甲状腺高功能腺瘤
基于国医大师张震疏调气机理论治疗自主高功能性甲状腺腺瘤验案举隅
基于国医大师张震疏调气机理论治疗自主高功能性甲状腺腺瘤验案举隅作者：陈怡鑫陈艳奇刘海鹏田原范源来源：《云南中医中药杂志》2024年第07期摘要：自主高功能性甲状腺腺瘤在临床较为少见，西医治疗主要采取手术、131I治疗、无水乙醇注射，治疗具有一定的局限性。
中医将其归属于“瘿病”范畴，其发病多与情志失调有关，部分医家认为本病的主要发病因素与肝密切相关。
国医大师张震教授，认为诸多疾病的发病均与肝有关，认为肝左“月”右“半”，取类比象可意想为“手持佩剑”之意，利剑高悬，其余脏腑听其疏泄，提出“疏调气机”理论，并指出“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”，确立疏调气机汤，广泛指导临床各科病症的施治。
基于张震教授“疏调气机”理论，应用疏调气机汤加减治疗自主高功能性甲状腺腺瘤，取得了满意疗效，现分享其验案2则，以飨同道。
关键词：自主高功能性甲状腺腺瘤；张震；疏调气机汤中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）07-0093-05自主高功能性甲状腺腺瘤（autonomous hyperfunctioning adenoma）又称毒性腺瘤（toxic adenoma，TA），是指甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进的疾病，约占甲状腺功能亢进的9%［1］，其甲状腺功能亢进症状较Graves病患者轻，但心血管症状较为明显［2］，R Jeyamalar等［3-4］曾报道毒性腺瘤伴扩张性心肌病和窦房Wenckebach传导。
其特点是无需在TSH刺激下自主分泌T3或T4，并抑制垂体分泌TSH，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩［5］，甲状腺核素扫描为“热结节”。
有研究认为促甲状腺素受体（TSHR）细胞及G偶联蛋白а亚单位的基因变异是造成甲状腺结节功能自主的主要发病机制［6］。
手术切除、131I治疗、无水乙醇注射及射频消融均可作为该病的临床治疗方法，但治疗具有一定的局限性，如手术治疗可能造成手足搐搦或声带麻痹等并发症［7］，131I 治疗易引起甲状腺功能低下［8］，超声引导下无水乙醇注射会引起颈前轻度疼痛，乙醇注射量较大且速度较快时，可能会出现一过性发音困难［9］。
甲亢鉴别诊断
甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。
与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。
本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。
血清T3、T4升高（以T3增高明显）。
甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。
3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。
由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。
有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。
症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。
碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。
甲状腺瘤有哪些症状？
甲状腺瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍甲状腺瘤症状，尤其是甲状腺瘤的早期症状，甲状腺瘤有什么表现？得了甲状腺瘤会怎样？以及甲状腺瘤有哪些并发病症，甲状腺瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*甲状腺瘤常见症状：结节、进行性颈部肿块、甲状腺肿、无痛性硬实结节*一、症状临床表现患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。
病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。
多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。
肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。
巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。
有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。
病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。
乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。
此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。
具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。
②瘤体活动受限或固定。
③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。
④肿瘤硬实、表面粗糙不平。
⑤出现颈淋巴结肿大。
甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。
前者较常见。
切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。
后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。
多为单发结节，发展慢，病程长。
诊断甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"B"型超声等检查确定。
