胸部物理治疗[1]PPT课件
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胸部物理治疗 ppt课件
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19
4、每一位置持续振动1~2分钟后叩击头上移继续持续振动。 5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出 汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作，并通知医生。 6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，洗手。
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注意事项
1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉感染。 2、每天治疗2~4次，每次5~10分钟，在餐前1~2小时或餐后2小时 进行。治疗后5~10分钟协助患者拍背咳痰。 3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如听到痰鸣音， 可先吸痰，稳定后再继续操作。 4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管道的固定、 呼吸机送气情况及生命体征的监测。
操作要点
1、检查机器性能。 2 、核对医嘱，推机器至患者 床旁，核对患者，取得配合， 协助取侧卧位。 3 、连接电源，根据患者病情， 体格、耐受程度选择合适频率 15~30Hz ， 每 次 5~10 分 钟 ， 一手轻轻握住叩击头的手柄， 另一手引导叩击头，轻轻加压， 由外向内、由下向上循环进行 叩击振动排痰。
的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动
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适应症
久病体弱的病人
长期卧床的病人
排痰无力的病人
ppt课件 25
禁忌症
未经引流的气胸病人 肋骨骨折及有病理性骨 折史的病人 咯血病人 低血压的病人 肺水肿的病人
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26
操作前准备
胸肺物理治疗PPT课件
性多 质少
7
胸部物理治疗的方法
❖ 体位引流 ❖ 胸部叩拍、振动 ❖ 呼吸控制法 ❖ 离床活动
8
-胸部物理Βιβλιοθήκη 疗的方法-体位引流❖ 适用疾病
时间
1支气管炎
2COPD 3急性肺不张 4肺脓肿、 5肺炎、 6囊性纤维化等疾病。
餐前、
餐后1-2小时 5-10min/次 2-3次/d
9
体位引流——仰卧位
病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段
❖
在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。
28
物理治疗应在下列医疗情况下 进行
❖ 应在气管插管拔管前 ❖ 应在气管切开前 ❖ 应在支气管镜检查前 ❖ 在呼吸机调校前后1小时 ❖ 在腹膜透析出水期间
29
物理治疗意义
❖
与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序 配合 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士 可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技 术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并 发症的有效手段。
23
胸肺物理治疗的疗效标准
❖ 分泌物减少<25ml/d ❖ 病变部位呼吸音改善，无罗音 ❖ 胸片改善 ❖ 呼吸机条件降低 ❖ 患者对治疗的反映良好 ❖ 血气分析好转 ❖ 肺X光片清晰
24
胸肺物理治疗时的注意事项
要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治 疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应 症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预 防措施以达到治疗目的。
15
胸部物理治疗的方法-振动/振颤
❖ 振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动 的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力[垂直力和水平力} 具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点， 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌 物和代谢废物有明显作用。
7
胸部物理治疗的方法
❖ 体位引流 ❖ 胸部叩拍、振动 ❖ 呼吸控制法 ❖ 离床活动
8
-胸部物理Βιβλιοθήκη 疗的方法-体位引流❖ 适用疾病
时间
1支气管炎
2COPD 3急性肺不张 4肺脓肿、 5肺炎、 6囊性纤维化等疾病。
餐前、
餐后1-2小时 5-10min/次 2-3次/d
9
体位引流——仰卧位
病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段
❖
在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。
28
物理治疗应在下列医疗情况下 进行
❖ 应在气管插管拔管前 ❖ 应在气管切开前 ❖ 应在支气管镜检查前 ❖ 在呼吸机调校前后1小时 ❖ 在腹膜透析出水期间
29
物理治疗意义
❖
与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序 配合 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士 可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技 术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并 发症的有效手段。
23
胸肺物理治疗的疗效标准
❖ 分泌物减少<25ml/d ❖ 病变部位呼吸音改善，无罗音 ❖ 胸片改善 ❖ 呼吸机条件降低 ❖ 患者对治疗的反映良好 ❖ 血气分析好转 ❖ 肺X光片清晰
24
胸肺物理治疗时的注意事项
要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治 疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应 症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预 防措施以达到治疗目的。
