放射治疗计划系统(TPS)逆向调强参考步骤
(完整word版)放射治疗计划调整的程序
(完整word版)放射治疗计划调整的程序
放射治疗计划调整程序
1.在放射治疗计划执行中，如患者无不良放射副反应，不予调整放射治疗计划，需按拟行方案治疗。
2.如患者出现轻微放射副反应，如轻度胃肠道反应、轻度骨髓抑制、轻度放射性食管炎等，应根据患者具体情况给予对症治疗，无需更改放射治疗计划。
3.如患者出现较重的放射副反应，如中度骨髓抑制、中度皮肤黏膜反应等，应及时给予对症治疗，减轻患者反应，必要时调整单次放射治疗剂量或暂停放射治疗。
如患者经对症治疗后，仍有较重放射治疗副反应，必须根据情况调整减小放疗靶区、减小单次放疗剂量，必要时暂停放射治疗。
4.如患者在治疗过程中出现严重急性放射治疗副反应，如重度骨髓抑制、重度皮肤黏膜反应等；或患者因合并影响生命安全疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等；或患者病情突然加重，无法耐受放射治疗，必须终止原放射治疗计划，及时对症治疗。
待患者病情稳定后，再次制定新的放射治疗计划。
5.如患者病情好转，如肿瘤靶区明显减小，需根据患者具体情况，调整放射治疗计划，如可加大单次放射治疗剂量、适当缩小治疗靶区、改为隔日治疗、改普通照射方式为精确三维适形照射。
6.所有患者放射治疗计划调整时，主管医师必须请示上级医师，待上级医师审核、批准后，治疗技师见调整计划医嘱时方可按调整后的计划执行。
同步推量的逆向调强计划设计
同步推量的逆向调强计划设计摘要】文章主要介绍了放射治疗过程中同步推量的逆向调强放射治疗计划的设计步骤、方法及计划制作过程（PTV及不同剂量环的勾画、射野角度设置、等中心设置，目标函数优化设置及方法、计划的评估等）一些需要注意的细节，希望通过对放疗同步推量的逆向调强计划设计的介绍和总结，能更好地指导治疗工作的开展。
【关键词】IMRT计划设计优化目标函数计划评估1 PTV的勾画与不同剂量区的处理在IMRT计划中，PTV是作为实际给予照射剂量的靶区，如果处方剂量没能完全覆盖PTV，那么CTV也没有能被完全的包绕。
靶区和器官勾画完成后，需要考虑病人摆位的不确定度和器官的移动。
要注意的是PTV不要超出body以外。
调强放疗必须满足两个必要条件：①在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整[1]。
根据CTV和GTV要求的不同处方剂量，分成不同的剂量环来进行剂量控制，能达到更好的靶区剂量分布和器官剂量限制，如图：PGTV、区域B和区域A是代表三个不同的剂量区域，担负着靶区剂量约束的作用。
Ring 1cm是靶区外1cm的环，可以让靶区以外的区域剂量能更快地降下来。
区域M是两个不同剂量区域间的剂量缓冲区[2]。
2 射野布置在制作调强计划的时候，野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官的数目来确定。
计划中通常选择射野的数目为奇数。
小机头角度（Collimator），一般情况下选择0度。
3 等中心点的设置GTV作为我们最重要的照射目标，为保证其良好的剂量分布和适形度，一般我们考虑把等中心设置在GTV的范围。
放射治疗计划系统(TPS)一般会根据靶区形状自动设置靶区的等中心。
但是有些情况下，系统自定义的等中心不够理想，需要进行手工修改等中心。
4 设置优化目标函数（1）靶区是我们要给予照射剂量的目标，要达到治疗的要求，必须保证靶区能得到相应的最低剂量；IMRT作为一种适形度很高的技术，经常存在着剂量梯度很大的点和区域，要保证靶区内剂量的均匀性，必须控制靶区内过高剂量区域和热点的产生。
调强放疗的计划设计
致谢
武汉大学物理学院
乐文友
中国医学科学院肿瘤医院 高黎
7
结论：EUD优化能够显著降低腮腺的受照剂量
每个正常组织定义一个MaxEUD的优化目标
概要
计划设计的基础知识 定义感兴趣区 给定处方剂量要求 确定射野参数 评价治疗计划
IMRT计划评价
与CRT相同，IMRT计划可以从三个方面评
加
价：
速
器
治疗计划是否可以实施和实施效率
防 撞
运
治疗计划是否满足临床处方剂量要求
而不是高能 腹部肿瘤可考虑用低能代替高能
IMRT与能量无关?
