PICC标准化维护
PICC导管标准化维护
PICC导管标准化维护北京协和医院史冬雷一、概述（一）穿刺工具的种类静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。
外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。
中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（ PICC ）。
（二） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2. 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。
3. 导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。
4. 导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。
（三）选择静脉穿刺部位1. 避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。
2. 避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。
3. 避免新近穿刺过的静脉之下的部位。
4. 避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。
5. 避免受限制的部位。
（四）静脉的粗细从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm 。
越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。
（五）不同部位血管的回血流量1. 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。
2. 肘部及上臂静脉的血流速度 100-300 ml/ 分。
3. 锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度分。
4. 上腔静脉血流速度为分。
血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。
二、经外周中心静脉置管（ PICC ）的简介（一）穿刺可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症；延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长年，甚至更长的时间；可由注册护士置管。
PICC置管标准化维护流程
操作顺序
1 | 更换输液接头 2 | 冲洗导管 3 | 更换透明敷料、思乐扣
冲洗导管
1、定义
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,应用于输液前或两种药物 之周避免残留药液刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌
2、目的
保持导管通畅输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性 强行冲管
冲洗导管
脉冲与直冲比较
更换敷料
更换原则：
1.更换敷料必须严格无菌操作 2.透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一 次或是在发生贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 3.所有透明贴膜上应该清楚记录更换敷料时间。
更换敷料步骤
·拆除原有敷料放入污物盒,拆除透明敷料时,用手轻压料中间总近穿 刺点部位,沿四周平明敷料(“0度角平行撕拉),并自下面上去除料,不 得用手接触贴膜覆盖区域的皮肤,以免污染无菌区。 ·评估病人:观察穿刺点有无红肿渗血及渗液,导管外露长度,是否脱 出或进入体内。 ·再次洗手,将思乐扣投入换药包内,带无菌手套。
脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘推只管动洗在导管 壁上的内容物冲洗干净。
直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成 导管腔狭窄而堵塞导管。
冲洗导管
3、冲洗方法
冲管液通常为生理盐水,采用脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小旋涡,有 利于把导管内的残留药物冲洗干净
4、冲洗频率:
1)INS指南建议每12小时冲洗导管一次2)在每次静脉输液、给药后 3)或输注血液或血制品以及输注TPN后
用量=（导管容积+附加装置容积）X2 ——《INS指南2016》
一、导管评估（抽回血）
通过抽回血判断导管是否通常是必须的！
PICC标准操作及维护
消毒方法
使用碘伏或酒精棉球进行 消毒，消毒时应由中心向 四周轻轻擦拭。
铺巾
消毒完毕后，在穿刺点上 方铺无菌巾，只暴露穿刺 点。
置管步骤
预冲导管
扎止血带
使用生理盐水将导管冲洗干净，确保没有 气泡和杂质。
在预冲导管的同时，在穿刺点上方扎止血 带，以增加静脉回流，使静脉更充盈。
穿刺
送管与固定
在穿刺点上方1cm处扎上止血带，用安尔 碘消毒两遍，戴无菌手套，铺无菌巾，进 行穿刺。
01
置管后24小时内
02
置管后每周一次
03
特殊情况及时随访
进行首次随访，了解患者置管后 的感受，评估导管位置和通畅性。
进行常规随访，了解患者情况， 评估导管功能，及时发现并处理 潜在问题。
如患者出现异常症状或疑似并发 症，应立即进行随访，以便及时 处理。
随访内容
01
导管通畅性检查
通过抽吸和推注测试导管通畅性， 了解导管是否畅通无阻。
记录与报告
详细记录每次随访的情况，包括 患者情况、导管状况、处理措施 等，定期汇总报告给相关医护人 员。
