动静脉瘘和假性动脉瘤
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
【 关键词 】 动静 脉 内瘘；血液透析 ；假性 动脉 瘤；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ０３ ３ ０ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １． ． ７ ｏ １．９ ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ．动静脉 内瘘术 以便规范透 者在血液透析 中假性动脉瘤预 防和处理 的护理情 况予以总结分
（ 责任 编辑 ：王晓燕 ）
属解释用静脉 留置针的意义和重要性 ，争取家属的配合 。对一
些家住偏远地方带药回当地医院使用者 ，指导家属到附近 的大 医院去用药并派发用药注意事项和操作流程宣传单张 ．以供 当
・
１ ７・ ０
穆京医 程 ２ ０ 月 ７ 学工 ０ 年５ 第１卷第５ １ 期
１ 临床 资料
我 院 于 ２０ 年 １ ０７ 月 ２ ０ ０ ９年 １ 共 为 １４例 急诊 及 慢 性 月 ２
血液透析患者行直接动静脉穿刺 ，共 穿刺 ５ ０ ７６ ０人次 ，其 中年
龄ｌ ７—７ ９岁 ，平 均 年 龄 （ １±１ ）岁 。 ６ ８
作 者 简 介 ：詹 婷 （９ ４ ，女 ，上海 人 ，护 师 ，从 事 血 液 净 化 护 理 。 １７ 一）
例动静脉 内瘘 术后 的慢性 维持性血液透析病人行 ５ ０ 人 次血管穿刺后假性 动脉瘤的形成情况和处理。结果 ３例病人发 生假性 ７６ ０
动脉瘤 。并且经治疗后所有 患者的假性动脉瘤均 消失。结论 假性动脉瘤是 内瘘术后患者在血液透析 中行血管 穿刺的并发症之一 ，
通 过 合 理 的 护理 方 法可 以预 防 和 消 除动 脉 瘤 。
国医药导刊 ，２０ ０４，６（ ） ７． ５ ：３ ３
发生 渗漏 的原 因和后果 ，取得家属和患儿 的配合 。院外维持 化 ［ 许美仙 ． ５ 】 预防性护理干预对化疗 药物外渗致静脉炎的影响 『 ． Ｊ 现 １
四肢主干血管创伤性假性动脉瘤合并动静脉瘘的早期诊断及手术治疗体会
２１ 创 伤性 假性动 脉瘤与 动静 脉瘘 的发病 机制 ．
创 伤性 假性动 脉瘤实 际 上是一个 与 动脉血 管腔
相通 的搏动 性血肿 ． 在纤 维组 织增生 及血 肿机化 前 ．
瘤 壁 由被血 流反复 冲击并 形成 的光 滑 的纤 维假膜 组 成 ， 内皮 细胞生 长 ， 内容 物除 鲜 红 色血 液 外 ， 无 瘤 常
３ｍ圆形溃 疡创面 ， ｃ 右胭 窝处 触 及震 颤 ， 超声 多 普勒 闻及 吹风样 杂音 ， 股 动 脉造 影 示 ： 胭 动静 脉瘘 。 右 右 手术行 胭动 静脉瘘 口结 扎 ， 同时 结扎 瘘 口远 近 端膳
用显微 技 术及 时修 复 损 伤 血管 是 减 少并 发 症 、 全 保
１２ 手术 方法 ． （） １ 切除 继发假 性动 脉瘤 和 动静 脉
瘘段 血管 和瘤 体 ， 隐静 脉 搭 桥 移植 修 复 ；２ 切 断 大 （）
动静 脉瘘 口， 附近带 蒂正 常 动 脉 管壁 转 移修 补 静 脉
２ 讨 论
裂 口， 置动 脉瘤瘤 体 ， 出囊 腔 内血凝 块 ， 旷 取 附近 肌 瓣 充 填缝 合 ， 植 大 隐 静 脉 搭 桥 修 复病 变 的 动 脉 ； 移 （） 除 继 发 动 脉 瘤 和 动 静 脉 瘘 段 血 管 ， ３切 分别 行 动 脉、 静脉端 端 吻合 。 １３ 治疗 结果 ． ７例 病人 中 ４倒 术 后 得到 随 访 ， 术 后 １ 血管超 声 多 普 勒 未 闻及 血 管 杂音 ， 体远 端 年 肢 血运 正常 ， ３倒神经 压迫 麻痹 症 状 术后 ３～５月逐 渐
贯通 伤 ， 同时相邻 的静 脉血 管也 受伤 ， 成假 性动 脉 造
维普资讯
贵州 医药 ２ ０ 年 ２月第 ２ 卷第 ２脉瘘 。 ２２ 肢 体假性 动脉 瘤合 并动静 脉瘘 的早 期诊断 ． 创伤 性假性 动 脉瘤 和动静 脉瘘根 据外 伤史及局 部触 及膨 胀性 搏动 性肿块 ， 扪及 持续 性震 颤 ， 体表 听 到血 管 杂音结 台 临床症 状 ， 一般 可初 步早 期诊断 ， 少 数 瘤体 和瘘 口较 小且位 置较深 ， 症状 体征 不典型 ， 多 需 结台 辅助 检查 。选 择性动 脉造影 因其 在周 围血 管 疾病 检查 中可 以提 供解 剖 学 的 临床 资料 ， 以往一 直 作 为确 诊假 性动 脉瘤 和动静 脉瘘 主要 和最可靠 的诊 断方法 ｕ。早 期 假 性 动 脉 瘤 由于 瘤 腔 内充 满 血 凝 块， 造影 显示 的 瘤体 小 于 实 际瘤 体 ； 期 动静 脉 瘘 ， 早 造 影 时动静 脉可 同时显影 ， 脉显影 较 浅 ， 口远 近 静 瘘 两 倒静 脉扩 张 ， 脉变 化 不 明显 ， 动 晚期 动 静 脉瘘 ， 动
