酸中毒或碱中毒均会导致pH值偏离正常范围。
此外，血液中的乳酸水平也是评估患者代谢状态的重要指标，高乳酸水平可能提示患者存在组织缺氧或代谢紊乱。
通过对这些指标的测定，医生可以及时发现和纠正患者的代谢异常，避免进一步恶化。
三、监测治疗效果血气分析可以作为监测治疗效果的重要指标。
对于一些呼吸衰竭、酸碱失衡等疾病，通过血气分析可以随时了解患者的病情变化。
例如，在机械通气治疗过程中，持续监测患者的血气分析指标可以及时调整呼气末正压（PEEP）水平，从而实现更好的气体交换。
此外，血气分析还可以监测某些药物的疗效，如碳酸氢盐和呼吸兴奋剂。
四、辅助诊断和预后评估血气分析在某些疾病的诊断和预后评估中也起到了重要的作用。
例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断中，通过血气分析可以发现患者存在低氧血症和低间质肺容积的特点。
此外，血气分析还可以在心脏术后监测中预测患者的心脏指数及肾功能等指标，指导医生进行个体化的治疗和护理。
总结而言，血气分析在临床中具有重要的意义。
通过对血液中氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标的测定，可以评估患者的呼吸功能、代谢状态，从而指导医生进行诊断和治疗。
血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义
血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义血乳酸浓度反应全身组织灌注情况，是细胞缺氧的敏感标志物，在组织灌注不良及低氧等情况下血乳酸明显增高。
当灌注不良得到有效控制，低氧状态迅速纠正后，体内乳酸水平迅速降低。
呼吸衰竭患者体内病理生理变化的一个主要方面就是组织细胞的氧供不足，导致血乳酸升高，甚至血乳酸中毒，本文旨在综述检测血乳酸浓度对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义，为临床上对此类疾病治疗方案的合理选择提供参考。
标签：血乳酸；呼吸衰竭；临床意义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50 mm Hg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。
呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症，病死率高。
1 血乳酸的代谢及其对临床的指导意义血乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是由丙酮酸降解而成，即在无氧条件下，葡萄糖→丙酮酸+4[H]+能量，丙酮酸→乳酸+能量。
乳酸在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中均可产生。
机体内生成的乳酸可通过几种途径代谢和清除：①糖异生途径，主要在肝脏进行：②三羧酸循环途径，在肝、肾均可进行；③经肾脏分泌排出[1]。
正常人的动脉血乳酸4.0 mmol/L时即为乳酸中毒[2]。
对于高乳酸血症发病机制的认识是一个曲折过程，1945年Cournaud就发现血乳酸反映细胞氧供给和氧需求不平衡，其增高程度反映组织灌注不良和氧债。
在机体缺氧时，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致乳酸浓度增加[3]。
Peretz等[4]研究发现，血乳酸的含量与疾病病死率有明显关系，血乳酸越高，病死率越高。
Henning等[5]研究分析血乳酸与患者存活率的关系，结果显示乳酸水平从 2 mmol/L上升至8.0 mmol/L时存活率从90%降至10%。
全血乳酸浓度测定的临床意义
全血乳酸浓度测定的临床意义作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。
1 乳酸的代谢乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。
乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。
全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。
B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。
在临床中许多危重患者具有混合型LA。
2 病理生理在危重患者，LA通常是由于休克引起。
在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。
在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。
在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。
糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。
在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。
苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。
血气分析中的乳酸意义
血气分析中的乳酸意义乳酸是一种有机化合物，能参与人体的新陈代谢，以及能量代谢相关的化学反应。
它是人体内与能量代谢有关的主要代谢产物之一，也是血液气相色谱分析（GLC）检测血气分析中一种最重要的指标物质。
本文将从多方面讨论血气分析中乳酸的意义。
首先，乳酸是发生于能量代谢过程中最重要的代谢产物之一，可以从组织代谢中提取出来，通过血液或血液气相色谱（GLC）检测器检测其含量。
而乳酸的水解产物葡萄糖（glucose）可以通过葡萄糖运输体把葡萄糖转运到细胞膜的过程中，提供有效的能量原料。
乳酸作为血液气相色谱分析中一种重要的指标，主要是通过对乳酸这种可分解成葡萄糖的有机物的分析，用以反映机体能量代谢水平的变化。
其次，血液中的乳酸水平与机体的新陈代谢水平也有关系。
提高机体的新陈代谢水平，可以增加新陈代谢性物质产生，乳酸也会相应增加。
而当机体的新陈代谢降低或停止时，也会相应的减少乳酸的含量。
因此，根据血液中乳酸的含量，可以推测机体的新陈代谢水平如何。
另外，也可以根据乳酸含量判断疾病的可能性。
再者，血液中乳酸含量的变化也可以用来诊断病人的临床状态。
乳酸含量可以用来诊断有窒息症状的病人，也可以用来诊断肝功能障碍的病人，乳酸的含量的变化可以提示病人的肝脏功能是否正常。
也可以通过分析血液中乳酸的含量，诊断出心动过缓或心动过速，以及诊断出心肌梗死和心肌缺血等病症。
最后，乳酸也可以用于诊断糖尿病，乳酸是葡萄糖代谢中最重要的代谢产物，当血液中葡萄糖水平升高时，高糖浓度使乳酸合成活性增强，从而使血液中乳酸的含量增加。
因此，通过测定血液中乳酸的含量，可以初步诊断出糖尿病病人的疾病。
综上所述，血液气相色谱检测中乳酸的意义十分重要，它不仅可以用来诊断机体能量代谢水平，也可以用来评估新陈代谢水平，对于疾病的诊断也有重要作用。
因此，乳酸在血液气相色谱分析中有重要的意义，应该得到重视。
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
血气分析中血乳酸检测之临床意义
血气分析中血乳酸检测之临床意义血气分析是一项常见的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡以及氧合状态。
血乳酸检测是血气分析中的一项重要指标，可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态，具有重要的临床意义。
一、血乳酸的生理意义血乳酸是一种细胞内产生的代谢产物，主要通过乳酸脱氢酶（LDH）的作用转化为乳酸，乳酸能够在肝脏和其他组织中进一步代谢为能量。
正常情况下，细胞代谢产生的乳酸与其代谢速度相平衡，不会在血液中积累。
血乳酸正常范围通常为0.5-1.6mmol/L。
然而，在某些病理情况下，血乳酸的产生会超过其清除速度，导致血乳酸水平升高，这被称为乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒在临床上可分为两种类型：乳酸代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
二、血乳酸的临床意义1. 乳酸代谢性酸中毒的判断乳酸代谢性酸中毒是由于组织缺氧、能量代谢障碍或乳酸清除障碍等原因导致的血乳酸升高。
血乳酸检测可以帮助评估乳酸代谢性酸中毒的程度和病因。
在急性乳酸代谢性酸中毒的临床中，血乳酸水平的升高与预后密切相关。
高血乳酸水平提示患者体内存在组织缺氧或代谢紊乱，及时发现乳酸酸中毒可以帮助医生评估病情的严重程度和选择恰当的治疗措施。
2. 评估休克类型休克是一种严重的循环功能障碍，造成器官组织灌注不足。
不同类型的休克导致的乳酸酸中毒程度不同。
通过血气分析中的血乳酸检测，可以评估休克类型及其严重程度，并指导休克的治疗方案。
3. 预测预后和病死率血乳酸水平升高与预后和病死率密切相关。
在危重患者中，高血乳酸水平提示患者的病情较重，机体处于严重的应激状态，病死率较高。
乳酸酸中毒也是多种疾病如感染、肝功能衰竭等疾病预后不良的一个重要指标。
4. 监测治疗效果和病情变化血乳酸水平的动态监测能够帮助医生评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，血乳酸水平的下降可以反映治疗的有效性，而血乳酸水平的持续升高可能提示疾病恶化或治疗不当。
三、血乳酸检测的注意事项和局限性1. 血液采集和处理血乳酸检测需要采集动脉血样本，通常在动脉内压监测（如动脉压力线）插管或血气分析时顺带采集。
血气分析及临床意义
