头颈肿瘤分类1
肿瘤学-头颈部肿瘤
鉴别诊断1：与鼻咽部肿块鉴别
鼻咽增生性结节
鼻咽增殖体
鼻咽纤维血管瘤 鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽结核 蝶鞍区肿瘤（垂体瘤） 脊索瘤 颅咽管瘤
原发不明的颈部淋巴结转移性癌 颈淋巴结慢性炎 颈淋巴结结核
鉴别诊断1：与颈部肿块鉴别
颈部良性肿瘤：如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等
治 疗
治疗
◦ 放疗：为主要治疗手段
放射治疗：声门上区癌
早期：放疗（大野后缩野）或声门上喉切除术。
晚期：全喉切除术。 原发灶早期，而颈部淋巴结巨大(N2或N3)：原发灶放疗， 颈部淋巴结手术。
声门下区癌
早期：单纯放疗或综合治疗，5年生存率为40-50%。 中晚期：手术为主，单纯放疗较少。 设野：根据具体的病变范围，选择合适的照射野。
CT, MRI/MRS, SPECT/PET:
病理学诊断
在间接鼻咽镜观察下，直接从口腔活检。 在纤维鼻咽镜直视下活检。 穿刺：颈部淋巴结或鼻咽部。
临床分期
1997年UICC分期：国际通用
1992年福州分期（九二分期）：国内通用
香港Ho’s分期
2008福州分期：目前国内通用
2010第七版UICC/AJCC分期
化疗：同期
适应证：T3-4 方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药 治疗。 Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每周1 次； Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip 每3周1次，水化；
适应症：T4或N3 放疗后有残留者
方案：放疗后第4周及第8周分别作两疗程。 Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行48小时civ）
解读WHO(2017)头颈部肿瘤分类——口咽肿瘤
。
２ ． １ 口咽解 剖学 基础
新 版 口咽 部分包 括舌 根 、 扁 桃体 及
２ ． ３ 病原 学
超过 ９ ０ ％的 Ｏ Ｐ Ｓ Ｃ Ｃ病 例 由 Ｈ Ｐ Ｖ １ ６感 染 引
腺样 体 ， 继“ 口腔与 可移 动舌 部肿 瘤” 之后 ， 作 为第 ５章 ， 成
起， ＨＰ Ｖ１ ６基 因结构详见 图 １ ｌ ｏ Ｊ 。Ｈ Ｐ Ｖ属 于小分 子 Ｄ Ｎ Ａ病 毒， 无包膜 ， 其 裸露 的核壳 体直 径 约 ５ ５ ｎ ｍ， 衣壳有 ７ ２个 颗 粒， 构成 ２ ０面对称 球体 。Ｈ Ｐ Ｖ 由核 酸和衣壳蛋 白组成双链
切接触传染为传播途径 ， ４ ０～５ ９岁 的 白人男性 为易感 人群 ， 他们 往往 不吸烟 ， 但具有较 高的社会 经济地位及较多 的性伴
侣。
附为第 ７版 ， 目前 Ａ Ｊ Ｃ Ｃ ／ Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ已推出 Ｔ Ｎ Ｍ分期第 ８版
２ 口 咽 癌解 剖 学 基 础 、 流行病 学、 病 原 学 及 病 因学
等亲密行 为接 触 性传 播 。作 为 一 种 常 见 的性 传 播 疾病 （ ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｓ Ｔ Ｄ ） ， 从传染 病 流行 的完整病毒颗粒为传染 源 ， 经皮 肤黏膜 密
上可累及腭与鼻咽部 。舌 的咽部 不可 动 ， 简称舌 根 ， 其下有
淋 巴样组织形成的舌扁 桃体 ， 表面 呈圆 凸形 ， 亦 可见 小涎腺
组织 。而咽鼓管扁桃体 为咽鼓管 咽 口附近黏膜 内的淋 巴组 织， 经耳 咽管开 口进入 鼻咽后 方 ， 这些较 大的淋 巴组 织团块 呈环状排列形成咽淋 巴环 ， 淋 巴瘤 好发 ， 而恶性 上皮 性肿 瘤 也并非罕见。 ２ ． ２ 流行病学 与 口腔癌一 样 ， 口咽部癌 同样 以鳞状 细胞 癌最常见 ， 既往认 为与长期 吸烟 、 酗酒 、 嚼 烟、 咀嚼槟 榔等 密
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册(第八版)目录(一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于：鼻咽上皮性肿瘤。
头颈部肿瘤分期 ENT
头颈部肿瘤分期：头颈部肿瘤TNM分期（AJCC 2010）——N区域淋巴结（除甲状腺癌以外的所有肿瘤）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧，单个，最大直径≤3cmN2：转移淋巴结3-6cmN2a：同侧，单个，最大直径3-6cmN2b：同侧，多个，≤6cmN2c：双侧或对侧，≤6cmN3：转移淋巴结>6cm中耳癌（Stell，1985）T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏T2：肿瘤局限于中耳乳突，有面神经麻痹和骨质破坏T3：肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。
