PICC标准化维护

PICC导管标准化维护

北京协和医院史冬雷

一、概述

（一）穿刺工具的种类

静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（ PICC ）。

（二） PICC 导管特点

1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

2. 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。

3. 导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。

4. 导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。

（三）选择静脉穿刺部位

1. 避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。

2. 避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。

3. 避免新近穿刺过的静脉之下的部位。

4. 避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。

5. 避免受限制的部位。

（四）静脉的粗细

从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm 。越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1. 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度<95ml/ 分。

2. 肘部及上臂静脉的血流速度 100-300 ml/ 分。

3. 锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度 1-1.5L/ 分。

4. 上腔静脉血流速度为 2-2.5L/ 分。

血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。

二、经外周中心静脉置管（ PICC ）的简介

（一）穿刺

可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症；延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1.5 年，甚至更长的时间；可由注册护士置管。

（二）留置

可用于血样采集，但尽量少使用 PICC 管进行血样的采集，因为它容易造成堵管；要求无菌区域；要求常规肝素液封管；要求常规监护；外露导管体破损的可能性；病人难以自己护理，需要到医院找专门的护士进行护理；活动受限。

（三） PICC 适应证

1. 高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、 TPN 。

2. 刺激性或毒性药物治疗。

3. 长期静脉输液。

4. 静脉保护。

5. 外周静脉限制。

6.23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿 <1.5kg) 。

7. 家庭静脉治疗。

（四） PICC 应用的要求

1. 肘部血管良好。

2. 穿刺部位无损伤或感染。

3. 健侧手臂。

4. 配合的病人。

5. 严格无菌操作规程。

6. 专门培训的医护人员。

（五） PICC 优点

1. 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。

2. 保护外周静脉。

3. 相对传统 CVC，减少穿刺危险性。

4. 非手术置管。

5. 长时间留置。

6. 可由护士操作。

（六）规范导管维护的原因

操作正规化、标准化，保证导管的通畅、安全，预防感染；保证病人的治疗，减轻病人的痛苦，降低病人的费用。

三、 PICC 导管维护

PICC 导管的维护主要是正确的更换敷料和正确的封管以及冲管。

（一）更换敷料

1. 更换敷料的原则

（ 1 ）严格无菌操作技术。

（ 2 ）建议使用无菌透明贴膜固定，无菌透明贴膜的好处是透明、通透性强、可以直观的观察穿刺点的情况，如有无红肿、渗出等，发现有问题可以及时更换。

（ 3 ）透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1-2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。

（ 4 ）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48 小时更换一次。

（ 5 ）所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。

2. 更换敷料注意事项

（ 1 ）换药时严格遵守无菌操作。

（ 2 ）禁止胶布直接贴于导管体上，以免在撕拉胶布时将导管脱出。

（ 3 ）换药时记录导管刻度。

（ 4 ）每天记录输液滴速。

（ 5 ）严禁导管体外部分移进体内。

3. 管路维护频率

在维护过程中，导管维护的频率，进行穿刺的第一个 24 小时需要更换一次敷料，以后每 3-7 天更换一次。

4. 管路维护步骤

洗手，拆除原敷料，观察穿刺点有无红、肿、渗出脓液等，再次洗手，打开换药包，戴无菌手套，酒精清洁，碘伏消毒，贴好敷料，固定，最后洗手。

物品准备，包括治疗盘、敷料、生理盐水、手套、肝素盐水、换药包、治疗巾（如 PPT17 图示）。

如 PPT18 图示，六步洗手法。

如 PPT19 图示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料时需要注意，透明敷料有弹性，快到中心静脉穿刺点时，用一无菌棉签按压住穿刺点的导管，再牵拉无菌透明敷料，这样不会将导管带出，造成脱管。