甲状腺结节诊断与治疗
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。
它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。
结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。
甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。
临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。
为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。
这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。
对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。
其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。
手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。
放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。
放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。
药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。
抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。
化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。
对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。
而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。
同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨
因较少 良性 囊肿的可 能， 宜作手 术切 除 ； 单个 “ ” 节较 少有癌 热 结 ２ １ 症状 与体征。具 有明显 的甲状 腺局部疼痛伴发热 者 ９ 例 ， ． ８ 甲状腺 童 或男性 ， 一 ３。 部位 明显肿 大者 ７ 例 ， 节质地较 坚硬 ， 面不光滑边界不 清者 ｌ 例 ， ６ 结 表 ６ 心悸 变 可能 ， 般先给于 内科保 守治 疗 ｊ 临床上对 于 甲状腺 结 节 良恶 性 的评 者 ３ 例， ６ 怕热 多汗者 ３ ， ８例 体重 明显 减轻者 ｌ 例 。 ９ 判 可以参 考 以下几点 ： ①年龄 和性别 ： 甲状 腺癌 可发 生 于各种 年 龄， 多见 但 恶性 的可 能性男 性 比女性 为大 ， 儿童 比成人为 ２２ 实验 室检查 。Ｔ 、４ ． ］． 水平 明显增 高伴有 Ｔ Ｈ减低者 ９ ｒ Ｓ ６例 ，３Ｔ 于年龄大的人 。同样的结节 ， Ｔ 、４ 水平 降低者 ５ ， 明显变化者 ｌ ； ４例 无 ８例 甲状腺细针抽 吸检查阳性者 １８例。 大 。②甲状腺癌 的病 发 数， ３ 在单 个结 节 中远 比多结 节性 甲状腺 肿 为多 见。
１ 一般资 料 ．
癌的诊断 。也 有相反 的意见 ， 为既然 良性结节远 比恶性结节 为多见 ， 当 认 应
经过若 干时 间 ， 如结节 不明显 缩小或继 本组 １８例 中， ６ 男性 ３ ， ６例 女性 １２ ， ３ 例 患者年 龄在 １ ６ 之 间 ， ３— ５岁 平 先给予抑制 量的甲状腺 干制剂治疗 ， 均年龄为 ３ ． ６ ８岁。病程为 ２周 一ｌ ， ７年 平均 病程 为 ９ ６月 ， ． 患者 中伴 有 甲 续 长大者 ， 则作手术切 除。笔者认 为这样 简单化 的处理 是不妥 的 ， 根据病 应
泛应用 ， 的检 出率 也 日益提 高 。现 就我 院 自 ２０ 结节 ０６年 １月 一２０ ０９上区别结节为良性或恶性时相当困难。 缶
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺结节治疗的新进展
家庭医学Family Medicine甲状腺结节的原因甲状腺结节就是甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。
临床研究发现，结节可分为增生性结节，即由于食物中碘含量过多或过少，或服用了能引起甲状腺结节的药物所致；肿瘤性结节，有良性的也有恶性的，对此种类型要认真详细检查，排除恶性；囊肿性结节，由增生性结节、甲状腺瘤或甲状腺癌出血后液化所致；炎症性结节，常由甲状腺亚急性、慢性炎症所致。
普通的体检虽然可以发现甲状腺结节，但很难界定究竟是何种性质的结节。
因此，必须及时进行进一步的检查，以探明结节的性质。
甲状腺结节的诊断症状单纯甲状腺结节没有症状，常是偶尔发现就诊的。
当压迫气管时可有发音嘶哑、憋气等感觉；当合并甲亢时可出现心慌、烦躁、多汗等症状。
甲状腺功能（甲功）测定①促甲状腺素（TSH ）和甲状腺素（T 3、T 4），单纯结节都是正常的，若TSH 降低，甲状腺素增高，提示为高功能性结节或腺瘤，表现有甲亢症状，多是良性的。
②甲状腺球蛋白（TG ）抗体和甲状腺过氧化物酶（TPO ）抗体，是诊断桥本氏甲状腺炎的指标，85%病人增高。