颈静脉球体瘤Fisch（1979）把发生在颞骨内的颈静脉球体瘤分为4期A期(小型)：肿瘤局限于中耳腔B期(中型)：局限于鼓室~乳突区，迷路下区无骨质破坏C期(大型)：肿瘤向迷路下区和岩锥伸展，并破坏该处骨质C1肿瘤破坏颈静脉孔骨质和颈静脉球，颈内动脉垂直段轻度受侵C2迷路下区遭破坏并侵及颈动脉管垂直段C3迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段均有破坏D期(巨大型)：肿瘤侵犯颅内D1肿瘤侵入颅内，直径≤2cm，经颞下窝径路，可一期切除肿瘤D2肿瘤侵入颅内，直径>2cm，需耳科和神经外科医师分二期切除D3肿瘤侵入颅内，已不能手术。
Classcock-Jackson二分法Classcock分型（鼓室体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于鼓岬表面;Ⅱ级肿瘤完全充满中耳腔;Ⅲ级肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突;Ⅳ级肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。
Jackson分型（颈静脉球体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突;Ⅱ级肿瘤沿内耳道扩展，可有颅内侵犯;Ⅲ级肿瘤延伸至岩尖，可有颅内侵犯;Ⅳ级肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯。
鼻-鼻窦恶性肿瘤（UICC，2002）解剖划分：上颌窦、鼻腔和筛窦1）上颌窦：T1：肿瘤局限于上颌窦粘膜，无骨质侵蚀或破坏T2：肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵入硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板T3：肿瘤侵犯下列任一部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦T4a：肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板或额窦T4b：肿瘤侵犯下列任一部位：眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝，除三叉神经上颌支以外的脑神经、鼻咽部或斜坡2）鼻腔和筛窦T1：肿瘤局限于一个亚区，伴或不伴有骨质破坏。
头颈部肿瘤总论教材教学课件
通过头颈部CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确诊断。
根据肿瘤的组织形态和细胞特点，确定肿瘤的性质和类型。
组织学诊断
免疫组织化学诊断
分子生物学诊断
利用抗体标记技术，检测肿瘤细胞的特定抗原，辅助诊断和鉴别诊断。
康复治疗与护理
疾病知识教育
向患者及家属介绍头颈部肿瘤的病因、治疗方法和康复措施，提高患者的认知度和自我管理能力。
心理支持
头颈部肿瘤患者常常面临较大的心理压力，需要专业的心理支持和治疗。通过心理咨询、团体辅导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、积极面对治疗。
患者教育与心理支持
05
CHAPTER
头颈部肿瘤的科研进展与未来展望
放射治疗技术
科研现状与成果
个体化治疗
根据患者的基因组、表型等特征，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
跨学科合作
加强医学各学科之间的合作，如肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等，以提高头颈部肿瘤的综合治疗效果。
新型药物研发
针对头颈部肿瘤的特异性靶点，研发更加高效、低毒的新型药物，是未来的重要研究方向。
保持健康生活方式
预防策略与措施
手术治疗
01
对于早期发现的头颈部肿瘤，手术切除是常用的治疗方法。手术后需进行必要的康复训练，以恢复功能。
放疗与化疗
02
放疗和化疗是治疗中晚期头颈部肿瘤的重要手段，但也会带来一定的副作用，如口腔黏膜炎、恶心呕吐等，需要专业的护理和康复治疗。
营养与康复
03
头颈部肿瘤患者在治疗过程中往往会出现口腔疼痛、吞咽困难等症状，需要专业的营养支持与康复治疗，帮助患者恢复体力、提高免疫力。
头颈部肿瘤分期-ENT
头颈部肿瘤分期：头颈部肿瘤TNM分期（AJCC 2010）——N区域淋巴结（除甲状腺癌以外的所有肿瘤）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧，单个，最大直径≤3cmN2：转移淋巴结3-6cmN2a：同侧，单个，最大直径3-6cmN2b：同侧，多个，≤6cmN2c：双侧或对侧，≤6cmN3：转移淋巴结>6cm中耳癌（Stell，1985）T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏T2：肿瘤局限于中耳乳突，有面神经麻痹和骨质破坏T3：肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。
