中枢神经系统的定位诊断PPT课件
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临床神经病学 概述
• 是人体最精细的系统 • 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神
经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动 • 神经系统的症状按其发病机制可分为四类： 缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
1
• 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎）
认觉、定位觉和重量觉等
5
躯干四肢痛温觉传导通路Βιβλιοθήκη Baidu
大脑皮质
投射纤维 第三级N 元
交叉 第二级N元
中枢突 第一级N元
周围突 感受器
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
丘脑上辐射（内囊后肢）
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系 侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
脊髓 I、V、VII、VIII层
背外侧束中上升1-2节段 后根外侧部 脊N节
2
第二章 神经系统损害的 定位诊断
3
第一节 感觉系统
4
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在 人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉 • 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨
21
感觉障碍 定位诊断
• 后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性 共济失调
• 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉 丧失
• 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害 平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损， 对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期
• （三)脑干损害 • 交叉性感觉障碍
28
运动系统 概述
• 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运
动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） • 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征） • 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑 休克，脊髓休克）
22
23
感觉障碍 定位诊断
• 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 • 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般
镇痛剂无效 • 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身
感觉缺失
24
感觉障碍 定位诊断
• 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍
• 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍
膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
10
感觉系统 解剖生理
• 肢体的分布规律较复杂 • 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感
觉分布不同 • 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感
觉，称皮节 • 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重
叠支配
11
髓内感觉传 导束的层次排列
• 3.神经丛型:多片状分布 • 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛
20
感觉障碍 定位诊断
• （二）脊髓损害 • 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病
变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变（脊髓空洞症） • 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 • 3.传导束型:
T4
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S75
每一脊神 经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
8
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
9
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、
T2 下肢：股前：L1-3
•
16
• 5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛 （2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系
统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区 （3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛 （4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛
胆囊病变 右肩痛
17
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
18
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害： • 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入
脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
19
感觉障碍 定位诊断
• 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎
• 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛
指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
14
• 2.感觉倒错:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉
• 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉 障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑 和周围神经损害
15
感觉障碍 临床表现
• 4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。 如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束 带感和冷热感等，具有定位价值
脊N 躯干四肢皮肤感受器
中脑 脑桥 延髓 脊髓
6
躯干四肢深感觉传导通路传 导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
元
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
C8
第一级N元
脊N节
• 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 • 癔病性感觉障碍
25
26
第二节 运动系统
27
运动系统 概述
• 运动机能可分为随意运动和不随意运动 • 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执
行的动作 • 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控
制的动作。在正常情况下，它常伴着随意 运动而产生，协调着随意运动，使动作完 成准确，保持机体正常姿势
对诊断脊髓病 变有重要价值
12
感觉障碍 临床表现
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深） • 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
13
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 • 1.感觉过敏:hypersthesia
• 是人体最精细的系统 • 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神
经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动 • 神经系统的症状按其发病机制可分为四类： 缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
1
• 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎）
认觉、定位觉和重量觉等
5
躯干四肢痛温觉传导通路Βιβλιοθήκη Baidu
大脑皮质
投射纤维 第三级N 元
交叉 第二级N元
中枢突 第一级N元
周围突 感受器
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
丘脑上辐射（内囊后肢）
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系 侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
脊髓 I、V、VII、VIII层
背外侧束中上升1-2节段 后根外侧部 脊N节
2
第二章 神经系统损害的 定位诊断
3
第一节 感觉系统
4
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在 人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉 • 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨
21
感觉障碍 定位诊断
• 后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性 共济失调
• 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉 丧失
• 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害 平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损， 对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期
• （三)脑干损害 • 交叉性感觉障碍
28
运动系统 概述
• 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运
动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） • 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征） • 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑 休克，脊髓休克）
22
23
感觉障碍 定位诊断
• 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 • 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般
镇痛剂无效 • 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身
感觉缺失
24
感觉障碍 定位诊断
• 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍
• 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍
膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
10
感觉系统 解剖生理
• 肢体的分布规律较复杂 • 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感
觉分布不同 • 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感
觉，称皮节 • 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重
叠支配
11
髓内感觉传 导束的层次排列
• 3.神经丛型:多片状分布 • 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛
20
感觉障碍 定位诊断
• （二）脊髓损害 • 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病
变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变（脊髓空洞症） • 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 • 3.传导束型:
T4
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S75
每一脊神 经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
8
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
9
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、
T2 下肢：股前：L1-3
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• 5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛 （2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系
统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区 （3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛 （4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛
胆囊病变 右肩痛
17
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
18
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害： • 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入
脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
19
感觉障碍 定位诊断
• 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎
• 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛
指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
14
• 2.感觉倒错:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉
• 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉 障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑 和周围神经损害
15
感觉障碍 临床表现
• 4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。 如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束 带感和冷热感等，具有定位价值
脊N 躯干四肢皮肤感受器
中脑 脑桥 延髓 脊髓
6
躯干四肢深感觉传导通路传 导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
元
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
C8
第一级N元
脊N节
• 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 • 癔病性感觉障碍
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26
第二节 运动系统
27
运动系统 概述
• 运动机能可分为随意运动和不随意运动 • 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执
行的动作 • 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控
制的动作。在正常情况下，它常伴着随意 运动而产生，协调着随意运动，使动作完 成准确，保持机体正常姿势
对诊断脊髓病 变有重要价值
12
感觉障碍 临床表现
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深） • 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
13
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 • 1.感觉过敏:hypersthesia