血气分析及临床意义血液是人体内最重要的液体之一，它通过循环系统在全身各个组织和器官间进行交流和输送，为维持生命活动提供了必要的供氧和营养。
血气分析是通过检测动脉血液中的气体和酸碱平衡指标来评估人体的呼吸和代谢功能，该检验结果对于临床医生做出正确的诊断和治疗决策具有重要意义。
本文将详细介绍血气分析的原理和方法，以及其在临床上的各种应用。
一、血气分析的原理和方法1. 原理血气分析通过检测动脉血液中的氧、二氧化碳和酸碱平衡指标来评估人体的呼吸和代谢功能。
其中，氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱平衡指标（pH值、碱剩、二氧化碳分压碱度和血浆酮体）是最常用的指标。
这些指标可以通过特定的电极、光谱和化学方法来测定。
2. 方法血气分析主要通过动脉血采样来获取检测样品。
采样通常在人体较大的动脉血管，如桡动脉或股动脉进行，以获得更准确的结果。
采样时，需要使用专用的动脉血气采样器，并确保采样器与外界环境隔离，以避免样品的污染和氧化。
采样后，需要立即将样品送到实验室进行处理和分析，以防止样品内气体成分和酸碱平衡出现变化。
二、血气分析的临床意义1. 评估呼吸功能通过检测血气分析的结果，可以评估人体的呼吸功能。
例如，PaO2指标反映了肺的氧合能力，如果PaO2值较低，可能表示患者存在肺部疾病或呼吸功能不全。
PaCO2指标则可以反映肺的通气情况，如果PaCO2值过高，可能表示患者存在呼吸性酸中毒。
这些信息有助于医生评估病情严重程度和制定相应的治疗方案。
2. 评估代谢功能血气分析还可以评估人体的代谢功能。
例如，pH值反映了体内的酸碱平衡状态，如果pH值偏低，可能表明患者存在代谢性酸中毒。
碱剩指标可以反映碱缺乏或酸过多的情况，如果碱剩值较低，可能表示患者存在代谢性酸中毒。
这些信息有助于医生了解患者的代谢情况，指导治疗的选择和调整。
3. 监测治疗效果血气分析可以用于监测临床治疗的效果。
对于呼吸支持治疗的患者，如氧疗、机械通气等，通过定期进行血气分析可以了解治疗的效果和调整治疗方案。
重症病人血乳酸的监测及意义
通过监测血乳酸水平，有助于评估治 疗效果和调整治疗方案，为患者的治 疗提供科学依据。
02
CATALOGUE
血乳酸的产生与代谢
乳酸的产生
乳酸是糖酵解的代谢产物
在缺氧、缺血或剧烈运动时，细胞内的葡萄糖通过糖酵解过程转化为乳酸。
乳酸产生与细胞能量代谢失衡有关
其他重症患者的血乳酸监测
总结词
其他重症患者（如严重烧伤、休克、ARDS等）也存在血乳酸水平升高的情况，监测血乳酸有助于评估病情和预 后。
详细描述
对于其他重症患者，由于组织缺氧、炎症反应或代谢紊乱等原因，也可能出现血乳酸水平升高的情况。监测血乳 酸可以及时反映患者的病情变化，指导医生制定治疗方案，并评估患者的预后。
此外，一些药物可能影响身体的糖酵解过程 ，导致乳酸产生增多，如某些激素类药物。
其他原因
01
其他可能导致血乳酸升高的原因包括糖尿病、酸中毒、肾 功能不全等。这些情况下，身体内部的代谢平衡被打破， 可能导致乳酸的产生和清除失衡，引发血乳酸升高。
02
此外，一些遗传性疾病也可能影响乳酸代谢，导致血乳酸 升高。例如，丙酮酸羧化酶缺乏症等遗传性疾病可能影响 身体对乳酸的代谢。
未来展望
1 2
技术进步
随着科技的发展，未来有望出现更准确、更便捷 的血乳酸监测技术，如无创监测、实时监测等。
综合评估
未来研究应更注重血乳酸与其他生物标志物的综 合评估，以提高对病情判断的准确性。
3
临床应用
通过进一步研究和验证，血乳酸监测有望在重症 病人管理中发挥更重要的作用，为临床决策提供 有力支持。
重症病人血乳酸 的监测及意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
血气分析中乳酸的临床意义
血气分析中乳酸的临床意义
乳酸是一种重要左旋糖皮质激素，可用于评估机体的氧化、新陈代谢及其他代谢活动的变化。
乳酸也是正常的碳水化合物代谢的重要产物，在细胞和体液中有着重要的生理意义。
由于乳酸在血液中的浓度和生理状况有关，可以用于识别早期的糖尿病，乳酸的检测还可以监测机体的氧化衰减，检测机体内乳酸正常水平和乳酸代谢以及血氧分压等。
乳酸可被用来诊断糖尿病，乳酸延迟性高血糖可能是由于机体组织缺乏胰岛素或因胰岛素抵抗而导致的。
乳酸可用来检测胰岛素抵抗，检测血液中乳酸的持续升高可能代表着糖尿病的发展。
此外，乳酸还可以用来评估炎症反应，酮体细胞介导的炎症反应会导致乳酸合成速率加快，而这个加快的乳酸合成速率可唤起类固醇受体(GR)，这有助于诊断炎症性疾病及毒性反应。
乳酸可用于监测心功能。
乳酸有助于识别心肌细胞损伤，并可用于识别心肌缺血、心室冲动和心室停搏等心脏病变。
乳酸也可用于评估慢性肝病的严重性。
临床实践表明，严重的肝病会导致肝细胞和纤维组织的损伤，从而增加乳酸的浓度。
此外，乳酸还可以用于监测肺部疾病，如支气管扩张症、支气管哮喘和肺部感染。
乳酸也可用于评估全身性及组织性代谢疾病，如肾脏疾病，慢性病性肝病，活动性脂肪肝，酮症综合征，甲状腺功能减退症，呼吸性碳酸血症等。
乳酸也可以用来识别妊娠中毒的心肌损伤及耐药性的腹腔感染等疾病。