颈静脉球体瘤Fisch（1979）把发生在颞骨内的颈静脉球体瘤分为4期A期(小型)：肿瘤局限于中耳腔B期(中型)：局限于鼓室~乳突区，迷路下区无骨质破坏C期(大型)：肿瘤向迷路下区和岩锥伸展，并破坏该处骨质C1肿瘤破坏颈静脉孔骨质和颈静脉球，颈内动脉垂直段轻度受侵C2迷路下区遭破坏并侵及颈动脉管垂直段C3迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段均有破坏D期(巨大型)：肿瘤侵犯颅内D1肿瘤侵入颅内，直径≤2cm，经颞下窝径路，可一期切除肿瘤D2肿瘤侵入颅内，直径>2cm，需耳科和神经外科医师分二期切除D3肿瘤侵入颅内，已不能手术。
Classcock-Jackson二分法Classcock分型（鼓室体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于鼓岬表面;Ⅱ级肿瘤完全充满中耳腔;Ⅲ级肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突;Ⅳ级肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。
Jackson分型（颈静脉球体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突;Ⅱ级肿瘤沿内耳道扩展，可有颅内侵犯;Ⅲ级肿瘤延伸至岩尖，可有颅内侵犯;Ⅳ级肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯。
鼻-鼻窦恶性肿瘤（UICC，2002）解剖划分：上颌窦、鼻腔和筛窦1）上颌窦：T1：肿瘤局限于上颌窦粘膜，无骨质侵蚀或破坏T2：肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵入硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板T3：肿瘤侵犯下列任一部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦T4a：肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板或额窦T4b：肿瘤侵犯下列任一部位：眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝，除三叉神经上颌支以外的脑神经、鼻咽部或斜坡2）鼻腔和筛窦T1：肿瘤局限于一个亚区，伴或不伴有骨质破坏。
头颈部肿瘤总论讲解材料
第 Ⅲ区：中颈静脉淋巴结（舌骨—环状软骨） 第Ⅳ区：下颈静脉淋巴结（环状软骨—锁骨） 第Ⅴ区：颈后三角区（副神经链）和锁骨上
化鳞癌）。
[术前放疗] 适应证：上颌窦癌、舌前2/3癌、口底癌、硬腭癌、齿 龈癌、下咽癌、喉癌、鼻腔及鼻窦中晚期癌。 优点：1、局部血供好，放疗敏感。 2、消灭亚临床病灶，减少术后复发。 3、肿瘤缩小，提高肿瘤切除率。 4、放疗后肿瘤血管闭塞，肿瘤细胞活性降低， 减少术中肿瘤远转的机率。 放疗量：45~55Gy/5w，休息2~3w后手术
头颈部淋巴结
1 头浅部淋巴结 2 颈部的淋巴结群
颈前淋巴结 颈外侧淋巴结 咽后淋巴结
颈浅淋巴结
颏下淋巴结 下颌下淋巴结 面淋巴结 腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结
颈深淋巴结
颈深上淋巴结 颈内静脉淋巴结 副神经淋巴结 锁骨上淋巴结 咽后淋巴结
第Ⅰ区：颏下和颌下三角区 Ⅰ a： 颏 下 淋 巴 结 Ⅰ b： 颌 下 淋 巴 结
通过颈静脉孔的结构有：颈内静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ3
破裂孔综合征
（岩碟综合征） Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ1+2、 Ⅴ、Ⅵ
颈静脉孔综合征
颈内静脉Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ
颞下颌关节咀嚼肌
颞下颌关节：由下颌骨髁状突与颞骨下颌窝组成。 咀嚼肌： 咬肌：颧弓下---咬肌粗隆。 颞肌：颧窝---下颌支的肌突（喙状突） 翼内肌：翼突窝----下颌骨翼肌粗隆。 翼外肌：蝶骨大翼的下面和翼突外侧板---下颌骨 髁状窝。
课间休息
[目的要求] 1、 掌握头颈部肿瘤的应用解剖，放疗适应症及各种放疗的优缺点。 2、 熟悉头颈部肿瘤诊断步骤及放疗设备选择。 3、 了解头颈部肿瘤病理学、TNM分期原则及放疗反应的处理。
头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画
·综述·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画冉飞武 李建彬 梁超前作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科通讯作者:李建彬 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。
颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射(E NI )提供了依据。
