血尿-诊断学ppt课件
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诊断学课件血尿
预防措施
保持健康的生活方式
多喝水，避免长时间久坐，适量运动，保持饮食均衡。
定期体检
定期进行尿液检查和泌尿系统检查，以便早期发现潜在的病因。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，降低对泌尿系统的损害。
06
病例分析
病例一：肾小球肾炎引起的血尿
诊断
肾小球肾炎。
治疗
采用抗炎、利尿、降压等药物治疗，同时注意控制饮食，减少盐和蛋白质的摄 入。
病例二：泌尿系统结石引起的血尿
诊断
泌尿系统结石。
治疗
采用体外冲击波碎石或手术取石，同时辅以解痉、止痛药物治疗。
病例三：膀胱癌引起的血尿
诊断
膀胱癌。
治疗
采用膀胱部分切除术或全膀胱切除术，术后辅以化疗或放疗。
THANKS
感谢观看
泌尿系统结石可能损伤泌尿系统黏膜， 引发血尿。
泌尿系统创伤
血液系统疾病
某些血液系统疾病可能影响红细胞稳 定性，导致其在泌尿系统中破裂，引 发血尿。
创伤可能导致泌尿系统出血，引发血 尿。
03
血尿的诊断方法
实验室检查
尿常规检查
通过尿液的外观、pH值、蛋白 质含量、白细胞计数等指标，
初步判断血尿的原因。
诊断学课件：血尿
目录
• 血尿概述 • 血尿的病理生理机制 • 血尿的诊断方法 • 血尿的鉴别诊断 • 血尿的治疗与预防 • 病例分析
01
血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
泌尿系统感染、结石、 肿瘤等均可引起血尿。
2024年度-血尿ppt课件完整版
利用医院网站、微信公众号等渠道，发布血尿相关的科普文章和视频，提高患者和 家属的认知水平。
24
心理干预策略探讨
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、抑郁等负面情绪的程度 和原因。
根据患者的具体情况，制定个 性化的心理干预方案，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼓励患者参加心理互助小组， 与病友交流心得和经验，共同 应对疾病带来的心理压力。
血尿ppt课件完整版
1
目录
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
3
定义及临床表现
定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常 增多，使得尿液呈现红色或洗肉 水样的现象。
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
发病机制
不同病因引起的血尿发病机制不同。例如，肾小球疾病可能导致肾小球基底膜损 伤，使得红细胞漏出到尿液中；尿路结石可能因结石移动损伤尿路黏膜引起出血 ；尿路感染则可能因炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿和出血。
6
诊断方法与标准
02
7
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解尿液中 红细胞、白细胞、蛋白质等成分 的情况，为血尿的诊断提供初步
13
24
心理干预策略探讨
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、抑郁等负面情绪的程度 和原因。
根据患者的具体情况，制定个 性化的心理干预方案，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼓励患者参加心理互助小组， 与病友交流心得和经验，共同 应对疾病带来的心理压力。
血尿ppt课件完整版
1
目录
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
3
定义及临床表现
定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常 增多，使得尿液呈现红色或洗肉 水样的现象。
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
发病机制
不同病因引起的血尿发病机制不同。例如，肾小球疾病可能导致肾小球基底膜损 伤，使得红细胞漏出到尿液中；尿路结石可能因结石移动损伤尿路黏膜引起出血 ；尿路感染则可能因炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿和出血。
6
诊断方法与标准
02
7
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解尿液中 红细胞、白细胞、蛋白质等成分 的情况，为血尿的诊断提供初步
13
血尿诊断流程.pptx
发现CD4A3/A4基因突变 已发现数十种CD4A3/A4基因突变：
﹣突变类型广泛（无义、错义、移码 突变等）
﹣分步区域广泛
第32页/共55页
薄基底膜病临床表现
• 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 • 肾功能损害少见 • 无IV型胶原异常 • EM:GBM呈弥漫变薄<250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现 • 遗传方式：常染色体显性方式遗传 • 致病基因：COL4A3,COL4A4
第12页/共55页
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
• 排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生
• 尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染
第13页/共55页
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
• 浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎
• 贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症
肾内科治疗随访 第29页/共55页
区别肾小球性及非肾 小球性血尿
第30页/共55页
肾小球性血尿
• 诊断要点 • 多不伴随疼痛 • 尿液中无血块 • 伴有蛋白尿或红细胞管型 • 尿红细胞形态异常 • B超和KUB+IVP多无异常
血尿
增生性肾小球 疾病
的突出表现
第31页/共55页
1.薄基底膜病
• 40%有家族史，以常染色体显性方式遗传 • 1996年Lemmink：TBMD家系致病基因检测
• ⑶气阴两伤 治法：益气养阴，凉血止血 方剂：生脉散
⑷心火亢盛 治法：清心泻火，凉血止血 方剂： 小蓟饮子
第51页/共55页
⑸热结膀胱 治法：清热泻火，凉血止血 方剂：导赤散
