流行性感冒
流行性感冒患者健康教育
流行性感冒患者健康教育
（一）疾病简介
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。
流感病毒容易发生变异，传染性强，常导致流感广泛传播。
（二）健康指导
1.卧床休息，补充适当水份。
2.须戴口罩、隔离、避免传染。
3.饮食宜清淡易消化，禁食油腻、辛辣等刺激性强的食物。
进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。
4.高热时给予物理降温，可进食高热量、高维生素、富含营养的流质或半流质饮食。
5.病人用具及分泌物要进行彻底消毒处理。
6.注意保暖，防止受凉。
7.室内经常开窗通风，保持空气新鲜。
8.流行期间少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。
9.加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。
10.注射流感疫苗。
流感
三、流行病学
1. 传染源：主要为流感患者和隐性感染者。人禽流感主 要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及 其排泄物，特别是鸡。野禽是否是源头及禽流感患者是 否也是传染源之一，至今仍不清楚。 2. 传播途径：主要是通过空气飞沫和直接接触。人禽 流感是否还可通过消化道或伤口传播，至今尚缺乏证据。 3. 易感人群：人对流感病毒普遍易感，新生儿对流感 及其病毒的敏感性与成年人相同。一般认为人对禽流感 病毒均缺乏免疫力，青少年发病率高，儿童病情较重。 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接 触的人员为高暴露人群。然而，至今尚未发现从事与活 禽密切接触职业的人发病率高，也未发现护理禽流感患 者的医务人员发病。
பைடு நூலகம்
三、流行病学
4. 季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地 区，每年活动高峰在1～2月份；南半球温带地 区每年活动高峰在5～9月份；热带地区多发于 雨季。我国北方每年流感活动高峰一般均发生在 当年11月底至次年的2月底，而南方除冬季活动 高峰外，还有一个活动高峰(5～8月份)。然而， 流感大流行可发生在任何季节。 5. 周期性：流感大流行发生，在时间上不存 在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间 间隔均在10年以上。
四、临床表现
婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥。 部分患儿表现为喉-气管-支气管炎，严重者出现 气道梗阻现象。新生儿流感虽少见，但一旦发生 常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等， 常伴有肺炎，病死率高。 一般预后良好，常于短期内自愈。婴幼儿、 老年人和合并有慢性基础疾病者，预后较差。个 别患者可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管 炎、肺炎等。
五、诊断
流行病学资料是诊断流感的主要依据之 一，结合典型临床表现不难诊断[5]，但在 流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困 难。确诊往往需要实验室检查。主要诊断 依据如下。
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乙型和丙型流感病毒无亚型划分。
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甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已 知所有亚型包括16种血凝素亚型和9种神 经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟 类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还 可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及 鲸鱼和水貂等。
嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下 呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡 Ⅰ型细胞。
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发病机制
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。成 功感染少数细胞后，复制出大量新的子代 病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜 扩散并感染其他细胞。
季节性流感病例中只有ຫໍສະໝຸດ 少数有病毒血症 或肺外组织感染的情况。
流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋 化因子有关。
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发病机制
流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功 能的异常可持续数周至数月。
流行性感冒
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概览
流行性感冒（简称流感）是人类面临的主 要公共健康问题之一。
流感的流行病学最显著特点为：突然暴发， 迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季 节性，发病率高但病死率低（除人感染高 致病性禽流感）。
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季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼 吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限 性，但是在重症感染或引起并发症时则需 要住院治疗；
在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布， 病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种 情况叫散发；
一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多 病例叫暴发；
较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平， 可称为流行；
2 4流行性感冒
传染性强，易流行；有高
3．传染性非典型肺炎
热、显著的全身中毒症状。
SARS患者存在明显的呼 吸困难，重者可死于呼吸 衰竭，确诊有赖于病原学 检查。