Yes
Sternick et al(1997); Papanikolaou (2001); O’Brien et al (2002); Dong et al (2003); …
No
Pirzkall et al (2002)
该答案影响购置加速器时的能量配置要求
放射生物类，包括TCP, NTCP和P+ 等 效 均 匀 剂 量 (Equivalent Uniform Dose,
EUD)
物理优化的局限性: 目标函数
最小化靶区实际剂量与处方剂量的差别是最常 用的物理目标函数，可表示为：
对于上述函数，函数值的大小不能预测肿瘤的控
制率。
例如，一靶区共1000个功能单元，处方剂量要求
EUD计算
其中a是反映靶区或正常组织生物学特性的参数。 对于靶区， a<1; 对于并行正常组织， α=1 ； 对于串行组织， α>1。
EUD优化方法对腮腺的保护作用: 材料与方法
从已接受IMRT治疗的鼻咽癌患者中，随机 抽取12例患者。这些患者的计划均是采用 物理约束条件优化设计的
放疗计划调整程序及流程
放疗计划调整程序及流程English Answer:Radiation Treatment Plan Adjustment Procedure and Process.1. Assessment of Treatment Plan.Review of treatment plan by radiation oncologist and medical physicist.Evaluation of patient's response to treatment.Assessment of any changes in patient's anatomy or condition.2. Decision to Adjust Treatment Plan.Based on assessment of treatment plan and patient's response.Consultation with radiation oncologist, medical physicist, and other healthcare professionals.Consideration of factors such as:Radiation dose delivered.Treatment targets.Patient's anatomy.Patient's side effects.3. Treatment Plan Adjustment.Modification of treatment plan parameters, such as:Radiation dose.Treatment volume.Treatment techniques.Implementation of new treatment plan.4. Verification and Follow-up.Verification of treatment plan adjustment by medical physicist.Follow-up monitoring of patient's response to adjusted treatment plan.Additional adjustments to treatment plan as needed.Chinese Answer：放疗计划调整程序及流程。
第12章调强放射治疗技术ppt课件
SIB-IMRT技术（Simultaneous Integrated Boost,同步整合推量加速照射技术）在同一个计划 中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野 中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即 原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性 治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同 靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
IMRT中sliding window技术
Sliding window是滑窗技术，是在射线 不断的情况下通过调整叶片运动速度和 剂量率来实现调强。叶片运动完成经过 验证后才出光，所以它的剂量是连续的， 它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技 术以瓦里安为代表，特点是调强实现速 度快。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的 剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权 重或优先度即优化时各个条件的重要程度
放疗过程中计划调整程序
放疗过程中计划调整程序
放射治疗过程中根据患者具体情况进行计划调整遵循如下原则：1.照射野内有重要脏器需要保护，在快达到正常组织耐受剂量前需调整放疗计划，避开该组织。
常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂
2.患者病情出现变化，如病情好转，一般状况好转，可将姑息性放疗目的改为根治性放疗，如病情恶化或疗效不理想，可将根治性放疗目的改为姑息性放疗，或终止放疗。
如放疗过程中出现严重的放疗反应，应暂停放疗或终止放疗。
3.如患者无手术指证，在治疗过程中符合手术指证且手术疗效好于单纯放疗者，可采用术前放疗，然后手术。