也可以用乳酸浓度来评估某些药物的毒性反应。
总之，乳酸是一种重要的生化指标，它可用于检测机体的氧化衰减和新陈代谢，它还可用于诊断糖尿病、心肌损伤、肝脏疾病、肺部疾病以及全身性及组织性代谢疾病。
由于乳酸的关键作用，它的血液检测对于病人的临床诊断是非常有价值的。
血清乳酸测定在临床诊断中的意义
血清乳酸测定在临床诊断中的意义发表时间：2013-11-20T15:51:29.640Z 来源：《中国医药卫生》2013年第10期供稿作者：刘秀娟焦长华[导读] 当呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸增高。
刘秀娟焦长华东平县斑鸠店卫生院（山东泰安271512）［中图分类号］R446.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－20－02 乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物，主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞质中由丙酮酸代谢生成，血液乳酸浓度是反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物，也是作为死亡预兆的指标［１］ 。
它的动态变化与机体的内环境有着重要的相关性，动态检测乳酸值能帮助医生在救治患者过程中及早发现病情变化，对判断细胞的损伤程度和组织的缺氧状态，并及时加以纠正，提高抢救成功率具有重要意义。
因此许多医院检验科把该项目列为急诊检验项目。
2011年6月8日-2012年9月7日本文就乳酸检测在各类疾病中血清浓度做出统计，现报告如下：1 对象与方法1．1 研究对象：92例患者均系我院门诊及住院患者，男性49例，女性43例，年龄2天-79岁，中位年龄42岁。
对照组为20例健康人(男11例，女9例)，中位年龄44岁。
1．2 标本采集：92例血乳酸受检者均不扎止血带加压，用不抗凝管采集静脉血3ml，颠倒混匀数次，15min内送检，30min内检测完毕。
1．6 仪器与试剂：采用美国强生Vitros-350干化学分析仪，试剂盒由强生公司提供的干片，严格按说明书进行操作。
血清乳酸正常参考值范围为0．7-2．1mmol／L,>2．1mmol／L判断为阳性。
2 结果结果比较见表1。
3 讨论通过上表我们可以看出在以下疾病时血乳酸值明显高于正常血乳酸值，差异有统计学意义。
因为血乳酸是无氧糖代谢的产物，主要由红细胞、骨骼肌和脑细胞产生，其浓度主要取决于肝脏、肾脏的合成速度和代谢率［2］ 。
乳酸监测的临床意义
乳酸监测的临床意义乳酸可作为反映组织缺氧一个较为敏感、可靠的指标，并有估价病人的预后，有一定的实用价值；特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血内乳酸成为可能，大大推动了乳酸监测在临床的应用。
本文就乳酸的生成和代谢及对其监测的临床意义进行综合评价，现综述如下。
一、乳酸的生成和代谢葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸，如细胞内PO2高于临界水平，则丙酮酸可完全氧化成水和CO2；反之，如PO2低于临界水平或细胞呼吸被CO、CN等毒性物质所抑制的情况下，线粒体不再能把组织代谢中所产生的还原型辅霉I（NADH）脱氢为氧化型辅酶I（NAD+）。
代谢过程中所必需的NAD+，只有通过在胞浆中由堆积的内酮酸从NADH 接受氢不定期还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。
与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机体对A TP的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循环。
乳酸与丙酮酸间的相互作用如下式：丙酮酸+NADH+H+=乳酸+BAD+；这种反应总的作用形式为：乳酸=Keq×[丙酮酸]×[NADH]/[NAD+]×[H+]，其中Keq为乳酸脱氢酶反应平衡常数。
由此可见乳酸浓度由下列因素所决定：（1）丙酮酸浓度（2）细胞质内NAD还原型与氧化型比例（即细胞质NAD的氧化还原作用能力）；（3）细胞质的H+浓度。
细胞缺氧性影响（即线粒体表面氧分压低于临界水平）可使丙酮酸浓度及细胞质NADH/NAD+比例升高。
丙酮酸不仅可与乳酸互相转化，也能与丙氨酸、苹果酸及草酰乙酸互相转化，因此所有这些物质均能继发性地影响乳酸的浓度。
Huckabee指出，丙酮酸浓度的升高对乳酸浓度的升高起一定作用。
他观察到在不改变乳酸与丙酮酸成比例情况下，随着丙酮酸浓度升高，乳酸浓度也升高；然而在乳酸与丙酮酸比例（L/P）升高的情况下，乳酸浓度的升高，反映了氧化还原能力的减低（即增加NADH/NAD+）。
血乳酸测定在临床中的应用
（ 2*3C ）
净生成2ATP
糖酵解小结：
