胸部物理治疗
胸部物理治疗
机械通气患者下床活动流程
评估 吸痰
坐起
坐床沿
机械通气患者下床活动流程
站立
坐轮椅
回床
结束语
• 是否每个医护人员都知道如何做胸部物理治疗？ —— 操作手法？ —— 单次时间？ —— 最佳频率？ • 胸部物理治疗我们做到位了吗？ —— Q?h —— 肺不张消失了？ —— 能否经受清晨听诊的检验？ —— VAP的发生率降低了？
每天进行2~3次，每次0.5小时
清晨醒引流效果较好 ― 咳嗽较少 ― 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍连用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行
一、气道净化治疗
（一）松动痰液
• 胸部扣拍
• • • • • • • • • • • • • • • 手法 弓型手、五指并拢 固定双臂、屈曲肘部 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压>20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作前评估
• • • • • • • 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部听诊 胸部X片或CT
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作过程
• • • ① 洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合 ② 协助患者摆好体位 ③ 扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节 奏的扣拍 患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2~5次/s， 每个治 疗部位重复时间3~5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣 物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣拍 ④ 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ⑤ 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等
胸部物理治疗操作流程及评分标准
胸部物理治疗操作流程及评分标准在进行胸部物理治疗之前，为了确保患者得到正确的治疗和诊断，医护人员需要遵循一系列的操作流程和评分标准。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，以及评分标准的制定方法。
一、胸部物理治疗操作流程1. 患者准备在进行胸部物理治疗之前，医护人员需要与患者进行面对面的沟通，了解其病史、症状和过敏史等。
同时，患者需要接受一系列的体格检查，包括测量身高、体重、体温、呼吸频率等。
医护人员还需要评估患者的身体状况，包括疼痛程度、呼吸困难等。
2. 治疗准备医护人员需要准备胸部物理治疗所需的器械和设备，如振动器、气囊、仪器仪表等。
同时，需要确保治疗场所的清洁和卫生，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境。
3. 治疗过程（1）治疗位置：根据患者的具体情况，医护人员选择和确定治疗的位置。
一般情况下，患者需要采取坐位或卧位，并保持身体的放松。
（2）治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，医护人员选择适当的物理治疗方法。
常见的治疗方法包括振动疗法、气囊压力疗法、热疗法等。
（3）治疗时间：治疗的时间一般根据患者的情况而定，一般为15-30分钟。
医护人员需要根据治疗的效果进行调整，如适当延长或缩短治疗时间。
4. 治疗结束治疗结束后，医护人员需要记录患者接受治疗的情况，包括治疗方法、治疗时间、患者的反应和治疗效果等。
同时，为患者提供相关的指导和建议，如饮食调理、体育锻炼等。
二、评分标准的制定方法评分标准对于胸部物理治疗的操作流程及效果的评估非常重要。
以下是评分标准的制定方法：1. 制定评分指标评分指标需要根据胸部物理治疗的特点和目标来确定，包括治疗方法的选择、治疗时间的控制、患者的反应等。
医护人员可以参考已有的研究成果和临床经验，制定相应的评分指标。
2. 设定评分标准根据评分指标，医护人员需要设定相应的评分标准。
评分标准可以以数字表示，也可以采用文字描述。
评分标准应该具有可操作性和一致性，医护人员在进行评分时能够准确地进行判断。
胸部物理治疗
• 2.1.指导性咳嗽（DC） • 1.患者取坐位，上身前倾，双肩放松，2. 缓慢深吸气，使肺泡充气足量，3.屏气 3S，张口连咳三次，咳嗽时收缩腹肌， 医护人员将手掌放在患者的下胸部或上 腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，4 缩唇将剩余气体缓慢呼出.5.重复以上动 作，每次训练课重复2-3次以上动作。
• 适应症：气道痰夜过多、过于黏稠、咳 痰无力：COPD急性加重、肺不张、肺 部感染、支气管扩张 • 禁忌症：颅内压＞20mmhg、活动性出 血、肺水肿、肋骨骨折、肺栓塞、气胸 及胸腔积液、不能忍受体位改变者。 • PD每天宜行3-4次，维持20-30分钟，如 果痰夜较多且患者可耐受，可适当增加 时间或次数。引流时结合胸部扣拍和震 动
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• 2.4.机械性吸呼气（MI-E） • 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开 导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而 模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜。
•
• •
谢
谢
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一、松动痰夜
• 1.1.体位引流（PD） • 根据气管、支气管树的解剖特点，将患 者摆放于一定的体位，借助重力作用促 使肺叶、肺段支气管内的痰夜向中央大 气道移动。
引流原则