1、颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感。
多见于中年妇女。
2、甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发。
表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。
质地不一，实性者软，囊性者则硬。
部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性甲亢症状。
甲状腺功能亢进症
特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。
自主性高功能性甲状腺腺瘤的外科治疗
手术的机率就会增加。 鉴于甲状腺单发结节 中约 １％－２ ％ ０ ５ 病理检 查为 甲状腺 癌， 临床上 甲状 腺腺瘤与早期癌难以鉴别， 故一般不 宜作单纯腺瘤切除， 应作患侧腺叶次全或全切除术 本组病例全 Ｊ 。 部采用腺叶次全切 除术 ， 无喉返神经、 喉上神经、 甲状旁腺损伤， 术后无一例 甲状腺危象 发生， 随访 １ ２ － 年无一例复发。 总之 ， 自主性高功能性 甲状腺腺瘤的治疗应以外科手术治疗 为首选 ， 合理的术前准备是手术成功的保证。团 参考文献
促甲状腺激素受体（ Ｓ ） 因突变起重要 作用… 发生于Ｔ Ｈ Ｔ ＨＲ 基 。 Ｓ Ｒ 基因的点突变使受体蛋白上的氨基 酸残 基被 置换， 使调节甲状腺 细胞增殖 、 分化 和功 能的腺苷酸环化酶～ｃ ＡＭＰ 系统持续激 活， 从而造成了甲状腺滤 泡细胞 的自主功能。 另外， Ｇ偶联蛋 白Ｏ 【 亚单 位基 因突变对本病发生亦有影响。 自主性高功能性 甲状腺腺瘤的治疗， 外科 手术是首选 的治疗 方法。 手术方式主要有单纯腺瘤切 除和甲状腺 腺叶切除。 部分毒
Ｍｅｈ ｄ ｖｅ ａ ａｙ ｉ １ ｘ ｍｐ ｅｉｄ ｐ ｎ ｅ ｃ ｉ ｈｆ ｎ ｔ ｎ ｌｙ ｔ ｙ ｏｄ ｇａ ｄａ ｅ ｏ ａｉｎ ’ ｃｉｉａ ｔｒ １ Ｒ ｚ ｌ ０ｅ ａ ｌ ａｉ ｔ ｔｏ ｓ Ｒｅ ｉｗ ｎ ｌｓｓ ０ ｅ ａ ｌ ｅ ｅ ｄ ｎ ｙｈ ｇ ｃ ｉ ａｉ ｒ ｉ ｌｎ ｄ ｎ ｍａｐ ｔ ｔ ｌ ｃ ｌ ｎ ｕ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｎ ｍａｅｉ ． ｅ ｕｔ １ ｘ ｍｐ 甚至腺体萎缩。 其临床特点如下：１多见于 中老年患者。２ （） （） 甲状腺功能亢进症状一般较轻微， 某些患者仅有 动过速、 消瘦、
乏 力等 症 状 。３不 引起 突 眼 。４放 射 性 碘 吸收 率正 常或 稍 高 ， 甲 （ ） （） 促
甲状腺腺瘤治疗方法和病因
甲状腺腺瘤治疗方法和病因
甲状腺肿瘤在我们国家发病率还是比较高的，所以这样的一种疾病，已经引起我们国家很多部门的关注，认为这种疾病的发展，会对很多人的身体健康构成危害，所以对于很多得这种病的患者，想了解它的治疗方法和病因，为了你能尽快了解，来看看下面解答。
治疗
根据临床表现和患者意愿进行治疗选择，可选择密切观察或手术治疗。
病因
甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。
1.性别
甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示性别因素可能与发病有关。
2.癌基因
甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。
腺瘤中还可发现癌基因H-ras的活化突变和过度表达。
高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。
3.家族性肿瘤综合征
甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden 病和Catney联合体病等。
4.外部射线照射
幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺肿瘤的发病率也增高。
5.TSH过度刺激
部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。
实验发现，TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因
c-myc，从而促使细胞增生。
甲状腺肿瘤治疗的方法和病因，以上内容就做了全面的阐述，很多得这种病的患者，千万不要忽视了这种病对自己带来的危害，要通过对以上内容了解，通过全面的检查，尽快的通过有效的方法治疗，让自己尽快得到很好的康复。
甲状腺高功能腺瘤超声诊断标准
甲状腺高功能腺瘤是一种甲状腺功能亢进的良性肿瘤，超声诊断是常用的初步筛查方法之一。
下面是甲状腺高功能腺瘤超声诊断的一般标准：
1. 肿块形态：甲状腺高功能腺瘤通常为单个结节，呈类圆形或椭圆形。
其边界清晰，边缘规则，有时可见包膜。
2. 结节大小：大部分甲状腺高功能腺瘤直径在1-3厘米之间，但也有更大的情况。
3. 内部回声：甲状腺高功能腺瘤内部回声多为低回声，与周围正常甲状腺组织相比较明显。
4. 血流情况：甲状腺高功能腺瘤往往具有丰富的血流供应，可以在超声图像上显示出明显的血流信号，可表现为血流丰富或呈点状分布。
需要注意的是，超声诊断只是初步筛查手段，不能确诊甲状腺高功能腺瘤，还需要结合临床症状、甲状腺功能检测等其他方法进行综合评估和确诊。
如果存在疑似甲状腺高功能腺瘤的情况，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
1。
自主性高功能性甲状腺腺瘤
自主性高功能性甲状腺腺瘤一概述自主性高功能性甲状腺腺瘤又称毒性腺瘤、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进症状的一类疾病。
多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。