• ⑹气滞血瘀 治法：行气，化瘀，止血 方剂：茜根散合蒲黄散
﹣突变类型广泛（无义、错义、移码 突变等）
﹣分步区域广泛
第32页/共55页
薄基底膜病临床表现
• 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 • 肾功能损害少见 • 无IV型胶原异常 • EM:GBM呈弥漫变薄<250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现 • 遗传方式：常染色体显性方式遗传 • 致病基因：COL4A3,COL4A4
第12页/共55页
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
• 排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生
• 尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染
第13页/共55页
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
• 浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎
• 贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症
肾内科治疗随访 第29页/共55页
区别肾小球性及非肾 小球性血尿
第30页/共55页
肾小球性血尿
• 诊断要点 • 多不伴随疼痛 • 尿液中无血块 • 伴有蛋白尿或红细胞管型 • 尿红细胞形态异常 • B超和KUB+IVP多无异常
血尿
增生性肾小球 疾病
的突出表现
第31页/共55页
1.薄基底膜病
• 40%有家族史，以常染色体显性方式遗传 • 1996年Lemmink：TBMD家系致病基因检测
• ⑶气阴两伤 治法：益气养阴，凉血止血 方剂：生脉散
⑷心火亢盛 治法：清心泻火，凉血止血 方剂： 小蓟饮子
第51页/共55页
⑸热结膀胱 治法：清热泻火，凉血止血 方剂：导赤散
• ⑹气滞血瘀 治法：行气，化瘀，止血 方剂：茜根散合蒲黄散
血尿PPT课件
治疗措施及患者教育
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
诊断学 血 尿ppt课件
诊断学 血 尿
血 尿定义
• 血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿 • 镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检查方 能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高 倍视野有红细胞3个以上。 • 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即 可见血尿。
[血 尿病因]
• 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一
• 98% 泌尿系统疾病 • 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变
尿频 尿急和尿痛 （病因与临床表现）
尿频病因与临床表现
• •
•
生理性尿频 病理性尿频
饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正 常现象，特点是每次尿量不少，也不伴随其他症状
见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期
①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。
•
•
可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等 性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔病，神经源性膀胱
• • • •
尿呈淡红色－－洗肉水样， >=1ml/L尿 出血严重－－血状尿 (肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色 膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块）
血 尿临床表现
（分段尿异常 ）
•
• • •
尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起 始段，中段和终末段尿观察 起始段血尿－－病变在尿道 终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区 或后尿道的前列腺和精囊腺 全程血尿－－肾脏或输尿管
内科性血尿
全程 无痛 不凝 红细胞管型 变形 肾脏病其他表现
注意事项
1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞
溶解 2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影 响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表 现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可 出现畸形、多形性的红细胞。 3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或镜下血尿的蛋白量大于 500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。 4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型， 一旦出现提示为肾小球源性血尿。 5．儿童血尿常见原因：特发性高尿钙症\左肾静脉压迫综合征（胡桃 夹现象） 6．妇女腰痛-血尿综合征：腰痛可以为单侧或双侧，反复镜下血尿或 肉眼血尿，部分患者可以有尿痛、发热及少量蛋白尿等。多见于 年轻女性，通常与服用雌激素的避孕药有关。
血 尿定义
• 血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿 • 镜下血尿: 指尿色正常，须经显微镜检查方 能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高 倍视野有红细胞3个以上。 • 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即 可见血尿。
[血 尿病因]
• 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一
• 98% 泌尿系统疾病 • 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变