• 病变部位在上，引流支气管开口向下。 • 肺上叶引流可坐位或半卧位，中避免污染物进入健侧肺 • 夜间咳嗽次数减少，痰夜容易潴留，故 清晨体位引流效果较好。
胸部物理治疗
咳嗽反射：有效咳嗽是呼吸道的重要防御机
制之一。
有效咳嗽的方法：
患者取坐位，双脚着地，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸 气末屏气。
屏气3~5s，继而咳嗽2~3次，咳嗽时收缩部或上腹 部，在咳嗽的同时给于加压辅助。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作。连续2~3次休息几分钟后可重
胸部物理治疗
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的目的、适应症、禁忌症 常用胸部物理治疗技术
主要内容
是根据病人的情况采取某些物理的方法，如：体位 引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的 咳嗽/排痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏， 预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的 一类治疗方法。
新开始。
指压气管刺激咳嗽
又称呼吸锻炼。其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼 吸机的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺部 疾病长期治疗的组成部分。
控制性呼吸技术
临床意义
控制性呼吸技术------缩唇呼吸
（Pursed-Lip Breathing）
缩唇呼吸 （Pursed-Lip Breathing）
为宜 单手或双手交替扣拍（拍背时避开心脏和脊柱）
注意事项
操作前评估
治疗中监测
叩拍 振动排痰机模式之一
松懈粘附在气管壁上的痰液
振动 振动排痰机模式之二
从小气道向大气道痰液的排出痰液
咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉， 可立即刺激咳嗽，排出异物，防止进入气道。
临床应灵活联合应用 注意监测，保证安全有效
谢谢
CPT
粘液层：黏附异物；保持液层的连续性 浆液层：浸浴纤毛
＊两个基本要素
纤毛的定向运动
浆液层的性状和量 理化因素：有害气体，干净空气，缺氧,
药物等
适当的粘液分泌（炎症，理化因素，药物）
有效咳嗽
• 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重 要机制，深吸气，声门关闭，胸腹 腔内压力增加，生门打开，腹肌收 缩，快速排出空气，形成咳嗽。
平均约为7.5L/s
适应症:
1. 适应于神经肌肉疾病病人，特别是伴有虚弱或无咳嗽
能力的患者，以免肺部并发症
2.对轻度呼吸功能不全且咳嗽峰流速﹥4L/s者应用MI-E
无明显疗效，进行加重期例外。
咳痰机（The Cough Assist ）
• 参数设定
• 1、压力：操作时有效正压约为25cmH2O，视患 者情况调节，使用无创呼吸机患者可参照呼吸机 设置压力，有效负压约为-30到-40cmH2O，首次 使用该设备时，建议从较低压力（如1015cmH2O的正压和负压）开始，使患者熟悉机械 吸气到呼气的感觉。
异物刺激
分
粘液分泌增加
泌
物
瘀
滞
未及时清除
排除功能障碍
刺激支气管内膜 充血水肿 气道阻塞
细菌定植，感染机会增加
胸部物理治疗的目标
恢复和维持正常的粘液纤毛运动及有效咳 嗽的能力
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇 振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。
• 现代治疗：传统治疗+体位+运动 治疗+心肺康复。
近年来新技术
☆松动痰液以促进其引流 1.高频胸壁振动(HFCWO) 2.肺内叩击通气（IPV） 3.呼气正压技术(PEP) 4.气道内拍击(Flutter) ☆促进咳嗽 1.间歇吸气正压通气（IPPB) 2.人工咳痰机(MI-E)
胸部物理治疗 (3)
4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜
胸部扣拍、振动和摇动。
厚德
精益
创新 图强
谢谢！
物理治疗的目的：
打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗的适应症：
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分
泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因
而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高
位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
气道分泌物廓清技术—体位引流
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技 术来松解分泌物在气道壁上的粘附。
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸 气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次 /分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送 到气道，将支气管壁上的分泌物松解。
气道分泌物廓清技术—扣拍
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由 下向上、由外周向中央扣击，叩击时间 1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
胸部物理治疗的疗效标准:
分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
胸部物理治疗
肺上叶引流可取坐 位或半卧位，中下 叶各肺段的引流取 头低脚高位。
并根据肺段位置的 不同转动身体角度 。
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体位引流