⑴ 反应部位：胞浆 ⑵ 不需氧 ⑶ 有三步不可逆反应
G F-6-P
PEP
ATDP
磷酸果糖激酶-1
ADP
ATP
丙酮酸激酶
G-6-P F-1,6-2P 丙酮酸
⑷ 产能的方式和数量 方式：底物水平磷酸化 净生成ATP数量：从G开始 2×2-2= 2ATP 从Gn开始 2×2-1= 3ATP
（一）低氧血症性缺氧与乳酸
在血流动力学基本稳定的患者，低氧血症是 造成持续性乳酸增高的主要原因。
（二）低血流缺氧与乳酸
低血流性缺氧如心源性、出血性及感染性休 克在临床上最常发生，尽管原因不同，但其 与乳酸的密切相关性都得到了证实。
（二）低血流缺氧与乳酸
有临床研究表明，30例感染性休克病人乳酸水平较 择期手术组明显高（P<0.01），其血浆浓度与病人 术前休克程度、血pH值相关，同时与病人的预后也 有良好的相关性。非MOF（多脏器衰竭）组20例病 人手术治疗后3~10天乳酸开始下降，到出院时已降 至大致正常范围。而MOF组成10例病人乳酸水平持 续升高或下降较非MOF组晚，特别是6例死亡病人 乳酸在第3天开始急剧升高，死亡前达峰值。
血乳酸测定在临床中的应用
序言
乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，动脉 血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的 指标之一，持续动态的动脉血乳酸监测对 判定组织缺氧情况及预后评估有重要意义； 特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、 简便测量血乳酸浓度成为可能，大大推动 了乳酸监测在临床的应用。
乳酸监测运用广泛
⑸ 终产物乳酸的去路 释放入血，进入肝脏再进一步代谢。 分解利用 乳酸循环（糖异生）
乳酸代谢
血气分析中的乳酸意义
血气分析中的乳酸意义
随着医学技术的发展，血气分析已成为对病人健康状况的最重要的诊断方法之一。
血气分析的内容包括血气中的化学及微量元素的测定，其中乳酸受到了越来越多的关注。
由于血气分析是诊断临床疾病的重要手段，它的意义不容忽视。
乳酸是一种碳水化合物，是属于α-氨基酸类的自由能中最常见的衍生物之一。
其中，乙酰乳酸是一种重要的代谢产物，存在于血液中，主要由肝脏合成和分解，也可以从体外进入体内。
乳酸在诊断疾病方面有重要的意义，主要是通过检测乳酸的含量来判断患者是否存在肝脏疾病或其他疾病。
如果乳酸含量升高，说明患者的肝脏脱氧过程受到抑制，进而导致肝细胞功能被损坏，可能存在肝脏疾病，如肝硬化、肝炎等。
此外，乳酸还可用来诊断心肌细胞受损，以及糖尿病和脑梗塞等疾病。
乳酸也可以用来判断体内酸碱平衡是否越界，如醛固酮和乳酸的比例超过正常范围，说明体内发生了代谢紊乱，则提示患者的肝脏有问题，可能存在糖尿病，甚至肝炎等疾病。
此外，血气分析中乳酸测定还可用于评估疾病的变化，比如用来评估肝病患者的治疗效果。
一般来说，如果乳酸含量明显降低，表明治疗效果良好，反之，治疗效果不佳。
因此，用乳酸的测定来评估治疗效果也很有价值。
总之，乳酸在血气分析中具有重要的意义，它不仅可以帮助医生诊断疾病，还可以用来评估治疗的效果。
血气分析的乳酸测定虽然可
以检测出乳酸的含量，但并不能反映患者的机体状况，更不能代替其他检测方法。
此外，肝病患者需要定期进行血气分析，以控制病情。
因此，对于肝病患者和其他病人来说，平时要注意调整饮食，多运动，控制体重，保持健康状态，防止疾病的发生。
血液透析患者血清乳酸浓度检测及临床意义
血清乳酸浓度的稳定具有重要意义。
04
血清乳酸浓度检测的临床 意义
评估疾病严重程度
01
02
乳酸是糖酵解的产物，当组织缺氧或供氧不足时，乳酸会堆积。因此 ，血清乳酸浓度可以反映机体的缺氧程度和组织灌注情况，从而评估 疾病的严重程度。
02
便携式检测
使用便携式乳酸检测仪，可在 床边进行实时监测。
03
动态监测
通过连续监测设备，实时监测 乳酸浓度的变化。
检测原理
03
酶法
电化学法
荧光法
利用乳酸脱氢酶催化乳酸氧化成丙酮酸， 通过测量丙酮酸的浓度间接计算乳酸浓度 。
利用电极检测乳酸在电极上的反应产生的 电信号，从而计算乳酸浓度。
利用荧光物质与乳酸的结合，通过测量荧 光信号的强度计算乳酸浓度。
肾功能不全
01
肾功能不全会导致肾脏排酸 能力下降，从而使血清乳酸
浓度升高。
02
肾功能不全还会影响肾脏对 乳酸的代谢和排泄，进一步 加剧血清乳酸浓度的升高。
03
肾功能不全患者的血清乳酸 浓度检测有助于评估病情严
重程度和治疗效果。
药物影响
1
一些药物如β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等可能导致乳酸生成增多，从而影响血清乳 酸浓度。
高乳酸血症常见于某些疾病或病理状态，如缺氧、休克、心肺疾病、 肝脏疾病等。高乳酸血症可能导致组织缺氧、代谢紊乱和多器官功能 衰竭等严重后果。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是指由于各种原因导致血 液中乳酸浓度异常升高，同时伴有pH 值降低的病理状态。