4.如本来采用术前放疗方式，在即将放疗结束时，疗效接近完全缓解
者可改为根治性放疗。
5. 放射治疗过程中根据患者具体情况进行计划调整时应向患者或家属讲明原因及调整方法，有告知记录。
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范
我院肿瘤三维适形、调强放射治疗流程规范摘要肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，它通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
本文将介绍我院肿瘤三维适形、调强放射治疗的流程规范，包括患者评估、影像学检查、剖面设计、计划评估、治疗实施等环节，以提高肿瘤放射治疗的质量和安全。
1. 介绍肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种基于精确的肿瘤解剖学信息和计算机技术，对放射剂量进行精确调控的放疗方法。
通过引入三维适形技术和调强放疗技术，可以提高放疗的精确性和有效性，减少放疗对正常组织的伤害。
2. 流程规范2.1 患者评估在进行肿瘤三维适形、调强放射治疗之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估的内容包括患者的病史、体格检查、相关检查结果，以及其他辅助检查等。
这些评估可以帮助医生了解患者的疾病状况，确定适合的放疗方案。
2.2 影像学检查影像学检查是进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的关键环节之一。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET等。
这些检查可以提供肿瘤的形态学信息和功能学信息，为后续剖面设计提供准确的数据。
2.3 剖面设计剖面设计是肿瘤三维适形、调强放射治疗的核心环节之一。
在进行剖面设计时，医生需要根据患者的病情和影像学检查结果，确定剖面的形状、大小和位置，以及放疗剂量的分布。
剖面设计需要综合考虑肿瘤的大小、位置、形态以及周围正常组织的保护等因素，以确保放疗的精确性和有效性。
2.4 计划评估在完成剖面设计后，需要对放疗计划进行评估。
评估的内容包括剂量分布、剂量覆盖率、剂量均匀度等。
通过评估，可以判断放疗计划是否符合治疗要求，是否满足放疗的质量和安全要求。
2.5 治疗实施在完成计划评估后，可以进行肿瘤三维适形、调强放射治疗的实施。
治疗实施需要借助放疗设备进行，包括放疗机、定位系统等。
在治疗过程中，医生需要根据放疗计划，进行精确定位和放疗操作，确保放疗的精确性和安全性。
3. 结束语肿瘤三维适形、调强放射治疗是一种现代放射治疗技术，通过精确的剂量分布和尽可能少的副作用，对肿瘤进行全面有效的治疗。
调强放疗治疗计划设计
3DCRT与IMRT
照射野形状与靶区轮廓适形 3DCRT 照射野内强度形
调强的基本原理
把一个照射野分成多个细小的子野对这 些线束给以不同的权重，使射野内产生 优化的不均匀的强度分布，以达到通过 危及器官的线束注量减少，而靶区其它 部分的线束注量增大。
量计算 得分计算 调整 评价
QA和计划实施阶段
强度转换 为叶片
运动轨迹
IMRT 射束 剂量验证
实施 IMRT治疗
手动优化 手动优化 手动优化 剂量计算 计划评估
逆向计划 CT 和 MR 影像传输
描绘轮廓 确定射野
输入临床参数
自动优化 剂量计算 计划评估
3D-CRT 与 IMRT 计划的比较
• 3D-CRT（正向计划）主要取决于肿 瘤与邻近 敏感结构之间的几何关系。
• IMRT（逆向计划）对射野方向的依 赖较少而更依赖于肿瘤靶区和敏感结 构体积的具体要求 ，以及它们的剂量 限制。
补偿板（Compensator）
• 缺额组织补偿板：(Missing Tissue ompensator) – 作用：外轮廓补偿。 – 位置：加速器附件托架上。 – 材料：铅箔、铅粒、低熔 点铅、黄铜、石蜡等。
剂量补偿板和线束调强滤过板
射线束的改造
楔形板（wedge filter）：
组织补偿器，改变平野的剂量分布，使 射野的输出剂量率减少。
乳腺治疗体位
固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变
• 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术 真空袋成型技术
使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
常用固位装置
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
肿瘤放射物理学-物理师资料-10.2-调强的方式与实现
Multiple static segment
Beam-on-Time
T
d
T
d
Left-leaf
c
Left-leaf Right-leaf
c
Right-leaf
b
b
delivered intensity
delivered intensityaXa源自Xstep shoot
P
P
调强实现方法
调强治疗实现方法分类
相对的两个叶片中，有一片称为引导片，先运动到一个位置；然 后另一片称为跟随片，按选定的速度运动，给出各点所需的强度。 此技术在文献中有不同的称呼，如相机快门技术、叶片跟随技术 和滑窗技术等。
动态MLC调强： 复杂的滑窗技 术，验证困难 ，治疗时间短
Dynamic multileaf collimation
