仿生物电技术在妇产科的实际应用

仿生物电技术在妇产科的 实际应用
张海宁
主讲内容
一、盆底功能障碍流行病学及诱因 二、盆底功能障碍基础知识 三、产后整体修复 四、妇科术后治疗 五、示范点医院概况
一、盆底功能障碍性疾病、 流行病学及诱因
1、盆底功能障碍疾病
·排尿异常（尿频、尿失禁、尿潴留） ·脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠） ·性功能障碍（性冷淡、性交痛、无性高潮） ·慢性盆腔痛 ·便秘 ·子宫复旧不全 ·术后恢复：尿潴留、便秘、疼痛
腹痛
发病机理：1、由于子宫收缩所致，子宫收缩时，引起血管缺血，组 织缺氧，神经纤维受压 ；2、疼痛超过一周，且连续性腹痛，或伴有 恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属于盆腔有炎症，应请 医生检查治疗。 治疗方案：传统的经皮电刺激、经皮电刺激内啡肽神经能 治疗原理：采用TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血 液循环，使之缓解腹部肌肉放松并达到镇痛效果。 电极位置：如图下
治疗方案：尿潴留（如图下） 电极位置：一个置于S3上，另一置于反馈电路上；或者直接刺激腹部 膀胱区 治疗原理：S3的刺激包括了对逼尿肌、会阴肌肉和括约肌的刺激，使 会阴肌肉放松。
腹直肌分离
发病机理：在怀孕期间，随着腹部不断的增大，导致腹部肌肉可能会 被过度拉伸，腹部出现空隙，这种状况称作“腹直肌分离”。 电极位置：A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，采用粘性 电极，分别粘贴在腹部两侧对应的腹外斜肌、腹直肌、腹横肌。 治疗方案：腹直肌分离（U8） 治疗原理：通过电刺激使腹部肌肉被动收缩，对肌群强化训练，同时 也可以恢复脊柱生理弯曲和改变骨盆的倾斜度
腹痛治疗方案参数：
传统的经皮电刺激
经皮电刺激内啡肽神经能
慢性盆腔疼痛
发病机理：1、炎症引起；2、血管病变引起（血管痉挛、血管腔狭窄 、闭塞及栓塞）；3、内分泌性引起的疼痛；4、代谢性引起的；5、 神经功能异常引起等。 治疗方案：传统的经皮电刺激、经皮电刺激内啡肽神经能 治疗原理：采用TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血 液循环，使之缓解腹部肌肉放松并达到镇痛效果。 电极位置：A1+、A1-连接阴道探头，A2+、A2-、B1+、B1-如图下
B1+ A1+
B1A2+
A1-
A2-
子宫复旧不全
发病机理：分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，迫使肌层内血 管管腔闭锁或狭窄，子宫肌细胞缺血或发生自溶，子宫体积明显缩小 ，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般 在产后5～6周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧，当以上复 旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。 治疗方案：产后子宫复旧 治疗原理：刺激使产后子宫乏力导致的子宫收缩不良，被动产生宫缩 ，促宫腔内恶露、淤血加速排出，使子宫复原。 电极位置：粘贴在肌纤维所在位置，子宫收缩区域。
3、FPFD发病机理与筛查防治途径
危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、 绝经…… 机械、化学 损伤 α-actin含量减 少
盆底支持组织如盆底肌 肉、神经、韧带、筋膜
自身修复
细胞生物化学、电生理改变
•肌肉去神经化 •运动潜伏期延 长
功能损害
结构损害
产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂
产褥期症状
术后疤痕疼痛
5、盆底功能常规检查治疗禁忌症
1、妊娠妇女
2、恶性肿瘤
3、阴道出血（经期、恶露） 4、装有同步心脏起搏器 5、盆腔、阴道、尿道急性炎症 6、妇科术后1-3月内
7、神经系统疾病
三、产后整体修复
产后尿潴留
发病原理：