二病因该病不同于毒性结节性甲状腺肿，其确切病因不十分清楚，主要为甲状腺结节（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结节外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用。
三临床表现起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲状腺功能亢进症状。
甲状腺功能亢进症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。
甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。
病程较长者，病程中腺瘤偶自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退变或消失。
或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
四检查本病早期血清中的甲状腺激素水平多正常，只有当甲亢症状较明显时，血清中的T3、T4才升高。
本病常表现为T3型甲亢，反之，T3型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见。
TRH兴奋试验或T3抑制试验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。
1.状腺摄131I率：可正常或轻度升高。
2.T3抑制试验：示摄131I不受外源性T3抑制（或TRH兴奋试验呈无反应），表明甲状腺结节存在自主性。
3.清甲状腺激素（T3，T4）测定：多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有T3升高，即T3型甲亢。
故联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状态，有助于确定病人是否有甲状腺功能亢进。
4.针抽吸细胞学检查：除外恶性病变，为治疗选择提供依据。
5.用131I或99mTc行甲状腺显像检查：对本病的诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”，结节部分呈放射性浓聚的“热结节”。
自主性高功能性甲状腺腺瘤应该如何预防
自主性高功能性甲状腺腺瘤应该如何预防
*导读：本文向您详细介绍自主性高功能性甲状腺腺瘤应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及自主性高功能性甲状腺腺瘤应该如何护理，自主性高功能性甲状腺腺瘤常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防自主性高功能性甲状腺腺瘤：
*一、预防
预防：本病暂无有效预防措施。
注意健康，做好安全防护，减少和避免不良因素的刺激及意外伤害，可以起到一定的预防作用；另外，早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。
万一发病，应积极治疗，主动干预，防止并发症的出现。
为避免放射性损伤，可在131I治疗前数天服用干甲状腺片。
*以上是对于怎样预防自主性高功能性甲状腺腺瘤方面内容的相关叙述，那么，下面再看下自主性高功能性甲状腺腺瘤的护理方法，自主性高功能性甲状腺腺瘤的常见护理措施。
*自主性高功能性甲状腺腺瘤常见护理方法：
*一、护理
1)忌咖啡、可可等兴奋性饮料。
2、忌辛辣刺激性食物。
3、忌霉变、油煎、肥腻食物。
*二、忌烟、酒。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防自主性高功能性甲状腺腺瘤，自主性高功能性甲状腺腺瘤的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“自主性高功能性甲状腺腺瘤”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
甲状腺疾病诊疗规范标准
（2）术前检查：除全面体检及必要的化验 检查外，应包括：
【 疗效标准 】
1．治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正 常；
2．好转：临床症状改善，甲状腺功能正常 或接近正常，或留有并发症未愈；
3．未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。 【 出院标准 】
达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊 继续治疗者。
３．未愈：非手术治疗，肿块未
缩小，或未治疗。
【 出院标准 】
达到临床治愈或好转，切口愈合，
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
２．无意中发现甲状腺查声带有无麻痹，气管有
无受压移位。
２．胸透或照片检查肺部有无癌
转移。
３．颈部甲状腺Ｂ超了解结节部
位、大小、与周围组织关系。
４．同位素碘131Ｉ甲状腺扫描及
ＥＣＴ：“冷结节”癌肿可能性大。
【 鉴别诊断 】
１．甲状腺腺瘤：多为单个，质
软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下
或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。
（2）放射性同位素碘疗法。 2．手术治疗： 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而
有效的手术方式。
（1）手术适应证：
3．术前准备： （1）一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，
为病人创造安静、舒适的住院环境，给予 高热量、
高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张 者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过 快者可用心得
彩色多普勒超声诊断甲状腺高功能性腺瘤的探讨
彩色多普勒超声诊断甲状腺高功能性腺瘤的探讨目的：分析彩超检测甲状腺高功能性腺瘤的诊断效果，判断其价值。