MLC螺旋调强技术综合了MLC动态调强技术、MLC断层治疗技术 和MLC静态调强技术的特点。在整个照射过程中，治疗机机架 绕患者作N次等中心旋转；每一次旋转过程中，MLC不断（一般 每间隔5º）改变射野的大小和形状，完成一组“子野”的照射。 因为MLC旋转调强时MLC运动的范围和次数都低于MLC动态调强 和MLC静态调强，效率较高。
Serial Tomotherapy 步进式是在每次旋转照射完毕后， 床步进一段距离。
Helical Tomotherapy
螺旋方式是采取螺旋CT扫描方式，机 架边旋转，治疗床边缓缓前进，实现 扇形束的调强切片治疗。
调强实现方法
调强治疗实现方法分类
电磁偏转扫描调强X光子的利用率很 高，治疗时间短的突出优点，而且可 实现电子束、质子束的调强治疗。因 MM50型电子回旋加速器能够提供品质 好的能量束流，能谱窄、能量单一的 高能X射线和高能电子束，利用电子 束的电磁偏转，实现方向可变、强度 各异的X射线和电子束的调强笔型束 的扫描式照射。
放疗计划调整程序及流程
放疗计划调整程序及流程As with any medical treatment, a radiation therapy plan may need to be adjusted due to various factors. 放疗计划需要根据不同因素进行调整。
These factors can include changes in the patient's health status, the response of the tumor to the treatment, or unexpected side effects.这些因素可能包括患者健康状况的变化，肿瘤对治疗的反应，或意外的副作用。
When a radiation therapy plan needs to be adjusted, it is important for the medical team to carefully assess the situation and make informed decisions. 当放射治疗计划需要调整时，医疗团队需要仔细评估情况并作出明智的决策。
One common reason for adjusting a radiation therapy plan is changes in the patient's health status. 患者健康状况的变化是调整放疗计划的一个常见原因。
For example, if a patient experiences unexpected complications or a decline in overall health, it may be necessary to make changes to the treatment plan to ensure their safety and well-being. 例如，如果患者出现意外并发症或全身健康状况下降，可能需要对治疗计划进行调整，以确保他们的安全和健康。
放射治疗计划系统(TPS)逆向调强参考步骤
如何制作调强计划2010年2月5日一、准备工作：(1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)；(2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官；(3) 添加射野，选择射线能量和种类。
二、调强步骤：1 添加射野 (BEAM)1.1 射野个数在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。
野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官的数目来确定。
（1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。
（2）胸腔：一般添加4个野。
或者根据情况添加2~6个野。
（3）胸肺部：一般添加4~7个野。
（4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。
1.2 射野角度（1）小机头角度（COLLIMATOR）在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果综合考虑。
一般情况下，可选择0度或90度。
光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图：需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。
（2）大机架角度（GANTRY）在选择大机架的角度时，应遵循以下几点：A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。
B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量C. 布野要尽量避开对穿野。
D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。
1.3 等中心 (Iso-center)靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。
如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。
一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。