尿频 尿急和尿痛 （病因与临床表现）
尿频病因与临床表现
• •
•
生理性尿频 病理性尿频
饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正 常现象，特点是每次尿量不少，也不伴随其他症状
见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期
①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。
•
•
可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等 性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔病，神经源性膀胱
• • • •
尿呈淡红色－－洗肉水样， >=1ml/L尿 出血严重－－血状尿 (肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色 膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块）
血 尿临床表现
（分段尿异常 ）
•
• • •
尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起 始段，中段和终末段尿观察 起始段血尿－－病变在尿道 终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区 或后尿道的前列腺和精囊腺 全程血尿－－肾脏或输尿管
内科性血尿
全程 无痛 不凝 红细胞管型 变形 肾脏病其他表现
注意事项
1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞
溶解 2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影 响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表 现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可 出现畸形、多形性的红细胞。 3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或镜下血尿的蛋白量大于 500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。 4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型， 一旦出现提示为肾小球源性血尿。 5．儿童血尿常见原因：特发性高尿钙症\左肾静脉压迫综合征（胡桃 夹现象） 6．妇女腰痛-血尿综合征：腰痛可以为单侧或双侧，反复镜下血尿或 肉眼血尿，部分患者可以有尿痛、发热及少量蛋白尿等。多见于 年轻女性，通常与服用雌激素的避孕药有关。
血尿的诊断临床思路PPT课件
51
血尿诊断的临床思路
• 外科血尿再确定是什么性质：炎症？结石？ 肿瘤？畸形？
52
血尿诊断的临床思路
• 确定血尿的部位：
53
血尿诊断的临床思路
• 最后确定诊断，临床分析及治疗
54
外科血尿
血尿
炎症
结石
肿瘤
来源部位
肾脏 输尿管
膀胱
畸形
生殖系 统
内科血尿
55
病例一
• 女性，62岁，间断性肉眼血尿1年余。偶有尿频、 尿急，夜尿2-3次每晚，否认尿痛及排尿困难史， 血尿和劳累有关。否认外伤及手术史。尿常规提 示尿潜血（+++），尿蛋白阴性，白细胞阴性， 泌尿系B超及增强CT检查均无异常。分析：老年 女性，病史及实验室检查初步排除结石、肿瘤及 畸形引起，尿常规提示白细胞阴性排除炎症。分 析部位来源膀胱可能性较大。1周后行膀胱镜检查， 病理诊断为膀胱慢性炎。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
可行乳糜激发试验，高脂饮食，多运动，留取 尿液后做乙醚反应，若能发现脂肪颗粒，即可诊 断乳糜尿阳性。
9
• 肾下垂
采取头低脚高卧位三日，然后检查尿 液，若卧位时红细胞消失，而站立后出现， 则为肾下垂血尿。静脉尿路造影检查及肾 脏B超检查发现肾脏位置改变超过1.5个椎 体时即可以诊断肾下垂。
血尿诊断的临床思路
• 外科血尿再确定是什么性质：炎症？结石？ 肿瘤？畸形？
52
血尿诊断的临床思路
• 确定血尿的部位：
53
血尿诊断的临床思路
• 最后确定诊断，临床分析及治疗
54
外科血尿
血尿
炎症
结石
肿瘤
来源部位
肾脏 输尿管
膀胱
畸形
生殖系 统
内科血尿
55
病例一
• 女性，62岁，间断性肉眼血尿1年余。偶有尿频、 尿急，夜尿2-3次每晚，否认尿痛及排尿困难史， 血尿和劳累有关。否认外伤及手术史。尿常规提 示尿潜血（+++），尿蛋白阴性，白细胞阴性， 泌尿系B超及增强CT检查均无异常。分析：老年 女性，病史及实验室检查初步排除结石、肿瘤及 畸形引起，尿常规提示白细胞阴性排除炎症。分 析部位来源膀胱可能性较大。1周后行膀胱镜检查， 病理诊断为膀胱慢性炎。
②终末血尿：病变多在后尿道，膀胱颈部和三角 区，如膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。
18
③全程血尿：尿液排出的整个过程都呈现血性，病变 的部位在膀胱或更高位的上尿路系统。
2、新鲜尿液中查找肿瘤脱落细胞 3、中段尿液细菌培养+药敏试验
19
4、双侧肾盂尿液分析 5、24小时尿液浓缩后查找抗酸杆菌：但抗酸
杆菌阳性并不一定是结核病变，须结合临 床症状及X线检查以明确。 6、尿液动物接种诊断结核。 7、相差显微镜：主要鉴别肾实质还是肾集合 系统血尿。
可行乳糜激发试验，高脂饮食，多运动，留取 尿液后做乙醚反应，若能发现脂肪颗粒，即可诊 断乳糜尿阳性。
9
• 肾下垂
采取头低脚高卧位三日，然后检查尿 液，若卧位时红细胞消失，而站立后出现， 则为肾下垂血尿。静脉尿路造影检查及肾 脏B超检查发现肾脏位置改变超过1.5个椎 体时即可以诊断肾下垂。
诊断学血尿课件
04
定期进行尿液分析，了 解尿液中的成分和含量
及时就医
出现血尿症状， 及时就医
定期体检，及时 发现疾病
保持良好的生活 习惯，避免不良
生活习惯
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
目录
01. 血尿概述 02. 血尿诊断方法 03. 血尿治疗方法 04. 血尿预防措施
血尿定义
01
血尿是指尿液中含有一定量的红细胞
02
血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿
03
肉眼血尿是指尿液呈红色或茶色，肉眼可见
04
镜下血尿是指尿液在显微镜下可见红细胞
血尿分类
01
肉眼血尿：尿液呈红色或茶色，肉眼可见
血管造影：通 过注射造影剂， 显示肾脏、输 尿管、膀胱等 器官的血管分 布，发现异常 病变
01
02
03
04
实验室检查
尿常规检查：观察尿液颜色、 透明度、比重、酸碱度等