利用内瘘血管“搭桥”治疗肱动脉假性动脉瘤一例
利用内瘘血管“搭桥”治疗肱动脉假性动脉瘤一例摘要：动静脉内瘘是尿毒症患者行长期血液透析治疗的有效通路，然而内瘘穿刺不当可影响患者内瘘使用寿命，甚至导致多种并发症如出血、假性动脉瘤等，并常引起患肢功能障碍[1]。
我中心2011年收治一例因右上臂动静脉内瘘穿刺不当形成假性动脉瘤并导致正中神经损伤患者。
关键词：动静脉；尿毒症；内瘘血管【中图分类号】r732.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0118-011 临床资料患者,男，36岁，因右上臂内瘘处肿胀、疼痛伴右侧拇示手指麻木、屈伸障碍2周于2011年7月10日入院。
患者因慢性肾功能不全尿毒症期在外院行右上臂肱动脉贵要静脉内瘘成形术，并应用内瘘行血液透析治疗。
因内瘘处反复穿刺不成功，2周后逐渐出现内瘘处肿胀，伴有疼痛，后呈搏动性疼痛，血压升高时明显加重。
查体：神清，慢性尿毒症面容，消瘦。
左上肢因患小儿麻痹症肌肉萎缩，呈“垂腕、爪形手”畸形，腕部见动静脉内瘘手术瘢痕，内瘘血管已经闭塞。
右上臂肿胀，见瘀斑，内瘘血管通畅。
内瘘外侧可触及约3cm×2cm搏动性包块，压痛明显。
右前臂肌麻痹，拇指对掌功能障碍，右手桡侧半感觉消失、拇、示指、中指屈曲不能，皮温降低。
右上肢肌电图示右侧正中神经传导速度减慢、潜伏期延长。
彩色超声提示右侧肱动脉假性动脉瘤，瘤口直径0.9mm。
入院后经局部加压包扎、控制血压等治疗，症状无明显好转，瘤体逐渐增大。
遂行手术探查，术中发现正中神经水肿，与瘤体粘连、受压。
松解粘连，切除肱动脉假性动脉瘤。
切除后肱动脉断端行端端吻合困难，遂于肱动脉断端处结扎右侧肱动脉-贵要静脉内瘘，将肱动脉近断端与右侧贵要静脉远侧断端行端端吻合。
吻合后右侧上肢远端动脉搏动良好，配合营养神经、理疗等治疗，前臂、桡侧手指感觉恢复，拇指对掌功能恢复，示、中指屈伸功能好转。
2 讨论建立有效的外周血管动静脉内瘘是尿毒症患者长期血液透析的保证。
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
３ １４ 离开血透室后应继续对穿刺点护理 和观察 ： ．． 继续使用弹力护腕
而 内瘘 术 后 行 透 析 时 ， 需 穿刺 血管 。 但 在 ｌ 工 作 中 ， 刺 后 可 出 现 一 些 加压包扎 ， 则 临床 穿 其力量以能止血 又不影 响血液循环为宜 ， 一般于 ２小时后可撤去 并 发症 如 假 性 动 脉 瘤 、 刺 部 位血 肿 等 Ｌ ， 文 就 上 海 市 同 济 医 院 在 血 液透 护腕 。护理组应教育患者 撤去弹力 护腕时应 先观察 ， 穿 １本 Ｊ 如发 现仍有渗 血情况 析 中 假 性 动脉 瘤 预 防 和 处 理 的 护理 情 况 予 以总 结 。 １ 临床 资料 ． 我血透室于２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ００年 ９月 给 １４例 血 液 透 析 患 者 行 动 静 脉 ２ 内 瘘穿 刺 ， 总穿 刺 达 ６ ９０人 次 。 患者 年 龄 范 围 ｌ ７ ４６ ７— ９岁 ， 均 年 龄 ６ －８ 平 １４１ 岁。 ２ 结 果 ． 就 应及 时压 迫 ， 且 再 次 使 用 弹 力 护 腕 加 压 包 扎 。要 教 育 患 者 做 到 透 析 后 并
ｃ ｉ ｒ ｎ ｎ ｔ ｒ ，ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｌ ｅ ： ａｕ ｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ，ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｎｅ Ｙｏ ｋ： ｅ ｄ ｗ ｒ Ｔｈ Ｇｕ ｌ— ｆ ｒ ｉ ｏｅ
Ｐｒｓ １ ９ ８ ｅ ｓ， ９ ０： ８—１ ０． １