甲状腺B 超触诊能触知的结节占3%～7%，B 超发现的占20%～70%，用高分辨率B 超可发现健康人中18%~67%也有结节。
尸检报告50岁以上的人一半有结节，其中恶性结节占5%。
恶变结节的B 超特征为结节内有钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱三项。
其中有两项阳性者恶性率占80%以上。
资料证明，结节的良、恶性与结节大小无关，与单发或多发无关，与是否合并囊肿无关。
核素检查依据甲状腺结节对核素的摄取能力，分为冷结节、温结节和热结节。
热结节99%为良性的，冷结节3%～8%为恶性。
阴文/林俊平李长玉主任医师解放军404医院内分泌科甲状腺结节治疗的新进展随着人们健康意识的增强和每年体检的进行，临床上甲状腺结节的发病率骤然升高。
面临结节的良恶难辨，许多患者都非常困惑，下一步究竟该如何检查，如何治疗？面对这些困惑，最近颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》，对甲状腺结节的定义、诊断、治疗作了最权威的概述，对临床工作、科学研究具有重要指导意义。
甲状腺结节诊治的指南
《甲状腺结节诊治的指南》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•甲状腺结节概述•甲状腺结节的诊断流程•甲状腺结节的治疗方法•甲状腺结节的预防与护理•甲状腺结节诊治的展望与挑战01甲状腺结节概述甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数情况下无症状，但有时可引起颈部不适、吞咽困难等症状。
定义根据结节的成分、功能、恶性风险等因素，可将甲状腺结节分为恶性结节、良性结节及功能性结节等。
分类定义与分类1发病原因23甲状腺结节具有一定的家族聚集性，可能与遗传因素有关。
遗传因素放射性物质接触史、碘摄入不足或过量等因素也可能导致甲状腺结节的发生。
环境因素甲状腺激素水平异常可影响甲状腺结节的形成和发展。
激素水平诊断方法医生通过触诊可初步判断甲状腺结节的大小、质地及与周围组织的关系。
触诊超声检查可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、边界及与周围组织的关系，同时可评估结节的良恶性程度。
超声检查对于疑似恶性结节，可通过细针穿刺活检进行病理诊断。
细针穿刺活检功能性结节可采用核素显像等方法进行诊断，以评估结节的功能状态。
功能显像02甲状腺结节的诊断流程1病史采集23询问患者年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。
了解患者是否有头颈部放射治疗史、甲状腺疾病家族史等相关病史。
询问患者是否出现颈部不适、呼吸困难等症状，以及症状持续时间。
检查患者甲状腺是否肿大，是否有结节或肿块。
检查患者是否有淋巴结肿大。
检查患者甲状腺功能是否异常。
体格检查进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。
进行CT、MRI等影像学检查，观察甲状腺及其周围组织的毗邻关系。
影像学检查在超声引导下进行细针穿刺活检，获取甲状腺结节的组织样本。
对组织样本进行病理学检查，确定结节的性质。
细针穿刺活检03甲状腺结节的治疗方法适应症对于诊断不明的甲状腺结节，或者结节较小、无恶性征象，且患者年龄较大、身体状况差，无法耐受其他治疗方法时，可选择观察治疗。
甲状腺结节的中医治疗经验
主要内容
概述 流行病学 病因及分类 诊断 治疗
一、概述
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。
二、流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-
7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 尸体解剖：50.5%。
无确诊结果的
重复穿刺 无确诊结果 手术
五、治疗
良性结节的处理 恶性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 转归
良性结节的处理
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊 治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。
组方要领
张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病 理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三 者之间相互作用，相互影响所致。故强调“ 依法组方，专病专药，随证施治”。
组方要领
专方:自拟疏肝散结方
全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙 贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、 枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化 痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、 枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、 黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰； 柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气 得疏，痰浊能化，瘀血以清，瘿瘤可消。
