薄荷与辛凉解表

薄荷与辛凉解表

在中药学的辛凉解表分类里，有薄荷，牛子，桑叶，菊花，柴胡，葛根，蝉蜕，蔓荆子等药物。可是如果较真的话，恐怕除了薄荷，别的哪味药物都不能算严格的辛凉解表剂，解表剂要有发汗的作用，后几味里面除了柴胡，哪味有发汗作用呢，柴胡又不能算做凉性。葛根据刘绍武老先生的经验，单用120克，患者没有出汗的反应，但可以解渴。所以说后面几味药物只是常在辛凉解表的方剂中使用，单味来看的话，不能算做辛凉解表的药物。我们分析“辛凉解表”这个词，解表需要的是发散，可是凉性又要敛降，二者之间有矛盾，所以这样的药物不好找，象柴胡发散可以，但不够凉，它本身就有伤阴的作用；象牛子，蔓荆子虽然性凉，却又不够散。这样看来薄荷算是很难得的药物了。薄荷感春夏之气，味苦辛，而以辛味为主。一般观念是辛味的药物有发散作用，所以就想当然的认为薄荷的发汗作用是其辛味造成的，我们知道解表分为“辛温”与“辛凉”，即辛要分类，有温散的，有凉降的，“辛”和“散”之间不能画等号。以前我们讨论酸的时候就对酸进行过分类，分为“酸生”与“酸收”，辛与酸是一东一西的对冲关系，辛也要分为“辛散”与“辛降”，具有辛散作用的是辛温药，具有辛降作用的是辛凉药。小孩一般都不爱吃薄荷糖，有时表达却不一样，有的小孩说是嫌

凉，有的是嫌辣（辛），说明凉和辣（辛）的感觉有时侯有些相似。而辣椒的辛味又让人有烧灼感。可见辛味确实分为温凉两种，有热感的具有升散作用，有凉感的具有敛降作用。薄荷的辛是凉降的辛，而不是发散的辛。它能够发散是因为它禀春夏之气。卢复认为薄荷“具转夏成秋，高爽清明之象”。这种象很明显是肺金之象。但仅具有高爽清明之象还不是薄荷的全部性质，石膏，知母也有这种肺金之象，却不具有发散作用，不能解表。薄荷是辛降与发散的统一。发散可以解上焦或体表阳气的壅结，降敛可以利咽清目，刘若金认为它是火中之金，“不折降而同降折之功，非从治而有从治之用”。总之，薄荷象酷暑中刮起的一阵凉风，所以用于风温表证非常合适。在银翘散和桑菊饮中都用到它。我们常把感冒分为风温感冒与风寒感冒，其实这里面丢下一大类，即“外寒内热”型的感冒，这类患者既有咽痛口渴，同时又有恶寒无汗。大家可能感到这一型的患者比风温与风寒的总和都要多。这种感冒用辛温解表当然不合适，会把火煽起来，基本方向还是药用辛凉解表剂。不过需要做一些变通，一般辛凉解表剂发散力度不够，需要加一些辛温解表剂。遗憾的是很多人只注意其内热，而忽视其外寒，认为银翘散中也有薄荷，荆芥，豆豉。似乎完全可以胜任。不过临证试一下就知道，表郁很轻的还可以，而且退烧速度慢，把病程拉长，对表郁比较严重的则根本不能胜任了。这时有些温病学家就主张在辛凉解

表的方子里加麻黄，如《通俗伤寒论》：“春温兼寒，往往新感多，伏气少。每由春令过暖，吸收温邪，先伏于肺，猝感暴寒而发。初起时头痛，身热，微恶寒而无汗者，仿张子培法，银翘散略加麻黄，辛凉开肺以泄卫，卫泄表解，则肺热外溃。”这样的变化肯定要比单纯的银翘散效果要好。可以看作变通的辛凉解表法。有些经方家认为不用这么麻烦，麻杏石甘汤完全能够应付这种寒包热的情况。实际情况不会这么简单，前面说了，寒包热型的感冒占了以多半，仅一个麻杏石甘汤就都应付了？不是说经方的效果不好，只是经方的应用要求严格，差一点都不行，麻杏石甘汤解表清里，清的是一种弥漫之热，找不到这个热在具体的哪一点，这是石膏的适应症。现在很多人老说感冒后走嗓子，甚至还没发烧嗓子先疼了（不知道古代是不是也这样）。有了疼痛这个症状就说明不是弥漫之热了，而郁结在了一处，可以理解为热毒，指望石膏把这个热毒清掉，显然是不合适的。要治疗这种感冒，就要在解表的同时予以清热解毒，银翘散加麻黄法就比较合适，因为里面有银花，连翘，牛子等药物有解毒作用，为什么必须加麻黄呢，大家可能都有体会，一个扁桃体发炎的病人，往往都是高热恶寒的，仅仅薄荷荆芥难以胜任解表的任务。有医家瞧不起银翘散之类的方子，认为力量薄弱，主张用防风通圣散或双解散之类的方子，也很有效，比麻杏石甘汤合适。但有些人就迷信经方，觉得经方里含有解决一

切疾病的钥匙，不用经方治疗就不甘心。其实就在经方系统里也完全可以找到方子，只是不能机械的用麻杏石甘汤。我们可以借用治疗气痞的泻心汤，我一般都是三黄全用，也是开水冲泡。兑入麻黄汤中。可以看做一种变通的辛凉解表法吧。不过力度比一般的辛凉解表剂大多了。往往能够达到“一剂知，二剂瘥”的效果，也就是不足十块钱就可以起到输液几百块钱才能起到的作用。不妨一试。但要有一个前提，就是患者发病后就直接来找你就医，如果是已经被西医鼓捣过一阵，胡乱用过发汗解表药，抗生素没有好转的，这种伤寒论中叫坏病。再用这种合麻黄泻心法就不一定对症了，有时可试用柴胡汤合泻心汤。总之这种寒包热的情况用薄荷是不能胜任的，因为薄荷能发散清解，一物具备二性，就决定了它解表不专业，清里也不专业。不如用解表最专业的麻黄汤与清热解毒最专业的泻心汤进行组合。看着是笨其实是巧。用薄荷解表只适用于春夏季较轻微的风温表证，或年老体弱的患者。

【中药概述】

薄荷为唇形科草本植物薄荷的地上部分。辛、凉。归肺、肝经。

1．疏散风热：用于风热感冒或温病初起而有发热、微恶寒、无汗或汗出不畅、头身痛等，如（清解汤）。

2．清热利咽：用于风热上犯的头痛、目赤，常配桑叶，菊花，黄芩等，如（桑菊饮）；咽喉肿痛，常配荆芥，僵蚕，桔梗等。如（六味汤）。

3．祛风透疹：用于麻疹初起，隐隐不透，或将出之际，外感风邪，束闭不出等。常配荆芥，牛蒡子，蝉蜕等。

4．疏肝解郁：用于肝气郁滞所引起的胸闷胁痛。常配柴胡，白芍等。如（薄荷汤）。