［ ３ Ｒ． ｏｓｎ Ｃ ｕ ｈ ｇｃｎｒｄ ｃ ａ ｆｎｅｔ ｎ ｓ ｄ ｏ ｓＢ Ｊ２ ０ ２ Ｄ ｂｏ． ｏｇｉ ａ ｕｅｐｉ ｏｉｊｃｉ ，ｔ ｙｓ ｗ ． Ｍ ，０４， ｎ ｅ ｎ ｏ ｕ ｈ ３ ８ ７ ３ ）：２ ． ２ （４７ ４ ４ ［ ］ 宋晓波， ３ 杨宁江， 岳建峰 ， 张颖 ， 苏宁， 韩霞， 佳萌． 吕 大角度静脉穿刺术 的临床 与实验研究［ ］ 护士进修 杂志，０ ０ （６ ：３ Ｊ． ２ ０ ，０ ） １４～１６ ３． ［ ］ 韩翔， ４ 杨华华． 良静脉输液拔针 法对减轻拔针疼痛 的效果观察 ［ ］ 改 Ｊ． 南 华大 学学 报 （ 学版 ） ２０ （ ３ ：１ 医 ，０ ４，ｏ ） １５—１８ １． ［ ］ 张浩楠． ５ 静脉输液 中穿刺静脉 与疼痛关 系探 讨［ ］ 黑龙江医药科 学， Ｊ．
动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
关键词：动静脉内瘘；血液透析；假性动脉瘤；护理中图分类号：R473.6文献标志码：B文章编号：1009-8194（2012）12-0127-02动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理李青春（江西省人民医院血液净化室，南昌330006）动静脉内瘘是专为治疗慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久性血管通路，健康通畅的血管通路是维持性血液透析患者得以有效透析，使其长期存活的基本条件，保持好患者体内动静脉内瘘管，对延长其使用寿命即延长患者的生命有着重要意义。
而内瘘术后行透析时则需穿刺血管（包括动脉、静脉），在临床工作中穿刺后可出现一些并发症，如假性动脉瘤、穿刺部位血肿等［1］。
本文就江西省人民医院在血液透析中假性动脉瘤预防和处理的护理情况予以总结，报告如下。
1临床资料2010年1月至2011年12月在本院行动静脉内瘘手术并启用的自体动静脉内瘘维持性血液透析患者68例，男36例，女32例，年龄20～86岁，平均（57±16）岁。
所有患者均采用前臂头静脉与桡动脉端侧或端端吻合术，术后8～12周开始使用动静脉内瘘。
采用金宝AK95S 透析机，费森尤斯4008B 透析机，透析2～3次·周-1，4～4.5h ·次-1，血流量220～280mL ·min -1，有条件均采用绳梯法穿刺。
由于血肿和反复穿刺68例中出现假性动脉瘤4例，其中3例患者血管条件差，靠近瘘口旁穿刺，1例患者身材矮小，可利用内瘘血管较短，几乎形成区域性穿刺，该4例患者的假性动脉瘤均发生在桡动脉与头静脉吻合口的内瘘处，结果通过压迫处理后假性动脉瘤压闭消失。
2护理体会2.1预防1）以熟练而快速的技术穿刺血管［2］：在行血管穿刺前要先评估动静脉内瘘处有无异常搏动。
选择好动静脉内瘘的进针血管，常选用前臂头静脉、贵要静脉为穿刺血管。
患者新瘘实施整体穿刺计划，形成有规律地穿刺内瘘，并且使造瘘后的血管充分扩张，内瘘使用寿命延长，为长期穿刺创造了条件，特别为新入血透室的护士和进修生提高一次性穿刺成功率奠定了基础。
股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤1例
及右股深动脉假 性动脉瘤形成 。见 图 １ 图 ２ 、 。入 院诊断 ： 高血
压病 、 高血压 肾病 、 慢性 肾脏病 ５期 ； 右股 深 动脉 一 总静 脉 １Ｔ ｎ Ｚ ａ Ｗｕ Ｑ， ｔａ Ｆ ｍ ｒ ｒ ｆ ｖｎｕ ｓ ｌ 股 ． ｏ ｇＹ， ｈ ｏＤ， ｅ １ ｅ ｏａ ａｔ ｏｅｏ ｓｆｔ ａ ３ ． ｌ ｅ ｉ ｉｕ ｍｏ ｔ ｓ ａｔｒ ｒ ｍｏ ａ ｆｃ ｔ ｅｅ ｏ ｅ ｄａ ｙ ｉ． ｍｏ ｉｌ Ｉ ｔ ｎｈ ｆ ｅ ｖ ｌｏ ａｈ ｔｒｆ ｒｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓ Ｈｅ ｄ ａ ｎ ， ｅ 瘘； 右股 深动脉假性动脉瘤 。经患者及 家属 同意后 至放射 科行
・
病 例 报 告
・
股 静 脉 置管 行 血 液 透析 致 动 静 脉瘘 合 并 假 性 动脉 瘤 １ 例
周巧巧① 汤 锋① 张文华① 李凤娥① 贺 欣① △ 徐 海 霞① 王 革① 杨 丽 南① 张 萍① 何 静①
病 例
以为血液透析提供较好 的血 流量 ， 并等待永பைடு நூலகம் 性血 管通路 的建 立 。但 股静脉置管可能会 出现一些并发 症 ， 常见 的是感染及 最
① 解放军第 ４ ２医院肾内科 ５ △ 通 讯作 者
（ 成都
６０ ６ ） １０ １
形成 ， 拔除股静脉管后应长 时间地密切观察穿 刺 口和下 肢浮肿 情况， 以便 出现并 发症 时可得到及时而有效 的治疗 。