1、自身因素：对产程仍处于紧张和恐惧中； 2、剖腹产产妇：不习惯卧床排尿； 3、产前积存大量尿液，而膀胱又因产时受压感觉迟钝，或因膀胱受压致 粘膜水肿、充血而阻塞尿道及膀胱、水肿、充血后肌张力下降导致； 4、产程过程使用大量解痉、镇静药，膀胱失去正常收缩力； 5、产程延长：膀胱和尿道受压过久，导致粘膜充血、水肿、张力低下； 6、会阴侧切或撕裂：外阴创伤性疼痛，使支配膀胱功能的神经絮乱，反 射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起； 7、妊娠期腹壁长期持久扩张，而产后腹压下降，腹壁松弛，排尿无力； 8、由于产后躯干下部静脉受压解除，血液回流顺畅，使产后尿量增多， 膀胱充盈快，由于水肿，充血，充盈感减弱而无尿意所致。
产后性功能障碍流行病学
文献报道 妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％ 产后性问题的发生率明显增加至 49％—83％ 之间 初产妇产后性问题的发生率高达 70.6％ 产后性功能障碍的诊断及分型
• 性欲低下、性唤起障碍(hypo sexuality) 、性高潮障碍
(orgasm disorders) 、阴道痉挛(vaginismus) 、性交疼 痛(dyspareunia)
术后预防肠粘连治疗方案参数：
腹胀
发病机理： 1、产前：宫缩过频过猛的孕妇常大声呼喊，拼命屏气或 持续呻吟，使胃内积存大量的气体；饮食因素等；2、手术创伤：持 续硬膜外麻和剖宫产手术创伤刺激，使胃肠蠕动减慢；手术创伤失血 ，导致血容量不足，肠道血循环差，肠蠕动受抑制，肛门排气时间延 迟； 3、产后：饮食因素有关（膳食中缺乏粗纤维，容易产生便秘或 腹胀。 治疗方案：便秘治疗 治疗原理：促进胃肠蠕动、排气。 电极位置：升结肠、横结肠、降结肠
腰背疼痛
发病机理：1、剖宫产采用腰麻（蛛网膜下腔麻醉）进行麻醉，通过 药物抑制神经突触，抑制突触释放递质(递质是来传递信息)，从而阻 碍细胞间的传递.，能够减轻产妇的分娩疼痛。留置导管。2、个别产 妇分娩时压迫时间过久，或者孕期有慢性腰疼者都可引起腰背疼痛。 治疗方案：腰背痛 治疗原理：采用TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血 液循环，使之缓解背部肌肉放松并达到镇痛效果。 电极位置： A1+、A1-、A2+、A2-，粘贴在疼痛点或腰1~腰5两侧膀 胱经。
怀孕过程对盆底支持结构的影响
虚线显示正常体位时，人体正常 的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的 重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出， 腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴 线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器 的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量 日益增加，使盆底肌肉处在持续受压 中，而逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
子宫脱垂
女人的尴尬…… 真难为情
我 的 尿 不 湿 生 活
性 生 活 质 量 下 降
4、盆底康复适应症
产后42天恶露已净，常规盆底肌肉锻炼 计划第二次妊娠的经产妇
各种尿失禁
轻、中度子宫脱垂、阴道膨出 阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意 反复阴道、尿道感染非急性期 泌尿生殖修补术辅助治疗
调查总数: 12000人 博士论文导师: 郎景和;朱兰;韩少梅, 博士学位论文
脏器脱垂流行病学
16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
14.90% 13.10%
5.30%
1.10% 总体 未产妇 阴道产妇 剖宫产妇
2006年3月～2006年10月在山东省部分地区对2354人进行 调查，有效问卷2326份，年龄为19～70岁，平均年龄 36．839.54±15.13岁
浅层肌肉
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌----------------------
--------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------------会阴中心腱 -------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
子宫复旧不全治疗方案参数：
第一阶段 第二阶段
第三阶段
产后下肢水肿