不同的体位引流；依据呼吸系统病变部位来 进行体位变换，有效改善机体缺氧状态。要 预防因体位变化而对血流动力学的影响如血 压骤然增高、颅内压增高、腹压增高、心衰、 动脉瘤破裂等；采用不同体位，利用地心引 力帮助痰液由肺部引流向气管内，跟着排出 体外；体位引流同时配合扣拍、深呼吸及咳 嗽，有助于达到排痰的目的。
振动排痰机：
在身体表面产生特定 方向周期变化的治疗力， 代替手工叩拍与振动，促 进痰液松动以及向大气道 移动。
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振动排痰机模式之一：叩拍
工作原理： 叩击头垂直力 振动频率减慢
模式特点： 穿透力强，能量较低
主要作用： 松解粘附在气管壁上的痰液
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振动排痰机模式之二：振动
工作原理： 叩击头水平力 振动频率增加
多用于气道内给药
气道内滴注
缺点 造成气道壁上的细菌移位 增高医院获得性肺炎的发生率 易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升
高等
美国呼吸治疗学会（AARC）推荐不应在吸 痰前常规应用盐水
拍背
拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使用婴 儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状 （通常拍背的频率：儿童/成人大约6０次／ 分，婴儿大约4０次／分，对重症婴儿和易引
胸部物
理治疗
的作用
呼吸系统：有效的吸入O2, 呼出CO2
通气：改善通气，使肺组织健 康无阻塞
清除气道分泌物
促进肺的再扩张：增加局部灌注
胸部物 理治疗 的意义
预防上腹部手术后的肺炎发 生、20%功能残气量减少、 肺膨胀不全、通气/血流失调 血氧交换降低
胸部物理治疗的操作流程及评分标准
胸部物理治疗的操作流程及评分标准胸部物理治疗是一种常见的治疗方法，用于改善胸部相关的疾病和症状。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，并探讨评分标准。
一、操作流程1. 患者评估：在进行胸部物理治疗之前，医生会对患者进行评估。
评估的目的是确定患者的病情和治疗需求，以便量身定制治疗计划。
2. 患者准备：在治疗开始之前，需要确保患者身体舒适并妥善准备。
患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉金属物品，并在治疗区域上覆盖透明薄膜以保持清洁。
3. 治疗设备准备：医生需要准备适当的治疗设备，如胸部按摩器、电疗仪器等。
确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。
4. 确定治疗区域：根据患者病情和治疗目的，医生会确定治疗区域。
常见的治疗区域包括胸骨、肺部等。
5. 治疗操作：在确定治疗区域后，医生会进行相应的物理治疗操作。
这可能包括按摩、热敷、电疗等技术。
在操作过程中，医生需要注意手法和力度，确保治疗的有效性和安全性。
6. 监测治疗效果：在治疗过程中，医生需要不断监测治疗效果。
可以通过观察患者的症状变化，以及使用相关测量工具，如血氧饱和度仪器，来评估治疗效果。
7. 记录治疗过程：治疗过程中的相关信息应被详细记录。
这包括治疗时间、治疗操作、患者反应等信息。
详细记录有助于评估治疗效果并为后续治疗提供参考。
二、评分标准胸部物理治疗的治疗效果通常通过评分标准进行评估。
以下是一些常见的评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数字评分量表），评估患者的疼痛程度。
根据不同的标准，将疼痛分数转化为不同的级别，例如轻度、中度、重度疼痛。
2. 功能评估：根据患者的自主呼吸能力、咳嗽能力和日常活动能力等方面，评估胸部物理治疗对患者功能的改善程度。
常用的评估工具包括PRE（肺康复评估）和MFES（功能评估量表）等。
3. 肺功能评估：使用肺功能测试仪器，如峰流速仪或肺功能试验仪，评估患者的肺功能。
通过测量呼气峰流速、肺活量、气道阻力等指标，来评估胸部物理治疗对肺功能的改善效果。
胸部物理治疗
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二 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
❖ 1、用力呼吸技术 ❖ 2、咳嗽训练 ❖ 3、体位引流 ❖ 4、胸部扣击、震颤
充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。
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1、用力呼吸技术
（ Forced expiration technique，FET）
俯卧位通气
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振动排痰机
临床作用：
对排除和移动肺内、细小支气管等小气道 分泌物和代谢废物有显著作用，治疗呼吸 系统疾病，改进肺部血液循环，预防呼吸 道并发症。 操作： ❖ 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋 巴管扩张，使气道通透性增强。 ❖ 叩击：所含有垂直力可松弛、击碎、脱落 粘性分泌物；水平力可推进分泌物定向移 动。 ❖ 时间： ❖ 10～20min/次，tid 或qid
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提升咳嗽有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
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2、咳嗽训练（ Directed cough，DC）
➢患者取坐位，上身可略前倾，肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
行呼吸。 ❖ 用以克服患者浅快呼吸，使原来闭合基底部气道开放，延长呼气时
间消除肺内肺泡陷闭，尤其适合用于焦虑、担心患者，有利于肺部 分泌物排出，改进V/Q比。
缩唇呼吸能够和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后迟缓 缩唇呼气，有利于改进患者通气、换气功效和气道分泌物排出。
胸部物理治疗基本方法
.