（ 文图见插页 １—１ 本 ） 参 考 文 献
Ｔ ．５ｍｍ ｌＬ Ｔ ．６ｍｍ ｌＬ Ｃ３ ８ ｏ ， Ｇ０ ６ ｏ 。入 院后 继续维 持血液 透析 ／ ／ 治疗 。经皮穿刺 右股 动脉造影术示 ： 右股深动 脉 一股 总静 脉瘘
出版社 ，００ ３ ． ２ １．０ 参 考 文 献
假性动脉瘤
假性动脉瘤假性动脉瘤，即假性动脉瘤，是一种较为严重的动脉病变，常常给人身体健康带来一定的威胁。
在本文中，我将详细介绍假性动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等相关内容，以便更好地帮助大家认识和了解这一疾病。
假性动脉瘤是指血管壁一侧的层腔破裂，血液进入另一层腔形成的假性动脉瘤，与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤属于急性血管壁破裂的一种，多见于主动脉、肾动脉、颈总动脉等处，由于病变部位的特殊性，使得患者往往面临着较高的死亡风险。
那么，假性动脉瘤的发病原因是什么呢？一般来说，主要有以下几个方面的原因。
首先，动脉的退行性病变是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。
退行性病变使得血管的壁变得脆弱，容易受到外力影响而破裂。
其次，外伤是引发假性动脉瘤的另一个重要原因。
例如一些交通事故、工业事故等外伤对于血管的破坏性极大，往往会导致动脉瘤的形成。
此外，某些炎性疾病也可能是导致假性动脉瘤形成的原因，如炎症性动脉炎、结缔组织疾病等。
关于假性动脉瘤的症状，一般来说，早期患者可能没有明显的症状，或者仅表现为轻微不适。
随着病情的加重，患者可能会出现胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、出汗等症状。
一些严重的病例甚至会出现晕厥、休克等危及生命的症状。
对于假性动脉瘤的诊断，一般可以通过一系列的临床检查来确定。
常用的检查方法包括超声心动图、CT、MRI等。
这些检查可以准确地观察到动脉瘤的位置、大小、形态等情况，从而为医生提供有力的诊断依据。
一旦确诊为假性动脉瘤，患者需要及时进行治疗。
根据病变的部位、大小和病情的严重程度，医生可能会采用不同的治疗方法。
常见的治疗方法包括药物治疗、内科治疗和手术治疗等。
药物治疗可以缓解症状和改善血液循环，而内科治疗则可以通过介入手术等方法来修复血管病变。
对于严重的假性动脉瘤，手术治疗往往是最佳选择。
手术可以通过植入支架、修复破裂部位等方式来恢复血管功能，从而达到治愈的效果。
除了治疗，预防假性动脉瘤的发生也是非常重要的。
动静脉内瘘杀手-动脉瘤形成
动静脉内瘘杀手-动脉瘤形成建立和维持一个可靠的血管通路是进行血液透析治疗的重要条件。
自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长.并发症少等优点而成为最重要的血管通路。
内瘘使用中常出现并发症,内瘘动脉瘤形成也是常见并发症之一,严重内瘘动脉瘤不仅影响个体的美观,而且容易发生血栓形成、继发感染,甚至可引起内瘘破裂大出血而致死。
动脉瘤是指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，称为动脉瘤样扩张或静脉动脉瘤，它的壁是静脉壁。
其形成原因：1.动静脉内瘘过早使用：一个新自体内瘘的成熟时间最少1个月，最高3-4个月完全成熟后开始使用。
内瘘未成熟而过早应用不仅使穿刺困难、血管损伤较大，也容易血管膨出。
2.内瘘穿刺的区域穿刺法，目前穿刺方式分为：1.绳梯式穿刺；2.区域穿刺；3.纽扣眼穿刺或窦道穿刺法。
区域穿刺是在一个小区域内反复穿刺。
容易血管壁损伤、弹性差、易膨出、形成血管瘤，区域越小形成的动脉瘤越大。
形成区域穿刺的原因：患者血管条件较差，可供穿刺的血管较短；患者偷袭病程较长，经过长期穿刺，相对穿刺区域较窄；患者害怕疼痛，不愿频繁更换穿刺点。
绳梯式穿刺，因穿刺点均匀分布在造瘘血管上，避免了穿刺点过于集中，不宜引起局部膨出，因此是目前较为推崇的穿刺方法。
纽扣眼穿刺或窦道穿刺法次之。
3.心血管并发症：患者偷袭患者心血管并发症发生率较高，高血压、动脉硬化也是动脉瘤形成的主要原因。
持续高血压、动脉硬化会使血管弹性减弱，同时高血压使偷袭后止血困难，压迫止血时间长，静脉压增高，加速动脉瘤形成。