组方要领
专药:张师不仅强调专方，亦重视专药，特别 是软坚散结中药，如海藻、昆布、浙贝、夏 枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。
组方要领
海藻、昆布:化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺 碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲 状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进 T4 脱碘转 化为生物活性强的 T3，负反馈抑制TSH，使肿大的 甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡 上皮细胞凋亡数量、Fas、Bcl-2蛋白表达有一定影 响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。
结节性甲状腺肿诊断与治疗
2020/11/14
9
（三）饮食
萝卜 白菜 卷心菜 大豆 等 含有阻抑甲状腺激素合成的物质，
导致代偿性甲状腺肿。
2020/11/14
10
（四）吸烟—
也可阻抑甲状腺对碘的利用。
2020/11/14
11
（五）甲状腺新生物
甲状腺单个局限增大的最常见原因
大多数是良性单克隆过程。 少数是恶性肿瘤。
谢谢大家！
2020/11/14
48
4、外科治疗
单一结节 针吸活检证实为恶性者。 阻塞症状者——巨大甲肿，胸骨后甲肿。 滤泡性热结节——随访中进行性生长或毒性者。 滤泡性冷结节——直径〈1.5cm者，T4治疗并
随访。 体积变大 变硬 则外科切除。直径〉2cm 者，
外科切除。
2020/11/14
49
结语
起源于甲状腺胞的 乳头状癌，滤胞细胞癌，未分化癌
和起源于甲状腺C细胞的 髓样癌。
2020/11/14
14
（六）自身免疫
Graves disease 病人 大约80% 有弥漫性甲状腺肿， TSH受体被 TSH受体抗体刺激引起甲状腺细胞
增生。
Hashimoto disease 发达国家甲肿的最常见原因。 儿童及青春期甲肿的主要原因不是缺碘而是本
（四）甲状腺功能异常
可以有明显差别： 正常、甲减、或自主高功能结节甲亢。 短暂的甲亢：潜在高功能结节突然的碘
负荷时。 进行性甲状腺激素分泌增多：
潜在高功能结节自主性的细胞，即使没 有额外的碘负荷的也有此趋势。
2020/11/14
24
4 克丁病
胎儿发育的前三个月甲状腺激素来源于 母亲的T4，
2020/11/14
甲状腺结节的诊断与处理
家族史对甲状腺结 节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者 ，发生癌肿的可能性较大； 双侧甲状腺髓样癌较少见， 但有此家族史者应十分重视 。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性 体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化 型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触 及大而硬的淋巴结，特别是 儿童及年轻甲状腺乳头状癌 病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助 诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况 ，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检 查操作方法
针吸涂片细胞学检 查结果解读
针吸涂片细胞学检 查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部 过伸，采用7号针头或甲状腺 细针穿刺专用针，宜用局部 麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲 状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的 手术选择
腺叶及峡部切除的 优势
快速病理检查的重 要性
甲状腺可疑结节的手术选择 是关键，需要根据病情和医 生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺 结节的一些信息，但并不能 作为鉴别良性或恶性的唯一 依据，需结合其他检查方法 进行综合判断。
甲状腺结节的诊断和治疗
分期分类
甲状腺结节的分类：根据结节的大小、形态、 位置和功能进行分类
结节的大小：分为微小结节（<1cm）、小结节 （1-3cm）和大结节（>3cm）
甲状腺结节的预防
预防方法
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等。
避免过度劳累和 压力，保持良好 的作息时间。
定期进行体检， 及时发现和治疗 甲状腺疾病。
避免接触放射性 物质和化学物质， 减少对甲状腺的 刺激。
