糖尿病病人健康管理的现状及护理

糖尿病病人健康管理的现状及护理时间:2014-10-19糖尿病病人健康管理的现状及护理姓名：专业：摘要：糖尿病是常见病、多发病,由于其病程长、并发症多、病情控制复杂以及卫生资源消耗大,因此成为威胁我国人群健康的重要社会卫生问题。

随着人口老龄化进程的加快,我国糖尿病及其并发症的治疗与护理负担日益增加,己经造成巨大的社会和经济负担。

开展糖尿病病人的健康管理与护理是预防和控制糖尿病的有效措施。

本文首先对糖尿病和健康护理进行了简述，之后分析了健康管理在糖尿病病人护理中的作用，指出了健康护理的主要措施。

本文旨在为糖尿病患者和医务人员提高对糖尿病护理的认识，提高他们的治疗和护理的依从性,降低住院率和医疗费用等，充分发挥健康管理在糖尿病教育及患者的终身管理中的重要作用。

关键词：糖尿病；健康管理；护理；现状前言目前,全球糖尿病患者已达1.8亿左右,我国约有3000万。

预计到2010年,全世界糖尿病患者将达到2.4亿人,我国45岁以上的人群中有7%-8%患糖尿病。

在京、沪、港和穗等大城市的成年人群中,其发病率己经达10%左右,我国己成为仅次于印度的第2位糖尿病大国。

大部分糖尿病的发生直至并发症的出现都无征兆，它不仅威胁人类健康，也带来巨大的经济负担。

无论是在发达国家还是发展中国家，它对健康的损害和引起的经济负担仅次于肿瘤、心脑血管疾病，居第3位。

糖尿病作为一个全球性公共卫生问题，对该病的防治已刻不容缓[1-2]。

糖尿病本身并不是患者的致死原因，但由于高血糖所导致的各种并发症如酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、眼底疾病及继发感染等将严重影响患者的生存和生活质量。

同时糖尿病患者可能伴有不同程度的焦虑、抑郁等情绪，将直接影响患者及其家庭成员的生活，带来沉重的精神压力和经济负担。

在亚洲，糖尿病患者平均每月用于卫生保健的支出是普通人群的4倍。

国内一项对11个省会城市的200多名内分泌科医生及4000多名糖尿病患者医疗经济学的调查推算，中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的医疗总成本高达208.60亿元，占医疗卫生总费用的4.3％。

如何降低发病率，降低并发症的发生率，减少医疗费用，成为全世界关注的问题[3-7]。

糖尿病与生活方式密切相关，单纯的靠医院、医生药物治疗不能真正达到控制好糖尿病的发生和发展。

现代公认的糖尿病综合治疗的“五套马车”治疗模式包括：健康教育、合理饮食、运动疗法、规律服药及自我血糖监测。

它已经受到广大医护人员和专家的重视。

近年来，越来越多的学者开始关注对糖尿病患者实施综合性干预。

但有限的医疗资源远不能满足现代糖尿病患者的增长速度，糖尿病的综合治疗只能求助患者良好的自我管理。

现在糖尿病教育已引起广大专家学者的重视，也被广泛应用，健康教育的宗旨就在于能使患者掌握疾病相关知识，进行有效的自我管理。

国内外大量研究证实，糖尿病患者知识水平的提高对疾病的控制有着积极的作用，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自我管理和有效控制血糖的基础。

它可以使患者掌握正确的健康知识，改变不健康的生活习惯，实现患者参与疾病的自我管理，提高治疗的依从性。

另一方面还可以降低医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担[8]。

本文首先对糖尿病和健康护理进行了简述，之后分析了健康管理在糖尿病病人护理中的作用，指出了健康护理的主要措施。

本文旨在为糖尿病患者和医务人员提高对糖尿病护理的认识，提高他们的治疗和护理的依从性,降低住院率和医疗费用等，充分发挥健康管理在糖尿病教育及患者的终身管理中的重要作用。