治疗：1.非手术治疗；单纯的动脉瘤本身不是内瘘停止使用或结扎的理由，由于动脉瘤破裂或血栓形成的发生率不高，多数不需要外科治疗，内瘘可以继续使用，但必须避免在动脉瘤部位穿刺，以防止瘤体破裂及感染。
可以用弹性绷带，运动用护腕保护，可防止动脉瘤继续增大和意外创伤。
2.手术治疗：单纯动脉瘤手术切除术；动脉瘤切除并血管修补或重建术；使用人造血管修复内瘘等。
假性动脉瘤
假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛，并有扩张性及搏动性肿块，在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音，当合并动静脉瘘时，为持续性隆隆样杂音，压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。
根据假性动脉瘤发生的部位不同，又有其特殊的临床表现：位于股深动脉的假性动脉瘤，可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤，主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤，由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出，表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外，胸主动脉破人食管，腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。
感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应，包括：发热、乏力及红、肿、热、压痛，肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。
用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合，并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。
①若损伤动脉为非主干动脉，可采用结扎或动脉栓塞法。
②若可修补者无论位于主干或非主干动脉，宁可行修补术。
③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者，则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。
端端吻合仅适用于瘤体较小，切除后无张力的情况，对裂口处血管壁炎症明显，组织脆弱，或缺损范围>2cm者，应考虑血管移植。
大隐静脉具有取材方便，无异物反应，通畅率高的特点，但应注意移植时将血管倒置，人造血管适合口径较大的血管，中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。
国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见，将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型，认为根据分型不同采用不同的手术方式，治疗效果良好。
经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法，因其微创且疗效肯定，已部分取代了传统的外科手术。
对于假性动脉瘤的介入栓塞，在适应证的选择则应慎之又慎。
彩色多普勒超声对医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断价值
本组 病例中 ， 漏诊 ３例 ， 其原 因与病情较复杂 ， 图像不清
晰和未能结合临床综合分析有关 。为了避免和减少漏诊 ， 笔
（ 稿 日期 ：０ ２０ ． ７ 收 ２ １ ．３０ ）
彩色多普勒超声对医源性股动脉 假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断价值
新 疆 维吾 尔 自治 区 阿克 苏农 一 师 医 院（ ４０ ０ ８３０ ） 张 红丽 杨 飞 田振 刚
半 月板 在临床 上并不 少见 ， 文献 ｌｌ 道 成人 的发生 率约 为 ４报
５ 外 侧盘状半月板的发生率 明显 高于 内侧＿１ ％， ５。 ． ６
半月板属纤维软骨 ， 营养主要来 自关节滑液 ， 只有与关节 囊相连的边缘部分从滑膜得 到一些血 液供 应。因此 ， 除边 缘
超声检查作为一种 方便 、 低廉 、 无创 伤的影像技术 ， 患者
