2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部2011年12月施行)
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2011年妊娠期糖尿病国际 诊断标准解读
2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus， GDM），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的 不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经 存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生 的糖耐量异常者。GDM诊断标准的研究至今已有 40余年的历史，其间各国学者对GDM的诊断方法 和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种 程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原 来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1 小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改 为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小 时、负荷后2小时三点血糖；
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 根据这一结果考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的 不良影响，研究者将OGTT界值定为 空腹血糖5.1 mmol/L、 负荷后1小时血糖10.0 mmol/L、 负荷后2小时血糖8.5 mmol/L， 并以1项及以上异常者进行诊断。在未进行血糖管 理的情况下，“根 据这一新标准诊断的患者”与“OGTT 3项均正 常者”相比下列指标均显著增加（P＜0.01）：
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 为此，美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）组织进行了全球多中 心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研 究（the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study，HAPO），以解决 GDM诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕 妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年 HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并 糖尿病专家的多次讨论.
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中，共有15个中心（亚洲3个）的25 505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT， 如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜ 11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共 有23 316例孕妇入组。结果发现，即使这些血糖 水平在以往视为正常范围的孕妇，将其按照血糖 水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎 龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素 血症等的风险也会增加。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加 重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能， 规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛 查1次。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组 （National Diabetes Data Group，NDDG）标 准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年 ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对 GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 大于胎龄儿（16.2%和8.3%）、脐血C肽＞第90 百分位数（17.5%和6.7%）、体脂含量超过平均 的第90百分位数（16.6%和8.5%）、子痫前期（ 9.1%和4.5%）、早产（9.4%和6.4%）、首次剖 宫产率（24.4%和16.8%）、产伤或肩难产（ 1.8%和1.3%）、新生儿低血糖（2.7%和1.9%） 、高胆红素血症（10.0%和8.0%）和新生儿转儿 科率（9.0%和7.8%）。而且，上述影响在不同种 族中不存在差异。
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考试题
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基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在 着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所 有孕妇在血糖（fasting plasma glucose，FPG ）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断 GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行 75 g OGTT。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG ）推荐的GDM诊断标准为： 妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量 试验（oral glucose tolerance test，OGTT）， OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血 糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、 153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述 界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国 内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的 里程碑。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 1 美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的 诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推 荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT， 不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。
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第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
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我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服 务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准，强调妊 娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖 尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊 娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。
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第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 Fra Baidu bibliotekDM的存在.
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妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus， GDM），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的 不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经 存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生 的糖耐量异常者。GDM诊断标准的研究至今已有 40余年的历史，其间各国学者对GDM的诊断方法 和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种 程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。
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同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原 来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1 小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改 为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小 时、负荷后2小时三点血糖；
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 根据这一结果考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的 不良影响，研究者将OGTT界值定为 空腹血糖5.1 mmol/L、 负荷后1小时血糖10.0 mmol/L、 负荷后2小时血糖8.5 mmol/L， 并以1项及以上异常者进行诊断。在未进行血糖管 理的情况下，“根 据这一新标准诊断的患者”与“OGTT 3项均正 常者”相比下列指标均显著增加（P＜0.01）：
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 为此，美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）组织进行了全球多中 心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研 究（the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study，HAPO），以解决 GDM诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕 妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年 HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并 糖尿病专家的多次讨论.
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中，共有15个中心（亚洲3个）的25 505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT， 如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜ 11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共 有23 316例孕妇入组。结果发现，即使这些血糖 水平在以往视为正常范围的孕妇，将其按照血糖 水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎 龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素 血症等的风险也会增加。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加 重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能， 规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛 查1次。
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我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组 （National Diabetes Data Group，NDDG）标 准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年 ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对 GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 大于胎龄儿（16.2%和8.3%）、脐血C肽＞第90 百分位数（17.5%和6.7%）、体脂含量超过平均 的第90百分位数（16.6%和8.5%）、子痫前期（ 9.1%和4.5%）、早产（9.4%和6.4%）、首次剖 宫产率（24.4%和16.8%）、产伤或肩难产（ 1.8%和1.3%）、新生儿低血糖（2.7%和1.9%） 、高胆红素血症（10.0%和8.0%）和新生儿转儿 科率（9.0%和7.8%）。而且，上述影响在不同种 族中不存在差异。
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基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在 着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所 有孕妇在血糖（fasting plasma glucose，FPG ）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断 GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行 75 g OGTT。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG ）推荐的GDM诊断标准为： 妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量 试验（oral glucose tolerance test，OGTT）， OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血 糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、 153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述 界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国 内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的 里程碑。
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2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 1 美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的 诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推 荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT， 不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。
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第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
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我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服 务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准，强调妊 娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖 尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊 娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。
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第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 Fra Baidu bibliotekDM的存在.