消毒产品卫生安全评价报告新

消毒产品卫生安全评价报告

产品名称：

剂型/型号：

产品责任单位名称（盖章）：

评价日期：

填表说明

1、表格由申报者填写，并加盖公章。

2、进口产品须填写产品英文名称；产品类别填写第一类产品或第二类产品。

3、表格应使用钢笔（水性笔）填写或电脑填写打印，文字要求简练、清楚，不得涂改，同一项目的填写应当一致，不得前后矛盾，空白处以“无”字填写。

4、所附资料均应使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小四号字体、英文使用12号Times New Roman字体）。

5、所附资料的复印件应由原件复印，复印件应当清晰并与原件完全一致。

6、资料根据目录顺序装订成册，并逐页加盖产品责任单位公章或盖

骑缝章。

7、表格及所附资料一式两份（审批程序完成后，一份留省卫生监督所备案、一份返还申报单位留存）。

8、该页与首页正反面打印。

一、基本情况

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消毒产品卫生安全评价报告审核意见表

消毒产品卫生安全评价报告备案登记表接收日期：接收编号：

消毒产品卫生安全评价报告备案变更登记表接收日期：接收编号：

消毒产品卫生安全评价报告备案延续登记表接收日期：接收编号：

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