胸部物理治疗

缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢 缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。
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深呼吸训练器
帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练 习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。
使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持 与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制 在5～20min，每天2～3次。 注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒, 对肺过度膨胀者应禁忌。
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二
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤
充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。
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1、用力呼吸技术
（ Forced expiration technique ，FET）
方法
作用
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气 • 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低 • 放松呼吸后重新开 始
系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸
道并发症。 操作： 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋 巴管扩张，使气道通透性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱 落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向 移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid
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禁忌证
出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人
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定
义
支气管清洁疗法 （Bronchial hygiene therapy，BHT） 胸部生理疗法 （Chest physiotherapy）
胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的 自身呼吸训练，以达到改善呼吸功能的治疗措施。
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腹式呼吸锻炼
放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气， 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。
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4.控制性深呼吸
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位 有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加， 有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒 再行呼吸。 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼 气时间消除肺内肺泡陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于 肺部分泌物的排出，改善V/Q比。
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气道分泌物廓清技术—扣拍
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外 周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 • 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断
用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
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1、缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹
口哨样口型）缓慢呼气4
~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
因活动导致呼吸困难或呼吸急 促时应用缩唇呼吸，可立即缓 解呼吸困难症状。
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作 用
有利于肺内气体分布， 改善V/Q比， 消除肺内气体陷闭， 预防肺不张
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3、体位引流（ Postural drainage，PD）
体位引流是指根据气管、支气管的解 剖特点，借助对分泌物的重力的作用促 使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，
通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治
疗，多能获得明显的临床效果。
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体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
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目 的
促进排痰，改善日常的通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量， 预防肺部并发症。
非药物---简单的手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸的动作---咳嗽的技巧
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目的
1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。 2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。
3、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓。
• • • •
3
急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张 V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式
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排痰机使用注意事项
操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～ 4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避 免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。
对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS
开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。
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震 颤
操作者双手掌重叠，置于要引
流的胸廓部位，嘱患者深呼吸
，在呼气时手掌紧贴胸壁，施 加一定压力，并作轻柔地上下 抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周 期，每次时间15～20分钟。
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振动排痰机
人工咳痰机
高频胸部振动
物理治疗 新进展
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俯卧位通气
振动排痰机
临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道 分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸
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俯卧位改善氧合的可能机制
患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变 化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部 分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改 善氧合。 俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利 于萎陷的受压肺泡复张。
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俯卧通气
禁忌证 血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术 妊娠 并发症 皮肤压伤、水肿、坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压 迫和移位 少见：心律失常、视网 膜损伤等
方法
• 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁 • 以较慢频率经鼻缓吸气， 吸气时有意尽力应用膈肌， 达上腹最大膨隆至腹部膨 出 • 经唇慢呼气，呼气时嘱患 者紧缩上腹，，尽可能延 长呼气。如腹肌无力，可 在下腹包裹腹带以辅助腹 肌用力。 • 将手放在腹部感受呼吸运 动
作用
• 增强腹壁肌肉的收 缩力
• 适用于呼吸肌无力 而导致无效咳嗽的 患者
2.前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用
前倾位，用手杖或扶车支撑。
前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，
可与缩唇呼吸同时应用。
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3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)
Title in here
料。
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生理影响
体位改变与肺容量
从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。
对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺
时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
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传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术
二
气道分泌物廓清技术
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胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
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咳嗽训练
用力呼吸技术
一
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸 肌的工作效率。
操作 1. 正压送气：扩张肺 (深吸气) 2. 快速转换至负压，模仿主动呼气。 从肺部呼出的气流有效清除分泌物
常规设置
吸气 + 呼气 + 停顿 = 一个周期
重复咳嗽周期 4-6 次 休息 20-30 秒
重复操作 4-6 次
常规设置
可能的话在呼气相可以加以人工辅助 治疗周期的频率根据患者具体情况而定 最好在饭前与入睡前进行 可以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用
慢性呼吸疾病者
易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。
长期卧床不动病人
增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
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禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作 •肺脓疡或气胸无胸腔引流 •肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物吸入或呼吸困难 •高颅内压，不稳定的血液动力情况 •肺出血或凝血系统疾病
原理
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利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内， 排出体外，因而又称重力引流。
基本原则
是使病变部位放在高位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流， 改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
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体位引流
基础在于了解支气管
树的解剖，左右支气管进 入左右两侧肺内，右肺分 为上、中、下3叶，左肺分 上、下两叶，在每叶中的 区域划分是体位引流中正 确位置设置的重要参考资
每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。
有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、
心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。

引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大 气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
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体位引流治疗
（Postural drainage therapy，PDT）