尿沉渣检查：观察尿液中红 细胞、白细胞、管型等
尿蛋白定量：检测含量
尿肌酐检测：检测尿液中肌 酐含量
其他原因：如剧烈运 动、外伤等
尿液检查
1
尿常规检查：观察尿 液的颜色、透明度、 比重、酸碱度等
2
尿沉渣检查：观察尿 液中的细胞、管型、 结晶等
3
尿液生化检查：检测 尿液中的蛋白质、糖、 电解质等
4
尿液显微镜检查：观 察尿液中的红细胞、 白细胞、上皮细胞等
5
尿液培养：检测尿液 中的细菌、真菌等微 生物
02
镜下血尿：尿液在显微镜下可见红细胞
03
间歇性血尿：血尿间歇出现，无明显规律
04
持续性血尿：血尿持续存在，无明显缓解
小儿血尿的鉴别PPT课件
以下指征可考虑肾穿刺：
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
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2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
血尿诊断思路PPT课件
第33页/共38页
胡桃夹现象与血尿
◼国内曾有认为B超或CT检查左肾静脉远端管径大于近端3 倍作为诊断标准，但发现正常儿童检出率可达10%，而肾 小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报道不能提出血 尿是否来自左输尿管。 ◼故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病 因诊断的。 ◼注意：对于血尿伴蛋白尿者，不宜诊断为胡桃夹现象。
第17页/共38页
结合病史及体检综合分析
伴随症状
＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染 ＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石 ＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血 ＊肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等 ＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 ＊有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等
第18页/共38页
第24页/共38页
IgA肾病
临床表现 ⦿IgA肾病者6岁以上儿童占96.4%（162/168） 6岁以下仅占极少数 ⦿IgA肾病临床表现多样，可从无症状的尿异常到 肾功能不全
第25页/共38页
IgA肾病
临床表现
孤立性 血尿型
慢性肾炎 型
急进性肾 炎型
孤立性蛋 白尿型
急性肾炎 型
肾病综合 征型
迁延性肾 炎型
第5页/共38页
血尿产生机制
肾小球性血尿
◼肾小球滤过膜时 受到物理性损伤 ◼尿红细胞在流经 肾小管时受到尿ｐ Ｈ、管腔内渗透压 及代谢物质等化学 因素的影响而发生 大小形态的改变
非肾小球血尿
肾脏/尿路血管 的破裂,血液直 接进入尿液
第6页/共38页
血尿的诊断思路
●判断真假性血尿 ●判断血尿来源 ●病史及体检初步判断疾病 ●选择相应的检查
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判断真假性血尿
胡桃夹现象与血尿
◼国内曾有认为B超或CT检查左肾静脉远端管径大于近端3 倍作为诊断标准，但发现正常儿童检出率可达10%，而肾 小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报道不能提出血 尿是否来自左输尿管。 ◼故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病 因诊断的。 ◼注意：对于血尿伴蛋白尿者，不宜诊断为胡桃夹现象。
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结合病史及体检综合分析
伴随症状
＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染 ＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石 ＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血 ＊肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等 ＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 ＊有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等
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IgA肾病
临床表现 ⦿IgA肾病者6岁以上儿童占96.4%（162/168） 6岁以下仅占极少数 ⦿IgA肾病临床表现多样，可从无症状的尿异常到 肾功能不全
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IgA肾病
临床表现
孤立性 血尿型
慢性肾炎 型
急进性肾 炎型
孤立性蛋 白尿型
急性肾炎 型
肾病综合 征型
迁延性肾 炎型
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血尿产生机制
肾小球性血尿
◼肾小球滤过膜时 受到物理性损伤 ◼尿红细胞在流经 肾小管时受到尿ｐ Ｈ、管腔内渗透压 及代谢物质等化学 因素的影响而发生 大小形态的改变
非肾小球血尿
肾脏/尿路血管 的破裂,血液直 接进入尿液
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血尿的诊断思路
●判断真假性血尿 ●判断血尿来源 ●病史及体检初步判断疾病 ●选择相应的检查
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判断真假性血尿
血尿完整ppt课件
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
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添加标题
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泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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(精选课件)血尿的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片
.