4．流行性脑脊髓膜炎（流脑）
由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬
春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感
相似，例如突然高热及头身痛等。 流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜 刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑 脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性
160mg/d。可在1～2 d内减轻发热等全身中毒
症状，缓解呼吸道症状。
2、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦能特异性抵制甲、乙型流感 病毒的NA，从而抑制病毒的释放，减少病 毒复制。 成人剂量：75mg bid 连服5天 儿童：15kg的30mg，15－23kg的 45mg，24－40kg的60mg，>40kg的75mg， <1岁的不推荐。
检测病毒基因及培养分离病毒。
或取急性期及病后3～4周的双份血清测定
特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊
断意义。
（四）流感的并发症
1．继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性 肺炎。 表现为以流感起病，2～3d后病情加重。 患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症
状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白
（五）流感的诊断
在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出 现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在
同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑
流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查
（六）流感的鉴别诊断
1．普通感冒或上呼吸道感染
症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明 显中毒症状。 “重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身 中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行
流行性感冒
常见病症与意外损伤处置
第六节 传染病
（5） 咳嗽或打喷 嚏时用纸巾、毛 巾等遮住口鼻。 （6） 尽量避免触 摸眼睛、鼻或口。
常见病症与意外损伤处置
第六节 传染病
（7） 保持家庭和工 作场所的良好通风 状态
常见病症与意外损伤处置
第六节 传染病
（8） 如出现流感样 症状，尽量减少外出 或与其他人接触。同 时，告知家人与其接 触时戴口罩，并尽快 电话咨询当地疾病预 防控制机构和医生， 包括是否需要就诊、 在何处就诊、如何就 诊等。
第六节 传染病
20世纪流行性感冒的三次世界性大流行 • 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起， 死亡人数约5000万 • 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起， 死亡人数约100万人 • 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起， 死亡人数约75万
常见病症与意外损伤处置
常见病症与意外损伤处置
பைடு நூலகம்第六节 传染病
卫生教研室
李平
常见病症与意外损伤处置
第六节 传染病
流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球 性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。
今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的
传播和流行。
随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行
性感冒已越来越成为人们关注的焦点。
常见病症与意外损伤处置
第六节 传染病
2、肺炎型流感： 较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患 的人群。 表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼 吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示 两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌 生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭 而死亡，病死率高。
常见病症与意外损伤处置
流感防治知识
一、怎样预防流行性感冒流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引的急性呼吸道传染病。
它的特点是潜伏期短，传播速度快，发病率高，患者表现为突然发烧、咽痛、干咳、乏力、球结膜发红、全身肌肉酸痛。
一般持续数日全身不适，严重时可致病毒性肺炎或肺部继发感染。
对于年老体弱者来说，流感是一个威胁极大的传染病，因为它除了可引起发烧和周身不适外，还易使病人发生并发症，使原患有肺心病，冠心病的患者病情加重，甚至导致死亡。
据有关资料报道，世界上最近几次的流感爆发中，都有千万人因患流感而死亡。
流感的流行具有明显的季节性，主要发生在冬春季。
它的流行也有一定的规律性，一般3－5年形成一次小流行，8－10年形成一次大流行。
对于流感的预防和控制，世界上目前多采用疫苗和药物预防两种措施。
疫苗对甲、乙型流感均有预防作用，而预防流感的药物－－金钢烷胺却只对甲型流感有预防作用。
我国目前对金刚浣胺的使用已较普遍，即在甲型流感的爆发区域内对所有人员用抗病毒药物金刚烷胺做预防性投药，使流行的范围逐渐缩小，甚至中止流行。
但流感疫苗的使用，目前在国内还不广泛。
下面，我们向大家介绍一组预防流感的简易有效措施－－食醋消毒法，可与药物预防结合使用。
1．个人防护口、鼻洗漱法：食醋一份加开水一分等量混合，待温，于口腔及咽喉部含漱，然后用剩余的食醋冲洗鼻腔，每日早、晚各一次，流行期间连用5天。
2．空间消毒法：这种方法适用于家庭住房，将食醋一份与水一分混合，装入喷雾器，于晚间休息前紧闭门窗后喷雾消毒。
新式房屋或楼房以每立方米空间喷雾原醋2－5毫升，老式房屋每间按50－100毫升为宜，隔天消毒一次，共喷3次在流行严重期间或家庭内部已出现病员的情况下，食醋的用量要增至每间房150－250毫升。