15
胸部物理治疗的方法-振动/振颤
❖ 振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动 的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力[垂直力和水平力} 具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点， 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌 物和代谢废物有明显作用。
胸部物理治疗 PPT课件
胸部物理治疗
山东大学齐鲁医院ICU 李金花
胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢 性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危 重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理 治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我 国也受到广泛重视。
主要目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过功能锻炼，改善心肺功能出备
适应症 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者
传统胸部物理治疗方法
体位引流 胸部叩拍、振动 呼吸锻炼、刺激咳嗽 离床活动
体位引流 是胸部物理治疗的重要手段之一，
时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸； 5-10min/次，2-3次/d
全身湿化：多饮水
局部湿化：加温雾化
用药：支气管扩张剂
应注意以下问题
体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳 定的患者应避免
头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻 力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患 者及有颅内高压的患者，应避免
实施胸部物理治疗步骤
评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、 既往史等
体格检查：视、触、叩、听
监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、 Spo2、Bp、呼吸机参数的监测值
治疗后评估：痰量、生命体征、血气分析等
谢谢！
主要促进痰液活动和清除。将手掌放在患者 的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的 颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸部， 振动频率可高达200次/分以上。
胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活 动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气 体呼出，故操作时要求患者深呼吸
山东大学齐鲁医院ICU 李金花
胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢 性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危 重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理 治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我 国也受到广泛重视。
主要目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过功能锻炼，改善心肺功能出备
适应症 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者
传统胸部物理治疗方法
体位引流 胸部叩拍、振动 呼吸锻炼、刺激咳嗽 离床活动
体位引流 是胸部物理治疗的重要手段之一，
时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸； 5-10min/次，2-3次/d
全身湿化：多饮水
局部湿化：加温雾化
用药：支气管扩张剂
应注意以下问题
体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳 定的患者应避免
头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻 力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患 者及有颅内高压的患者，应避免
实施胸部物理治疗步骤
评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、 既往史等
体格检查：视、触、叩、听
监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、 Spo2、Bp、呼吸机参数的监测值
治疗后评估：痰量、生命体征、血气分析等
谢谢！
主要促进痰液活动和清除。将手掌放在患者 的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的 颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸部， 振动频率可高达200次/分以上。
胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活 动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气 体呼出，故操作时要求患者深呼吸
胸部物理治疗1ppt课件
清理干净气道 改善肺力学和气体交换 防止和治疗肺不张 防止和治疗感染 防止和治疗缺氧
CPT方法——叩击
手掌成碗状 正确的叩击会产生一
个空的且深的声音
叩击部位由下往上，单次叩击时间至少 1~2分钟，感染部位增加时间2~5分，特 殊患者5技术？
—— 监护仪？ —— 呼吸机？ —— 血滤机？ —— PAC、PICCO？
制胜之道在人不在器 ——曾国藩
决定战争胜利的因素是人不是物 ——毛泽东
ICU的日常工作性质
基础 日常工作
新技术 新思维
CPT概念
胸部物理治疗
Chest Physiotherapy ——用物理方法，预防或改善气道内分泌 物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病 理过程的治疗方法
痰量 < 0.01 痰量 < 0.05 影像学 < 0.001
CF
11
bid×3W
FEV1 NS
CF CHF
23
40 min
影像学 < 0.05
59
QD×10 d
