消毒产品卫生安全评价报告备案登记表

消毒产品卫生安全评价实施报告备案申请表.

消毒产品卫生安全评价报告
备案申请表
产品名称：
剂型/型号：
申请单位：（公章）
申请日期：
省卫生和计划生育委员会制
注：进口产品须填写“英文名称”和“在华责任单位”栏。

消毒产品卫生安全评价报告
产品名称：
剂型/型号：
产品责任单位：（盖章）
评价日期：
一、基本情况
二、评价资料
（一）标签（铭牌）、说明书；
（二）检验报告（含结论）；
（三）企业标准或质量标准；
（四）国产产品生产企业卫生许可证；
（五）进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
（六）产品配方；
（七）消毒器械元器件、结构图。

备注：
1.经营使用单位索证时，产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括
标签（铭牌）、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口
产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
2.卫生安全评价报告备案时，产品责任单位需提供一式两份，一份为卫生
计生行政部门存档，一份为企业存档；
3.（一）、（三）、（四）和（五）为原件或复印件，（二）、（六）和
（七）为原件。

复印件应由产品责任单位加盖公章；
4.本表应使用A4规格纸打印，资料按顺序排列，逐页加盖产品责任单位
公章，并装订成册。

消毒产品卫生安全评价报告备案一览表(至2015年10月30日)

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康必利碘醇消毒液 WAYWIN-2000医用灭菌器舒贝佳®抑菌洗液卫诺®衣物消毒液 AXE斧頭牌消毒液金雅牌氯消净消毒粉康必利皮肤消毒液威露士®衣物家居消毒液环凯牌聚维酮碘消毒液特威牌复合季铵盐消毒液I型特威牌复合季铵盐消毒液Ⅱ型
100 茂康牌皮肤粘膜消毒液 101 柯维牌CW/KJF-Y450A空气净化消毒机
CW/KJLeabharlann -Y450A 第二类佛山柯维光电股份有限公司
柯维牌CW/KJF.Y-G1200A空气净 CW/KJF.Y第二类佛山柯维光电股份有限公司化消毒机 G1200A 柯维牌CW/KJF-Y600A空气净化 103 CW/KJF-Y600A 第二类佛山柯维光电股份有限公司消毒机 102 104 宏达牌消毒粉 105 洁康宝®女性抑菌护理液 106 蓝碧沙牌邻苯二甲醛消毒液 107 蓝月亮®抑菌洗手液 108 蓝月亮®抑菌洗手液 109 东江牌消毒粉 110 龙卫士®季铵盐消毒液 111 诗乐氏牌消毒液（稀释型） 112 诗乐氏牌消毒液 113 诗乐氏牌葡萄糖酸氯己定外科手消毒液粉剂液体液体液体液体粉剂液体液体液体液体液体液体液体液体液体 RTP60-R RTP50-R 液体液体液体液体液体液体液体液体液体第二类深圳市宏达消毒用品科技有限公司第二类广东南方洁灵科技实业有限公司第一类广州市医德生物科技有限责任公司第二类蓝月亮（中国）有限公司第二类蓝月亮（天津）有限公司第二类肇庆市东江城市害虫防治服务有限公司第二类湖州纯一生物科技有限公司第一类诗乐氏实业（深圳）有限公司第一类诗乐氏实业（深圳）有限公司第一类诗乐氏实业（深圳）有限公司第二类广东景兴卫生用品有限公司第二类广东景兴卫生用品有限公司第二类广东景兴卫生用品有限公司第二类广东景兴卫生用品有限公司第二类广东景兴卫生用品有限公司第二类广东科荣电器有限公司第二类广东科荣电器有限公司第二类中山市美日洁宝有限公司第二类中山市美日洁宝有限公司第二类中山市美日洁宝有限公司第二类中山市美日洁宝有限公司第二类中山市美日洁宝有限公司第二类中山市美日洁宝有限公司第二类广州蓝月亮实业有限公司第二类珠海百富保健卫生用品有限公司第一类江门市新时代外用制剂有限公司