预防措施
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
合理饮食等
定期进行体检，及 时发现和治疗甲状
适当进行 体育锻炼， 增强体质， 提高免疫 力
保持良好 的人际关 系，与家 人、朋友 保持良好 的沟通和 交流
感谢您耐心观看
腺的刺激。
预防注意事项
保持良好的饮食习惯，避免 摄入过多的碘和刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗甲状腺疾病
甲状腺结节的并发症
并发症类型
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致心率加快、出汗、体重下降等 症状
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致疲劳、怕冷、皮肤干燥等症状
甲状腺结节增大：结节逐渐增大，压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难 等症状
甲状腺结节恶变：结节细胞发生癌变，导致颈部淋巴结肿大、声音嘶哑等症 状
并发症预防
定期体检：早期发现甲状腺结节，及时治疗 保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运动，保持良好的心态 避免过度劳累：避免长时间高强度的工作和学习，保证充足的休息 及时就医：出现不适症状，如呼吸困难、声音嘶哑等，应及时就医检查
甲状腺结节
超声检查：最 常用，可显示 结节的数目、 位置、毗邻， 还能提供回声
特征
CT检查：可评 价病变范围及 与周围重要结
构的关系
MRI检查：能 提供更多的信 息，如结节的 数目、位置、 毗邻，还能提
供回声特征
核素扫描：能 显示甲状腺局 部及整体功能， 还能显示甲状 腺结节的功能
细针穿刺活检： 诊断甲状腺结 节的金标准， 可明确结节的
良性和恶性 冷结节和热结节
单发和多发 囊性和实性
颈部不适：颈部疼痛、肿胀、异物感等 呼吸困难：结节压迫气管，导致呼吸困难 吞咽困难：结节压迫食管，导致吞咽困难 声音嘶哑：结节压迫喉返神经，导致声音嘶哑
性别：女性比男性更容易 患甲状腺结节
年龄：年龄越大，患甲状 腺结节的风险越高
遗传因素：家族中有甲状 腺疾病史的人更容易患甲 状腺结节
推广甲状腺结节 的筛查，提高早 期发现率
加强甲状腺结节 的预防，减少发 病风险
建立甲状腺结节 的监测系统，及 时掌握病情变化
普及甲状腺结节知识，提高公众认知和预防意识 定期开展甲状腺筛查，早发现、早诊断、早治疗 加强医疗资源建设，提高诊断和治疗水平 政府支持，加强监管，推动甲状腺结节防治工作
保持健康的生活方式：如规律作息、适量运动等
良恶性
粗针穿刺活检： 获取组织样本， 进行病理学检
查
术中冰冻病理 学检查：快速 确定结节的良 恶性，指导手
术方案
石蜡切片病理 学检查：对结 节进行全面评 估，明确其组 织学特征和良
恶性
抗甲状腺药物：用于治疗甲状腺功能亢进，如丙硫氧嘧啶、甲硝唑等 甲状腺激素：用于缩小甲状腺结节的体积，如左甲状腺素片 中药治疗：辅助治疗，可缓解症状，调理身体 定期复查：观察结节的变化情况，根据医生建议调整治疗方案
甲状腺结节怎么治疗最好的方法
甲状腺结节怎么治疗最好的方法甲状腺结节怎么治疗最好的方法第一：甲状腺结节是甲状腺的一种常见疾病，女性患者居多，甲状腺结节分为良性和恶性两种，还分为单发和多发的，对患者造成了一定的影响。
现在治疗甲状腺结节有很多方法，手术治疗、药物治疗等等。
第二：相对来说，由于手术治疗会留下疤痕，这就会导致自身外貌的变化，所以给女性的生活和工作造成了严重的影响。
治疗甲状腺结节，还是要选择最佳的治疗。
第三：另外还需要提到食物疗法。
适当的吃些含蛋白质：可以增加蛋白质的量，维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
注意事项甲状腺疾病一般与碘有很大关系，平时生活中要注意碘量的摄取以及其他营养的摄取，有些东西还是需要请教医生才知道如何去做。
甲状腺右叶结节是半切还是全切1、一般情况下。
左右两侧都有结节，可以考虑全切的。
建议到正规三甲以上医院普外科做全面检查。
看看其他脏器有没有转移等情况。
明确诊断，对症治疗，必要时可以手术治疗。
同时配合化学药物治疗和放疗。
生活中注意调养，按时作息，多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，进食营养丰富的易消化饮食。
2、半切可根据情况再分为3种情况。
仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织。
若检查发现单个甲状腺结节，且结节是良性的，可酌情行次手术方法。
切除单侧甲状腺组织。
甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性，或者是这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于1cm时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。
切除过半的甲状腺组织。
如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。
甲状腺结节饮食怎么办1.碘是甲状腺的成分，但是既不能摄入过量，也不嫩摄入不足。
所以得了甲状腺结节时，要避免吃一些含碘的食物，如海带，海产品等。