方法：对已确认患有甲状腺高功能性腺瘤的患者进行彩超的检测，并且对高功能性腺瘤内动脉分支的心率乘积与峰速(PBVH)进行测量和计算，同时与非高能性的甲状腺腺瘤组相比较。
结果：高功能性腺瘤的PBVH所测算出的结果远远高于非高能性的甲状腺腺瘤组(P＜0.05)。
结论：PBVH对于高功能性腺瘤的前期发现以及诊断有很好的效果，因此适合在平时对相关患者进行临床检验时使用此方法；不过其缺点就是容易受到许多外界因素的干扰，所以应当综合考虑使用条件。
进入21世纪以来，彩色多普勒超声诊断的方法已应用在医学的各个领域之内，并且在相关领域取得了不俗的成绩，但是在诊断甲状腺高功能性腺瘤方面的突破并不是很大[1]。
因此本文通过本院在2010年10月-2011年10月收治的总共10例经临床或手术确诊为甲状腺疾病的彩色多普勒超声图像分析，并对这些病例作一个总结和归纳，从这些病例中找到一些相似点或者是共同点，使彩超的运用能够有助于提高对甲状腺高功能性腺瘤的诊断率。
1资料与方法1.1一般资料根据本院在2010年10月-2011年10月所记录的10例甲状腺高功能性腺瘤病例，其中女8例，男2例，年龄在28~45岁。
而甲状腺腺瘤患者20例，其中男10例，女10例，年龄25~48岁。
两组患者皆经临床诊断以及相关手术得到证实。
1.2仪器采用PHILIPSIU 22型彩色多普勒超声诊断仪，线阵式探头频率10 MHz。
1.3方法1.3.1每一位受检查者在检查前的1~2 d之内一般停止使用相关会影响到检查结果的药物或者是试剂。
并且被检查者应该在检查前10 min左右的时间段，进行相关数据的检查，如测量甲状腺大小、血流分布情况等等相关指标。
1.3.2首先对甲状腺肿瘤内的任意一个或者多个动脉的血流的最快流速，即Vmax进行测量和分析，一般而言，测量时笔者采用的是CDFI。
自主性高功能性甲状腺腺瘤
疾病名：自主性高功能性甲状腺腺瘤英文名：autonomous hyperfunctioning adenoma缩写：别名：toxic adenoma；毒性腺瘤；自主性功能亢进性甲状腺腺瘤ICD号：D34分类：内分泌科概述：自主性高功能性甲状腺腺瘤(autonomous hyperfunctioning adenoma)又称毒性腺瘤(toxic adenoma)，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。
本病进展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁以上者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。
此病国内以往认为少见，自从应用甲状腺显像技术以来，发现的病例数逐渐增多。
因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”(结节处131I浓集)，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。
流行病学：此病多见于中年女性，40～60岁多见，以T 3型甲亢较多。
病因：本病的病因与Graves病不同，因为患者血清中不能检出促甲状腺激素受体抗体(TRAb)，但具体病因仍不明。
发病机制：本病不同于毒性结节性甲状腺肿，主要为甲状腺结节(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。
绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是癌。
病理检查见结节呈腺瘤改变，镜下可见结节内为增生滤泡，核较大，中心位置含胶样组织少，上皮立方形，可有吸收空泡(图1)。
C D D C D D C D D C DD临床表现：此病起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。
甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。
甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。
甲状腺腺瘤的临床表现、检查、治疗和预防
甲状腺腺瘤的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于甲状腺外科。
甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。
可分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、Hurthle细胞瘤三种主要类型。
一般为甲状腺体内的单发结节，呈园形或卵园形，有完整纤维包膜，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。
患者多为青年女性。
此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。
甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。
二、临床表现：
（一）颈部肿块或甲状腺结节；
（二）咽痛及咽部异物感；
（三）咳嗽；
（四）声音嘶哑。
三、检查：
1、核素扫描：可为“温结节”，囊性者为“冷结节”。
甲状腺吸收131碘率一般正常。
2、B型超声检查：可辨别腺腺瘤实性或囊性。
3、实验室检查：甲状腺功能测定一般正常。
四、治疗：
（一）手术治疗：应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。
切除标本必须立即行冰冻切片检查。
以判定有无恶变。
（二）药物治疗：包括中药与西药。
五、预防：
1、预防地方性甲状腺肿疾病可能对本病的预防有效。
2、避免接触致癌物质及放射性物质。
以高功能腺瘤为表现的甲状腺乳头状腺癌1例报道
以高功能腺瘤为表现的甲状腺乳头状腺癌1例报道摘要目的报道了1例41岁女性以自主功能性甲状腺结节为表现的甲状腺乳头状癌病例。
该患者因“左颈部无痛性肿物3个月”来我院就诊。
甲状腺彩超提示左叶上极可见一1.9×1.5×1.0cm实性结节。
99m TcO 4扫描显示：左叶中部可见一热结节，余甲状腺位置、大小及摄取功能未见异常。
术后病例回报为甲状腺乳头状癌。