有研究显示E NI 可使关键危及器官的受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响[1],颈部淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上[2]。
在实际工作中,颈部临床靶区(CT V )的确定需要依据肿瘤的淋巴结转移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。
对大多数肿瘤而言,CT V 可能包括一个或多个原发病灶附近的淋巴结区域。
颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具有重要的意义。
欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区则为放疗医生进行E NI 时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。
一、颈部淋巴结转移规律1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈部肿瘤的淋巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。
一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%[3]。
口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。
Levendag 等[4]总结了相关文献并对临床N0、N +期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分布规律予以归纳(表1、2)。
除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,如临床N +期的舌根癌,73%转移淋巴结位于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。
头颈部肿瘤TNM分类分期
头颈部肿瘤TNM分类分期(2008-08-28 21:35:22)转载头颈部肿瘤TNM分类分期（UICC 与AJCC-2002）原发肿瘤（T）TX 原发灶无法评估TO 未发现原发肿瘤Tis 原位癌区域淋巴结（N）为颈部淋巴结。
颈部淋巴结分级，除特别标明外，其它解剖部位相同。
NX 区域淋巴结无法评估NO 无区域淋巴结转移N1 同侧、单个转移淋巴结，最大直径3cm.或3cm以下N2 同侧、单个转移淋巴结，最大直径大于3cm，小于6cm;同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cm；双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cmN2a: 同侧、单个转移淋巴结，最大直径大于3cm.，小于6cmN2b: 同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cmN2c：双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cmN3: 转移淋巴结，最大直径大于6cm远处转移（M）MX：远处转移无法评估MO：无远处转移M1: 有远处转移唇和口腔T分级——————————————————————————————————————T2 肿瘤最大直径大于2cm,但不超过4cmT3 肿瘤最大直径大于4cmT4a （唇）肿瘤浸透骨皮质，侵及下牙槽神经、口底、面部皮肤（颏或鼻）T4a （口腔）肿瘤浸透骨皮质、侵及非固有舌肌深层（颏舌肌，舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌）、上颌窦或面部皮肤T4b 肿瘤侵及咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和（或）颈内动脉分期（唇和口腔、咽、下咽、喉、鼻腔、鼻窦、涎腺）_______________________________________________________________________________0 Tis N0 M0ⅠT1ⅡT2Ⅲ T3 N0T1-3 N1ⅣA T1-3 N2T4a N0-2ⅣB 任何T N3T4B 任何NⅣC 任何T 任何N M1鼻咽癌T分级T1 肿瘤局限鼻咽部T2 肿瘤侵及周围软组织T2a 肿瘤侵及口咽或鼻腔，无咽旁侵犯（注：咽旁侵犯指肿瘤向后侵犯超出咽颅底筋膜）T2b 肿瘤侵及咽旁T3 肿瘤侵及骨和（或）鼻窦T4 肿瘤侵及颅内和（或）颅神经受累、侵及颞下窝、下咽、眶或咀嚼间隙———————————————————————————————————————鼻咽癌N分级———————————————————————————————————————Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移N0 无区域性淋巴结转移N1 单侧淋巴结转移，直径≤6cm，在锁骨上窝以上N2 