健康教育
根据患者情况，提供个性化的健 康教育，提高患者的自我管理和 维护能力。
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封管
在每次使用PICC导管后，使用肝素盐水进行封管，防止血液回流堵塞导管。
常见并发症预防与处理
感染
保持导管周围皮肤清洁干燥， 定期换药，如有感染症状应及
时就医。
血栓形成
定期进行血管超声检查，发现 血栓及时处理。
导管破损或断裂
避免过度活动和牵拉导管，如 发现破损或断裂应及时就医处 理。
导管移位或脱落
PICC标准操作及维护
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
PICC标准化维护
4.按压-从预切口处移除边框，同时按压 透明敷料，边撕边框边按压。贴膜至少 固定蓝色导管。
胶带蝶形交叉固定导 管与透明贴膜边缘， 在记录胶带上注明导 管长度、换药日期、 时间及换药者姓名， 贴于透明敷料胶带下 方边缘。
➢严格无菌操作技术 ➢建议使用无菌透明敷料固定 ➢无菌透明敷料应每周至少更换1次或在发现贴膜被污染 （或可疑污染）、潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗 液或危及导管时及时更换。 ➢禁止胶布直接贴于导管体上 ➢更换敷料时记录导管刻度 ➢严禁导管体外部分移进体内
1ml 3ml 5ml 10ml
150-180 120 90 60
选10ml以上注射器严禁用力推注任何药液
充分待干
摆放导管位置：U型、C型、S 型
固定敷料（一捏二抚三压手法）
1.粘贴无菌透明敷料
单手持透明敷料，敷料预切口 朝向管翼部分，将敷料中央对 准穿刺点，无张力自然垂放， 达到最大无菌屏障。
2.塑形-用拇指及食指指腹捏牢导管突起 部分，使导管与敷料完全贴合，排除空 气，避免水汽产生。
9.戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手备用，右手 拇指及食指捏持导管，以和血管平行的角度适度用力匀 速缓慢向外拔出，每次拔出1至2cm后，将两指前移至靠 近穿刺点的导管处，再向外拔。遇到阻力时可局部热敷 置管侧肢体20至30分钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力， 应行X线检查。若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及 热敷血栓侧肢体，以防栓子脱落。
2.核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的及配合体位 （上臂外展90°，坐位或平卧位），评估穿刺点及周围皮肤 情况。 3.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助患者取舒适体 位。 4.测量臂围并与原资料核对。
PICC维护最新版本
，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡 注意事项等。
实用文档
PICC管路维护流程
了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换 药时间。
测量臂围，肘上10cm，臂围> 2cm或导管外露长度>2cm要及时通 知护士长并通知穿刺者。
避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
实用文档
冲管
连续式
实用文档
脉冲式ห้องสมุดไป่ตู้
封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染
正压
拔出注射器或输 液器时产生正压 ，避免血液回流 ，减少堵管发生
实用文档
管路维护步骤
实用文档
更换敷料注意事项
➢ 换药时严格遵守无菌操作 ➢ 禁止胶布直接贴于导管体上 ➢ 换药时记录导管刻度 ➢ 每天记录输液滴速 ➢ 严禁导管体外部分移进体内
实用文档
管路维护频率
实用文档
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
实用文档
实用文档
封管液浓度
实用文档
冲管与封管
冲 管 封 管
实用文档
封管与冲管小结
输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管。 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方 式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压
PICC A-C-L维护标准
C---冲管
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水 或肝素盐水正压封管
（PICC+延长管容积）×2=2.66ml
-----国家卫计委颁布的 《静脉治疗护理技术及操作规范标准》
冲管方法
正压脉冲式冲管： “一推一停” （不可暴力冲管，防止导管断裂）
L---封管
• A- Assess导管功能评估 • C- Clear 冲管
• L- Lock 封管：
输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅。
封管方式（SASH）
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
L---封管
封管方法
正压脉冲式封管 边推注射药液边退出，注射器内还有 0.5ml封管液。
C---冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
三向瓣膜阀
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
导管功能评估（抽回血） –导管穿刺期间 –导管留置期间