气道分泌物廓清技术—体位引流
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受 重力作用，肺下垂部位的血流分布增多， 同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感 染或不张，使局部通气减少，结果导致下 垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症 的常见原因。体位引流可促进下垂部位分 泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位 转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流 改善，有利于改善低氧血症
.
胸部物理治疗的注意事项：
• 1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行， 并密切观察生命体征，如有异常立即停止。
• 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为 血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知 医生进行处理。
.
胸部物理治疗的注意事项：
• 3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固 定好血管内放置的导管、气管套管。骨折 者搬动时需小心以避免移位。
.
气道分泌物廓清技术—振动
• 振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复 苏时）在引流区带间歇施压，振动频率 10~15次／秒。
• 应用手工振动时，呼气时振动较有效，应 用机械振动器，在呼吸时连续应用。
.
.
.
气道分泌物廓清技术—振动
• 胸部振动应在患者呼气时进行，促进痰液 活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺 内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸
.
气道分泌物廓清技术—咳嗽训练
• 患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸 气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽 时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部 帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼 出。
.
气道分泌物廓清技术—咳嗽训练
胸部物理治疗
胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT)胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生.辅助呼吸道内分泌物排出.预防或逆转肺萎陷的方法的总称。
通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部黏液的方法。
(一)步骤1.叩击利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。
手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。
产生一个空的且深的声响。
叩击部位由下往上，由外向内，每个部位拍1~2分钟。
扣击时，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置，每次5~10分钟，2~4h一次，必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。
2.震颤利用双手或用震动器按在听诊有痰鸣音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在于吐气时快速震荡之，使痰液松动，并诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。
重复以上动作2-5分钟。
扣击可与震颤交替进行加强震动效果。
3.有效咳嗽(1)采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。
(2)先做横膈式呼吸(腹式呼吸法):缓慢吸入空气约2-3次，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，使横膈下降;再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，吸呼比例为1：2或3。
同时连续三次咳嗽动作。
(③吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反复吸气，直至有足够肺活量再做咳嗽动作;反复练习，可以将深部痰液咳出。
(二)方法（①体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（②呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
（③深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，慢性肺气肿病人用撅嘴呼吸，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
胸部物理治疗
振动（vibration)
用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁 上，一振动的方式间歇施压。 让病人深吸一口气，在呼气的同时以频 率10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合 应用。
摇动（shaking)
病人深吸气后呼气时，双手掌重叠按压 病人胸部使其胸壁产生晃动，频率2次/ 秒。 主要松解黏附与气道上的异常粘稠的分 泌物。
4.扣击方向与范围 从背部下部向上部叩击,从外 部向内部叩击,使得粘贴在气管壁上的痰液容易 脱落.叩击的部位与范围要依据病人的病情而定. 如果整个肺野都要叩击,应从影响最大的肺叶或 肺野开始,通常是从肺下叶开始. 5.叩击的力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 6.治疗顺序 建议先进行雾化吸入以稀释痰液后 再进行叩背治疗,这样痰液更容易被咳出,效果 比较好.一般来说,尽量采取雾化吸入--叩背--咳 痰--进食,饮水,睡觉这样的顺序以取得最大的治 疗效果,同时不影响病人的休息和生活.
CPT的目的
1.預防呼吸系統之并发症 2.促进肺之功能 a)促进肺之氧合功能
b)使分泌物流通，順利排出
深呼吸
控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB） 缩唇呼吸（pursed--lip breathing，
PLB）
膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，
①常规翻身 ②定时采取特殊的引流体位 ③引流时结合胸部扣拍、振动、摇动 ④引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以 清除分泌物
胸部扣拍，振动和摇动（ Chest
percussion vibration and shaking）
Percussion: 叩背是利用重力的原理及 机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液 脱落,易于排出体外.