3．住宅熏蒸（煮）法：将门窗紧闭，把醋倒入铁锅或沙锅等容器，以文火煮沸，使醋酸蒸气充满房间，直至食醋煮干，等容器晾凉后加入清水少许，溶解锅底残留的醋汁，再熏蒸，如此反复3遍；食醋用量为每间房屋150毫升，严重流行高峰期间可增加至250－300毫升，连用5天。
《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》及新版方案修订内容
流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作,减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案.一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒.根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
(二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。
（三)易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四)重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流感的症状有哪些症状
流感的症状有哪些症状
流感，又称为流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染。
流感在临床上通常表现为高热、咳嗽、流感样症状等，给患者带来不适和困扰。
下面将介绍流感的常见症状：
1. 发热
流感常伴有高烧，通常会持续数天，患者会感觉全身无力，畏寒，体温高于37.8摄氏度。
2. 咳嗽
咳嗽是流感的常见症状之一。
患者可能会出现持续性或剧烈的干咳，在晚间和清晨时咳嗽加重。
3. 喉咙痛
患者可能会感到喉咙疼痛、灼热或干涩不适，吞咽时可能会加重。
4. 鼻塞和流涕
流感常伴有鼻塞和流涕症状，患者可能感到鼻子不通气、分泌物增多，令呼吸不畅。
5. 头痛和肌肉疼痛
流感可能导致患者头痛和肌肉疼痛，常见于颈部、背部和四肢，患者可能感到肌肉酸痛。
6. 乏力和全身不适
患者可能会感到全身乏力、疲倦和不适，活动力下降，精神状态差。
7. 导致其他症状
流感还可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及头晕、全身发冷等不适症状。
总的来说，流感是一种常见且易传播的呼吸道传染病，患者在出现流感症状时应及时就医，并遵医嘱进行治疗和休息。
在流感高发季节，注意个人卫生、保持室内空气清洁、避免到人群密集场所等措施可以有效预防流感的传播。
若出现高热、持续咳嗽等症状，及时就诊，接受医生治疗和指导十分重要。
流行性感冒健康教育ppt课件
3．药物治疗：抗病毒药物在发病初期有一定疗效
厂区管理（预防）
1、发现流感病人应及时隔离。当厂区内流感病人 有增多的趋势，应及时向上级卫生部门报告。 2、在流感流行期间，不要在工厂内组织大型集会， 以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开 窗通风，进行空气消毒。 3、组织高危人群接种流感疫苗。
流行性感冒概述
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起 的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很 快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、 全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流 鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可 发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦 可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。
健康教育
1、宣传流感的预防知识，告知员工在流行季节或 流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室 内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒 烟等。 2、使员工了解接种流感疫苗是预防和控制流感的 主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行 流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会 或者减轻流感症状。 3、流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人 群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消 毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。
常见 可能 严重
气管 炎肺 炎可 威胁 生命
治疗要点
1．一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以 清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应， 鼓励病人多饮水。 2．对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药．最好 体温维持在38℃左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。
流感与普通感冒的不同点临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热394000持续3344天显著常见且严重显著持续2233周偶见常见可能严重气管炎肺炎可威胁生命治疗要点11
2024流行性感冒ppt医学课件
流行性感冒ppt医学课件•流行性感冒概述•流行性感冒病毒学•流行性感冒预防与控制策略•流行性感冒临床治疗与护理目录•流行性感冒疫情监测与报告制度•流行性感冒科普知识宣传与教育01流行性感冒概述定义与特点定义流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性和快速的传播速度。
特点流感病毒的遗传特点决定了其易发生变异，人群普遍易感，且病后免疫力不持久，使得流感成为重要的公共卫生问题。
流感患者和隐性感染者是主要的传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性。
传染源主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群。
传播途径人群普遍易感，但老年人、儿童、孕产妇及患有慢性基础疾病的人群更易感染。
易感人群流感具有季节性，北半球通常在冬季流行，而南半球则在夏季。
此外，流感的流行还具有一定的周期性。
流行特征流行病学特征临床表现与分型临床表现流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