• C - Clear 冲管 • L - Lock 封管
目录 CONTENTS
01 引言 02 A-C-L导管维护标准及意义 03 A-C-L导管维护标准如何应用于PICC
A---导管功能评估
1、所有的导管在输液前都会有一些回血; 2、 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 3、通过回血判断导管通畅是必须的! 4、抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！
PICC标准维护流程
分析改进机会
根据监控和收集的反馈，分析标准维护流程中存 在的问题和改进机会。
ABCD
收集反馈意见
通过调查、访谈等方式，收集各方对标准的意见 和建议。
持续改进
根据分析结果，制定改进措施，持续优化标准维 护流程，提高标准的适用性和准确性。
03
CATALOGUE
解决方案
加强标准培训和宣导，确保相关人员对标准有准 确的理解；建立标准解读和答疑机制，及时解决 执行过程中的问题。
标准执行不力问题
总结词
在执行PICC标准时缺乏有效措施，导致标准执行不力。
详细描述
虽然有标准，但在实际执行过程中缺乏有效的监控、考核 和激励措施，导致标准执行不力，影响标准的实施效果。
解决方案
建立标准反馈和评估机制，及时收集和分析相关信息，对标准进行修订和完善；加强与行业协会、企业 的沟通合作，共同推动标准的更新和发展。
05
CATALOGUE
PICC标准维护案例分析
案例一：某企业PICC标准维护实践
案例概述
01
某企业在实施PICC标准过程中，注重标准的维护和持续改进，
确保标准在企业内部得到有效执行。
详细描述
PICC标准的制定和实施，旨在确保产品的质量和安全性，这是最为重要的目的。同时，这些标准的实 施也有助于提高生产效率，降低生产成本，进一步提升企业的经济效益。此外，符合PICC标准的产品 能增强企业的市场竞争力，赢得消费者的信任和忠诚度。
PICC标准的适用范围
总结词
PICC标准适用于各类产品的生产过程， 尤其是食品、药品、医疗器械等高风险 领域。
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PICC标准化维护培训计划
PICC标准化维护培训计划一、培训目标通过培训，使参训人员掌握PICC的标准化维护知识和技能，提高PICC的使用安全性和有效性，降低PICC相关并发症的发生率。
二、培训对象医务人员中的护士，特别是ICU、重症监护室、血液透析室、肿瘤科等相关科室的护士。
三、培训内容1. PICC的概念和适应症了解PICC管的概念、功能、适应症和不适应症，掌握PICC在临床上的应用范围和作用。
2. PICC的选择和插入掌握PICC的选择原则和插入技术，了解PICC操作的注意事项和常见的误区，并能熟练准确地进行PICC的插入操作。
3. PICC的维护和护理掌握PICC的日常护理和维护知识，包括PICC的引流、清洗、换药和固定等操作方法，能够识别PICC相关并发症的早期症状，并进行相应的处理。
4. PICC的佩戴后教育和随访了解PICC佩戴后的注意事项和生活护理知识，能够进行PICC患者的教育和随访工作，包括注意休息、避免受伤和感染等方面的指导。
5. PICC的风险评估和管理了解PICC相关并发症的风险因素和预防措施，能够对PICC使用中的风险进行评估和有效管理。
6. PICC的拔管和并发症处理掌握PICC的拔管技术和注意事项，了解PICC相关并发症的发生原因和处理方法，能够进行相关急救措施和处理。
7. PICC的质量管理和质控了解PICC的质量管理要求和质控措施，能够进行PICC的质量监控和质量评价，保证PICC的安全和有效使用。
四、培训方法1. 专家授课邀请相关专家进行理论讲解和技术操作示范，使参训人员对PICC的相关知识和技能有清晰准确的了解和掌握。
2. 现场操作安排参训人员进行实际的PICC插入和护理操作，借助模拟器材进行实践培训，增强操作技能和安全意识。
3. 病例讨论通过病例讨论和分享经验，使参训人员更好地理解PICC的使用特点和处理方法，掌握PICC相关并发症的处理技巧和规范。
4. 考核评价组织培训结束后的考核评价，对参训人员的培训效果进行评估，发现问题及时进行纠正和辅导，确保培训效果。
PICC标准维护流程
操作结束
■ 整理用物，脱手套。 ■ 交代注意事项，洗手。 ■ 填写维护记录单。
维护过程中出现的问题
交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解
维护过程中出现的问题
■ 病人疏忽大意 ■ 病人对宣教不在意 ■ 病人没有很好理解宣教的内容
导管维护不规范后果
■ 非计划拔管 ■ 并发症 ■ 住院时间延长，费用增加 ■ 医院可信度降低
拔管步骤
■ 获得医嘱，告知拔管风险，必要时签知情同意书 ■ 患者平卧，患肢外展90度，穿刺点上方臂下放一止
血带 ■ 按无菌操作原则消毒后，捏住导管尾部，沿静脉平
行方向直线向外拉，每次2-5cm ,缓慢拔出 ■ 无菌小方纱压迫穿刺点、透明贴封闭固定 ■ 检查、测量导管长度，记录 ■ 拔管后应更换敷料，每24小时评估穿刺点一次，直
经由导管抽血后：
从导管内抽出至少5ml弃去 抽出血液 脉冲式正压封管
更换正压接头
目的：把由于过渡使用正压接头而引发的潜
在感染的危险降到最低
何时更换：
每7天一次 正压接头松动或受损时 不管什么原因取下正压接头后
更换输液接头方法
■ 1、去除旧的输液接头。用碘伏棉签消毒输液接头的横断面、外周及内面。 ■ 2、用20ml盐水注射器预冲接头，连接延长管，抽回血，见回血后以脉冲
更换敷料
注 ■ 消毒过程要严格无菌操作 意 ■ 不要将胶布直接贴到导管体上
■ 使用白色固定翼加强固定 ■ 根据需要可以在穿刺点处或接头下
方垫一小块纱布
更换敷料
■ 目的：预防感染 ■ 更换原则：
– 更换敷料必须严格无菌操作技术 – 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换两次