特殊情况示例：（1）等中心在靶区边缘系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。
此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：（2）等中心在靶区之外靶区形状较为特殊的情况下，等中心可能被自动设置在靶区之外，如下图所示，则此时需要手工调整等中心位置以保护靶区周围组织。
调强放射治疗演示文稿
第1页，共16页。
优选调强放射治疗
第2页，共16页。
适形放射治疗定义
适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高剂量区 的形状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。
剂量分布 靶区
适形
第3页，共16页。
调强适形放疗必须满足两个必要条件
调强: 将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率) 输出的射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IMRT
2D 物理补偿 Physical
Compensator
多叶准直器 MLC
断层治疗 Tomotherapy
电磁扫描 Magnetic Scanning
棋盘准直器 NOMOS
Volume Box
其它方式 Other Modes
静态
动态
旋转
步进 螺旋
Static
Dynamic IMART Index Spiral
独立准直器 Indepedent Collimator
移动条 Moving Bar
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调强方式: 物理补偿器
强度分布
第11页，共16页。
调强方式: MLC静态调强
I(x)
子野1 Surbeam1
子野4 Surbeam4
子野2
X
Surbeam2
子野5 Surbeam5
子野3 Surbeam3
子野6 Surbeam6
(b)
第12页，共16页。
第13页，共16页。
调强方式:动态MLC调强(Dynamic MLC)
静态MLC调强
动态MLC调强
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调强放射治疗计划优化
调强放射治疗计划优化--优化函数及约束条件的讨论2016/8/28于中山大学调强放射治疗（IMRT）是在预先确定了肿瘤靶区与危及器官的处方剂量之后进行的逆向调强射束强度分布的优化，即通过优化目标函数及相应约束条件的建立之后利用优化算法进行射野参数的优化，以期达到靶区剂量接近处方剂量，危及器官剂量不超过处方剂量的要求。
在优化目标上主要分为以下三点：（1）在满足危及器官不超过处方剂量的基础上要求靶区剂量达到处方剂量。
（2）牺牲靶区剂量以满足危及器官剂量分布低于处方剂量。
（3）综合考虑靶区与危及器官的剂量分布。
往往在实际研究中采用第三种方法实现调强放射治疗。
IMRT计划分为以下两个步骤：(1)利用适当的剂量计算模型进行射野内的剂量计算，得出每个射束内单个子野对每个体素的剂量贡献。
(2)选择合适的目标函数及约束条件进行优化。
这里考虑到处方剂量条件。
最优化的是每个射束内每个子野的强度分布。
目标函数—优化软、硬约束目标函数作为优化过程中的中心，它的存在是整个优化目标的体现。
优化结果的好坏也与优化目标函数的选取有着千丝万缕的关系。
因此，目标函数的建立对调强放射治疗逆向优化至关重要。
在放射治疗的优化中，目标函数的选取往往分为两种：（1）基于物理的目标函数（2）基于生物效应的目标函数。
物理目标函数就是通过直接的剂量限制来达到满足肿瘤靶区和危及器官、正常组织之间处方剂量的要求。
生物目标函数是通过限制肿瘤治疗效果，如无并发症的肿瘤控制率。
但是这种目标函数往往不能直接体现出剂量的优化方面，现有的商业治疗计划系统大多采用基于物理的目标函数，采用剂量-体积的模型进行物理优化。
优化模型的建立：实际优化过程遇到的问题有：在优化结果发现计划靶区的边缘部分出现了不期望的高剂量区。
即除了肿瘤靶区具有较高剂量外，肿瘤边缘的正常组织或者器官同样具有较高剂量。
对于这种情况，我们采用对靶区进行外扩，即在肿瘤靶区外扩一个缓冲区——辅助器官，将其纳入优化范围之内，综合考虑进行优化。
调强放疗实施的主要步骤
调强放疗实施的主要步骤前期准备在开始实施调强放疗之前，需要进行一系列的前期准备工作，确保放疗过程的顺利进行。
1.患者评估–对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、辅助检查等。
–确定患者的放疗适应症和治疗方案。
2.放疗计划制定–基于患者的评估结果和医生的判断，制定个性化的放疗计划。
–确定放疗的剂量、照射方式、照射次数等参数。
3.放疗设备调试–对放疗设备进行调试，确保设备正常工作。
–确定放疗设备的参数设置，如射束方向、射束强度等。
治疗过程调强放疗的治疗过程包括多个阶段，每个阶段都有其特定的步骤和注意事项。
1.术前准备–护士根据医生指示，为患者进行术前准备，如安置导管、给予镇静剂等。
–医生进行CT扫描，获取影像资料。
2.CT图像处理与分割–通过图像处理软件，处理和分割CT图像，提取出目标组织的轮廓。
–根据放疗计划，对分割结果进行修正和优化。
3.剂量规划–使用剂量规划系统，根据放疗计划和分割的结果，生成最终的剂量分布图。
–医生对剂量分布图进行审核和调整，确保其符合治疗目标。
4.计算机优化–使用计算机优化算法，对剂量分布进行优化，以提高治疗效果和减少不良反应的发生。