胸部物理治疗名词解释
胸部物理治疗名词解释
以下是几个与胸部物理治疗相关的常见名词的解释：
1. 胸部物理治疗：胸部物理治疗是通过应用物理疗法手段来治疗胸部疾病或改善胸部功能的一种治疗方法。
常见的胸部物理治疗包括呼吸训练、胸部按摩、胸部牵拉等，旨在改善肺功能、增加胸廓的灵活性、改善呼吸肌力等。
2. 呼吸训练：呼吸训练是一种通过不同的呼吸技术和方法来改善呼吸功能和肺活量的训练。
这些方法包括腹式呼吸、深呼吸、气道清洁、鼻腔呼吸等，旨在加强呼吸肌肉的力量和灵活性，改善通气效果。
3. 胸部按摩：胸部按摩是通过手法按摩胸部表面，以促进血液循环、松解胸部肌肉紧张、促进淋巴循环等。
胸部按摩可以帮助改善呼吸、缓解呼吸困难、缓解胸闷等症状。
4. 胸部牵拉：胸部牵拉是一种通过外力或设备的帮助来进行胸部扩张的治疗方法。
常见的胸部牵拉包括使用胸廓牵引器、呼吸器、CPAP（持续气道正压通气）等设备来扩展胸部，增加肺活量和呼吸深度。
5. 呼吸器具：呼吸器具是用于辅助呼吸或改善呼吸功能的设备。
常见的呼吸器具包括呼吸器、雾化器、气管插管、呼吸肌训练设备等。
这些名词是与胸部物理治疗相关的常见术语，提供了一些基本的解释。
然而，需要注意的是，具体的治疗方法和设备选择可能因病情、医生建议和个人情况而有所不同，请在接受胸部物理治疗前咨询医生或专业医疗机构的建议。
胸部物理治疗
三、肺部物理治疗在监护室的应用
长期卧床 重症肺炎 分泌物阻塞引起大片肺不张 各种严重呼吸道疾患 呼吸衰竭 呼吸窘迫综合征 使用机械通气的患者
为何需要肺部物理治疗
较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差 、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺 通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留
体位引流注意事项
重症患者的体位安置非常重要，头低位易引起呼吸困难，需谨慎， 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、 心力衰竭及高龄患者禁止体位引流
反流、腹部手术、神经外科、心脏手术后的患者不宜头低位引流， 可采用侧卧位进行
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐 每次体位引流时间10～15min 根据临床情况，每天维持2～6次
支气管痉挛者可在雾化中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20 分钟雾化
用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后进行，有利于药物的吸收
手术前后应用
手术前——指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼 吸练习
手术后物理治疗，尽量早期下床活动。给予呼吸练习指导，促进深呼吸 ，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽
长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可 发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命
肺部物理治疗能改善通气，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻 力，提高PaO2、降低PaCO2、改善SaO2，增加肺的顺应性
四、胸部物理治疗的评估
病史的评估，获得疾病有关信息，如：症状、用药史、治疗史、病 情的发展
胸部物理治疗的应用
目录
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的适应症与禁忌症 胸部物理治疗的应用
目录
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有明显作用，治疗呼吸系统疾病，
改善肺部血液循环，预防呼吸道并
发症。
•振动：20～30CPS ，可使支气管扩张， 淋巴管扩张，使气道通过性增强。 •叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、 脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物 定向移动。
•
•时间：
10～20min/次，tid 或qid
禁忌证 • 出血部位
清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残
气量增加。此法可在改善氧合的前提下，
降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害
和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。
俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌 向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的 功能性通气量, 利于气体交换。
作 用
顿1～3秒再行呼吸。
作用
有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放
2、缩唇呼吸 • 缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝， 舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓 起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增 加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨” 状。吸气和呼气时间比为1∶2。按照 以上方法每天练习3～4次，每次15～ 30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默 数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时 间，降低呼吸频率。
俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重 力作用, 使血流朝着肺部损害少 的区域重新分布, 另外由于重力 的因素, 支气管分泌物有利于排 出是改善氧合的另一解释。
俯卧位通气的研究进展
• 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位 形成的区域肺组织之间的压差对 肺膨胀不全、肺内的分流、通气 与血流灌注比例失调的改善有益。
无创咳痰机
特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机 械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大 气流，时间为2 s，呼出压力25～45 cmH2
O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，
重复4～5个循环.
