治疗概述和活髓保存治疗(PPT课件)
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活髓保存治疗
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归：
1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。
2、成功：
（1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排 列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。
（2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本 质。
（3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或 内吸收。
二、间接盖髓术：
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活 力。
（一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同 时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓 的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
（三）禁忌症：
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
3、永久充填。
#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
活髓保存治疗
适应症
深龋、外伤造成的近髓患牙。 深龋引起的可复性牙髓炎。 无明显自发痛，去净腐质后未见穿髓孔却难 以判断慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可用 简洁盖髓术作诊断性治疗。
操作步骤
去腐 放置盖髓剂 充填
二、牙髓切断术
定义：
切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断 面，保留正常牙髓组织的方法。
适应症
根尖未发育完成的年轻恒牙
操作步骤
隔湿患牙 去除龋坏 揭髓室顶 确定髓腔入口部位 切除冠髓 放置盖髓剂 永久充填
预后与转归
一、断面处形成牙本质桥 二、断面处形成不规则的钙化物 三、断面处形成部分牙本质桥，但根髓发 生慢性炎症，或内吸收。
例题1
例题2
直接盖髓术
用药物直接覆盖在牙髓暴露处，以保护牙髓， 保存牙髓活力的方法。
直接盖髓术
二· 原理
原理
盖髓剂—刺激牙髓cell—分化成牙本质样 cell—分化成牙本质—牙髓创愈合—牙髓恢复 活力
适应症
一· 根尖发育完成 二· 根尖未发育完成（年轻恒牙）
禁忌症
一· 因龋露髓的乳牙 二· 不可复性牙髓炎或根尖周炎
知识好像砂石下的泉水，掘得越深，泉水越清。
祝大家顺利通关！
盖髓剂应具备的性质
七大性质
盖髓剂性质
生物相容性 促进牙髓修复再生 杀菌，抑菌 强渗透性 消炎作用 药效稳定 便于操作
常用的盖髓剂
临床上常用的有几种
盖髓剂
一· 氢氧化钙 二· 氧化锌丁香油粘固剂 三· MTA
Hale Waihona Puke 性能 氢氧化钙：碱性，中和炎性产生的酸性物质， 消除炎症，减轻疼痛，诱导成牙本质cell产生 成牙本质，同时有抑菌作用
活髓保存治疗术讲义
活髓保存治疗术T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ⏹掌握盖髓术的原理、适应证⏹熟悉盖髓术的操作步骤⏹盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。
⏹常用盖髓剂：氢氧化钙M T A（矿化三氧聚合物）⏹分为间接盖髓术和直接盖髓术。
⏹间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。
⏹原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。
⏹适应证：深龋或外伤引起的近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎诊断性治疗⏹直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
⏹原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。
⏹适应证：根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙⏹禁忌证：因龋露髓的乳牙有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂4.疗效观察：观察1-2周（1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永久充填。
（2）有症状：A、温度刺激敏感，则更换盖髓剂，观察，直到症状消失后再做永久充填。
B、有自发痛、夜间痛等牙髓症状，则改行根管治疗。
年轻恒牙（即根尖孔呈喇叭状）预后好；机械、外伤性露髓效果好；牙髓暴露范围越小越好；露髓位置越近髓室顶，预后越好；牙髓暴露时间越短越好；边缘封闭性越好，预后越好；全身情况越好，预后越好。
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
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（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
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（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
活髓保存治疗共24页
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
活髓保存治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
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2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
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脓肿切开注意事项：
（1）切开时机 急性炎症4---5天，波动感明确
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三、感染控制
• （一）术区隔离 • （二）治疗器械的消毒 • （三）人员隔离
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最为有效的方法：安置橡皮障
术
简易隔离唾液的方法：
区
的 1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处 隔
2、吸唾器可以防止污染术区，与 离
橡皮障或消毒棉卷联合使用
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手机的灭菌
• 无菌技术（aseptic technique)：
采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗 环境中和器械上的病原微生物，可切断传 播途径，防止微生物进入人体及其他物品 的操作技术。
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• 无菌操作是外科手术成败的基础 和关键，适用于牙髓病与根尖周 病的治疗，包括术区、术者、手 术器械、治疗材料和治疗药物等 方面。
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
营养硬组织的功能，对外来刺激能产 生一系列防御功能性反应，因此保存 活髓具有十分重要的意义。
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• 保存活髓
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和 根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保 存活髓，维护牙髓的功能。
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2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：
活髓保存治疗
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Байду номын сангаас
第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
（5）有消炎作用。
第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
活髓保存治疗
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮.质激素
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮.质激素
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
治疗概述和活髓保存治疗 ppt课件
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二、手机的灭菌
1、手机引起交叉感染主要有三种途径
A、口内操作过程中接触病人的唾液、血 液、碎屑造成表面污染
B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生 物的气雾进入空气，空气污染
C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口 中的致病微生物回吸至手机内部→综合 治疗台水、气道系统污染
2020/12/15
（一）原理
氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂， 维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞样 细胞分化，形成修复性牙本质。