详细描述
血浆乳酸测定的临床意义
血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。
比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。
像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。
如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。
治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
5. 血浆乳酸测定在某些疾病的诊断上也是功不可没呀！就像一个侦探，能找到关键线索。
比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
6. 哇塞，血浆乳酸测定对判断预后也很关键呢！这就像天气预报，能让你大概知道未来会怎样。
乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
7. 嘿，血浆乳酸测定在新生儿领域也有大用处呢！像小宝贝身体不舒服，测一下乳酸，就能知道问题出在哪儿啦，这多重要啊！
8. 血浆乳酸测定还能帮助评估器官功能呢！就像给器官做个体检。
肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
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别小看它哦！
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重症病人血乳酸的监测及意义
目录
乳酸测定 乳酸的消除 血乳酸升高的原因 高血乳酸的分型 血乳酸监测的意义 治疗
乳酸测定
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产 生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排 泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌 注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
B型非组织低氧
4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) 5、胃肠外营养 6、维生素缺乏 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚
胺 山梨醇 果糖 茶碱
血乳酸监测的意义
正常参考范围 ➢ < 2.0 mmol/L ➢ >4.0 mmol/L 需要救治 ➢ >9.0 mmol/L 死亡率极高
低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平 与持续时间（C级）
低血容量休克复苏指南(2007)
血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预 后密切相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示 病人的预后不佳。
推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸 清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏 效果的评估应参考这两项指标(C级)。
乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进 行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、 转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓 或继续升高，病情越重，死亡率越高
乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸 浓度x100%
高乳酸时间( lactime)乳酸> 2mmol/L所持续时间
血乳酸升高的原因
2、乳酸清除不足 ： （1）严重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路 术后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4） ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h
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血气分析中血乳酸检测之临床意义？