近年来随着超声技术 的发展 ，超声引导下封 闭假性动脉 瘤瘤颈部 已成功应用于临床 ，其基本原理是通过加 压阻断股 动脉破 口处血流 ，进而促成破 口处血栓形成而使假性动 脉瘤
由动脉流入瘤体 的高速血流 ， 舒张期瘤体 内的血流反流人动
脉 的低速血流 ， 这是假性动脉瘤的特点和诊 断要点 。
易接受并且可行 动态观察及双侧对照检查 ， 对于治疗 前后观 察疗效 、 长期随访等有很好 的实用价值 。同时随着超 声仪器
部分损伤后可 以自行修复外 ，半月板破 裂后不能 自行修复 ，
当半 月板 撕裂时 ， 其边缘 发生微小 的纵 向裂痕 ， 失去环形 应
的不 断完善 、 操作人员技术水平 的不断提高及诊断经验 的积
口。一般 来说 靠近载瘤 动脉 与股 动脉 相通 者为 一级 瘤囊 ， 与 一级瘤囊 相通 者为二 级瘤 囊 ， 二级 瘤囊 相通 者为 三级 与 瘤囊 。
动静脉内瘘穿刺误伤肱动脉致巨大假性动脉瘤原因分析及对策
动 静 脉 内瘘 是维 持性 血 液 透 析 病 人 首 选 的 血 管 通 路 。 内瘘
穿刺一般安 全 ， ｌ 艋床 上 出现 假 性 动 脉 瘤 并 发 症 较 少 ， 其 发 生 大 多 是 因 为 直 接 穿 刺 动 脉 所 致 。本 例 为 穿 刺 肘 部 贵 要 静 脉 时 误 穿 肱
参考文献 ：
［ １ ］ 吴健． 无 创 正压 通 气 临床 应 用 和 研 究 进 展 － Ｊ ］ ． 国外 医 学 ： 麻 醉 学 与
复苏分册， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ６—３ ８ ９ ．
霉素眼膏敷贴 ， 或用红霉素 、 百多邦软膏 ， 注意保持局部清 洁 ， 定
可短时间内提高专科护士 的业务水 平 ， 而 有 据 可 依 的 护 理 方 法
动 静 脉 内瘘 穿 刺 误 伤 肱 动 脉 致 巨大假 性 动 脉瘤 原 因分 析及 对 策
陈晓芳， 周 才胜 ， 李六 生
关键词 ： 动 静 脉 内瘘 ； 巨大 假 性 动 脉 瘤 ； 对 策
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
时换药 ， 防止继发感染 。 ４ ． ２ ． ４ 误 吸的护理 ①上机前嘱病人不要吃得过饱 ， 使 用 无 创 通气时间在饭后 ０ ． ５ ｈ ～１ ． ０ ｈ ， 病 人取 坐 位 或 ３ Ｏ 。 ～４ ５ 。 半 卧位 ， 使头 、 颈、 肩 在 同一 平 面 上 ， 头 稍 向 后 仰 ］ 。这 个 体 位 有 利 于 横 隔下 降 ， 以最大限度增加潮气量 ， 并 可 以 防 止 呕 吐 和 误 吸 。② 间 隙期 鼓 励 病 人 主 动 咳 嗽 排 痰 ， 指 导 病 人 有 效 咳嗽 ， 即二 步 法 将 痰 咳 出” ］ ， 首 先 行 深 呼 吸 ４次 或 ５次 ， 再深 吸气后保持 张 口， 然 后 轻 咳一 下 将 痰 咳 至 咽 部 ， 再 迅 速 将 痰 咳 出 。 护士 协 助 排痰 ， 方 法 包括肺部 叩击、 体位引流排痰 、 电动吸引器吸痰 。
腕部医源性假性动脉瘤切除并Ⅰ期动静脉内瘘手术的临床应用
脉破裂 口范围较 大 ，管壁 水肿质 脆 ，显微镜 下清 创后 缺损 大于 １ ｃ ｍ，行桡 动脉 端 口结 扎止 血处 理 。假 性动 脉瘤 切除 后距桡动脉管壁修复处以近约 ３ ｃ ｍ处分离桡动脉及头静 脉 ， 对于桡动脉行动脉修 补患 者行头 静脉远 端切 断结 扎 ，近端 与桡动脉侧壁开 口作桡 动脉 一头 静脉侧 端 吻合造瘘 ，血管
性动脉形成患者行假性动脉瘤手术 切除同时行动静脉 内瘘手术。结果 ：术后定期 随访 １年 ，复查上肢血管彩超 ，２ ０例患者前 臂假性动脉瘤 均 已治愈 ，其动静脉 内瘘通畅 ，可顺利完成血液透析 。结论 ：腕部医源性假性 动脉瘤切 除并 Ｉ期行动静 脉内瘘手术 ，操作得 当可以同时解 决假性动脉瘤破裂出血风险及尿毒症患者血液透析时血管穿刺困难问题 ，减少 多次手 术损伤及减轻患者 手术费用负担 ，让尿 毒症患者均可 顺利实现血液透析 ，效果满意。
腕 部 医源 性假 性 动脉 瘤 切 除 并 Ｉ期 动 静 脉 内瘘 手 术 的Ｉ 床 应 用
林广宜 余 东 关 术 李 日绍
茂名 ５ ２ ５ ０ ０ ０ 广东省茂名市人 民医院手足显微外科 ，广东
【 摘
要】 目的 ： 探讨腕部医源性假性动脉瘤切除并 Ｉ 期行动静脉 内瘘手术的临床应用 效果。方法 ：对 ２ ０例尿毒症并 腕部医源性假