主要表现为高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状相对较轻。
临床分型根据临床表现，流感可分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。
其中，单纯型最为常见，表现为急性起病、高热、头痛、乏力等；胃肠型以恶心、呕吐、腹泻等症状为主；肺炎型多见于老年人、儿童或原有心肺疾病的人群，主要表现为高热持续不退、咳嗽、气促等症状；中毒型则表现为高热、休克、呼吸衰竭等严重症状。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。
具体标准包括：近期内有流感流行地区居住或旅行史；出现流感样症状；实验室检查如病毒分离、血清学检测等结果阳性。
鉴别诊断流感需要与普通感冒、上呼吸道感染、肺炎等疾病进行鉴别。
其中，普通感冒症状较轻，无明显的季节性；上呼吸道感染则以局部症状为主，如鼻塞、流涕等；肺炎则可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状及肺部实变体征。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以对这些疾病进行有效的鉴别。
02流行性感冒病毒学呈球形或丝状，直径约80-120nm ，有包膜。
为什么流行性感冒每隔数十年就要发生一次流行呢
为什么流行性感冒每隔数十年就要发生一次流行呢？流行性感冒(简称:流感)是一种常见的急性呼吸道传染病，至少已经有2000多年的历史，早在公元前412年的古希腊时期，希波克拉底就已经记述了类似流感的疾病。
到了19世纪，德国医学地理学家Hirsch具体列表记述了自公元1173年以来的历次类似流感的流行病爆发情况。
明显由流感引起的第一次流行病发生在1510年的英国。
后来在1580年、1675年和1733年也曾出现过流行性感冒引起大规模流行病的情况。
而对流感大流行最早的详尽描述是1580年，自此以后，文献中共记载了31次流感大流行。
一般来说流感病后对同亚型病毒的免疫力可维持较久，可是为什么每隔数十年就要发生一次本病的流行呢？为什么有的人一生中可多次患本病呢？这要从引起流感的罪魁祸首流感病毒的特点说起。
原来流感病毒为核糖核酸病毒，在分类学上，流感病毒属于正粘液病毒科。
流感病毒呈球形，新分离的毒株则多呈丝状，其直径在80至120纳米之间，丝状流感病毒的长度可达400纳米。
流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。
根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群，其中人类流感病毒根据其核心的核蛋白的抗原性不同可以分为甲型流感病毒（又称A型）、乙型流感病毒（B 型）、丙型流感病毒（C型）三型。
在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据其表面抗原血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的不同，分为若干亚型。
HA至少有15种亚型，能帮助病毒进入宿主细胞； NA有9种亚型，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。
流感病毒抗原性变异与其他病毒不同，特点是表面抗原HA和NA 极易变异，在感染人类的三种流感病毒中，甲型流感病毒经常发生大组变异（HA和NA均发生大变异，约30-40年发生一次），亚型变异（HA发生大变异，NA不变或仅小变异，约十余年发生一次）和变种（株）变异（HA和NA均小变异，经常发生）；乙型病毒只有变种变异；丙型病毒还未发现变异。
流感
甲型流感病毒变异
亚型变异： 大变异 大变异， 不变或小 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 年发生一 次，可致大流行。 可致大流行。 变种变异： 、 均小变异 均小变异， 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。 发生，导致小流行。
丙型流感病毒相对稳定， 丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 乙型流感病毒只有变种变异
鉴别诊断 普通感冒
Differential Diagnosis
多种急性传染病的早期表现
治 疗
一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗
Treatment
无特效治疗， 无特效治疗，以对症和支持治疗为主
卧床休息、给与高热量， 卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流 食或半流食， 食或半流食，密切观察病情变化 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿 退热：物理降温为主，药物降温为辅。 童避免用阿司匹林， 童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 金刚烷胺（ 金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚烷胺(rimantadine 甲基金刚烷胺(rimantadine) (rimantadine 奥斯他韦（ 奥斯他韦（oseltamivir） ）
抗原性漂流 变异幅度小，量变， 变异幅度小，量变，造成中小流行 抗原性转变 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型， 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型， 质变，引起较大流行， 质变，引起较大流行，异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 年发生一次， 年发生一次 致大流行或暴发流行。 致大流行或暴发流行。
二、轻型流感
轻症者类似普通感冒而易被忽视。 轻症者类似普通感冒而易被忽视。 呼吸道症状并不显著。 呼吸道症状并不显著。
三、肺炎型流感
可由单纯型转为肺炎型， 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎 型， 系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。 系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程 病死率高＞50％ 长达3～4周。病死率高＞50％。 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴 幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、 有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影， 散。
流感