或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时 随时更换。 – 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
标准化维护
更换思乐扣
更换透明敷料
1）10＊12cm透明敷料无张力粘贴， 透明敷料应完全覆盖住思乐扣
2）胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再 以胶带横向固定，胶带横向固定延 长管
更换透明敷料
3） 在记录胶带上标注操作者姓名 及日期，贴于透明敷料
2） 使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道
3） PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次
－2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
冲洗导管步骤
1.打开拇指夹 2.用10ml生理盐水注射器连接输 液接头 3.脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲
勿使用小于10ml的注射器冲管，给药
正压封管步骤
4F 0.67ml（包括延长管）延长管0.14ml
第三步：更换思乐扣，透明敷料
1 目的：预防感染
1）应每日观察穿刺点及周 围皮肤的完整性 2）无菌透明敷料应至少7 天更换一次，无菌纱布敷 料应至少2天更换一次；若 穿刺部位发生渗液渗血时 应及时更换敷料；穿刺部 位的敷料发生松动，污染 等完整性受损时应立即更 换
• 当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干
后再覆盖透明敷料
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整理用物
• 整理用物，脱无菌手套 • 向病人交待注意事项 • 手消毒 • 在执行单上签名及时间 • 填写PICC维护记录单
注意事项
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药 • 严格无菌操作原则，敷料要完全覆盖体外导管，以免
引起感染
• 如发现污染，患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换 透明敷料 • 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 • 体外导管逆血管方向摆放弧形（"L"或"U"型)
picc标准维护流程
picc标准维护流程
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
PICC 标准维护流程如下：
1. 评估：评估患者穿刺点有无异常、导管有无打折、脱出、是否到期。
2. 物品准备：PICC 维护包、20ml 生理盐水、10ml 生理盐水、肝素帽或正压接头、肝素钠稀释液、消毒用品。
3. 手臂下垫治疗巾，暴露穿刺部位，自下而上拆除原有敷料。
4. 打开 PICC 维护包，戴无菌手套，将酒精棉片包裹导管接头处旋转消毒 15 秒，再用碘伏棉片消毒导管接头处及周围皮肤各三次。
5. 用 20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。
6. 更换肝素帽或正压接头。
7. 在穿刺点上方 10cm 处扎止血带，以穿刺点为中心用酒精、碘伏消毒皮肤各三次，直径大于 15cm，待干。
8. 妥善固定导管，透明敷料上注明维护日期、时间、操作者姓名。
以上是 PICC 标准维护流程的步骤，需要注意的是，在进行维护操作时，应严格遵循无菌操作原则，以避免感染的发生。
同时，在维护过程中，如发现任何异常情况，应及时处理并向医生报告。
杨颖--PICC 标准化维护
敷料
潮湿 卷边 脱落 污染 效期 过敏
穿刺点
发红 肿胀 渗血 渗液 疼痛
导管
移动 回血 空气
操作步骤
1.手消毒，打开换药包 2.测量臂围（肘窝肘横纹上方10cm处臂围），穿刺肢体下垫 治疗巾 3.揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕清洁皮肤 4.手消毒
5.以无菌方式打开输液接头，
抽取用20ml 生理盐水，连接新 的输液接头（插入输液接头并 顺时针旋转1/4圈或者直到摩擦 力将两者紧密相连），预冲输 液接头，排气待用
浸润及卸除：用酒精棉 片浸润、 溶解思乐扣下 方的粘合剂，直至将思 乐扣从皮肤上移开
操作步骤
操作步骤
19.酒精脱脂、消毒：
左手持纱布覆盖在输液接头上提起导管，右手持酒精棉棒；避开穿刺点1cm 处，以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积）顺、逆、顺时针消毒 三遍，酒精完全待干后，取碘伏棉棒以穿刺点为中心逆、顺、逆时针消毒皮 肤及导管三次，完全待干
23.整理用物，脱无菌手套
24.向患者进行有针对性健康教 育
25.洗手，填写导管维护记录单 以及患者PICC长期维护手册
操作结束
20
操作视频
13.脱手套，手消毒
操作步骤
14.去除原有透明敷料：“0” 度平行撕拉松开贴膜周边，一 手拇指轻压穿刺点，自下而上 去除原有透明敷料避免将导管 带出
15.观察穿刺点有无异常
16 . 手 消 毒 ， 将 新 思 乐 扣 投 入 PICC换药包内
17.戴手套
操作步骤
18.拆除旧的思乐扣：
分离：轻轻打开锁扣， 从锁扣上移开导管
6.取下原有输液接头
7.手速消
操作步骤
8.戴手套，打开酒精棉片， 用酒精棉片消毒接头横截面 及侧面，多方位用力摩擦15 秒
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PICC导管标准化维护北京协和医院史冬雷一、概述（一）穿刺工具的种类静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。
