血尿诊断学ppt课件
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血尿完整ppt课件
血尿完整ppt课件目录•血尿基本概念与分类•实验室检查与辅助诊断技术•常见疾病类型及其特点分析•鉴别诊断思路与策略制定•治疗方案选择及效果评估方法论述•并发症预防与处理策略探讨PART01血尿基本概念与分类定义及临床表现定义血尿是指尿液中红细胞数量异常增多，使得尿液呈现红色或洗肉水样的现象。
临床表现血尿患者可能出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰部疼痛、发热等全身症状。
发病原因与机制发病原因血尿的发病原因多种多样，包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤、药物使用等。
发病机制血尿的产生与红细胞在尿液中的异常增多有关，可能是由于肾小球滤过膜受损、肾小管重吸收障碍或尿路血管破裂等原因导致。
分类方法及诊断标准分类方法根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。
其中，肾小球源性血尿主要由肾小球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。
当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等生理性因素后，可诊断为血尿。
同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病因和分类。
PART02实验室检查与辅助诊断技术尿液颜色透明度比重蛋白定性尿常规检查项目01020304血尿可呈淡红色、洗肉水样或鲜红色，与出血量及尿液酸碱度有关。
血尿可呈浑浊或透明状，取决于尿液中红细胞的数量和形态。
血尿的比重通常正常或略低，反映肾脏浓缩功能。
血尿中蛋白定性试验可呈阳性，提示肾小球或肾小管受损。
红细胞形态白细胞计数上皮细胞计数管型计数显微镜检查内容血尿中红细胞形态多样，可出现变形红细胞，如棘形、靶形等，有助于判断血尿来源。
血尿中上皮细胞计数可增高，反映肾小管受损程度。
血尿中白细胞计数可增高，提示尿路感染或炎症反应。
血尿中可出现红细胞管型、白细胞管型等，有助于判断肾脏病变类型。
通过检测尿中红细胞的形态和大小，判断血尿来源，如肾小球源性血尿或非肾小球源性血尿。
(临床诊断学课件)血尿
1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
血尿-诊断学ppt课件
精品课件
（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
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（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
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四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
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遗传性肾炎(Alport综合征)
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿
（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
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（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
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四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
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遗传性肾炎(Alport综合征)
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿
血尿的鉴别诊断完整版61页PPT
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
61
血尿的鉴别诊断完整版
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不乐之者。——孔子
诊断学血尿课件
04
定期进行尿液分析，了 解尿液中的成分和含量
及时就医
出现血尿症状， 及时就医
定期体检，及时 发现疾病
保持良好的生活 习惯，避免不良
生活习惯
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
目录
01. 血尿概述 02. 血尿诊断方法 03. 血尿治疗方法 04. 血尿预防措施
血尿定义
01
血尿是指尿液中含有一定量的红细胞
02
血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿
03
肉眼血尿是指尿液呈红色或茶色，肉眼可见
04
镜下血尿是指尿液在显微镜下可见红细胞
血尿分类
01
肉眼血尿：尿液呈红色或茶色，肉眼可见
血管造影：通 过注射造影剂， 显示肾脏、输 尿管、膀胱等 器官的血管分 布，发现异常 病变
01
02
03
04
实验室检查
尿常规检查：观察尿液颜色、 透明度、比重、酸碱度等
尿沉渣检查：观察尿液中红 细胞、白细胞、管型等
尿蛋白定量：检测含量
尿肌酐检测：检测尿液中肌 酐含量
其他原因：如剧烈运 动、外伤等
尿液检查
1
尿常规检查：观察尿 液的颜色、透明度、 比重、酸碱度等
2
尿沉渣检查：观察尿 液中的细胞、管型、 结晶等
3
尿液生化检查：检测 尿液中的蛋白质、糖、 电解质等
4
尿液显微镜检查：观 察尿液中的红细胞、 白细胞、上皮细胞等
5
尿液培养：检测尿液 中的细菌、真菌等微 生物
02
镜下血尿：尿液在显微镜下可见红细胞
03
间歇性血尿：血尿间歇出现，无明显规律
04
持续性血尿：血尿持续存在，无明显缓解
血尿查因ppt课件
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色
• 尿畸形红细胞
尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、 锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、 小型、球状等异常形态
光学显微镜下红细胞形态
电镜观察红细胞
电 镜 观
尿红细胞形态诊断标准
定位诊断
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形
• 血管性
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
• 尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤
• 间质性
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎
乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•肾小球
酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
尿三杯试验
• 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病
定位诊断
终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道
及前列腺疾病
• 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
定位诊断
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿 无重要提示
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
肾脏的基本功能单位-肾单位
每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的
结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
• 尿畸形红细胞
尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、 锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、 小型、球状等异常形态
光学显微镜下红细胞形态
电镜观察红细胞
电 镜 观
尿红细胞形态诊断标准
定位诊断
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形
• 血管性
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
• 尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤
• 间质性
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎
乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•肾小球
酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
尿三杯试验
• 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病
定位诊断
终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道
及前列腺疾病
• 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
定位诊断
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿 无重要提示
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
肾脏的基本功能单位-肾单位
每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的
结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
(精选课件)血尿的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片
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29
血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
.
30
.
31
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
.
5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
.
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
.
17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
.
8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
.
9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
.
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
血尿的鉴别诊断54393 ppt课件
血尿的鉴别诊断54393
全程血尿
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
血尿的鉴别诊断54393
尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常Fra bibliotek示出血来自 于肾单位
血尿的鉴别诊断54393
血尿的病因及机理
血尿的鉴别诊断54393
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、血厚尿3的-4鉴厘别米诊断，5重4319230-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
血尿的鉴别诊断54393
血尿的鉴别诊断54393
红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器 官病变所致。
血尿的鉴别诊断54393
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（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状
(一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石
◇输尿管结石
（二）血尿伴尿流中断或排尿困难
◇膀胱结石
◇尿道结石
（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛
◇膀胱炎
◇尿道炎
.
19
（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热
◇肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿
◇肾小球肾炎
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20
（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
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21
血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
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22
（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
.
23
四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
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24
遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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8
4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等
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(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
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10
（四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
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膀胱以上,肾脏或输尿管。
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（三）显微镜检查 1.镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超 过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜 下血尿。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿
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◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿
◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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（五）功能性血尿（运动性血尿）
◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功 能性改变，又称运动性血尿。
◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤
然出现的一过性血尿。
◆机理：
剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供 应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增 高 起血尿。
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
肉眼血尿定义：
每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可 见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林（二）分段尿异常
尿三杯试验：
取三只透明无色洁净玻璃杯
◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿
道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或
第十九节 血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类
镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时 称镜下血尿。
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
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（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