基于以上各项检查结果，该结节被诊断为高功能性乳头状腺癌。
放射性核素扫描表现为热结节的甲状腺癌患者十分罕见，因此该病例具有其独特的临床意义，即诊断为热结节的甲状腺肿物并不能完全除外恶性可能。
关键词甲状腺乳头状癌；高功能腺瘤；热结节Papillary Thyroid Carcinoma as an Autonomously Functioning Thyroid Nodule Abstract Objective A 41-year-old woman with papillary thyroid carcinoma inside of an autonomously functioning thyroid nodule is described in this report. The patient was referred to our clinic because of a painless mass for 3 months on the left side of the neck. Ultrasonography of the thyroid demonstrated a nodule in the middle part of the left lobe. 99m TcO 4 imaging showed a hot area corresponding to the nodule with normal uptake in the remaining thyroid tissue. Histopathological examination of the nodule revealed papillary adenocarcinoma. Based on these findings, the nodule was diagnosed as a functioning papillary adenocarcinoma. Although thyroid carcinoma manifesting as a hot nodule on the radionuclide isotope scan is an extremely rare occurrence, the current case is clinically important because it suggests that the diagnosis of a hot nodule cannot always rule out thyroid carcinoma in the nodule, and that even a hot nodule requires careful management so that the m alignancy is not overlookedKey Words Thyroid papillary carcinoma；Hyperactive adenoma；Hot nodule甲状腺癌引起的甲状腺功能亢进（包括仅表现为实验室检查异常的甲亢）的病例并不多见，一般认为，这种情况多是由于广泛的转移灶产生大量的甲状腺素所致摘要[1-2]摘要。
甲状腺疾病
甲状腺疾病Thyroid disease一、解剖生理慨要甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管两旁，中间以峡部相连。
甲状腺有两层被膜：紧贴甲状腺内层被膜叫甲状腺固有被膜；位于甲状腺外层被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，叫甲状腺外科被膜。
两层被膜之间有疏松结缔组织，手术分离甲状腺时在两被膜之间进行。
甲状腺重30g，正常情况下在颈部既看不到，也摸不到；在甲状腺两叶背面，两层被膜之间附有4个甲状旁腺。
甲状腺借外科被膜固定于气管和环状软骨上，还借其内侧悬韧带悬吊于环状软骨上，吞咽动作时，甲状腺也随之上下运动。
甲状腺血管丰富：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，之间有广泛的吻合和沟通。
甲状腺有三根主要静脉；即上、中、下静脉；上、中静脉血液流入颈内静脉，下静脉血液直接流入无名静脉。
甲状腺神经：喉返神经，支配声带运动。
喉上神经，分内支和外支，内支（感觉支），分布在喉黏膜上，外支（运动支），与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素的功能：1）、加快全身细胞利用氧的效能，加快蛋白质碳水化合物和脂肪的分解，全面提高人体的代谢，增加热量的产生。
2）、促进人体的生长发育，影响脑和长骨。
甲状腺功能活动与人体各器官和各系统的活动、外部环境相互联系、影响，并受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统控制和调节。
血液中甲状腺素浓度下降，刺激垂体前叶引起促甲状腺素分泌（正反馈作用），而使甲状腺素合成和分泌速度加快。
当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度，反过来抑制促甲状腺素的分泌（负反馈作用），使甲状腺素的合成和分泌速度减慢，通过反馈负反馈作用，维持着人体内的活动的动态平衡。
二、单纯性甲状脬肿Simple goiter1、病因：1）碘缺乏是主要因素。
（缺碘区；云贵高原等）。
碘少→血甲状腺素↓→促甲状腺素↑→促使甲状腺肿大2）甲状腺素需要量↑，青春发育期、妊娠期、绝经妇女。
3）甲状腺素合成和分泌障碍，如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
131Ⅰ治疗甲状腺高功能腺瘤临床效果观察
0 引言
甲状腺腺瘤隶属内分泌科， 是起源于甲状腺滤泡细胞的 良性肿瘤， 以 40 岁以下的女性为多发群体， 以甲状腺的活动 期 较 常 见， 甲 状 腺 腺 瘤 多 因 癌 基 因、 性 别、 外部射线照射所 致， 一般在甲状腺形体内存在一个或多个功能瘤， 该病易引 起甲亢症状。传统治疗甲状腺高功能腺瘤的效果并不理想， 本院选取 288 例甲状腺高功能腺瘤患者， 并对其使用 131I 治 疗， 取得理想疗效， 情况如下：
96
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.62