蔬菜、肉蛋类以及五谷类也含有碘。
2.因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
甲状腺结节的诊治指南
TSH（推荐级别A）
所有甲状腺结节患者均应检测TSH； TSH<0.2 mU/L，核素扫描； TSH 正常或升高，超声和穿刺。
ห้องสมุดไป่ตู้
Tg和Ct
甲状腺球蛋白（Tg）不能鉴别甲状腺结节的良恶 性；（推荐级别F）
血清降钙素（Ct）>100pg/ml提示甲状腺髓样癌， 血清Ct升高不足100pg/ml时，诊断甲状腺髓样癌 的特异性较低。（推荐级别I）
FNAB适应症
下述情况，FNAB不作为常规： ➢经核素显像证实为“热结节”； ➢超声提示为纯囊性的结节； ➢根据超声显像已高度怀疑为恶性的结节。
凡 直 径 < 1 c m 的 甲 状 腺 结 节 ， 不 推 荐 常 规 行 F N A B 检 查 。
直径<1cm的甲状腺结节，下述情况可考虑超声引导 下FNAB
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
乳头状癌，88%
什么样的结节需要进一步评估？
>1 cm 的所有甲状腺结节，包括触及和未触及的， 后者叫偶发瘤“incidentalomas”。
< 1 cm 的因人而定，看是否有危险因素。
哪些临床特征增加了甲状腺结节恶变的风险？
典型表现：
1. 甲状腺癌、多发性内分泌腺 瘤
（MEN）家族史； 2. 头部或颈部放射史； 3. 生长速度快； 4. 质地硬； 5. 固定； 6. 发音困难。
其它 1. 男性； 2. 两端年龄<20,>70岁； 3. 结节>4cm; 4. 压迫症状。
哪些检查有助于结节的评估 实验室检查 器械检查 细针穿刺细胞学
结节为恶性的可能性 1%-4% 0%-3%
甲状腺结节的诊断与处理
T4较缓，仅2.5倍。故测T3为诊断甲亢较为敏感的 指标。对甲亢发病初期、治疗过程中疗效观察与 治疗后复发的先兆更为敏感。但对老年淡漠型甲 亢或病程长者T3可能不高，应予注意。在轻型甲 减患者T3下降不如T4明显。故T4诊断甲减较T3意 义更大。此外，T3的上升下降亦受TBG的影响， 意义同T4 。
精选课件
而在一份尸检报告中，50岁以上，不论男女， 50%有甲状腺结节，80岁以上者，80%的女性和 65%的男性患有甲状腺结节。
儿童期接受头颈部放射治疗，甲状腺结节患病率 明显增加，如有一组随访在16岁前接受头颈放射 治疗者2900例，甲状腺结节患病率高达38.4%。 1945年以日本广岛和长崎扔下原子弹后，甲状腺 结节患病率上升了7.3 %。
精选课件
甲状腺的解剖和生理概要 实验室及其他检查 颈部肿块的鉴别诊断 甲状腺结节的处理
精选课件
甲状腺的解剖——甲状腺结构
甲状腺分左右两叶，重20－40g。位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎状叶，可 与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺 外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁 腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶 上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动 作时，甲状腺亦随之上、下移动。
精选课件
这有助于判断肿块是否位于甲状腺上。 随吞咽上下移动的肿块则为甲状腺的肿块。 随吞咽上下不移动的肿块则为非甲状腺的
肿块。 但甲状腺的肿块与周围组织粘连时，也不
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺结节的诊断与治疗一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念1、甲状腺肿：凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿：①扪及肿大的甲状腺。
②扪及甲状腺结节。
2、甲状腺结节：甲状腺内孤立性病变，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织结构异常所致。
有些结节既可触及，又有影像学异常；有些结节仅可触及，却无影像学异常；有些结节仅有影像学异常，却不能触及。
不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
3、甲状腺结节的发病率与恶性率（1）据流行病学调查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲状腺结节。
（2）据尸体解剖学报告：25%~50%的健康人有甲状腺结节。
（3）据超声波检查：30%的健康人有甲状腺结节，其中仅有5%临床上可触及。
（4）据手术切除后病理报告：在甲状腺结节中5%-10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。
二、甲状腺结节的诊断方法1、B超检查B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。
B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。
根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级。