双侧淋巴结转移，直径≤6cm，在锁骨上窝以上N3 淋巴结转移：N3a 最大直径＞6cmN3b 锁骨上窝有转移注：中线淋巴结即为同侧淋巴结鼻咽癌分期———————————————————————————————————————0 期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 MOⅡA 期 T2a N0 MOⅡB 期 T2b N0 MOT1-2b N1 MOⅢ期 T3 N0-2 MOT1-3 N2 MOⅣA 期 T4 N0-2 MOⅣB 期任何T N3 MOⅣC 期任何T 任何N M1口咽癌T分级T1 肿瘤最大直径≤2cmT2 肿瘤最大直径>2cm，≤4cmT3 肿瘤直径>4cmT4 肿瘤侵及邻近组织，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌肌深部，喉。
头颈肿瘤PPT课件
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
Get清风01头颈部肿瘤AJCC第七版TNM分期
01头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期头颈部肿瘤分期AJCC〔2021年第七版〕TNM分期唇癌和口腔癌咽部肿瘤〔鼻咽、口咽、下咽〕喉部肿瘤鼻腔、鼻窦肿瘤〔上颌窦、鼻窦、筛窦〕大涎腺肿瘤头颈部粘膜黑色素瘤头颈部肿瘤分期唇癌和口腔癌AJCC〔2021年第七版〕TNM分期〔未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤〕原发肿瘤〔T〕Tx 原发肿瘤不能评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤最大径≤2cmT2 2cm＜肿瘤最大径≤4cmT3 肿瘤最大径＞4cmT4a 中等晚期局部疾病*〔唇〕肿瘤侵犯骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤〔如颏或鼻〕〔口腔〕肿瘤侵犯临近结构[如穿透骨皮质〔下颌骨或上颌骨〕至舌的深部〔外部〕肌肉〔颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和茎突舌肌〕，上颌窦，面部皮肤]T4b 非常晚期局部疾病肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和/或包绕颈内动脉*注释：原发齿龈的肿瘤仅侵犯浅表德牙/牙槽窝缺乏以分为T4。
区域淋巴结〔N〕Nx 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cmN2同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN2a同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cmN2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3 转移淋巴结最大径＞6cm远处转移〔M〕M0 无远处转移M1 有远处转移解剖分期/预后分组期Tis N0 M0Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0ⅣA 期T4a N0 M0；T4a N1 M0；T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N2 M0ⅣB期T4b 任何N M0 ；任何T N3 M0ⅣC期任何T 任何N M1组织学分级〔G〕Gx 级别无法评估； G1 高分化； G2 中分化； G3 低分化； G4 未分化咽部肿瘤AJCC 〔2021年第七版〕TNM分期〔未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤〕原发肿瘤〔T〕Tx 原发肿瘤不能评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌鼻咽T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯*T2 肿瘤侵犯咽旁间隙*T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
第八版uicc分类标准 头颈部鳞癌
第八版uicc分类标准头颈部鳞癌
UICC（国际抗癌联盟）的TNM分类标准是用于评估肿瘤的严重程度和扩散范围的体系。
根据这个标准，头颈部鳞癌主要分为以下几个阶段：
T1：肿瘤局限于原发部位或仅侵犯原发部位附近的组织，但未超出原发部位的基底部或粘膜下层。
T2：肿瘤已经侵犯超出原发部位的基底部或粘膜下层，但未超出邻近的淋巴结引流区。
T3：肿瘤已经侵犯邻近的淋巴结引流区，但没有侵犯其他组织或器官。
T4：肿瘤已经侵犯其他组织或器官，或者已经导致骨结构的破坏或软组织的固定。
需要注意的是，具体的TNM分期还需要根据其他因素来确定，如淋巴结转移情况、肿瘤大小、浸润深度等。
因此，具体的治疗方案和预后判断需要结合患者的具体情况和医生的建议来确定。
头颈部肿瘤的主要病理学类型
头颈部肿瘤的主要病理学类型