痰量 NS
CPT方法——振动
振动装置一般分为二种: 外部振动作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动分为两种:
呼气正压技术(PEP)及气道内振动 (Flutter valve 及Acapella )
吸痰对于患者来说是一个痛苦经历， 应在吸痰前向患者告知，使患者有心 理准备
报道所见的并发症
肋骨骨折 气胸 窒息 肺不张
呕吐、误吸 心律失常 腹膜后出血 脑出血
诊断 年龄 CPT方法 指标 p 值
COPD
63
COPD
60
CF
12
20 min/d ×2d 20 min
QD ×2 d
CPT方法——叩击
手掌成碗状 正确的叩击会产生一
个空的且深的声音
叩击部位由下往上，单次叩击时间至少 1~2分钟，感染部位增加时间2~5分，特 殊患者5技术？
—— 监护仪？ —— 呼吸机？ —— 血滤机？ —— PAC、PICCO？
制胜之道在人不在器 ——曾国藩
决定战争胜利的因素是人不是物 ——毛泽东
ICU的日常工作性质
基础 日常工作
新技术 新思维
CPT概念
胸部物理治疗
Chest Physiotherapy ——用物理方法，预防或改善气道内分泌 物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病 理过程的治疗方法
痰量 < 0.01 痰量 < 0.05 影像学 < 0.001
CF
11
bid×3W
FEV1 NS
CF CHF
23
40 min
影像学 < 0.05
59
QD×10 d
痰量 NS
CPT方法——振动
振动装置一般分为二种: 外部振动作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动分为两种:
呼气正压技术(PEP)及气道内振动 (Flutter valve 及Acapella )
吸痰对于患者来说是一个痛苦经历， 应在吸痰前向患者告知，使患者有心 理准备
报道所见的并发症
肋骨骨折 气胸 窒息 肺不张
呕吐、误吸 心律失常 腹膜后出血 脑出血
诊断 年龄 CPT方法 指标 p 值
COPD
63
COPD
60
CF
12
20 min/d ×2d 20 min
QD ×2 d
胸部物理治疗PPT医学课件
-33-
俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下
移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能 较大的扩张, 从而改善肺部的功能性 通气量, 利于气体交换。
-34-
俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用,
使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有 利于排出是改善氧合的另一解释。
-13-
3、体位引流
（ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通过 配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能 获得明显的临床效果。
-14-
体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
-15-
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
-11-
1、用力呼吸）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
-18-
-19-
生理影响
体位改变与肺容量
• 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
-20-
（Chest percussion vibration and shaking） 原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下
移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能 较大的扩张, 从而改善肺部的功能性 通气量, 利于气体交换。
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俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用,
使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有 利于排出是改善氧合的另一解释。
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3、体位引流
（ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通过 配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能 获得明显的临床效果。
-14-
体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
-15-
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
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1、用力呼吸）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
-18-
-19-
生理影响
体位改变与肺容量
• 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
-20-
（Chest percussion vibration and shaking） 原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
胸部物理治疗方法ppt课件
压 若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1 手指稍用力按压其环状软骨下缘与
胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽 开胸手术的患者可使用抱枕、双手抱臂、 胸带包扎等可减轻疼痛
13
背部叩击 方法
通过叩击、可间接地使附着在肺泡 周围及支气管壁的痰液松动脱落
振动肺泡、肺泡管及细支气管，促 使气流进入侧支及小气道内
52
人工鼻
使用禁忌症 分泌物：多、粘、血性 低体温 过度通气 雾化治疗中
不与主动湿化同时使用
53
体位引流 根据气管，支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶，肺段的支气管 的痰液排除 适用于痰液量较多，呼吸功能尚好者，如飞脓肿、支气管扩张等疾病 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内有大咯血者，严 重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者