外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。
中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（ PICC ）。
（二） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2. 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。
3. 导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。
4. 导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。
（三）选择静脉穿刺部位1. 避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。
2. 避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。
3. 避免新近穿刺过的静脉之下的部位。
4. 避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。
5. 避免受限制的部位。
（四）静脉的粗细从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm 。
越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。
（五）不同部位血管的回血流量1. 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度<95ml/ 分。
2. 肘部及上臂静脉的血流速度 100-300 ml/ 分。
3. 锁骨下静脉已经达到中央静脉，血流速度 1-1.5L/ 分。
4. 上腔静脉血流速度为 2-2.5L/ 分。
血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。
二、经外周中心静脉置管（ PICC ）的简介（一）穿刺可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症；延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1.5 年，甚至更长的时间；可由注册护士置管。
（二）留置可用于血样采集，但尽量少使用 PICC 管进行血样的采集，因为它容易造成堵管；要求无菌区域；要求常规肝素液封管；要求常规监护；外露导管体破损的可能性；病人难以自己护理，需要到医院找专门的护士进行护理；活动受限。
（三） PICC 适应证1. 高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、 TPN 。
2. 刺激性或毒性药物治疗。
3. 长期静脉输液。
4. 静脉保护。
5. 外周静脉限制。
6.23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿 <1.5kg) 。
7. 家庭静脉治疗。
（四） PICC 应用的要求1. 肘部血管良好。
2. 穿刺部位无损伤或感染。
3. 健侧手臂。
4. 配合的病人。
5. 严格无菌操作规程。
6. 专门培训的医护人员。
（五） PICC 优点1. 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。
2. 保护外周静脉。
3. 相对传统 CVC，减少穿刺危险性。
4. 非手术置管。
5. 长时间留置。
6. 可由护士操作。
（六）规范导管维护的原因操作正规化、标准化，保证导管的通畅、安全，预防感染；保证病人的治疗，减轻病人的痛苦，降低病人的费用。
三、 PICC 导管维护PICC 导管的维护主要是正确的更换敷料和正确的封管以及冲管。
（一）更换敷料1. 更换敷料的原则（ 1 ）严格无菌操作技术。
（ 2 ）建议使用无菌透明贴膜固定，无菌透明贴膜的好处是透明、通透性强、可以直观的观察穿刺点的情况，如有无红肿、渗出等，发现有问题可以及时更换。
（ 3 ）透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1-2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。
（ 4 ）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48 小时更换一次。
（ 5 ）所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
2. 更换敷料注意事项（ 1 ）换药时严格遵守无菌操作。
（ 2 ）禁止胶布直接贴于导管体上，以免在撕拉胶布时将导管脱出。
（ 3 ）换药时记录导管刻度。
（ 4 ）每天记录输液滴速。
（ 5 ）严禁导管体外部分移进体内。
3. 管路维护频率在维护过程中，导管维护的频率，进行穿刺的第一个 24 小时需要更换一次敷料，以后每 3-7 天更换一次。
4. 管路维护步骤洗手，拆除原敷料，观察穿刺点有无红、肿、渗出脓液等，再次洗手，打开换药包，戴无菌手套，酒精清洁，碘伏消毒，贴好敷料，固定，最后洗手。
物品准备，包括治疗盘、敷料、生理盐水、手套、肝素盐水、换药包、治疗巾（如 PPT17 图示）。
如 PPT18 图示，六步洗手法。
如 PPT19 图示，拆除原有敷料。
洗手后拆除原有敷料，拆除敷料时需要注意，透明敷料有弹性，快到中心静脉穿刺点时，用一无菌棉签按压住穿刺点的导管，再牵拉无菌透明敷料，这样不会将导管带出，造成脱管。
5. 穿刺点消毒按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 × 10cm；先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮肤 1 分 30 秒，并风干。