头颈部肿瘤的主要病理学类型包括：
1.鳞状细胞癌：最常见的头颈部恶性肿瘤，发生在口腔、喉部和喉旁部。
2.腺样囊性癌：一种少见的涎腺肿瘤。
3.淋巴瘤：头颈部淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，起源于颈部淋巴结或头颈部组织。
4.神经外胚层肿瘤：一种罕见的肿瘤，发生在头颈部的神经组织。
5.磷酸酶腺瘤：一种良性肿瘤，发生在口腔和喉旁部的嗅粘膜。
此外，头颈部还有其他类型的恶性肿瘤，包括唾液腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌和眼眶肿瘤等。
《头颈部肿瘤》
213 pts Median follow-up 105 months
TPF vs. PF
The 5- and 10-year larynx preservation rates 74.0% vs. 58.1%
70.3% vs. 46.5% The 5- and 10-year LDFFS rates
整理课件
复发和(或)转移
复发病变可治愈：应积极寻求根治性手术 或同步放化
（靶）疗
无局部治愈可能：姑息性化疗和(或)靶向治疗 支持治疗
姑息化疗的中位生存时间大约为6个月，1年生存率大约为20%
整理课件
Induction Chemotherapy
整理课件
Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group
头颈部肿 瘤
整理课件
整理课件
头颈部肿瘤概述 口腔肿瘤 新辅助化疗 2015 ASCO
整理课件
流行病学
占全身恶性肿瘤的5％ 第6大常见的恶性肿瘤 肿瘤相关死亡原因的第8位 头颈部肿瘤的患者有可能罹患第2个原发性的头颈部、肺
部或食管的肿瘤
整理课件
病因
吸烟和嗜酒 口咽癌：人乳头瘤病毒(HPV) 60-70% 鼻咽癌：EBV
For selected patients with hypopharyngeal and laryngeal cancers less than T4a in extent, induction chemotherapy—used as part of a larynx preservation strategy—is category 2A
头颈肿瘤诊断标准-概述说明以及解释
头颈肿瘤诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述头颈肿瘤是指发生在头颈部位的肿瘤疾病，包括头部和颈部的各种恶性和良性肿瘤。
它们可以发生在头颈部的各个组织和器官，如口腔、咽喉、鼻腔、甲状腺等。
头颈肿瘤的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
头颈肿瘤的临床表现多样，取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包括颈部肿块、颈部肿痛、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难、咯血以及颅底神经损伤等。
对于病例高度怀疑头颈肿瘤的患者，应及时进行详细的病史采集和体格检查，并进行相应的影像学和实验室检查来明确诊断。
准确定义头颈肿瘤的分类是诊断的关键。
头颈肿瘤可以根据组织类型、病理特点和发生部位进行分类。
常见的头颈肿瘤包括口腔癌、咽癌、鼻咽癌、甲状腺癌等。
不同类型的头颈肿瘤具有不同的生物学行为和治疗策略，因此准确的分类对于个体化治疗非常重要。
本文将系统介绍头颈肿瘤的诊断标准。
通过梳理目前国内外学术界公认的标准，总结归纳各类型头颈肿瘤的临床特征、影像学表现、病理学特点以及相关实验室检查。
同时，还将探讨未来头颈肿瘤诊断的发展方向，例如利用分子生物学和遗传学技术的进展，有望为头颈肿瘤的早期诊断和个体化治疗提供新的方法和手段。
通过深入了解头颈肿瘤的诊断标准，并结合临床实践，能够帮助临床医生提高对头颈肿瘤的诊断准确性和早期发现率，为患者提供更好的治疗效果和预后。
同时，加强对头颈肿瘤诊断的研究也有助于推动头颈肿瘤领域的学科发展和医疗技术的进步。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述头颈肿瘤诊断标准的内容：1. 引言：首先介绍头颈肿瘤的重要性和对患者健康的影响。
同时概述头颈肿瘤的基本情况，包括其发病率、风险因素等重要信息。
2. 正文：2.1 头颈肿瘤的定义和分类：详细介绍头颈肿瘤的定义，及其分类。
根据肿瘤的部位和性质，头颈肿瘤可以分为多种类型，例如鼻咽癌、鼻旁窦癌、口腔癌等。
针对每种类型的肿瘤，将探讨其定位、扩散方式以及临床表现等方面的特点。
头颈肿瘤PPT课件
NPC在20年 内没有明显增减 ，说明致病因素 相对稳定。受环 境污染等因素 的影响不大。
10
一、 病 因
1 遗传因素 2 病毒因素 3 环境因素
11
二、 病 理
大体形态:结节型.溃疡型. 粘膜下浸润型
2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么？
32
喉的分区
33
三、分区分型及临床表现
1.
表 现 特点
声 门
30%
异物感或疼痛 颈部包块
分化差 发展快 转移早
上
型
34
表现 特点 2.