脉 ，尤其如腕部 桡动 脉穿刺 建立 临时血 液透析 通路 ，桡 动 脉反 复穿刺使 用易导致动 脉损 伤血肿 形成及 假性 动脉瘤 形 成 ，甚至 出现 动脉瘤破 裂 出血 的风 险 ，使患 者无法 实施 正 常血 液透 析治疗 ，延误 甚至 导致病 情加 重 ，严 重威 胁其 生
法行管壁修补 ，清创 后桡 动 脉缺损 小 于 １ ｃ ｍ，可 行桡 动脉
外伤性假性动脉瘤与动静脉瘘的影像学研究及介入治疗
［］ 李挺 ， 若海 ， 军 ， ． 声 引导 锁骨 上臂丛 神经 阻滞 ｆ ３ 刘 李 等 超 临床 效 果 观 察 『 ］ 实 用 医 学 杂 志 ，０ ８ ２ （ ２ ：８ １ ３６ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ） ３ ６ — ８ ３ ｆ １ 程 磊 ． 良 法 骶 管 阻滞 麻 醉 在 学 龄 前 儿 童 手 术 中 的 临 床 应 用 ４ 改 『 ］ 华 北 煤 炭 医学 院 学 报 ，２０ ， （ ）３ ３ ３ ４ Ｊ． ０ ６ ８ ３ ：７ — ７ ．
１ ９ ．９ （ ） ３ ４ ３ ８ ９ ９ １ ２ ：７ — ７ ．
（ 稿 ：０ ９ １—１ 编辑 ： 妮 妮 ） 收 ２０ — ２ １ 宋
外 伤 性 假 性 动 脉 瘤 与 动 静 脉 瘘 的影 像 学研 究 及 介 入 治 疗
易峰 涛 魏 崇健 宋华 志 乔 英 闫小 纺
摘 要 目的 ： 讨 假 性 动 脉 瘤 与 动 静 脉 瘘 的 血 管 造 影 表 现 及 介 入 治 疗 ， 高 抢 救 成 功 率 。 探 提 降低 致 残 率及 病死 率． 法： 组 男 ３ ．方 全 ５例 ， １ 女 ５例 ， 经 股 动 脉 穿 刺 插 管 选择 性 受 损 动 脉 造 影 ， 据 造 影表 现 将 其 分 为 三 均 根 类 ： １ 单 纯假 性 动 脉 瘤 ；２ 单 纯 动 静 脉 痿 ；３ 假 性 动 脉 瘤 伴 动 静 脉 瘘 。介 入 治疗 采 用 三 种 方 式 ：１ 球 囊 导 （） （） （） （） 管 经血 管 腔 内 阻 断 血 流 后 再 行 血 管 重 建 术 ； ２ 覆 膜 支 架植 入 术 ， 取 代 血 管 再 植 术 ；３ 固体 栓 塞 材 料 栓 闭 （） 可 （） 载 瘤 动 脉 ， 取 代 动 脉 结 扎 手 术 果 ： 管造 影 ： 纯 假 性 动 脉 瘤 ３ 可 、结 血 单 ５例 ， 纯 动 静 脉 痿 ４例 ， 性 动 脉 瘤伴 单 假 动 静 脉 瘘 １ 例 。全 组 共 有 ５ １ ６个 假 性 动 脉 瘤 ， 小 ０３ｃｌ ． ｃ 最 大 １ ｎ ×１ ｅ 。介 入 治疗 ： 最 ． ｎ ｘ０３ ｍ， ３ｃｌ １ ｌ ｎ 用球 囊 导 管 经血 管 腔 内 阻 断 血 流 后 再 行 手 术 ２ ０例 。 固体 栓 塞 材 料 栓 塞 载 瘤 动 脉 ２ 用 ９例 覆 膜 支 架置 入 １例 参 考 文 献
透析患者穿刺内瘘致肱动脉假性动脉瘤的诊治及防范
透析患者穿刺内瘘致肱动脉假性动脉瘤的诊治及防范邯郸中心医院河北邯郸 056001【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0775-01自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析（MHD）患者首选的血管通路，因具有并发症少、方便、安全、使用时间长［1］，而被称作透析患者的“生命线”。
动静脉内瘘的并发症有出血、血栓、感染、动脉瘤、肿胀手综合征等，其中有报道动脉瘤的发生率在2%到30%不等［2-3］，常见于吻合口及穿刺部位［4］，但因穿刺肘部静脉致肱动脉假性动脉瘤的少有报道。
现将我科自2010年7月至2014年6月收治的3名维持性血液透析患者穿刺内瘘出现肱动脉假性动脉瘤的原因进行分析，以加强临床的重视程度，防范和减少发生。
1 一般资料3名患者均男性，1例为本透析室病人，2例由外院转入，年龄分别是25岁、54岁、62岁。
病因为慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病1例；1例刚进入血液透析治疗，其余2例已行规律性血液透析治疗2年、4年；分别于内瘘术后20天、42天、50天使用内瘘穿刺。
3名患者均有高血压，口服降压药血压控制在150/85mmHg左右，1例因“脑血栓”口服阿司匹林100mg 1/日。
透析中抗凝剂应用：1例无肝素，1例低分子肝素，1例肝素钠；透析前均选择肘部附近静脉穿刺。