I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。
多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。
II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。
多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。
III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。
多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。
IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。
多见于分化型癌。
V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。
多见于分化型癌。
超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。
2、CT检查CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。
CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。
3、核素检查核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。
但核素检查不易发现小于10mm的结节。
对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。
主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。
4、实验室检查（1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。
（2）甲状腺自身抗体：TGAb、TMAb、TPOAb升高支持桥本甲状腺炎的诊断。
（3）降钙素测定：主要用于髓样癌的诊断。
（4）Tg监测：用于甲状腺癌行甲状腺全切后的随访。
5、针吸细胞学检查（FNA）FNA是手术前唯一能确定结节病理性质的方法，目前国外许多医疗中心将FNA作为甲状腺结节鉴别诊断流程的第一项。
超声引导下FNA，可提高甲状腺癌的诊断率。
目前有不少学者将细胞DNA图象分析及流式细胞学技术、电子显微镜检查技术、免疫细胞化学技术、肿瘤标志物检测、激素受体测定等现代细胞和分子生物学技术应用于FNA。
FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。
FNA准确性在80%以上的文献报告多来自较大医疗中心的著名细胞病理学家。
在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性很难达到临床要求，目前国内甲状腺FNA主要用于排除桥本甲状腺炎。
三、甲状腺结节的分类评估与定性诊断1、甲状腺结节的分类评估根据目前我国的临床实际，作者从结节的来源、性质和治疗角度，曾提出甲状腺结节新的分类评估方法与治疗原则。
即“根据病史、临床检查、B超、核素扫描等影象学检查、以及FNA，进行分析综合，将甲状腺结节分为非肿瘤性结节和肿瘤性结节。
对非肿瘤性结节严格掌握手术指征，对肿瘤性结节正确选择手术方式”。
2、非肿瘤性结节的诊断（1）桥本病：甲状腺结节性肿大，如果临床触诊发现甲状腺轮廓清楚，质地韧或硬，特别是当触及肿大的峡部或锥状叶时，应首先考虑桥本病。
测定血中TGAb、TMAb、TPOAb有助于诊断，必要时可行FNA 确定诊断。
如果同时伴有甲亢症状或实验室检查TSH降低，则提示桥本甲亢。
如果同时伴有甲减症状或实验室检查TSH升高，则提示桥本甲减。
如果结节在短期内迅速增大变硬，则要考虑桥本病合并甲状腺癌。
（2）结节性甲状腺肿：甲状腺结节性肿大，如果已有多年病史，发展缓慢。
临床触诊发现甲状腺呈弥漫性结节性肿大，结节大小不等、边界不清，应首先考虑结节性甲状腺肿。
如果同时伴有甲亢症状，应考虑结甲继发甲亢。
如果结节在短期内迅速增大变硬，则要考虑结甲恶变。
3、肿瘤性结节良恶性的判断在初步排除非肿瘤性结节后，应进一步确定肿瘤性结节的良恶性。
判断结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，B超检查，放射性核素扫描及FNA。
（1）病史方面①儿童时期出现的甲状腺单发结节50%是恶性的。
②发生于青年男性的单个结节，应警惕恶性的可能。
③如果新生结节或存在多年的结节，在短期内迅速增大，应怀疑恶性结节或结节恶变。
④甲状腺结节，同时伴有声音嘶哑，应考虑恶性可能。
⑤甲状腺结节，同时伴有类癌综合征表现，应考虑甲状腺髓样癌，测定血清降钙素有助于诊断。
⑥甲状腺癌手术后残留腺体的再发结节，应警惕癌的可能。
⑦甲状腺机能亢进患者同时伴发的“冷”结节。
有学者报道甲状腺机能正常患者的“冷”结节中，癌的发生率为12%，而甲状腺机能亢进患者伴发的“冷”结节中，癌的发生率为21%。
（2）体检方面①多发结节多为良性，甲状腺癌多为单发结节。
②囊性结节多为良性，甲状腺癌多为实性结节。
③形态不规则，边界不清楚、表面不光滑，质地较硬，吞咽时移动度小的结节，应考虑恶性结节。
④同时可触及颈部肿大淋巴结者，应考虑恶性结节。
