急危重症患者的抢救配合

急危重症- 病人的特点
病情变化突然、紧急，难辨多变 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施
需要抢救的危重病人
生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环
衰竭、肝衰)
需要抢救的危重病人
医生A
床
头
医生B
护士甲
主管护师／高年资 护士／护士长 1、全场指挥 2、呼吸系统（准 备呼吸机、检查 呼吸机管道、开 机测试） 3、执行医嘱 4、完成各种记录 5、维持秩序
护士乙
护师／中午资历 护士 1、循环系统 2、监测生命体征 3、配合医生做检
查 4、负责联络 5、安全转运
甲护士：
乙护士
要求从发现病人心脏骤停至 “管循环”，准备急救 抢救后安全护送病房，尽可 物品、仪器，协助医 能不离开病人，严格、准确、 生抢救。
危重病人的病情观察
4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=
舒张压+1/wenku.baidu.com脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：
病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2.5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；
急救时没有分工合作，一拥而上，多人重 复做同样的事情
… …
二、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点突发性、不可预测， 病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因， 时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强 化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重 器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分 析和支持治疗。
（全力以赴，谨言慎行）
确保医疗护理质量。
促进医患关系和谐，提高患者 满意度。
减少医疗差错事故的发生。
增进医护关系，发挥团队作用 。
抢救护理配合工作范围
三人抢救定位法
头位（乙）：主管护师／高年资护士／护士 长
主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧， 面罩加压吸氧。 配合气管切开，接呼吸机 辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应 急救措施。
急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策——对有生命危 险的急症者，必须先开枪！再瞄准！
即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；
所谓先“救人”、然后再“治病” ！
急危重症的处理技巧
患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧； Ｂ、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容；
危重病人的病情观察
危重病人的病情观察究竟应该观察什 么？如何观察？
（一）、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） （二）、重点关注生命“八征”（T、P、R、
BP、C、A、U、S）
危重病人的病情观察
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病 情变化。 生命八征: 1、体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2、脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、 节律正常。 3、呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听 诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
抢救病人时对护士的要求
发现病人出现异常情况，在第一时间通知医 生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边 采取急救措施一边呼叫。
维持抢救现场秩序。 保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证
用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积 极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详 细地记录抢救全过程。
抢救病人时对护士的要求
及时执行医嘱，严密观察用
药反应、复苏效果。“管呼
吸”。
案例：
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然 出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急 促，来我院就诊。
BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5℃
你是接诊的护士，你会怎么做呢？
抢救准备
1
过床
2
体位
三人抢救定位法
脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员 或学生
主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定， 导尿。
协助头位与腰位护士的工作 ﹙ 联络人物）。
1、判断病情 2、下抢救医嘱 2、气管插管,
接呼吸机 3、除颤 4、评估病情、
沟通
1、胸外心脏按压 2、用药、各项
抢救准备工 作 3、记录
二人抢救定位法
及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化， 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还 须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
急救时急救流程混乱
手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取 紧急抢救措施，等医师到来才开始
不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及 时启动急救系统，太依赖机器即先装上心 电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等 着建立静脉通路
急危重症患者的抢救配合
提纲
1
急危重症的概述
2
急危重症的处理技巧
3
急危重症的抢救配合
4
抢救时对护士的要求
5
病情观察
6
沟通交流
一、概 述
急危重症：指突然发生可直接危及患 者生命的病症。
急救：指在发生威胁生命危象的现场 ，立即对患者采取合适的紧急救援。
急救护理：要求护士能熟练掌握急救 知识和技能，在紧急情况能及时、准 确地实施心身整体救治和监护，这对 提高抢救成功率和降低致残率、死亡 率等将起到重要作用。
③、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气
管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、 监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、 注射泵各种急救物物等的使用。
抢救病人时对护士的要求
④、严密观察病情，护理记录要详细，用药处
置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头 向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢 救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方 可弃之。
安慰患者
病人
作疾病相关告知
反馈情况
护士
医生
确认医嘱
沟通信息
了解病情
家属
安慰家属,
作治疗与护理措施、住
院制度等相关告知
与危重病人或家属的沟通
1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。 2 、用合适的方法表示同情心。 3 、有良好的沟通方式和技巧。
8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、 扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行 感染。
抢救工作制度：
参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密 配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未 到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸 痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压 等。
对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可 移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变 化，抢救经过，各种用药等要详细交班；
输液（多选平衡液）
三、急危重症的抢救配合
护士与护 士的配合
护士与医生 的配合
发挥1+1＞2的作用
医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱， 彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。
医护配合：技术互补，分工合作（CPR、人 工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人）， 在抢救过程中具有共同的目标：
保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷.
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
气胸或上呼吸道梗阻）
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出
血量＞800ml）
Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛， Ｃ2： Ｃoma 昏迷
Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间 不超过8～10分钟）
各脏器功能发生异常
中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲
亢危象、肌无力危象等）
有生命危险的急危重症五种表现
Type C
3
评估
护理评估
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
急救措施：
1.吸氧：中高浓度给氧
急救措施：
2.心电监护：迅速监测 生命体征，防止心律 失常
急救措施：
3.心电图：18导联
常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。
急救措施：
4、迅速建立静脉通道
开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶， 肌钙蛋白I,T
急救措施：
5.解除疼痛与镇静：遵医 嘱予吗啡，注意有无呼吸 抑制
⑤、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资 料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变 化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂 量，用法及时间（准确到分钟）
五、病情观察：
病情观察是护理工作的重要组成部分，是 护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及 触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观 察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收 集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验 和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过 程。
四、抢救病人时对护士的要求
① 练就过硬的各项护理操作技术 如穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果 的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同
情心、能独挡一面。
抢救病人时对护士的要求
②了解病人的病情，知道现在工作区
域内发生了什么事情。 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位
置，必须心中有数，保证仪器和药物 及时应用。 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确 ，头脑清楚，反应敏捷。
急危重症的处理技巧
Ｃ1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路
Ｃ2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静 脉通路；
Ｄ、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快 徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物
急危重症的处理技巧
2、最基本的五项急救首要措施——适 用于任何急危重症：
（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉
协助医生将抢救进展告知家属。
负责抢救现场的全程指挥。 ﹙核心人物﹚
三人抢救定位法
腰位（甲）：护师／中年资历护士
主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。
快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药，负责生命体征记录，用药记录，抢救记 录，输液滴速记录 。 配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。
瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成
危重病人的病情观察
7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或
24小时少于400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24 小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休 克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜 黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。
急救措施：
6.抗凝：遵医嘱予波立维（
75mg/片，4片）+阿斯匹林（ 300mg）嚼服，低分子肝素静推
低分子肝素浓度配置：
低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝ 1000u/ml
对症治疗：
控制休克：快速补液
扩张冠脉：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 心脏骤停：心肺复苏
心肺复苏的“黄金8分钟”
危重患者护理常规
2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位， 使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦 燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档 、约束带、压疮防治垫等。
3、严密观察病情：做好生命体征监测，心 电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题 ，报告医师，给予及时处置、记录。4、保持 静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。
危重病人的病情观察
（三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强
。 巡视 （换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情
不稳定等）
（四）、观察要有动态性、针对性。
察言观色，世界上没有两片相同的叶子
（五）、将满足病人的生理需要放 在首位，护理安全牢记心 中。
（舒适度 饮食 大小便 ）
六：沟通交流
了解病情