消毒产品卫生安全评价报告备案表

消毒产品卫生安全评价报告备案登记表
注：
1.进口产品须填写产品英文名称。

2.产品类别填写第一类产品或第二类产品。

消毒产品卫生安全评价报告
产品名称：
剂型/型号：
产品责任单位名称（盖章）：
评价日期：
一、基本情况
二、评价资料
（一）标签（铭牌）、说明书；
（二）检验报告（含结论）；
（三）企业标准或质量标准；
（四）国产产品生产企业卫生许可证；
（五）进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
（六）产品配方；
（七）消毒器械元器件、结构图。

备注：
1.经营使用单位索证时，产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括标签（铭牌）、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
2.卫生安全评价报告备案时，产品责任单位需提供一式两份，一份为卫生计生行政部门存档，一份为企业存档；
3.（一）、（三）、（四）和（五）为原件或复印件，（二）、（六）和（七）为原件。

复印件应由产品责任单位加盖公章；
4.本表应使用A4规格纸张打印，资料按顺序排列，逐页加盖产品责任单位公章，并装订成册。

消毒用品卫生安全评价报告备案登记表

消毒用品卫生安全评价报告备案登记表
一、填报单位信息
填报单位：[填写单位名称]
联系人：[填写联系人姓名]
联系[填写联系人电话]
地址：[填写单位地址]
二、消毒用品卫生安全评价报告概述
本报告旨在对[填写消毒用品名称]的卫生安全性进行评估和备案登记。

以下是评价结果的概述。

三、消毒用品基本信息
1. 产品名称：[填写产品名称]
2. 生产厂家：[填写生产厂家]
3. 主要成分：[填写产品主要成分]
4. 使用方法：[填写产品使用方法]
5. 储存条件：[填写产品储存条件]
四、卫生安全评价结果
1. 产品质量
根据检测和评估结果，[填写产品名称]的质量符合相关卫生安全标准要求。

检测结果显示该产品无有害物质残留和微生物污染。

2. 使用安全性
根据使用说明和评估结果，[填写产品名称]在正常使用情况下对用户的健康安全无明显风险。

建议用户在使用过程中遵循使用说明，注意个人防护。

3. 销售备案
本报告经过审查后将作为[填写消毒用品名称]的卫生安全评价报告备案登记表，并向相关部门提交销售备案申请。

五、联系方式
如有任何问题或需要进一步了解，请联系填报单位的联系人：
姓名：[填写联系人姓名]
[填写联系人电话]
邮箱：[填写联系人邮箱]
六、声明
本报告内容真实有效，并由填报单位独立完成。

任何未经确认的引用内容不代表本报告的真实性。

卫生产品卫生安全评价报告备案表样表

卫生产品卫生安全评价报告备案表样表
1. 项目信息
2. 评价概述
2.1 评价目的
本评价报告旨在对卫生产品的卫生安全性进行评估，并提供备案资料。

2.2 评价对象
本评价报告的对象是以下卫生产品：
3. 评价内容
详细评价各卫生产品的卫生安全性，包括但不限于以下方面：
- 原料选择
- 生产工艺
- 检验报告
- 标签和包装要求
- 卫生标准符合性
4. 评价结果及建议
5. 备案资料
评价报告应包括以下备案资料：
- 评价报告表
- 产品检验报告
- 原料检验报告
- 生产工艺流程图
- 标签和包装要求清单
- 卫生标准符合性证明
6. 备案流程
1. 准备评价报告和备案资料。

2. 提交评价报告和备案资料至相关部门。

3. 相关部门进行备案审核。

4. 审核结果及备案证明反馈给报告人。

7. 备案结果反馈
备案结果及备案证明将通过以下方式反馈给报告人：
- 邮寄至报告人地址
- 电子邮件发送
- 上门领取
请按照相关要求，尽快准备评估报告并提交备案资料。