声 门
60% 声嘶
分化好 发展慢
呼吸困难 转移晚
型
35
3.表Leabharlann 特点声门痰血
介于上
下
6% 呼吸困难 两型之间
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
30
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
31
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
好发部位: 鼻咽部咽隐窝及顶前壁
组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分 化癌
12
病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部
位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。 无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未 扪及包块。
头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期
头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。
WHO(2017)头颈部肿瘤(下咽、喉、气管及咽旁间隙肿瘤)分类解读
WHO(2017)头颈部肿瘤(下咽、喉、气管及咽旁间隙肿瘤)分类解读方三高;魏建国;周晓军【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2019(035)003【总页数】4页(P308-311)【关键词】喉部肿瘤;喉癌;鳞状细胞癌;WHO分类;临床病理【作者】方三高;魏建国;周晓军【作者单位】中国人民解放军陆军特色医学中心病理科,重庆 400042;浙江省绍兴市人民医院病理科,绍兴 312000;中国人们解放军南京总医院病理科,南京 210002【正文语种】中文【中图分类】R735.9下咽、喉、气管及咽旁间隙解剖学上相连，功能上相辅，一旦发生肿瘤则可彼此相损。
国际癌症研究机构(IARC)2017年2月发行的第4版《WHO头颈部肿瘤分类》[1](简称新版)与WHO(2005)分类[2](简称旧版)相比，重点介绍了黏膜前驱病变；将恶性上皮性肿瘤最常见的、经典的组织学类型命名为普通型鳞状细胞癌(conventional squamous cell carcinoma, CSCC)；将梭形细胞癌(spindle cell carcinoma, SpCC)改称梭形细胞鳞状细胞癌(spindle cell squamous cell carcinoma, SpCSCC)；将神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors, NET)单独设章并分为高分化神经内分泌癌(well-differentiated neuroendocrine carcinoma, WDNEC)、中分化神经内分泌癌(moderately differentiated neuroendocrine carcinoma, MDNEC)及低分化神经内分泌癌(poorly differentiated neuroendocrine carcinoma, PDNEC)，后者又分为小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma, SmCNEC)和大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)，其中LCNEC为新增病种；将软骨肉瘤一分为二，1级归于低级别，2、3级归于高级别。
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甲状腺癌大体形态
乳头状癌：质硬而坚实。大者切面暗红，胶样物甚少，常 有钙化。有包膜，多不完整。 滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样， 褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。 髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质 硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。 未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织， 切面暗红或灰白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常 见大片坏死。
头颈肿瘤的发病率
全世界每年约600万人被诊断为头颈部癌。 头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七 位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现， 约75%的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。
甲状腺癌
一、TNM分类： T-原发肿瘤 N-区域淋巴结转移 M-远处转移 二、分期 1、乳头状癌或滤泡癌 2、髓样癌 3、未分化癌
喉癌病例资料复习
甘肃省肿瘤医院头颈外科
薛金才
喉癌简介—流行病学
中国：我国喉癌的发病率为1.5/10万-3.4/10万， 喉癌占头颈部肿瘤的13.9%，占全身肿瘤的 2.1%。 北美及欧洲：喉癌的发病率为7.0/10万16.2/10万 。
头颈肿瘤简介
颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见 的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、 副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔 癌 ，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部 所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居 全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中， 解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈 肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治 疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。
甲状腺癌的治疗
四、未分化癌的治疗： 就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻 底切除，对于少数较局限的病变，仍可采 用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补 加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸 困难者，行气管造口术，术后采用放疗和 化疗。
喉癌
临床诊断： １、症状与体征 ２、颈部触诊 Ｘ线检查 ＣＴ或ＭＲＩ造影 活组织病理检查
甲状腺癌的治疗
一、乳头状癌的治疗 放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残 余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实 施。常用剂量50-60Gy。 １３１Ｉ治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处 转移。 内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的 分泌，甲状腺片口服每次40mg，每日2-3次，可长期服用。 化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治 疗无效时可试用。
喉癌
一、病理：喉癌绝大部分为鳞状细胞癌。根据肿瘤形 态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块 型。 二、ＴＮＭ分类及分期： （一）解剖分区： １、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状 软骨，室带。 ２、声门区：声带，前联合，后联合。 ３、声门下区
喉解剖图
喉癌ＴＮＭ临床分类
Ｔ-原发肿瘤 ＴＸ：原发肿瘤不能确定；Ｔ０：查不到原发肿 瘤；Ｔｉｓ：原位癌。 Ｎ-区域淋巴结（颈淋巴结） Ｍ-远处转移 Ｍ０：无远处转移；Ｍ１：有远处转移。
颈部淋巴分区
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏 下）和B（下颌下）两区。 Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／ 3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在 该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘 中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水 平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋 巴结群中组。 Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁 乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。 Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界） 分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈 深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨 上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 Ⅵ区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。
