妇产科基本技能操作

妇产科基本技能操作

一、妇科检查法

二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）

三、骨盆外测量

四、阴道手术前消毒铺巾

五、子宫内膜活组织检查

六、宫颈脱落细胞检查

七、宫颈活组织检查

八、正常分娩基本操作（接生过程）

九、人工流产术（负压吸引术）

十、妇科阴道手术常规

产科手术操作常规

一、会阴切开缝合术

二、产钳术常规（低位产钳）

三、胎头吸引术常规

四、剖宫产术常规

五、人工破膜常规

六、会阴三度裂伤修补术常规

七、新生儿窒息复苏常规

妇产科基本技能操作

一、妇科检查法

一、适应证

二、准备工作

1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。

三、操作方法

1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。

2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。

3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。

4．检查结果记录：

外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详

细描述。

阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，

表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。

四、注意事项

1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。

3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。

4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。

5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。

二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）一、适应证

妊娠20周以后。

二、准备工作

用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。

三、操作方法

包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。

2．称体重。

3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。并做记录。4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬

有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。5．听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。

四、注意事项

1．体重增加在孕期约12.5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。

2．血压：正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg，或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20-26周应测平均动脉压（MAP），计算公式为舒张压+1/3脉压，正常<85 mmHg，若≧85 mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限。

4．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。 5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。

三、骨盆外测量

一、适应证