2例因回血不畅在固定部位反复穿刺出现皮下血肿，分别2×3cm、4×5cm，于冰块冰敷，透析中观察血肿无变化；3例分别于透析结束拔针时、透析后去除按压绷带时、透析结束2.5小时时出现上臂进行性增大的肿块，皮肤张力大、皮温高，疼痛剧烈，感膨胀性搏动；3例均经血管超声确诊为肱动脉假性动脉瘤。
2 临床处理2.1常规措施抬高患肢、制动、压迫止血、冰敷、镇静止痛、控制血压。
2.2 对症处置 1例行保守按压治疗，假性动脉瘤破口闭合，2例因上肢肿胀明显致手指发麻行假性动脉瘤切除、肱动脉修补术+正中神经松解术［5］。
循证护理在预防动静脉内瘘假性动脉瘤护理中的应用
循证护理在预防动静脉内瘘假性动脉瘤护理中的应用罗丽敏，王鹏＊郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001【摘要】目的：探究在对动静脉内瘘患者进行瘘口维护时，应用循证护理对动静脉内瘘假性动脉瘤预防中的效果。
方法：本次研究实验时段设置为2017年4月至2019年5月在该时段内随机抽样，我院中接受治疗的的动静脉内瘘患者的个体资料71例作为本次研究实验样本，所有患者采用穿刺治疗并配合相应的循证护理，对所有患者的穿刺状况进行结果回顾性分析。
结果：本次研究中71例患者中，共有69例患者一次性穿刺成功，患者穿刺成功率为97.18%；而在患者血液透析期间，仅有1例患者出现血液透析感染，动静脉内瘘假性动脉瘤发生率为1.41%。
结论：在对动静脉内瘘患者进行有效穿刺治疗时，配合全面且细致的循证护理干预能够有助于降低患者动静脉内瘘假性动脉瘤发生率，提高患者一次性穿刺成功率，对于降低患者治疗痛苦和提高患者生存质量来说有极其意义，值得推广使用。
【关键词】动静脉内瘘；穿刺；护理效果；血液透析；动脉瘤[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)02-0116-02动静脉内瘘主要是采用手术方式将患者前腕末端的桡动脉与桡侧脾静脉进行吻合，这样能够使患者浅表静脉的直径增大，对于后续穿刺和使用来说有更为便捷的效果[1]。
动静脉内瘘应用于血液透析患者中，可以说是患者的生命线，这种血液透析血管通道是现代血液透析最佳的血管通道[2]。
内瘘在应用过程中需要护理人员配合有效的规范性操作，这样才能保护患者血管功能完整度，这也是现代血液科护理工作中的重要研究课题。
本次研究探究在对血液透析患者进行治疗时，其动静脉出现内瘘而采用穿刺技巧和护理方式的效果，以下为实验过程和结果。
1 资料与方法1.1一般资料 本次研究实验时段设置为2017年4月至2019年5月在该时段内随机抽样，我院中接受血液透析的动静脉内瘘患者的个体资料71例作为本次研究实验样本，患者的年龄在49～78岁范围内，平均年龄(64.3±6.8)岁，患者男女性别比为(38：33=53.52%：46.48%)。
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动静脉瘘也称动静脉瘤，是动脉和静脉之间存在的异常信道。
后天性动静脉瘘，经常因穿通伤所致。
针刺不当是导致的原因之一。
假性动脉瘤，这里是指针刺损伤动脉壁，造成的外伤性假性动脉瘤。
有关这方面的意外从上一世纪七十年代至今已报告数例，虽不多，但因为一旦发生，必须手术治疗，故应引起重视。
损伤原因
一、穴位原因;动静脉瘘多因合谷针刺不当所致。
因为合谷穴有手背静脉网，为头静脉的起始部，穴位近侧正当桡静脉从手背穿向手掌之处，亦较表浅，故选穴不准或刺入过深，可造成动静脉穿通伤，发生或大或小血肿，而来自动脉的血液大部分经瘘口，分流入近侧静脉。
血肿的机化过程中，在动静脉压力的差异影响下即可形成一贯通于动、静脉间的囊或瘤。
假性动脉瘤，多见于重要动脉干附近的穴位，如颈总动脉周围的扶突、天鼎、天窗、水突等穴。
另外，也有因深刺足三里不当引致外伤性动脉瘤的。
二、针具原因：一般多因采用较粗的针具，如粗毫针，特别是针尖较细的针具，如缝衣针及注射针头等。
因为这类针具易伤及血管;其次，针身弯曲，针尖带钩的针具，也易损及血管。
三、操作原因：不了解穴区的解剖，针刺或穴位注射时不懂得避开血管，乱捣乱刺。
预防方法
一、在重要动脉附近穴位合谷等穴针刺时，一定要掌握解剖情况，尽量避开血管。
尤其要防止动静脉同时损伤。
二、忌用粗针具，不使用缝衣针等非针灸针具。
穴位注射，不要进针过深，乱提乱插，注射时应先抽回血。
三、如发现有出血征象，应及时处理。
处理方法
当发现有出血现象，临床症状表现较轻时，应予冷敷，亦可加以包扎，并密切注意观察。
如出血不止，诊断一经确定，即须手术治疗。
并进行对症处理。