一、糖尿病概述近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。

1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.7%。

2007—2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。

结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%[9-10]。

（一）糖尿病病人的临床表现1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。

2．不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。

有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。

可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

4.慢性并发症的主要表现：①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。

②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。

足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。

反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。

女性外阴瘙痒。

（二）糖尿病的诊断鉴别要点[11]1．口渴、多饮、多尿症状鉴别：①尿崩症：多尿明显，尿比重低，血糖正常。

②甲状腺功能亢进症：可伴有糖耐量减低，血糖升高，但有明显心慌、怕热，甲功检查，T3、T4升高，TSH下降。

2．尿糖的鉴别：①肾性糖尿：可见于肾小管酸中毒、肾病综合征、范可尼综合征、间质性肾炎等疾病，引起肾小管功能受损，肾糖阈降低，产生糖尿，但血糖在正常范围。

②妊娠期糖尿病：妊娠期间由于肾糖阈降低出现尿糖，血糖始终正常范围，分娩后尿糖消失。

③应激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗塞、脑卒中等应及时发生一过性糖尿，一般不超过一周时间。

3．高血糖疾病鉴别：库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。

多有原发疾病的症状和相应的激素改变[12-13]。

（三）糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法主要包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面[14-16]。

1.糖尿病知识教育糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。

降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。

以及各种并发症的表现及防治。

2.饮食治疗各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。

饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。

减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。

控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。

维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。

消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。

食物中胆固醇摄入量<300mg/日。

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。

食物中应富含膳食纤维。

③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量<0.8g/kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食<0.6g/kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。

④饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。

每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）。

⑤食盐：食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。

3.运动治疗这也是糖尿病的基本治疗方法之一。

应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。

运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。

一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动），运动时间每周至少150分钟。

当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。

4.戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。

应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。

5.药物治疗药物治疗主要有口服降血糖的药物，注射胰岛素和胰高血糖素样肽类似物或激动剂。

二、健康管理概述健康管理最早出现在美国的保险业，他的兴起也是由于市场的需要和人类知识的积累。

人口老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化导致医疗卫生需求不断增长。

传统的以疾病为中心的诊治模式应付不了新的挑战，于是，以个体和群体健康为中心的管理模式诞生了。

慢性病患者、健康及亚健康人群都是健康管理服务的对象。

健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。

其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果。

作为一种服务，其具体做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导，使他们采取行动来改善健康。

它是建立在现代生物医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。

作为一种服务，健康管理的模式一般包括三个部分：（1）个人健康信息管理：以软件及互联网的形式收集和管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。

特点有：安全的网络化信息管理；标准的信息管理格式；友好、互动的客户端管理界面；永久的个人电子病历及健康管理账户。

（2）个人健康与慢性病危险性评价。

当完成个人健康信息收集后，通过疾病危险性评价模型分析计算，得出按病种的疾病危险性评价报告。

健康管理者及个人能够清楚地了解个人患慢性病的危险性。

（3）个人健康计划及改善的指导：一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布，健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。

由于每个人具有不同危险因素组合，因此会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施。

此外，健康管理还可汇总、评价群体健康信息，作出人群健康管理资讯报告，为企事业单位提供人群健康需求的参考信息。

总结而言，健康管理包括健康监测、健康评价、健康维护、健康促进。

通过有效的健康管理服务，可避免危险因素升级而发展成疾病，改善健康状况，提高工作效率和生活质量，降低医疗费用，收到事半功倍的效果。

健康管理不涉及疾病的诊断和治疗过程。

健康管理使一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加医疗服务的效益[17-18]。

三、健康管理的措施（一）小班为基础的健康讲座健康讲座是健康教育中一项重要措施，目的在于快速系统传授知识，使患者树立健康意识，对糖尿病有正确的认识，树立控制疾病的信心，保持积极的心态，掌握正确的治疗方法，依从良好的生活方式，建立自我管理的知识基础，从而可有效消除危险因素，控制病情发展，促进健康。