如有疑问，请咨询相关部门。

消毒产品卫生安全评价报告备案公示表

用于皮肤表面的消毒Hale Waihona Puke 第一类合格合格
2018.9.6
青岛海诺生物工程有限公司
青岛海诺生物工程有限公司
鲁卫消证字[2018]第0600号
无
海氏海诺®75%酒精消毒液
/0.15ml/支、30ml/瓶、45ml/瓶、60ml/瓶、90ml/瓶、100ml/瓶、120 ml/瓶、200ml/瓶、250ml/瓶、300ml/瓶、500ml/瓶
无
科美丽康®酒精消毒液
/0.15ml/支、0.2ml/支、0.5ml/支、1.5ml/支、10ml/瓶、15ml/瓶、20ml/瓶、25ml/瓶、30ml/瓶、35ml/瓶、40ml/瓶、50ml/瓶、60ml/瓶、65ml/瓶、80ml/瓶、90ml/瓶、100ml/瓶、125 ml/瓶、175ml/瓶、200ml/瓶、225ml/瓶、235ml/瓶、250ml/瓶、260ml/瓶、265ml/瓶、300ml/瓶、350ml/瓶、500ml/瓶、750ml/瓶、1L/瓶
消毒产品卫生安全评价报告备案公示表
填表单位：青岛市卫生和计划生育委员会综合监督执法局填报时间2018年9月6日
产品
责任单位
实际
生产企业
卫生
许可证号
进口产品
在华责任单位工商营业执照号
产品名称
和型号/规格
产品使用范围
消毒产品分类
检验报告结论
卫生安全评价结论
备案日期
青岛恒仁堂中医药生物科技有限公司
河南杰东药业有限公司
适用于手、皮肤表面和小伤口的消毒
第一类
合格
合格
2018.9.6
填表人司茜审核人杨鸿宾分管领导刘景杰
用于皮肤表面的消毒
第一类

消毒产品卫生安全评价报告备案申请表.doc

消毒产品卫生安全评价报告
备案申请表
产品名称：
剂型/型号：
申请单位：（公章）
申请日期：
河南省卫生和计划生育委员会制
注：进口产品须填写“英文名称”和“在华责任单位”栏。

消毒产品卫生安全评价报告
产品名称：
剂型/型号：
产品责任单位：（盖章）评价日期：
一、基本情况
二、评价资料
（一）标签（铭牌）、说明书；
（二）检验报告（含结论）；
（三）企业标准或质量标准；
（四）国产产品生产企业卫生许可证；
（五）进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
（六）产品配方；
（七）消毒器械元器件、结构图。

备注：
1.经营使用单位索证时，产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括
标签（铭牌）、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口
产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
2.卫生安全评价报告备案时，产品责任单位需提供一式两份，一份为卫生
计生行政部门存档，一份为企业存档；
3.（一）、（三）、（四）和（五）为原件或复印件，（二）、（六）和
（七）为原件。

复印件应由产品责任单位加盖公章；
4.本表应使用A4规格纸张打印，资料按顺序排列，逐页加盖产品责任单
位公章，并装订成册。

消毒产品卫生安全评价报告备案一览表

有效期长期长期 2014-11-4至2018-11-3 2014-11-4至2018-11-3 2014-11-4至2018-11-3 2014-11-4至2018-11-3 2014-11-4至2018-11-3 长期长期长期长期长期长期长期 2014-12-25至2018-12-24 2014-12-25至2018-12-24 2014-12-25至2018-12-24 2014-12-25至2018-12-24 2014-12-25至2018-12-24 2014-12-25至2018-12-24 长期 2014-12-25至2018-12-24 2014-12-25至2018-12-24
®
WAYWIN-2000 第一类广州市汇日医疗设备有限公司液体液体液体粉剂液体液体液体液体液体国）有限公司第二类广州南顺清洁用品有限公司第二类珠海卉美生物科技有限公司第一类深圳市安多福消毒高科技股份有限公司第二类威莱（广州）日用品有限公司第一类广东环凯微生物科技有限公司第二类深圳市玛斯特威科技开发有限公司第二类深圳市玛斯特威科技开发有限公司
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WAYWIN-2000医用灭菌器舒贝佳®抑菌洗液卫诺®衣物消毒液 AXE斧頭牌消毒液金雅牌氯消净消毒粉康必利皮肤消毒液威露士衣物家居消毒液环凯牌聚维酮碘消毒液特威牌复合季铵盐消毒液I型特威牌复合季铵盐消毒液Ⅱ型汇日牌WAYWIN-2000型医用灭菌器专用过氧乙酸灭菌剂（Ⅱ 型）® OTTO 真空灭菌器B-D测试纸 OTTO®压力蒸汽灭菌指示标签 OTTO®压力蒸汽灭菌指示条庆卫牌威力碘消毒剂庆卫牌强化戊二醛消毒剂金雅®洁肤抑菌洗手液金雅牌金氯消毒液必速抗菌洗手液必速净手消毒凝露美美牌DE-660型全自动内镜清洗消毒机帝乐爱尔牌空气消毒净化器瑞纳海森牌复方柠檬酸透析机专用消毒剂瑞纳海森牌复方过氧乙酸透析机专用消毒剂