39
操作步骤
固定好排痰系统主机 1)将排痰系统主机（即空气脉冲主 机）放置在适当的位置
2)排痰系统主机应水平，平稳放置， 周边无杂物，防止运行时震动产 生噪音
40
操作步骤
穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，将胸带气囊按
标识方向放置于病人身上或根据患者身体 实际状况及体位情况由医护人员酌情考虑 穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前后松紧，并 在舒适有效的位置(不可固定过紧，以胸 带气囊粘合后仍可塞进一只成人的手为 宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下位置，一般胸带气囊 上边缘放置于病人腋下2-3cm处为宜
47
操作步骤
排痰系统配备手持式蓝牙开关，如果治疗过程中病人有咳痰欲望或感到不适， 可立即按动手持式蓝牙开关按钮，排痰系统暂停工作，再按一下按钮排痰系统 继续工作
时间结束后设备自动进入待机状态，此时可按照之前的使用流程继续下一位病 人的治疗
胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽 开胸手术的患者可使用抱枕、双手抱臂、 胸带包扎等可减轻疼痛
13
背部叩击 方法
通过叩击、可间接地使附着在肺泡 周围及支气管壁的痰液松动脱落
振动肺泡、肺泡管及细支气管，促 使气流进入侧支及小气道内
52
人工鼻
使用禁忌症 分泌物：多、粘、血性 低体温 过度通气 雾化治疗中
不与主动湿化同时使用
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体位引流 根据气管，支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶，肺段的支气管 的痰液排除 适用于痰液量较多，呼吸功能尚好者，如飞脓肿、支气管扩张等疾病 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内有大咯血者，严 重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者
39
操作步骤
固定好排痰系统主机 1)将排痰系统主机（即空气脉冲主 机）放置在适当的位置
2)排痰系统主机应水平，平稳放置， 周边无杂物，防止运行时震动产 生噪音
40
操作步骤
穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，将胸带气囊按
标识方向放置于病人身上或根据患者身体 实际状况及体位情况由医护人员酌情考虑 穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前后松紧，并 在舒适有效的位置(不可固定过紧，以胸 带气囊粘合后仍可塞进一只成人的手为 宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下位置，一般胸带气囊 上边缘放置于病人腋下2-3cm处为宜
47
操作步骤
排痰系统配备手持式蓝牙开关，如果治疗过程中病人有咳痰欲望或感到不适， 可立即按动手持式蓝牙开关按钮，排痰系统暂停工作，再按一下按钮排痰系统 继续工作
时间结束后设备自动进入待机状态，此时可按照之前的使用流程继续下一位病 人的治疗
胸部物理治疗PPT课件
15
胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
16
胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
26
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
27
体位引流的体位
28
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
17
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
18
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
6
7
8
随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少
胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
16
胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
26
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
27
体位引流的体位
28
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
17
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
18
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
6
7
8
随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少
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概述
• 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患 者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要 内容之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普 遍，在我国也受到广泛重视。
主要目的
• 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 • 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 • 通过功能锻炼，改善心肺功能储备
叩击时避开部位
• 乳房 • 心脏 • 骨突部位 • 避开拉链、纽扣
等硬物
操作手法
• 胸部叩击时，叩击者的
• 手指并拢，呈杯状，以手 • 腕力量，由肺底自下而上、 • 由外向内迅速而有节律的 • 叩击胸壁，震动呼吸道， • 每一肺叶叩击1~3分钟， • 120~180次/分，叩击时 • 发出一种空而深的拍击音 • 则表明手法正确。
• 4、每一位置持续振动1~2分钟后叩击头上移继续持续振 动。
• 5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼 吸困难、出汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作， 并通知医生。
• 6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理 用物，洗手。
注意事项
• 1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉 感染。