·临床研究·
131I 治疗甲状腺高功能腺瘤临床效果观察
姚石柱
（河北省保定第七医院，河北 保定）
摘要：目的 观察分析甲状腺高功能腺瘤采用 131i 治疗的临床效果。方法 选取 2013 年 11 月 -2016 年 5 月的 18 例甲状腺高功能腺 瘤患者作为实验对象，所有患者运用 131i 治疗，观察分析患者临床疗效。结果 患者总有效率为 94.44%，疗程结束后，患者结节直
3 讨论
甲状腺高功能腺瘤是临床中的常见病、 多发病， 可分为 滤泡状和乳头状实性腺瘤 2 种， 其中滤泡状较多见， 临床中 常见的甲状腺囊内存在单个边界清楚的结节， 且有完整大小 为 1-10cm 包膜。甲状腺高功能瘤的发病原因尚不明确， 可 能与遗传因素、 射线照射、 性别、 TSH 过度刺激有关， 随瘤体 在体内不断增大， 患者会出现胀痛、 瘤体钙化、 甲状腺功能亢 进等症状。 已有研究证实， 131I 是目前治疗甲状腺高功能腺瘤的有 效手段 , 碘 131 是一种甲状腺素和甲状腺合成的产物， 131I 能被甲状腺滤泡摄取， 迅速代谢， 且代谢时间越快， 药物停留 的越多， 大剂量的 131I 用于甲状腺癌切除后的治疗， 当 131I 被吸收后， 进入血液， 通常情况下 10%-25% 被甲状腺摄取， 使血液内碘化物和甲状腺内的碘化物进行自由交换， 达到治 疗目的 [2]。将 131I 用于甲状腺高功能腺瘤的治疗中， 仍可取 得理想疗效， 其作用机制是释放比普通碘更多的 β 射线， 由 于其能量值低， 射程短， 甲状腺细胞能吸收 95% 的 β 射线， β 射线能够促使甲状腺细胞在通过无菌性严重过程中纤维 化、 萎缩， 同时对摄取碘功能的高功能腺瘤细胞， 使其失去活 性， 并降低 TSH 水平， 减少对甲状腺病理的刺激， 促使结节缩 小， 甚至消失 [3]。 本文结果显示， 采用 131I 治疗甲状腺高功能腺瘤的总有 效率为 94.44%， 治疗过程中均未发现甲亢危害， 分析治疗前 后血清 T3、 T4、 TSH、 甲状腺结节变化情况， 血清 T3、 T4 水平 均较治疗前明显降低， TSH 有所升高， 结节直径缩小， 治疗过 程中， 有轻微不良反应发生， 休息数天后， 自行消失， 用药安 全。 综上， 采用同位素 131 治疗甲状腺高功能腺瘤更利于改 善患者 T3、 T4、 TSH 水平， 且用药方便， 不良反应小， 价格低 廉， 可作为甲状腺高功能腺瘤的一线药物使用， 具有较高临 床推广价值。
彩色多普勒超声诊断甲状腺高功能性腺瘤的探讨
注 ： 与 甲状 腺 腺 瘤 相 比 ， ０ ０ ① Ｐ＜ ． １
２ ２ 采用 Ｐ ＶＨ≥７ ． Ｂ ０作 为 诊 断 甲状 腺 高功 能 性 腺 瘤
的 标 准 ， 组 ９例 甲 状 腺 高 功 能 性 腺 资 料 的 比较 采 用 ｔ 验 。 检
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ２卷 第 ６期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａＪ ｎ ０ ０ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ｄＪＷｅｔ ｈｎ ，ｕ ｅ２ １ ， １２ ， ｏ ６
彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 甲状 腺 高 功 能 性 腺 瘤 的 探 讨
张 清连 ， 灌生 ， 张 钟 跃
（ 内江 市 第 一 人 民 医 院超 声 科 ， 四川 内江 ６ １ ０ ） ４ ０ ０
能 性腺 瘤 的价 值 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 甲状 腺 高 功 能 性 腺 瘤 患 者 ９例 ， ． 其 中男 １例 ， ８例 ， 龄 ２ ～ ４ 女 年 ９ ０岁 。 甲状 腺 腺 瘤 患 者 ２ Ｏ例 ， 中男 ７例 ， １ 其 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ４ 年 ３ ５岁 。两组 患
甲 状 腺 高 功 能 性 腺 瘤 ， 于 结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 甲 属 亢 中 的 单 结 节 型 ， 种 腺 瘤 分 泌 较 多 的 甲 状 腺 素 。 我 此
量 对 照 结 果 ， 表 ｌ 见 。
们将 ２ ０ ￣ ２ ０ ０ ４ ０ ９年检 测 到 的 ９例 甲状 腺 高 功 能性 腺 瘤作 一 小 结 ， 以探 讨 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 甲状 腺 高 功
＞７ ， ２ Ｏ 而 ０例 甲状 腺腺 瘤 的 Ｐ ＶＨ 值 皆＜ ６ 。 Ｂ Ｏ
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自主性高功能性甲状腺腺瘤有哪些症状？
自主性高功能性甲状腺腺瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍自主性高功能性甲状腺腺瘤症状，尤其是自主性高功能性甲状腺腺瘤的早期症状，自主性高功能性甲状腺腺瘤有什么表现？得了自主性高功能性甲状腺腺瘤会怎样？以及自主性高功能性甲状腺腺瘤有哪些并发病症，自主性高功能性甲状腺腺瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*自主性高功能性甲状腺腺瘤常见症状：热结节、凝视征、血管杂音*一、症状此病起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。
甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。
甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。
病程较长者，在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退变或消失。
或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