如 PPT21 图示，酒精清洁。
如 PPT22 图示，戴上无菌手套，进行碘伏消毒，消毒面积 10 ×10cm 。
如 PPT23 图示，消毒以后进行固定，固定时用一块小方纱垫在接头下面，以避免接头部位压迫皮肤，造成压疮。
贴好透明敷料以后，不输液时用脑外科套头的绷带套住进行保护，防止在活动穿衣服时将接头部位掀起。
（二）冲管与封管1. 目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路。
2. 冲管用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
3. 封管保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。
4. 冲管与封管的步骤冲管的主要步骤，用等渗透生理盐水冲管，冲管后给药，给药后再冲管。
封管，用生理盐水冲管后给药，给药后再用生理盐水冲管，冲管后用稀释的肝素盐水进行封管，封管主要是在输液结束之后进行，防止堵管，特别是导管体的尖端部位。
如 PPT27 图示，采取脉冲式冲管方法，左图是连续式冲管。
右图是脉冲式冲管，一个个不同方向的小漩涡，对血管壁有摩擦力，能将血管壁上附着的颗粒冲洗掉，所以用脉冲式冲管方法，才更有效。
5. 封管 - 无针正压接头封管建议使用无针正压接头的无针系统，主要优势，一是安全，无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染。
二是正压，拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生。
正压接头应用，使用指南规定连接次数 100 次。
建议留置天数，中心静脉导管每周更换 1-2 次，输血或者 TPN 每天更换，外周静脉导管随着导管更换。
6. 注射器型号的选用如 PPT30 表格，封管使用什么型号的注射器更合适，1 ml 注射器的横截面积比较小，注射器压力是 150-180 psi，3 ml 是 120 psi，5 毫升是 90 psi，10 ml 是 60 psi 。
建议选择 10 ml 以上的注射器，因为 10 ml 以下的注射器造成的压力比较大，容易造成暴力的推管，造成 PICC 导管破裂。
7. 封管液浓度关于选择封管液浓度，如果是婴幼儿，一般选择 10U/ml 稀释肝素液封管，如果是成年人，一般选择 100U/ml 稀释肝素液封管。
8. 封管与冲管小结（ 1 ）输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管。
（ 2 ）输液完毕后应先冲管，再进行封管。
（ 3 ）应选择大于 10ml 注射器脉冲式冲管，正压封管，禁止用静脉点滴的方式冲管。
（ 4 ）禁止用高压注射泵推注造影。
（ 5 ）感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅。
（ 6 ）观察导管周围皮肤有无渗漏。
（ 7 ）封管液量大于 2 倍导管容积 + 延长管容积，成人约1-2ml，儿童约 0.5-1ml 。
（ 8 ）如果没有使用正压接头，要采取正压封管方法，在注射器还剩 0.5ml 封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。
四、携带 PICC 患者的注意事项和要求（一）携带 PICC 患者出院后注意事项1. 保持局部皮肤清洁干燥。
2. 不要擅自拆下贴膜。
3. 避免使用带有 PICC 一侧手臂提重物。
4. 儿童不要玩弄 PICC 导管体外部分。
5. 避免盆浴泡浴。
6. 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕 2-3 圈，如有浸水及时更换。
7. 注意观察穿刺点有无异常。
（二）置管日管路维护1. 观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。
2. 测量臂围（穿刺点以上 10cm ），并记录。
3. 置管 24 小时后予换药 1 次。
4. 向患者讲解保护 PICC 管路的注意事项，取得患者理解和配合。
（三）使用 PICC 输液操作要求1. 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察 PICC 导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD 导管看末端 0 点距离穿刺点长度。
2. 核对医嘱，正确方法准备输液。
3. 安尔碘消毒正压接头，用 10ml 注射器抽取 10ml 无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。
4. 观察导管有无渗漏。
5. 输液器与 PICC 连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。
若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。
6. 每天输液完毕后应先用 10ml 注射器抽取 10ml 无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。
7. 斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从 PICC 输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml 注射器抽取 20ml 无菌生理盐水冲管后再接其他液体。
两性霉素 B 输完后建议先用 5% 葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。
8. 不允许从 PICC 输入红细胞。