（二）适应证
1.深龋、外伤等近髓患牙 2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根
尖周组织正常
3.诊断性治疗
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（三）操作步骤
1.去龋 2.放置盖髓剂 3.充填
1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧 痛
消炎止痛药：A、痛时服用、B、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛 （急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。
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知情同意书至少应包括治疗的方法
步骤，术中术后反应，预后、可能出现 的意外，其他可选择的治疗方法、不治 疗的后果，以及治疗所需要的时间和费 用等。
牙的状态 根管形态\数目
髓腔钙化 牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性 牙周状况 既往治疗情况 保留价值
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第三节 感染控制
牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施， 有助于完成有效治疗
活髓保存治疗
（一）原理： # 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎
症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本
质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形
成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致
牙髓钙化和根管内吸收。
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
活髓保存治疗 ppt课件(9)
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，
保留正常牙髓组织的方法。 一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常 状态和功能。 二、适应症：
根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、 外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至 牙根发育完成。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本
质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形
成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致
牙髓钙化和根管内吸收。
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
活髓保存治疗 ppt课件(9)
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，
保留正常牙髓组织的方法。 一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常 状态和功能。 二、适应症：
根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、 外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至 牙根发育完成。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
第六节：活髓保存
活髓保存术 活髓保存术：药物促进牙髓损伤愈合和修复，（意义）维持牙髓组织的活性和功能，（可能性） 可复性牙髓炎 治疗方法 盖髓术 pulp capping
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
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• 保存患牙
• 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬 组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能。
• 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。
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治疗概述和活髓保存治疗
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二 、治疗计划 • 患牙病变程度、位置 • 患者的全身健康状况、态度 • 术者的技术水平 • 设备器械
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手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手机，一
人一机
2、2%碱性戊二醛：有效期限14天 机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果不确切， 且毒副作用大，目前少用
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10
15mm
牙的长度:＞25mm＜
牙的状态 根管形态\数目
2.患牙状态
髓腔钙化
牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性
牙周状况
既往治疗情况
保留价值
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8第二节 病例选择 Nhomakorabea• 治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分析,了解患者状态 和患牙状态,确定治疗的必要性和可行性.
年龄
生理状态
1.患者状态
健康状况
恐惧
心理状态 焦虑
心理性疼痛
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Ｃoah牙科畏惧症量表(DAS)：
• 无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。 • 无菌技术：防止微生物进入人体及其物品的操作技术。
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在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只
有这样才能满足创造一个无菌区的要求，使用橡皮樟 可以：
1、防止患者吞下器械、牙残渣及药液；2、防止唾液、 血液对治疗的影响，防止交叉感染；3、牵开及保护软 组织；4、缩短操作时间提高效率；5、增强视野；6、 保护医生免受吞下器械的投诉。
1. 假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何?
①我会去看牙病，因为这会是愉快的经历； ②我不介意(我 无所谓)；③我感到有点不安； ④我害怕看牙时不舒服或疼痛 ；⑤我对牙医可能采用的治疗非常害怕。
2. 当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何? ①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
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第三节 感染控制
• 牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，有助于完成有效 治疗
一.术区隔离
简易隔离法 橡皮障隔离法
二.手机灭菌-压力蒸汽灭菌 三.器械的清洁消毒和灭菌 四.检测 五.防护
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• 采用物理和化学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原 微生物，对于切断传播途径防止交叉传染具有重要意义。
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（二）术前、后谈话—很重要
这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提高治疗成功率、避 免医患纠纷的重要措施。
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• 术前应对患者说明 1、简单的病情介绍 2、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小
册子） 3、最好能有书面手术通知书（病人的知情权）
• 治疗前应告知患者： 1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有
剧痛 消炎止痛药：A、痛时服用、B、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间 痛（急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。
治疗概述和活髓保存治疗
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知情同意书至少应包括治疗的方法步骤，术中术后反应， 预后、可能出现的意外，其他可选择的治疗方法、不治疗的后果， 以及治疗所需要的时间和费用等。
3.当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感 觉如何?
①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
4.当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使
用的器械时，你的感觉如何?