–进行多次迭代，直到达到最佳剂量分布。
5.病史核对–医生和患者核对个人信息、病史等，确保放疗过程的准确性和安全性。
6.照射治疗–按照放疗计划，将患者放置在放疗设备上。
–执行放疗计划，根据设定的参数进行辐射治疗。
7.定期评估–在放疗过程中，医生会定期进行评估，包括体格检查、辅助检查等。
–根据评估结果，调整放疗参数，确保治疗效果。
后期处理放疗结束后，需要进行一系列的后期处理工作，保证患者的康复和治疗后的管理。
1.疗效评估–根据患者的病情和放疗效果，评估治疗的疗效。
–如果需要，进行补充的治疗或调整治疗方案。
2.不良反应处理–对于出现的放疗不良反应，给予对症治疗和护理。
–如果出现严重的不良反应，及时采取措施进行处理。
3.康复指导–提供康复指导和心理支持，帮助患者更好地应对治疗后的生活。
调强放疗治疗的一般流程
• 1936年Moottramd等提出了氧在放射敏感性中的重要性，开启了放疗 作用机制研究的时代和放射生物学的研究。与此同时，物理学界建立 了放射物理剂量单位--伦琴，使得人类对放射线的测量有据可循，并 有了“量”的概念。
• 21世纪又出现了立体定向放射外科（SRS）、逆向调强适形放疗 （IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等新技术。与20世纪相比，放射 治疗在21世纪正在飞速发展。
• 我国改革开放后，国外先进放疗设备开始引进中国并学习先进的国外 的放疗技术和加速器技术，放射治疗的发展取得巨大进步。1986年中 华放射肿瘤学会成立，开创了本专业的学术期刊«中华放射肿瘤学杂 志»。之后的近30年来，我国放疗事业迅速发展壮大。
数字重建X线片（DRRs）是3D-CRT中观测射束和患者治疗部位空 间位置关系的有用工具。
三维适形放疗
• （三）多叶准直器（MLC）及射野挡块： 射野挡块一般由低熔点铅制成。射野挡块的主要作用：1.将规则射
野变成不规则射野，使射野形状与靶区形状的投影一致。2.保护某一重 要组织或器官。
多叶准直器（MLC）的作用和优点：1.代替常规射野挡块。2.采用 计算机后，旋转照射过程中，可用MLC调节射野形状跟随靶区（PTV） 的投影旋转适形。3.在照射过程中，利用计算机控制的叶片运动，实现 静态和动态的MLC的调强。
体位固定及三维影像获取
体膜制作
体膜及面膜
体位固定及三维影像获取
CT模拟机定位
三维影像获取
靶区及危及器官勾画
肿瘤科医生结合MRI靶区勾画 并给出靶区处方剂量
逆向调强治疗计划设计
逆向调强治疗计划设计：逆向治疗计划设计t ps治疗计划系统调强放疗是否报销调强适形放疗费用篇一：调强放疗调强放疗什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀（调强放疗通过改变靶区内的射线强度，使靶区内任何一点都达到理想的剂量，使剂量分布实现真正的三维适形和剂量均匀）。
调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放疗对放疗设备的要求极高，必须具备非均匀照射及靶区内剂量率按需要进行变化，调强放疗可以理想地勾画出任何形状的照射靶区，最大限度地保护靶区内或靶区外敏感的正常重要器官组织。
调强放疗除了以上优点外，其临床优点是，可以同时调整照射靶区内几个不同靶点的剂量分布。
调强放疗的实施目前主要有两种方式：一是在照射过程中利用MLC叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强，二是利用笔型射线柬扫描式照射，通过调节靶前电子束的击靶方向和束流强度而产生所需要的不同强度的笔型射线束。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
三维适形和调强治疗的基本步骤介绍
2）基于多叶光栏的调强治疗
常规多叶准直器的调强治疗是通过常规的多叶准直器在 计算机的控制下来实现调强放射治疗: ➢ 对于每一个固定的射野，在射束照射的同时，每对准直 器叶片按照一定的形状扫描通过靶体积，产生想得到的 通量。这种调强方式称之为动态调强（sliding window or dynamic MLC)）。
时间。
4）机械臂直线加速器调强治疗
其最初设计用于立体定向手术治疗，目前也被建议用于 复杂的调强治疗。这种机器臂架可以对于靶区方向的任意 方向进行治疗，因此可以提供更加多的调强治疗路径。
3、三维适形与调强治疗与传统治疗的对比
观念和技术上的根本改变
1）真正是根据疾病和正常解剖的范围作个体化治疗；
2）CT模拟机和三维治疗计划系统提高了三维的治疗水平 （包括CT模拟、剂量计算和传递等）；真正实现精确 治疗
➢ 调强治疗计划则采用逆向计划或者自动优化方式，通过 计算机的优化技术来帮助确定射线通过靶区的强度。
1、什么是三维适形与调强治疗？
➢ 调强治疗比许多治疗技术包括常规适形治疗技术要复杂 得多；
➢ 调强治疗不仅仅是对射野强度的调制，其中心思想是通 过物理方法调制射野通量而得到一个与计划设计最符合 的剂量贡献，包括凹形和其他各种复杂的几何形状；
2）基于多叶光栏的调强治疗
常规多叶准直器的调强治疗是通过常规的多叶准直器在 计算机的控制下来实现调强放射治疗: ➢ 第三种常规多叶光栏的调强方式称之为“旋转调强治 疗”：在机器围绕病人旋转过程中，多叶光栏形成多个 不规则的射野形状。机器的旋转包括一系列的静态射野， 每5-10度一个间隔，包括多个弧度，每个弧度里面，按 照优化的剂量贡献，射野按照相应的旋转机器角度形成 一系列的子野形状(VMAT)。