流行性感冒一、定义流行性感冒（influenza）简称流感，是一种流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。
临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。
其病原体为甲、乙、丙三型流感病毒，甲型易变异，可引起反复流行或大流行。
二、病原学流感病毒属正黏病毒科，是一种RNA病毒，该病毒多呈球形，有的病毒则成丝状，直径一般介于80-120nm之间，丝状流感病毒的长度可达400nm。
流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白及核心三部分，核心包含病毒的遗传物质单股负链RNA，具有型特异性。
基质蛋白构成了病毒的外壳骨架，它起到保护病毒核心并维系病毒空间结构的作用。
病毒包膜中有两种重要的蛋白质——血凝素和神经氨酸酶，神经氨酸酶的作用主要是协助释放病毒颗粒并促其粘附于呼吸道上皮细胞，此外还能促进病毒颗粒的播散。
血凝素因能引起红细胞凝集而得名，它在病毒进入宿主细胞的过程中起着重要的作用。
根据流感病毒感染的对象可分为人、猪、马以及禽流感病毒等，人类流感病毒根据其核蛋白的抗原可分为甲乙丙三型，三型间无交叉免疫。
甲型流感病毒变异性极强，常引起大流行，乙型次之，丙型流感病毒的抗原性非常稳定。
三、流行病学传染源：流感病人和隐性感染者是主要传染源，轻型患者和隐性感染者在疾病传播上有重要意义。
健康带毒者排毒的数量少且时间短，传播意义不大。
传播途径：主要在人与人之间经飞沫直接传播。
也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。
人群易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫。
流行特征：突然发生和迅速传播。
甲型流感病毒一般每隔10至15年就会发生一次抗原性转变，一般表现为血凝素抗原和神经氨酸酶的抗原发生突然而完全的质变，产生一个新的亚型，因人类对其缺乏免疫力，可引起世界性的大流行；此外，甲型流感亚型内部还会发生抗原漂移，主要是血凝素抗原和神经氨酸序列的点突变，这种变化是逐渐累积产生的，一般2-3年发生一次，常引起季节性和地方性流行，好发于冬春季。
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抗原转变
由于基因组重排导致抗原性大幅 度变异，属于质变，产生新的亚 型。抗原转变容易引起世界性大
流行。
进化机制
流感病毒通过基因重组和重配实 现进化，使其能够逃避宿主免疫 系统的识别和攻击，同时适应新
的宿主和环境。
流感病毒的传播途径与机制
传播途径
流感病毒主要通过飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品或表面后触摸口、 鼻、眼等部位而感染。在密闭、拥挤、空气流通差的环境中，流感病毒更容易传 播。
分类
根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（M）抗原性的不同，流感 病毒可分为A、B、C三型。其中A型流感病毒变异性强，易引 起大规模流行，而B型和C型流感病毒变异较小，主要引起局 部地区流行。
流感病毒的变异与进化
抗原漂移
由于病毒基因点突变导致抗原性 小幅度变异，属于量变，产生新 的病毒株。抗原漂移不会引起世 界性大流行，但可引起中小流行
头痛
常见，多表现为胀痛或重压感 。
全身肌肉酸痛
以背部、腰部、四肢肌肉酸痛 为主。
呼吸道症状
如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等 。
并发症与风险因素
并发症
如肺炎、心肌炎、中耳炎等，严 重者可危及生命。
风险因素
年龄（老人和儿童风险较高）、 基础疾病（如慢性心肺疾病）、 免疫状态（免疫力低下者易感染 ）等。
临床诊断与鉴别诊断
大流行
20世纪初，发生了三次世界性的流感 大流行，即1918年“西班牙流感”、 1957年“亚洲流感”和1968年“香 港流感”，造成了数百万人死亡。
流行性感冒的危害
对个体的危害
流感可导致严重并发症，如肺炎 、心肌炎、脑炎等，甚至可能导 致死亡，尤其是老年人、儿童、 孕妇及慢性病患者等高危人群。
流行性感冒的诊断治疗
流行病学
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染 源。 • 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性， 其中病初2～3天传染性最强。 • 住院的成人患者可以在发病后持续一周或 更长的时间散播有感染性的病毒。研究发 现：婴幼儿流感或人H5N1型禽流感病例中， 长期排毒很常见（1-3周）。
传播途径
流行性感冒的诊断治疗
济源市人民医院 聂怀峰
定义
• 流行性感冒（Influenza）简称流感，是由 流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病， 传染性强，发病率高，容易引起暴发流行 或大流行。 • 其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人 与人之间的接触或与被污染物品的接触也 可以传播。
• 典型的临床特点是急起高热、显著乏力， 全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上感：实质上就是并发了流感病毒 性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺 疾患的人群。主要表现为高热持续不退， 剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、 紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺 有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生 长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰 竭而死亡，病死率高。
• 中毒型流感：极少见，表现为高热、休克、 呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血 管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。
发病原因
• 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分 钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过 氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感， 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可 存活。甲型流感病毒经常发生抗原变异， 传染性大，传播迅速，极易发生大范围流 行。
发病机制