①轻松；②有点不安；③紧张；④焦虑；⑤十分焦虑以致于会出
汗或感觉自己要生病了治疗概述和活髓保存治疗
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二、手机的灭菌 1、手机引起交叉感染主要有三种途径 A、口内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎
屑造成表面污染 B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生物的
气雾进入空气，空气污染 C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口中的
致病微生物回吸至手机内部→综合治疗台水、 气道系统污染
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Dr.Feng
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第一节 治疗原则和治疗计划
一.治疗原则
牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓 或保存患牙。
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• 保存活髓
• 牙髓病变处于早期阶段的恒牙 • 根尖孔尚未形成的年轻恒牙
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三、灭菌处理监测系统 （1）化学监测法：只说明达到了预定温度 （2）生物监测法：芽胞试验—通常由非致病菌的芽胞制成，是最
可靠的检测方法
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四、基本防护措施 （1）医务人员的防护 手、面、头发和衣服 （2）患者的防护 0.12%洗必太漱口，防护眼镜、牙椅的消毒 （3）工作环境的防护
A、术前准备齐全 B、使用器械的表面保护 C、0．05%含氯消毒液消毒工作台 D、紫外线空气消毒
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第四节 疼痛的控制
一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利多卡因 （一）常用麻醉方法
局部浸润麻醉-上下颌前牙,上颌前磨牙,乳牙 阻滞麻醉-上下颌磨牙及下颌牙 牙周膜内注射-其他麻醉效果不佳时 牙髓内注射 骨内注射
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（一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除感染物。
❖控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； ❖拔除无保留价值的患牙； ❖治疗其他龋患牙； ❖治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理； ❖牙周治疗； ❖充填或修复。
上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治 疗
• 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬 组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能。
• 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。
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二 、治疗计划 • 患牙病变程度、位置 • 患者的全身健康状况、态度 • 术者的技术水平 • 设备器械
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手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手机，一
人一机
2、2%碱性戊二醛：有效期限14天 机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果不确切， 且毒副作用大，目前少用
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牙的长度:＞25mm＜
牙的状态 根管形态\数目
2.患牙状态
髓腔钙化
牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性
牙周状况
既往治疗情况
保留价值
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年龄
生理状态
1.患者状态
健康状况
恐惧
心理状态 焦虑
心理性疼痛
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Ｃoah牙科畏惧症量表(DAS)：
• 无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。 • 无菌技术：防止微生物进入人体及其物品的操作技术。
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在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只
有这样才能满足创造一个无菌区的要求，使用橡皮樟 可以：
1、防止患者吞下器械、牙残渣及药液；2、防止唾液、 血液对治疗的影响，防止交叉感染；3、牵开及保护软 组织；4、缩短操作时间提高效率；5、增强视野；6、 保护医生免受吞下器械的投诉。
1. 假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何?
①我会去看牙病，因为这会是愉快的经历； ②我不介意(我 无所谓)；③我感到有点不安； ④我害怕看牙时不舒服或疼痛 ；⑤我对牙医可能采用的治疗非常害怕。
2. 当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何? ①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
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第三节 感染控制
• 牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，有助于完成有效 治疗
一.术区隔离
简易隔离法 橡皮障隔离法
二.手机灭菌-压力蒸汽灭菌 三.器械的清洁消毒和灭菌 四.检测 五.防护
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• 采用物理和化学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原 微生物，对于切断传播途径防止交叉传染具有重要意义。
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（二）术前、后谈话—很重要
这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提高治疗成功率、避 免医患纠纷的重要措施。
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• 术前应对患者说明 1、简单的病情介绍 2、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小
册子） 3、最好能有书面手术通知书（病人的知情权）
• 治疗前应告知患者： 1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有
剧痛 消炎止痛药：A、痛时服用、B、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间 痛（急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。
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知情同意书至少应包括治疗的方法步骤，术中术后反应， 预后、可能出现的意外，其他可选择的治疗方法、不治疗的后果， 以及治疗所需要的时间和费用等。
3.当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感 觉如何?
①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
4.当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使
用的器械时，你的感觉如何?
①轻松；②有点不安；③紧张；④焦虑；⑤十分焦虑以致于会出
汗或感觉自己要生病了治疗概述和活髓保存治疗
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二、手机的灭菌 1、手机引起交叉感染主要有三种途径 A、口内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎
屑造成表面污染 B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生物的
气雾进入空气，空气污染 C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口中的
致病微生物回吸至手机内部→综合治疗台水、 气道系统污染
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第一节 治疗原则和治疗计划
一.治疗原则
牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓 或保存患牙。
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• 保存活髓
• 牙髓病变处于早期阶段的恒牙 • 根尖孔尚未形成的年轻恒牙
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三、灭菌处理监测系统 （1）化学监测法：只说明达到了预定温度 （2）生物监测法：芽胞试验—通常由非致病菌的芽胞制成，是最
可靠的检测方法
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四、基本防护措施 （1）医务人员的防护 手、面、头发和衣服 （2）患者的防护 0.12%洗必太漱口，防护眼镜、牙椅的消毒 （3）工作环境的防护
A、术前准备齐全 B、使用器械的表面保护 C、0．05%含氯消毒液消毒工作台 D、紫外线空气消毒
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第四节 疼痛的控制
一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利多卡因 （一）常用麻醉方法
局部浸润麻醉-上下颌前牙,上颌前磨牙,乳牙 阻滞麻醉-上下颌磨牙及下颌牙 牙周膜内注射-其他麻醉效果不佳时 牙髓内注射 骨内注射
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（一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除感染物。
❖控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； ❖拔除无保留价值的患牙； ❖治疗其他龋患牙； ❖治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理； ❖牙周治疗； ❖充填或修复。
上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治 疗