俯卧位通气
俯卧位通气是指在实施机械通气时， 把患者臵于俯卧位，从而使肺内的分泌物
杨璐
定 义
胸部物理治疗
又称支气管清洁疗法或胸部生理疗 法，是一类非药物的以简单的手法或以 改变病人体位、训练病人调整呼吸的动 作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总 称。
目的
1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓
•
5、体位引流治疗 • • • • 常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清 除分泌物
振动排痰机
人工咳痰机
高频胸部振动
物理治疗 新进展
俯卧位通气
振动排痰机
特性：穿透性、功效性、气管等小气道分泌物和代谢废物
液松动脱落。
• 振动肺泡、肺泡管及细支气管，
促使气流进入侧支及小气道内。
胸部扣击
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分
钟进行叩击频率约每分钟60次，2～ 3 次/天每侧肺叩击1~5分钟 • 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、 咳痰
震 颤
操作者双手掌重叠，臵于要引流的胸廓
部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧
贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上 下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一 部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15 ～20分钟。
胸部扣击、震颤注意事项
未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血
•
压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。
胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、
•
脊柱、拉链、钮扣处。
操作过程中应注意患者的反应。
体位引流注意事项
• • • •
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。
根据临床情况，每天维持2～6次。
有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内 有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者 禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。
•
4、胸部扣击、震颤
原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰
• • • • • • • • 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人
排痰机使用注意事项
• 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后 1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 • 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后 及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞 下一级支气管。 • 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率， 建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 • 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 • 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感 染。
3、体位引流
体位引流是指对分泌物的重力引流，
通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治
疗，多能获得明显的临床效果。
体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进
肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
原理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分 泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因 而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高 位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物
的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
体位引流
基础在于了解支气管树的解剖， 左右支气管进入左右两侧肺内，右肺 分为上、中、下3叶，左肺分上、下两 叶，在每叶中的区域划分是体位引流 中正确位臵设臵的重要参考资料。
生理影响
体位改变与肺容量 • 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧 肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
2、咳嗽训练
•患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气， 屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽， 咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
•停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气 重复以上动作。
•连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 •对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手 掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
3、用力腹式呼吸
方法 • 卧位时双膝向上屈 曲放松前腹壁 • 用鼻吸气时腹部膨 出 • 呼气时嘱患者紧缩 上腹部，尽可能延 长呼气 • 将手放在腹部感受 呼吸运动 作用 • 增强腹壁肌肉的收 缩力 • 适用于呼吸肌无力 而导致无效咳嗽的 患者
4、前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜 20-45°，为保持平衡患者可用手 或肘支撑于自己的膝盖或桌上， 立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或者扶车支撑 • 前倾位可缓解呼吸困难和改善运 动耐力，可与缩唇呼吸同时使用。
适应证
• • • • • • 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者
传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术(呼吸锻炼)
二
气道分泌物廓清技术 （气道卫生术）
一
控制性呼吸技术
• 训练患者控制呼吸的频率、 深度和部位，改善通气，减 轻呼吸困难症状。 • 用于长期治疗和肺康复锻炼。
控制性呼吸技术
• • • • •
1、控制性深呼吸 2、缩唇呼吸 3、用力腹式呼吸 4、前倾位 5、深呼吸训练器
1、控制性深呼吸
方法：训练病人有意识
地进行慢而深的呼吸，
呼吸频率减慢，吸气容 量增加，有意识地控制 吸气、呼气时间的长短 和吸呼比，在吸气末停 有利于肺内气体分 布，改善V/Q比， 消除肺内气体陷闭 ，预防肺不张。
俯卧位改善氧合的可能机制
•
患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度
的变化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促 使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动， 从而改善氧合。
•
俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，
有利于萎陷的受压肺泡复张。
俯卧位通气时的护理要点
1 2 3 4
加强生命体征监测
保持气道通畅 保持各管道通畅 注意患者体位，保证通气效果
二
气道分泌物廓清技术
1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗
1、用力呼吸技术
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气 • 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低 • 放松呼吸后重新开 始 作用 • 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端 • 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩 张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
5 、深呼吸训练器
• 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的 胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的 收缩力和耐力，增强肺功能。 • 常用装臵:多属吸气或吸呼二相通气 阻力器。
• 使用方法：锻炼时吸口含在 口中应保持与唇周的密合， 呼吸锻炼时间一般限制在 5～20min，每天2～3次。 • 注意事项：使用中应切实做 到频率慢、吸气慢，注意防 止过度通气导致的呼吸性碱 中毒,对肺过度膨胀者应禁 忌。
早期功能锻炼种类
主动性活动
被动性活动
主动及需加 辅助的活动