*二、诊断主要依靠临床表现以及核素显像。
测定血清中的T3和T4有助于判断患者是否有甲状腺功能亢进。
中老年人发生的甲状腺结节，临床出现心动过速、消瘦、乏力或腹泻，伴有或不伴有甲亢症状，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反应或无反应，吸131I率正常或升高，对热结节抑制试验阴性者确诊为本病。
*以上是对于自主性高功能性甲状腺腺瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下自主性高功能性甲状腺腺瘤并发症，自主性高功能性甲状腺腺瘤还会引起哪些疾病呢？*自主性高功能性甲状腺腺瘤常见并发症：甲亢*一、并发病症可并发T3型甲亢：临床表现与普通型相似，可伴有甲状腺肿、眼症，但症状较轻。
检查T4，FT4正常或偏低，而T3，FT3升高。
治疗与甲亢相同。
*温馨提示：以上就是对于自主性高功能性甲状腺腺瘤症状，自主性高功能性甲状腺腺瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“自主性高功能性甲状腺腺瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
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疾病名：自主性高功能性甲状腺腺瘤英文名：autonomous hyperfunctioning adenoma缩写：别名：toxic adenoma；毒性腺瘤；自主性功能亢进性甲状腺腺瘤ICD号：D34分类：普通外科概述：自主性高功能性甲状腺腺瘤(autonomous hyperfunctioning adenoma)又称毒性腺瘤(toxic adenoma)，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。
本病进展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁以上者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。
此病国内以往认为少见，自从应用甲状腺显像技术以来，发现的病例数逐渐增多。
因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”(结节处131I浓集)，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。
流行病学：此病多见于中年女性，40～60岁多见，以T3型甲亢较多。
病因：本病不同于毒性结节性甲状腺肿，其确切病因不十分清楚，主要为甲状腺结节(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。
绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是癌。
发病机制：本病不同于毒性结节性甲状腺肿，主要为甲状腺结节(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。
绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是癌。
病理检查见结节呈腺瘤改变，镜下可见结节内为增生滤泡，核较大，中心位置含胶样组织少，上皮立方形，可有吸收空泡(图1)。
临床表现：此病起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。
甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。
甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。
病程较长者，在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退变或消失。
或个别病例经TSH 刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
并发症：可并发T3型甲亢：临床表现与普通型相似,可伴有甲状腺肿、眼症，但症状较轻。
检查T4，FT4正常或偏低，而T3，FT3升高。
治疗与甲亢相同。
实验室检查：在本病早期，血清中的甲状腺激素水平多属正常，只有当甲亢症状较明显时，血清中的T3、T4才会升高。
本病常常表现为T3型甲亢，反之，T3型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见。
TRH兴奋试验或T3抑制试验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。
1.甲状腺摄131I率 可正常或轻度升高。
2.T3抑制试验 示摄131I不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应)，表明甲状腺结节存在自主性。
3.血清甲状腺激素(T3，T4)测定 多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有T3升高，即T3型甲亢。
故联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状态，有助于确定病人是否有甲状腺功能亢进。
4.细针抽吸细胞学检查 除外恶性病变,为治疗选择提供依据。
其他辅助检查： 应用131I或99m Tc行甲状腺显像检查对本病的诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”，结节部分呈放射性浓聚的“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示(图2)，甚至可在扫描时完全不显示。
如用外源性TSH兴奋，周围甲状腺组织能重新显影。
极少数患者可呈多发性“热结节”，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能受到抑制。
诊断：主要依靠临床表现以及核素显像。
测定血清中的T3和T4有助于判断患者是否有甲状腺功能亢进。