• 协助病人咳嗽，提高引流效果。
引流后护理
• 协助病人取舒适卧位， 弃掉污物。给予清水或 漱口液漱口，保持口腔 清洁，减少呼吸道感染 的机会。
• 观察病人咳痰的情况， 如性质、量及颜色，并 记录。
• 听诊肺部呼吸音的改变， 评价引流的效果。
•
机械排痰
Hale Waihona Puke 目的• 协助手术后、体弱患 者增强排除呼吸道痰 液等分泌物的能力
部呼吸音及啰音变化。
• 改善淤滞的肺部血液 循环状况
• 预防、减少肺部并发 症的发生
适应症
• 哮喘 • 支气管扩张 • 支气管炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 机械肺炎 • 气管切开需排痰及理疗者
禁忌症
• 皮肤及皮下感染 • 胸肺部肿瘤及创伤 • 肺结核、肺脓肿 • 气胸 • 肺部血栓、肺出血 • 咯血 • 凝血机制异常 • 不能耐受振动的患者：心肌梗死、心律失常、极度虚弱
等
操作要点
• 1、检查机器性能。 • 2、核对医嘱，推机器至患者
床旁，核对患者，取得配合， 协助取侧卧位。 • 3、连接电源，根据患者病情， 体格、耐受程度选择合适频率 15~30Hz，每次5~10分钟， 一手轻轻握住叩击头的手柄， 另一手引导叩击头，轻轻加压， 由外向内、由下向上循环进行 叩击振动排痰。
适应症
• 痰液过多、痰液潴留 • 肺不张 • 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 • 长期卧床、危重患者 • 某些大手术后神经、肌肉病变患者
传统胸部物理 治疗方法
体位引流
引流体位
• 根据病变部位和病人耐受程度采取不同姿势作体位引流。 原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴 留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。
• 2、每天治疗2~4次，每次5~10分钟，在餐前1~2小时或 餐后2小时进行。治疗后5~10分钟协助患者拍背咳痰。
• 3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如 听到痰鸣音，可先吸痰，稳定后再继续操作。
• 4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管 道的固定、呼吸机送气情况及生命体征的监测。
• 胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠，并将手掌置于欲
• 引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不 • 施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌 • 紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，即快速 • 收缩和松弛手臂和肩膀，以震荡病人胸壁约5~7次，每 • 一部位重复6~7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行， • 且紧跟叩击后进行。
• 5、排痰仪的机箱、导线、手柄需用中性肥皂液或中性 消毒液消毒。
• 6、定期专人进行机器维护和保养。
•
胸部叩击与胸壁震荡
概述
• 胸部叩拍 是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的 • 力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释 • 放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部 • 的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动
• 一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1~3小时进行。
引流的观察
• 引流时有护士或家属协助，观察病人有无出汗、脉搏细 弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人的耐受程 度。
• 如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低 血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。
• 引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部 叩击或震荡等措施。
适应症
久病体弱的病人 长期卧床的病人 排痰无力的病人
禁忌症
• 未经引流的气胸病人 • 肋骨骨折及有病理性骨
折史的病人 • 咯血病人 • 低血压的病人 • 肺水肿的病人
操作前准备
1、向病人解释操作的意义、过程及注意事 项，取得配合。
2、进行肺部听诊，确诊病变部位。
3、准备单层薄布或毛巾保护胸廓部位，避免直接叩 击 引起皮肤发红。
• 首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。 • 头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况
不稳定者，不宜采取头低位进行引流。 • 病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧
位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 •
引流时间
• 根据病变部位、病情和病人情况，每天1~3次，每次 15~20分钟。
操作力度、时间和病情观察
• 力量适中，以病人不感到疼痛为宜， • 每次叩击和（或）震荡时间以5~15 • 分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐 • 前30分钟完成，操作时要注意观察 • 病人的反应。
操作后护理
• 1、协助病人排痰 • 2、做好口腔护理，祛除痰液气味 • 3、询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺
• 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患 者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要 内容之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普 遍，在我国也受到广泛重视。
主要目的
• 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 • 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 • 通过功能锻炼，改善心肺功能储备
叩击时避开部位
• 乳房 • 心脏 • 骨突部位 • 避开拉链、纽扣
等硬物
操作手法
• 胸部叩击时，叩击者的