消毒产品卫生安全评价设计报告书备案申请表.doc

消毒产品卫生安全评价报告
备案申请表
产品名称：
剂型/型号：
申请单位：（公章）
申请日期：
河南省卫生和计划生育委员会制
注：进口产品须填写“英文名称”和“在华责任单位”栏。

消毒产品卫生安全评价报告
产品名称：
剂型/型号：
产品责任单位：（盖章）评价日期：
一、基本情况
二、评价资料
（一）标签（铭牌）、说明书；
（二）检验报告（含结论）；
（三）企业标准或质量标准；
（四）国产产品生产企业卫生许可证；
（五）进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
（六）产品配方；
（七）消毒器械元器件、结构图。

备注：
1.经营使用单位索证时，产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括
标签（铭牌）、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口
产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
2.卫生安全评价报告备案时，产品责任单位需提供一式两份，一份为卫生
计生行政部门存档，一份为企业存档；
3.（一）、（三）、（四）和（五）为原件或复印件，（二）、（六）和
（七）为原件。

复印件应由产品责任单位加盖公章；
4.本表应使用A4规格纸张打印，资料按顺序排列，逐页加盖产品责任单
位公章，并装订成册。

消毒设备卫生安全评价报告备案登记表

消毒设备卫生安全评价报告备案登记表项目信息
- 项目名称：
- 项目地址：
- 评价单位：
- 评价时间：
- 评价人员：
评价内容
1. 消毒设备信息
- 设备名称：
- 设备型号：
- 设备制造商：
- 设备安装时间：
- 设备维护记录：
2. 卫生安全管理情况
- 消毒设备使用情况：- 操作人员培训情况：- 卫生安全管理制度：- 设备维护养护制度：
3. 消毒效果评价
- 消毒方法：
- 消毒剂使用情况：- 消毒效果评估记录：
评价结果
1. 设备维护情况
- 设备运行状况：
- 设备维修记录：
- 设备保养情况：
2. 卫生安全管理评价
- 卫生安全管理制度执行情况：
- 操作人员培训质量：
- 卫生安全隐患情况：
3. 消毒效果评估
- 消毒方法合理性评估：
- 消毒剂使用情况评价：
- 消毒效果达标情况：
结论
根据对消毒设备卫生安全评价的综合分析，得出以下结论：备案登记
评价报告编制人：
报告备案单位：
报告备案时间：
附件：评价报告、相关证明文件、评价数据等。

消毒产品卫生安全评价实施报告备案申请表.

消毒产品卫生安全评价报告
备案申请表
产品名称：
剂型/型号：
申请单位：（公章）
申请日期：
河南省卫生和计划生育委员会制
注：进口产品须填写“英文名称”和“在华责任单位”栏。

消毒产品卫生安全评价报告
产品名称：
剂型/型号：
产品责任单位：（盖章）
评价日期：
一、基本情况
二、评价资料
（一）标签（铭牌）、说明书；
（二）检验报告（含结论）；
（三）企业标准或质量标准；
（四）国产产品生产企业卫生许可证；
（五）进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
（六）产品配方；
（七）消毒器械元器件、结构图。

备注：
1.经营使用单位索证时，产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括
标签（铭牌）、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口
产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单；
2.卫生安全评价报告备案时，产品责任单位需提供一式两份，一份为卫生
计生行政部门存档，一份为企业存档；
3.（一）、（三）、（四）和（五）为原件或复印件，（二）、（六）和
（七）为原件。

复印件应由产品责任单位加盖公章；
4.本表应使用A4规格纸张打印，资料按顺序排列，逐页加盖产品责任单
位公章，并装订成册。