中老年人发生的甲状腺结节，临床出现心动过速、消瘦、乏力或腹泻，伴有或不伴有甲亢症状，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反应或无反应，吸131I率正常或升高，对热结节抑制试验阴性者确诊为本病。
鉴别诊断：行放射性甲状腺显像检查时，结节周围的甲状腺组织因TSH被反馈抑制而萎缩，可完全不显影或显影很浅，完全不显影时应与先天性一叶甲状腺缺如相鉴别，方法是给予外源性TSH 10U，然后重复扫描，被抑制的萎缩的甲状腺组织重新显影，可诊断为自主性高功能性甲状腺腺瘤。
治疗：根据病人具体情况选择治疗方法。
病人血T3、T4均正常，临床无甲亢症状，且腺瘤又无压迫症状时可以留待观察。
Hamburger等观察一组直径大于3cm的热结节病人，随访6年只有20%变为毒性结节。
若病人有甲亢症状，血中T3、T4升高或病人因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑治疗。
1.手术 切除腺瘤是首选的方法，切除功能自主性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。
故目前多数学者主张手术治疗。
但老年患者或有手术禁忌或不愿手术者，仍可选用131I治疗。
术前不必用碘剂准备，因为甲状腺并无弥漫性血管增多。
对甲亢症状严重者可先用抗甲状腺药物或普萘洛尔做术前准备。
(1)适应证：手术治疗适应证：①年龄40岁以上者；②有手术禁忌证或拒绝手术者；③伴有明显甲亢及甲亢心脏病；④仅热结节显像而周围甲状腺组织不显像。
相对适应证：①结节超过100g或热结节内有冷区；②热结节外甲状腺组织未被完全抑制而轻微显像，首选手术法。
若131I治疗，要在治前应用甲状腺激素抑制；③年轻患者要首选手术，因本治疗131I剂量很大。
(2)治疗前准备：同毒性弥漫性甲状腺肿，症状轻者单用碘剂或普萘洛尔(心得安)口服即可，症状重者按原发甲亢的准备方法进行。
①结节较小，热结节以外甲状腺组织尚有功能而轻微显影，宜先用碘塞罗宁(T3) 25mg 3次/d或甲状腺粉(片)40mg 3次/d，连服10～14天，以抑制热结节以外甲状腺正常组织。
②结节过大伴明显甲亢者，可用抗甲药物或普萘洛尔(心得安)对症治疗，以防治放射性甲状腺炎引起大量甲状腺激素释放入血中。
③伴有甲亢心脏病(心衰、房颤)时，要先用强心、利尿药控制平稳后再给131I治疗。
(3)术式选择：毒性腺瘤应首选手术治疗，手术方式有3种，即腺瘤摘除、腺叶次全切除和一侧腺叶全切除。
现在一般多不主张行腺瘤的摘除，因为“热结节”也有甲状腺癌的可能。
对某些甲状腺癌，即使采用术中冰冻切片检查也可能会误诊，只有术后的连续石蜡切片才能诊断。
对这些病例，若初次手术已行腺叶切除，一般不需要再扩大手术范围。
另外部分毒性腺瘤病人在主要结节之外还存在有小的自主功能结节，若仅行大结节的摘除，遗留的小的自主功能结节若干年后可再产生毒性症状，再次手术就会有较高的并发症发生率。
因此，对于这种病人初次手术即应选择一侧腺叶切除或次全切除为好。
(4)术中避免过多挤压肿瘤，以防诱发甲状腺危象或使原有心脏病加重。
一般术后2周左右，对侧萎缩的甲状腺组织即恢复功能，可在扫描图上显示出来。
这是因为肿瘤被切除后，血中甲状腺激素水平明显下降，对垂体的反馈抑制被解除，萎缩的甲状腺组织在TSH的刺激下重新恢复功能。
2.放射碘治疗 无手术条件的患者或有多发性结节者，可用放射性131I治疗。
对碘的剂量较Grayes病为大，现多主张一个疗程一次大剂量给131I，以达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的。
通常疗效较满意，因此有人认为，131I治疗是对本病的首选方案。
为避免放射性损伤，可在131Ⅰ治疗前数天服用甲状腺粉(片)，抑制腺瘤周围甲状腺组织的吸131I功能。
(1)方法：热结节给予剂量应按结节重量、吸131I率及有效半衰期，使其实际吸收剂量以200～300Gy为宜。
结节重量(M)可用以下公式计算。
即M=4/3π×X×Y2，X为结节长径，Y为结节短径。
通常结节小于3cm者给131I 555～740MBq(15～20mCi)，大于3cm者给131I 740～l110MBq(20～30mCi)。
剂量大于740MBq(20mCi)宜分两次隔日口服。
(2)疗效及治疗反应：131I治疗后2～3个月，甲亢症状消失，T3、T4恢复正常，4～8个月甲状腺核素显像热结节消失，热结节处可恢复正常或出现功能低的凉结节。
热结节外甲状腺组织恢复正常显像。
评定标准如下：①治愈：热结节消失或在该处有冷结节，热结节外甲状腺组织显像恢复正常；②复发：热结节消失及结节外甲状腺组织显像正常半年后，重新出现热结节；③未愈：热结节缩小，但未消失，周围甲状腺未恢复显像。
以往认为131I治疗本病不产生晚发甲减，只有暂时性甲减，系因结节外功能被抑制的甲状腺组织长期不用而萎缩造成，不论手术或131I治疗，热结节去除后，抑制被解除，功能尚难迅速恢复。
近年来国外报道本病治疗后晚发甲减发生率也相当高，有人分析可能是因为131I进入未被抑制的结节外组织。
但国内周前教授长期随访131I治疗30例结果，无一例甲减发生。
Branson等报告，手术后甲减发生率为14.3%，他们认为热结节外组织被抑制时间长，萎缩显著者，不宜切除过多。
因此，本病治疗后发生的永久性甲减，并非都是131I之过。
3.超声引导下经皮乙醇注射治疗(PEIT) 此疗法近几年国内外均有报道。
在治疗前应经针吸细胞学检查除外恶性病变。
一般无需麻醉，在超声引导下用20～22号针头注入95%乙醇。
1～2周注射一次，单次注射不超过10ml，总量：结节＜15cm3者，1～2.8 ml/cm3组织，结节≥15cm3者，0.5～1ml/cm3组织，分4～7次注射。
注射时尽量避免乙醇漏至结节以外。
一般注射后仅有局部烧灼感，个别病人可有低度发热。
此法安全、简便，无明显并发症，可在门诊进行，对其远期疗效及副作用需行进一步研究和探讨。
对本病一般不考虑单独使用抗甲状腺药物治疗，因为此方案的疗程长且疗效差。
预后：1.手术后大多数患者余下的甲状腺组织可恢复功能，不需补充甲状腺激素。
2.对无手术条件的患者或有多发性结节者，放射性131I治疗后，通常疗效较满意。
预防：为避免放射性损伤，可在131I治疗前数天服用干甲状腺片。