• 手指并拢，呈杯状，以手 • 腕力量，由肺底自下而上、 • 由外向内迅速而有节律的 • 叩击胸壁，震动呼吸道， • 每一肺叶叩击1~3分钟， • 120~180次/分，叩击时 • 发出一种空而深的拍击音 • 则表明手法正确。
• 4、每一位置持续振动1~2分钟后叩击头上移继续持续振 动。
• 5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼 吸困难、出汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作， 并通知医生。
• 6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理 用物，洗手。
注意事项
• 1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉 感染。
• 协助病人咳嗽，提高引流效果。
引流后护理
• 协助病人取舒适卧位， 弃掉污物。给予清水或 漱口液漱口，保持口腔 清洁，减少呼吸道感染 的机会。
• 观察病人咳痰的情况， 如性质、量及颜色，并 记录。
• 听诊肺部呼吸音的改变， 评价引流的效果。
•
机械排痰
Hale Waihona Puke 目的• 协助手术后、体弱患 者增强排除呼吸道痰 液等分泌物的能力
部呼吸音及啰音变化。
• 改善淤滞的肺部血液 循环状况
• 预防、减少肺部并发 症的发生
适应症
• 哮喘 • 支气管扩张 • 支气管炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 机械肺炎 • 气管切开需排痰及理疗者
禁忌症
• 皮肤及皮下感染 • 胸肺部肿瘤及创伤 • 肺结核、肺脓肿 • 气胸 • 肺部血栓、肺出血 • 咯血 • 凝血机制异常 • 不能耐受振动的患者：心肌梗死、心律失常、极度虚弱
等
操作要点
• 1、检查机器性能。 • 2、核对医嘱，推机器至患者
床旁，核对患者，取得配合， 协助取侧卧位。 • 3、连接电源，根据患者病情， 体格、耐受程度选择合适频率 15~30Hz，每次5~10分钟， 一手轻轻握住叩击头的手柄， 另一手引导叩击头，轻轻加压， 由外向内、由下向上循环进行 叩击振动排痰。
适应症
• 痰液过多、痰液潴留 • 肺不张 • 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 • 长期卧床、危重患者 • 某些大手术后神经、肌肉病变患者
传统胸部物理 治疗方法
体位引流
引流体位
• 根据病变部位和病人耐受程度采取不同姿势作体位引流。 原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴 留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。
• 2、每天治疗2~4次，每次5~10分钟，在餐前1~2小时或 餐后2小时进行。治疗后5~10分钟协助患者拍背咳痰。
• 3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如 听到痰鸣音，可先吸痰，稳定后再继续操作。
• 4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管 道的固定、呼吸机送气情况及生命体征的监测。
• 胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠，并将手掌置于欲
• 引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不 • 施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌 • 紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，即快速 • 收缩和松弛手臂和肩膀，以震荡病人胸壁约5~7次，每 • 一部位重复6~7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行， • 且紧跟叩击后进行。
• 5、排痰仪的机箱、导线、手柄需用中性肥皂液或中性 消毒液消毒。
• 6、定期专人进行机器维护和保养。
•
胸部叩击与胸壁震荡
概述
• 胸部叩拍 是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的 • 力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释 • 放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部 • 的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动
• 一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1~3小时进行。
引流的观察
• 引流时有护士或家属协助，观察病人有无出汗、脉搏细 弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人的耐受程 度。
• 如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低 血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。
• 引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部 叩击或震荡等措施。
适应症
久病体弱的病人 长期卧床的病人 排痰无力的病人
禁忌症
• 未经引流的气胸病人 • 肋骨骨折及有病理性骨
折史的病人 • 咯血病人 • 低血压的病人 • 肺水肿的病人
操作前准备
1、向病人解释操作的意义、过程及注意事 项，取得配合。
2、进行肺部听诊，确诊病变部位。
3、准备单层薄布或毛巾保护胸廓部位，避免直接叩 击 引起皮肤发红。
• 首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。 • 头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况
不稳定者，不宜采取头低位进行引流。 • 病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧
位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 •
引流时间
• 根据病变部位、病情和病人情况，每天1~3次，每次 15~20分钟。
操作力度、时间和病情观察
• 力量适中，以病人不感到疼痛为宜， • 每次叩击和（或）震荡时间以5~15 • 分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐 • 前30分钟完成，操作时要注意观察 • 病人的反应。
操作后护理
• 1、协助病人排痰 • 2、做好口腔护理，祛除痰液气味 • 3、询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