• 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后， 病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，细胞受 体暴露。 • 甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合 细胞表面受体启动感染。
流行性感冒
诊断
流感临床表现+以下一种或以上病原学检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性。 2.流感抗原检测阳性。 3.流感病毒培养分离阳性。 4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗 体水 平呈 4 倍或以上升高。
重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰， 或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重； 7.需住院治疗的其他临床情况。
危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.休克； 4.多器官功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
治疗原则
（一）基本原则
1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2.住院治疗标准（满足下列标准任意 1 条）：
（1）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖 尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
（二）药物预防
可使用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同治疗量，每日1次 ， 使用7天）。
预防
（三）一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重 要手段，主要措施包括：勤洗手、保持环境清洁和通风、 在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触 呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打 喷咦时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷咙 后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应 当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴 口罩。
中医治疗
( 4 ) 热毒袭肺
高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛， 目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
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三．症状 猪：潜伏期短，1-3天 1．突然发生、传播快、常全群同时发病 2．T40.5-41.5℃，废食、精神萎顿 3．肌肉关节痛、不愿活动、尖叫 4.呼吸道症状：咳嗽、喘气、流涕、流泪、
呼吸困难
5.母猪因发热而死胎流产、缺奶 1周自愈，常继发呼吸道感染而复杂
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二、流行特点 1．马、猪、禽、人易感 人常见血清型：H1N1、H3N8、H2N2
近年有H5N1 猪常见血清型：H1N1、H3N2 禽多血清型感染，以H5和H7毒力强，
常引起大批死亡， 常发生人猪互感；
或人 猪 禽毒株变异
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2.病畜、人和带毒动物为感染来源，呼吸 道传播
3.寒冷季节、尤其气侯骤变时节多发生， 全年发生，近、公共卫生 人感染、流行甚至大流行， 与猪互感， 热、痛、咳， 已有试用疫苗
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五、诊断
1．临床诊断：传播快、范围广、 热痛喘咳、良性经过，可初诊
2．病原诊断：病毒分离鉴定 3．血清学诊断：
双份血、 血球凝集—凝集抑制（HA-HI）
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六、防制 1．加强饲养管理、防寒保暖 2. 没有好的疫苗，国外有试用疫苗 3.药物对症治疗、减轻症状、
防止继续感染 退热镇痛、平喘、 抗病毒药—金刚烷胺、 抗菌
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四、病变
1．鼻、气管粘膜充血、 多量泡沫样分泌物
2．肺充血水肿、部分病肺膨胀不全，而 周围代偿性气肿;肺部病变组织与正常组 织分界明显，称为“流感线”
3．呼吸道淋巴结（颈、咽、肺门） 充血水肿
4．部分胃肠卡他性炎症
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浆液性鼻液
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肺水肿、炎性渗出
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正粘病毒科成员，分A（甲）、 B（乙）、C（丙）三型。
对人畜影响大的主要为A型。 1．园形 φ20-30nm，也有呈丝形，有
囊膜，单股八片段RNA，易变异；
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2．病毒囊膜上具有两种囊膜粒： ① 血凝素（HA）:
能凝集多种畜禽和人的红细胞，并被 特异抗体抑制（ HA-HI诊断），且有 吸附细胞作用（感染）
② 神经氨酸酶（NA）： 可水解细胞膜的神经氨酸
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3．血清型多 甲型流感病毒的HA和NA都易发生变异 HA 有16亚类 H1-H16 NA有10个亚类 N1-N10
两者组合成许多亚型 不同的血清亚型之间没有交互免疫性
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4．对低温和干燥抵抗力强， 对高温和消毒剂抵抗力弱
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流行性感冒
Influenza
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概述
由流行性感冒病毒引起的人畜禽 急性、热性、高传染性传染病，以流 行性强、高热、呼吸道症状、肌肉关 节痛为特征，高发病率、良性经过为 主（某些毒株引起的禽流感以败血症 和高致死为特点）；曾发生多次世界 大流行,猪群经常发生流行。
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一．病原：流感病毒