（3）影像学检查①超检查：超声下甲状腺结节缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流等应警惕恶性。
②颈部X线检查：发现沙砾体样钙化时，应警惕甲状腺乳头状癌，微钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现。
③放射性核素扫描：普通核素扫描时表现的“冷结节”，特别是在亲肿瘤核素扫描时又表现为“热结节”者，甲状腺癌的概率可达80%。
（4）针吸细胞学检查FNA阳性提示恶性，但阴性结果不能排除甲状腺癌，FNA阴性结果中仍有10%为恶性。
五、甲状腺结节的处理原则（1）多发结节的处理多发结节多为良性，如甲状腺功能正常，可先试行甲状腺片治疗3~6个月。
如结节证实或怀疑为恶性，或伴发甲亢，或核素扫描为热结节，或出现压迫症状，或甲状腺片治疗无效，结节增大，影响美观或生活，同时甲状腺自身抗体阳性者，需手术治疗，手术中尽量保留正常甲状腺组织。
术后服甲状腺片至少半年，维持T3、T4于正常上限，TSH于正常下限。
（2）单发结节处理单发实性结节如诊断为良性，可先服用甲状腺素片治疗3~6个月，若有缩小可继续服药，如不变或增大则应手术治疗。
对疑为恶性或自主性高功能结节均须手术治疗。
术中须将结节连同包膜外1cm 甲状腺组织一并切除。
对于单发囊性结节，直径<3.0cm者多为良性，可行超声引导下穿刺抽吸。
直径＞3.0cm者恶性机会增加，可考虑手术切除。
（3）隐匿性结节的处理对影像学检查发现而体检不能触及的隐匿性结节，处理关键在于定性诊断。
主要方法是B超随诊复查，必要时可行CT、MRI检查。
复查期间结节明显增大或结节超过1.5cm者可行B超引导下FNA，怀疑恶性或伴甲亢者须手术治疗。
六、甲状腺肿瘤性结节的手术方式对未明确病理性质的甲状腺肿瘤性结节选择何种手术方式？一直以来是甲状腺外科争论的焦点。
作者在国内较早提出“对甲状腺肿瘤性结节施行规范的患侧腺叶及峡部切除术”。
目前国内学者普遍认为患侧腺叶及峡部切除术是治疗甲状腺肿瘤性结节的最佳手术方式。
临床实践证明：（1）患侧腺叶及峡部切除术，对没有颈淋巴结转移的绝大多数分化型甲状腺癌已达根治要求，无须再次手术扩大切除范围。
对少数须再次手术的患者，因无需清除残留腺体，从而降低了损伤喉返神经和甲状旁腺的风险。
（2）患侧腺叶及峡部切除术，可彻底切除临床上认为是单发而实际上是多发的腺瘤，从而避免因腺瘤复发而再次手术。
（3）甲状腺腺瘤施行患侧腺叶及峡部切除术后不会发生永久性甲状腺功能低下。
附：解读新版甲状腺结节诊治指南1996年，美国甲状腺学会发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南。
经过十年的临床实践与临床研究，获得了大量有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治方面的最新证据。
为此，2006年美国甲状腺学会指定工作组，重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了新版临床诊治指南[Thyroid 2006, 16(2)]。
新版指南认为高敏促甲状腺素(TSH)测定、细针抽吸活检(FNA)及高分辨率超声(US) 是最近10年的主要进展。
新版指南确认了超声检查在判断结节性质及在随访中的价值，推荐FNA作为评估甲状腺结节最准确最有效的方法。
新版指南规定：通常情况下，仅需对直径＞1cm的结节进行评估。
当超声检查结果可疑，或患者有恶性高危因素时，也应对直径＜1cm的结节进行评估。
新版指南建议：当甲状腺结节的直径＞1cm 时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH低下，则行放射性核素扫描，若为功能性结节，则无需作细胞学评估。
如TSH 未被抑制或TSH升高（因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似），则均需行诊断性超声检查和FNA，FNA无法确诊时需在超声引导下再行FNA。
血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高，这项指标对甲状腺癌既不敏感，也不特异。
血清降钙素是一项有意义的指标，常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌，从而改善这类患者的总体生存率。
在未经刺激的情况下，血清降钙素＞100 pg/ml，则提示可能存在甲状腺髓样癌。
新版指南建议，对FNA诊断的良性结节应定期随访，因为F NA的假阴性率可达5%，不可忽视。
结节生长不是恶性病变的指征，但却是再行FNA的适应证。
不主张常规进行抑制治疗。
新版指南认为，甲状腺多发性结节的恶性危险与孤立结节相同。
如仅对“优势”结节或最大的结节做FNA，则可能漏诊甲状腺癌。
应行超声检查确定多发性结节的形态，如超声显示实性结节有微钙化、低回声和结节的血供丰富，则提示该结节可能为恶性。
甲状腺结节的诊断和处理甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，常无症状，任何甲状腺疾病都可能以结节的形式存在，临床上分类比较困难。
甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发性结节性疾病，数为良性病变，普通人群的发病率约10%，它的发病率决定于受检人群，与年龄、性别、是否接受放射及检测方法的敏感性有关。