全测定在的应用
乳酸测定
§乳酸是糖()的。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和。
经后由肾分泌。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒
§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与关联:
–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
§
§严重
§
§
§局域性不足（组织缺氧）
B型乳酸酸中毒
§药物引起
–
–
–
–双呱类（药物）
B型乳酸酸中毒
§疾病
–糖尿病
–
–肝脏疾病
–(由于在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)
–缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)
–缺陷(影响的疾病)
–
正常参考范围
–<L
–需要救治：>L
–高：>L
通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用
§乳酸测定对指导患者救治有非常重要的作用，尤其是处理、、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过，在30分钟内(包括)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定
§在以下科室或中检测乳酸有重要
意义：
–外科手术(如)
–重症监护科（ICU）
–
–（重点）实验室
乳酸测定临床应用
§心脏手术
§冠状动脉分流术
§体外膜氧合(交换膜式)
§休克状况的评估
§内球囊植入术
§急诊科患者的分类救治
§创伤病人的评估
§的诊断
§烧伤患者
……
开放性心脏手术
§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏、扩展和呼吸支持的治疗。
体外膜氧合(ECMO)
§由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
休克状况的评估
§血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重）可由的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
冠状动脉分流术
§作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。
如在CPB血乳酸检测峰值达到或超过L，手术后患者的死亡危险性更高。
§手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（）利用恢复到正常的延迟。
这与功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
主动脉内球囊起博器植入术
§主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的治疗方案。
最新研究表明血乳酸升
高可作为IABP差的早期指标。
急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
§血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症，如（AMI），多种或严重的。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
创伤病人急诊室的评估
§大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将乳酸测定值>L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standardtriagecriteria）要好。
急腹症的诊断
§对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如缺血、、和等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
小结
§室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了~L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。
§乳酸测定不仅具有价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。
§及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。
§以好、操作方便见长的GEM3000，能及时提供准确的pH、血气、和乳酸等床旁的检测结果。