发病原理:因产妇的怀孕后期，子宫压迫下腔静脉，使下半身血液回 流受阻；乳期血容量增加，血浆渗透压降低，水分移向组织间隙而 水肿；内分泌变化，雌激素分泌增多，水钠潴留较多。 治疗方案：静脉引流（快速、慢速、连续） 电极位置：围绕下肢静脉通络 治疗原理：U4刺激横纹肌收缩助于静脉引流，通过静脉周围泵送和 收缩平滑肌来增加液体回流。8PLUS刺激平滑肌，血管收缩放松直 接调整血液循环，效果显著。
耻骨联合分离痛
发病机理： 内在因素：分娩前或分娩时，受内分泌影响，使耻骨联合韧带松弛。 怀孕后期，胎儿的重量压迫骨盆，使耻骨联合产生分离。产程过长， 胎儿过大，接生粗暴，都可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤。 治疗方案：耻骨联合分离（低频+TENS） 电极位置：耻骨联合疼痛区域、感觉神经通路或耻骨联合两侧(如图 治疗原理：刺激肌肉颤动，使肌肉张力松弛并降低肌肉紧张，TENS 快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达到止痛效果。
---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -------------------耻骨尾骨肌-3 -----------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
2、流行病学
尿失禁流行病学
35.00%
30.90%
30.00%
25.00%
20.00%
18.90%
15.00%
10.00%
9.40% 2.60%
UI SUI UUI MUI
5.00%
0.00%
时间: 2006年2月——2006年7月
调查对象: 西北(甘肃兰州)、西南(四川成都)、华北(山西太原)、华东(江苏无 锡)、东北(辽宁大连)、中南(广东佛山)全国六大地区12个调查点(每个地区选 择城市和农村各一个)20周岁及以上女性抽样人群
腹直肌治疗方案参数：
第一阶段
第二阶段
第三阶段
第四阶段
产后颈肩痛
发病机理：因产后体虚，或给婴儿哺乳时长时间维持的姿势导致颈部 、肩部神经的紧张性收缩引起。 电极位置：颈肩疼痛的神经通路上 治疗方案：躯干肌肉放松治疗 治疗原理：通过低频电刺激引起的肌肉颤动，有助于抑制张力达到放 松肌肉紧张性，同时达到镇痛效果。
罗新 产后性功能障碍的诊断
3、女性盆底功能障碍性疾病诱因
产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过 多、产程延长等 妇科因素：会阴手术 雌激素缺乏 高龄 绝经 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动（举重） 反复阴道、尿道感染 神经损害
二、盆底功能障碍基础知识
深层肌肉
女性骨盆横膈:俯视图
产后下肢水肿方案参数：
慢速、连续
快速、连续
产后便秘
发病机理：从病因上可分为器质性和功能性两类 1.分娩时体力消耗大 ，腹部肌肉疲劳，腹肌和盆底肌肉松弛；2. 产后虚弱，排便力量减弱 ；3.剖宫产术后伤口疼痛不能依靠腹压来协助排便；4.分娩后胎儿对 直肠的压迫消失，肠腔反应性扩大，肠内容物滞留过长；5.卧床时间 多，活动减少，影响胃肠蠕动；6.饮食结构不合理，缺乏纤维素，食 物残渣减少；7.自然分娩时引起的会阴或骨盆的损伤通过神经反射抑 制排便动作。8.心里和精神因素、习惯性便秘、痔疮等 治疗方案：便秘治疗 电极位置：电极粘贴在升结肠、横结肠、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结肠区域。 治疗原理：促进肠蠕动。
产后便秘治疗方案参数：
肠胀气
发病机理： 1、剖宫产术后翻身次数少； 2、由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响。 治疗方案：便秘治疗 治疗原理：促进胃肠蠕动、排气。 电极位置：升结肠、横结肠、降结肠
预防肠粘连（剖宫产）
发病机理： 1、 由于手术破坏了腹膜和肠管浆膜面的完整性以及受术组织狭窄缺 血，致纤维蛋白原渗出，纤维蛋白凝固机化形成粘连。 2、腹部创伤，腹部突然受到外界冲击受，冲击部位虽未破裂穿孔， 但也有一定损伤，局部组织进行可出现充血水肿或有血性渗出物流入 腹腔，使周围组织水肿粘连。 3、做过腹部手术的患者约有80%的人会发生肠粘连，其中10%会有症 状，比如腹痛、腹胀等，当肠道粘连严重时，则发生粘连性肠梗阻。 治疗方案：便秘治疗、U8（TENS电刺激、血管采集） 电极位置：粘贴所在肠粘连区域 治疗原理：扩张肠壁血管，增加肠粘连部位的血循环，促使炎性消散 、液化、吸收。