头颈肿瘤的命名
良性：组织来源+瘤 如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等 恶性：组织来源+癌（上皮组织） 组织来源+肉瘤（间叶组织） 一般于其前方+部位 如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤
头颈肿瘤的发病率
头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿 瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机 构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年 发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的 4.45%（男性2.51/10万，女性1.92/10 万）。
头颈肿瘤研究范围
解剖范围： 颅底以下、锁骨以上、颈 椎以前部位的各类良、恶 性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、 口腔颌面、甲状腺、唾液 腺、颈部软组织，同时也 包括一些交界部位如颈部 肿瘤扩展到颅底及上纵隔 的肿瘤。
头颈肿瘤的分类
肿瘤发生于身体任何部位，组织来源 不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与 分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织 来源及性质二个方面相结合来命名与分类。
甲状腺癌的治疗
二、滤泡癌的治疗： 主要采用手术治疗。 原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。 颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳 性行颈淋巴清除术。 其他辅助治疗同乳头状癌。
甲状腺癌的治疗
三、髓样癌的治疗 主要采用手术治疗。 原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳 头状癌。 合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞 瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢 复正常后再处理甲状腺癌。
喉咽癌治疗
喉咽癌治疗，除了早期（Ｔ１Ｎ０Ｍ０ ）表浅型 癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗 -手术加术前或术后放疗。 手术治疗 化学药物治疗
口腔癌
唇癌 诊断：临床诊断比较容易，常规活检可以证实。 治疗原则： 原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方 法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。 转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴 清除术为主。
头颈肿瘤的分类
头颈部常见间叶组织来源肿瘤 纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉 瘤，横纹肌肉瘤等
面神经分布及其与腮腺的关系
头颈肿瘤的分类
淋巴造血组织来源的肿瘤 淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚 层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造 血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。
头颈肿瘤的分类
头颈部常见淋巴造血组织来源的肿瘤 NHL,HD等。
谢
谢!!
甲状腺癌的治疗
颈淋巴清除术后主要并发症及其处理
出血：常发生在术后24小时，多因中、小静脉结扎 脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血 较多时，须拆开伤口，清除血块。 声门水肿：多在术后24-48小时发生，严重呼吸困难， 应紧急气管切开术。 乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在2-3天内出现， 可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸 导管。
头颈肿瘤的分类
上皮组织来源的肿瘤
上皮组织可来自外胚层（如皮肤）， 中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃 肠），良性称为瘤，恶性称为癌。
头颈肿瘤的分类
头颈部常见上皮来源的肿瘤 黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌
头颈肿瘤的分类
间叶组织来源的肿瘤
来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、 脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤， 恶性称为肉瘤。
喉癌的治疗
手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清 扫两部分。 化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步 放化疗。
全喉切除术后语言恢复
食管发音 气管食管造瘘术 人工喉 电子喉
喉咽癌诊断
临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑， 有时伴有呼吸困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出 现颈部肿块。 咽喉检查 颈部检查 影像学检查 活组织检查及细胞学检查
甲状腺癌诊断
一、X线检查： 1、颈部正侧位软组织X线片 2、胸部及骨骼X线片 二、CT检查： 1、颈部CT检查 2、胸部CT检查 三、放射性核素检查: 四、B超检查: 五、针吸细胞学检查: 六、其他检查: 1、降钙素的检测 2、甲状腺球蛋白的检测
甲状腺癌的治疗
一、乳头状癌的治疗 癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。 癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近 气管部1/3-1/2切除。 临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。 颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和 功能性颈淋巴清除术。
头颈肿瘤的分类
神经组织来源的肿瘤 神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、 神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶 质细胞等。
头颈肿瘤的分类
头颈部常见神经组织来源的肿瘤 神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。 其它有来源于胚胎残余组织来源的肿瘤，如脊索 瘤。 组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤， 透明细胞肉瘤等。
口腔癌
舌癌 诊断： 舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除 刺激因素及积极局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时 进行活检，以便早期确诊，早期处理。 治疗原则： 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻 治疗。晚期舌癌应采用综合治疗-根据不同的条件采用 放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联 加中医中药或免疫治疗）。
喉癌临床分期
０期：ＴｉｓＮ０Ｍ０ Ⅰ期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０ Ⅱ期：Ｔ２Ｎ０Ｍ０ Ⅲ期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０，Ｔ１-３Ｎ１Ｍ０ Ⅳ期：Ｔ４Ｎ０Ｍ０，Ｔ４Ｎ１Ｍ０，任何ＴＮ２Ｍ
０
喉癌的放射治疗
原发灶根治性放疗：一般适用于T1期的喉癌，照 射剂量70Gy/7周。 原发灶的术后放疗：消灭手术后的残余肿瘤，一 般照射剂量60-70Gy/5-7周。 颈部淋巴结的术后放疗：颈清扫术后，病理显示 淋巴结受侵时，应行放疗，照射剂量60-70Gy/57周。