29
血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
.
30
.
31
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
.
5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
.
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
.
17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
.
8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
.
9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
.
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
血尿诊治疗ppt课件
02 血尿的治疗方法
药物治疗
止血药物
抗炎药物
免疫抑制剂
其他药物
用于控制出血，减少血 尿症状。
用于减轻炎症反应，缓 解血尿和其他相关症状。
用于调节免疫系统，控 制肾脏炎症，减少血尿
发生。
如利尿剂、抗凝药物等， 根据病源自需要选择使用。手术治疗肾穿刺活检
通过穿刺肾脏获取组织样 本，明确诊断，指导治疗。
05 总结与展望
总结
1 2 3
血尿的常见原因
血尿可能是由于泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾 炎等多种原因引起的，需要结合病史、症状和检 查结果进行综合判断。
诊断方法
血尿的诊断需要结合多种检查方法，如尿常规、 尿沉渣、尿培养、泌尿系超声、CT等，以明确病 因和病变部位。
治疗原则
针对不同病因引起的血尿，治疗方法也不同，主 要包括药物治疗、手术治疗、饮食调整等。
血尿诊治疗ppt课件
目录
• 血尿概述 • 血尿的治疗方法 • 血尿的预防与护理 • 血尿治疗的案例分享 • 总结与展望
01 血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
药物或毒物
泌尿道感染、肾结石、肾炎、肾盂肾 炎等。
经过详细的检查和诊断，医生制定了综合 治疗方案，包括控制血压、调整饮食、药 物治疗以及定期血液透析。
治疗效果
经验教训
经过一段时间的治疗，患者的血尿症状得 到明显改善，肾功能逐渐恢复。
治疗过程中，医生强调了早期诊断和综合 治疗的重要性，同时也提醒患者要保持良 好的生活习惯和饮食结构。
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精品课件
（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
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（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
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四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
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遗传性肾炎(Alport综合征)
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿
道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或
膀胱以上,肾脏或输尿管。
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（三）显微镜检查 1.镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称 镜下血尿。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿
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(三)尿路邻近器官疾病 1.急源自前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
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（四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功 能性改变，又称运动性血尿。 ◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 ◆机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧 供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率 增高 起血尿。
第十九节 血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类 镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细 胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万 时称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可 见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 ◇肾结石 ◇输尿管结石
（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石
◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜
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（二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿
（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
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（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热
◇肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿
◇肾小球肾炎
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（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
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血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
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（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎
3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热
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4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
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（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
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四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
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遗传性肾炎(Alport综合征)
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一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
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2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
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3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
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◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般 不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
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二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿
道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或
膀胱以上,肾脏或输尿管。
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（三）显微镜检查 1.镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称 镜下血尿。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿
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(三)尿路邻近器官疾病 1.急源自前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
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（四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功 能性改变，又称运动性血尿。 ◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 ◆机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧 供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率 增高 起血尿。
第十九节 血尿
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掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点
◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因
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分类 镜下血尿定义：
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细 胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万 时称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可 见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。
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（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
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三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 ◇肾结石 ◇输尿管结石
（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石
◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色
◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜
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（二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿
（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
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（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热
◇肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿
◇肾小球肾炎
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（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：
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血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾
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（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常