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如何制作调强计划
2010年2月5日
一、准备工作：
(1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)；
(2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官；
(3) 添加射野，选择射线能量和种类。
二、调强步骤：
1 添加射野 (BEAM)
1.1 射野个数
在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。
野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官
的数目来确定。
（1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。
（2）胸腔：一般添加4个野。
或者根据情况添加2~6个野。
（3）胸肺部：一般添加4~7个野。
（4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。
1.2 射野角度
（1）小机头角度（COLLIMATOR）
在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果
综合考虑。
一般情况下，可选择0度或90度。
光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图：
需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。
（2）大机架角度（GANTRY）
在选择大机架的角度时，应遵循以下几点：
A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。
B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量
C. 布野要尽量避开对穿野。
D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。
1.3 等中心 (Iso-center)
靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。
如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。
一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。
特殊情况示例：
（1）等中心在靶区边缘
系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。
此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：
（2）等中心在靶区之外
靶区形状较为特殊的情况下，等中心可能被自动设置在靶区之外，如下图所示，则此时需要手工调整等中心位置以保护靶区周围组织。
将等中心手工设置在尽量靠近靶区的位置，如下图，可以很好的保护靶区周围组织。
一般来说，等射野在肺部的宽度不超过2CM为宜，如下图。
1.4 调整钨门大小
手动调整钨门的大小，使钨门各边界尽可能贴近靶区，不要留下明显的空隙。
2 设置调强约束条件 (ORGAN CONSTRAINTS)
2.1 设置靶区约束条件
(1) 设置靶区的CONSTRAINT TYPE为DOSE；MIN DOSE为100% OF PRESCRIBED DOS；
MAX DOSE为105% OF PRESCRIBED DOSE；勾选HARD CONSTRAINT。
(2) 选定调强方式(SLIDING OR STEP SHOOT)和剂量率.
一般做调强使用SLIDING 方式。
剂量率根据加速器的设定而设定（一般为250cGY/Min或300cGY/Min）。
点击start进行计算后，查看DVH图。
检查95%剂量是否覆盖95%靶区体积（通常情况下可以达到这个标准）；如果DVH显示结果不理想，检查每层的剂量曲线看哪几层的曲线结果较差，相应修改BEAM参数，勾画虚拟器官，甚至调整等中心位置。
多次重复计算直到DVH图中靶区曲线达到理想状态。
2.2 设置重要器官约束条件
完成步骤2.1后，查看DVH 图形，找出哪些器官的DVH图曲线不理想，对应地添加这些器官的剂量约束条件。
这些器官一般设定为：CONSTRAINT TYPE为DOSE；MAX DOSE为DVH图中显示的最大剂量；勾选HARD CONSTRAINT。
计算剂量后再次查看DVH图，再次Push器官MAX DOSE为DVH图中最大剂量的 80%，重复数次，直到降低这些器官的最大剂量到最小情况，同时得到较好的靶区剂量曲线。
2.3 设置特定器官约束条件
完成步骤2.2后，重要器官的最大剂量已经被限制到最小值，但是有些器官的体积剂量曲线仍不够理想。
如下图所示，绿色为直肠(RUCTUM), 黄色为膀胱(BLADDER)，图中可见这两个器官的曲线不够理想，此时需要为他们添加dose-volume约束条件。
添加约束条件后重新计算剂量，并查看DVH图的变化。
根据DVH结果再次调整约束条件，重复数次，直到得到较为满意的DVH曲线。
2.4 Leaf sequence和Deliver Dose
如此时DVH图中，靶区及其他器官的曲线结果都较好，则进行Leaf Sequence“和Delivery Dose 的操作。
这两个步骤花费时间较长，一般来说靶区越大约束条件越多，所需的计算时间也就越长，大约在30~60分钟左右。