重大传染病应急处理2

2、隐性感染
又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异
性免疫应答，而不引起或只引起轻微的损伤，因而在临床上不显 出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过实验室血清学检查
才能发现。
感染过程的表现
3、显性感染
又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，
而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起
–
来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快 予以应急反应 “时效性”的特征，决定了其重要意义


疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以 展示自己的职责和风采 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程

必须应对各种局面--“复杂性”
•
•
要解决的问题复杂多样； 多为原因、途径不明的疾病，可能是新发或在肆虐传染病：
二、我国传染病预防控制构架

重大传染病（ Top priority diseases ）
– – –
艾滋病、肺结核、血吸虫病、乙肝（发病率高、社会危害严重，是国家重点防治的传染病） 明确的控制目标和控制策略 强大的国家和国际项目支持

重点监控传染病(Intensified monitoring diseases )
– 现场流调具备了充分的法律依据和支持：



一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社 会成员享受的自由权应受到这种保护的限制 传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律 法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利 以及公民合作的义务 被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇 到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事 人，强制性接受调查并提供必要的资料
病理改变和临床表现。
4、病原携带状态
无明显临床症状而携带病原体。
5、潜伏性感染
病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将其局限化 而不引起显性感染，但又不足以将其清除时，病原体便可长期潜伏起来， 待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
传染病流行过程的三个环节

传染源
是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包 括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
…？
故件2
2002年，天津的“艾滋针事件”
– 传言：有不少来自某地的艾滋病病毒感染者，用注

射器盛装携带HIV病毒的血液，在公共场所袭击市 民 – 于是，人人自危，不敢出门，日常生活受到很大影 响
几个故事/事件的共同点(1)

突发
–
面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可 “琢磨” 涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性
影响流行的因素
1、自然因素
地理(自然疫源性疾病) 气象（自然灾害） 生态等因素(水库建设、铁路建设)
2、社会因素
社会制度（泰国娼妓） 经济状况 生活条件 行为、习惯等因素
传染病的预防控制
针对流行过程的三个环节和二个因素

管理传染源
–
控制、祛除

切断传播途径 保护易感人群 祛除、减少、控制、规避危险因素 加强、增加保护性因素
感染的概念
感染是病原体和人体之间相互作用的过程。
病原体进入人体后可引起相互之间的斗争。由于适应程度的 不同，在相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称为 感染谱（infection spectrum)。
感染过程的表现(感染谱)
1、病原体被清除
病原体进入人体后，被机体的特异性和非特异性免疫清除。
– –
鼠疫、霍乱、SARS、HPAI 等（易发生大的传播、社会危害严重，容易引起社会恐慌） 重点监控，严格控制

国家免疫规划针对传染病(EPI targeted diseases)
– – –
五种疫苗,七种传染病（百白破、卡介苗、麻疹、糖丸、乙肝） 维持无脊髓灰质炎状态、消除麻疹 其他推荐纳入免疫规划的传染病（Potential EPI targeted diseases）
– 对重大传染病疫情采取监测、预测、预防以及控制等
措施
– 减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害
重大传染病疫情应急处置-关键词


应急 现场调查
– –
流行的调查 病原学调查

预防控制 总结、评估
A、应急-应急预案（1）

应急预案
–
–
行政预案、技术预案 各级、各部门的预案 分级的目的是为防治实践服务 应因时、因地、因人调整，不可庸俗化，简单量化 鼓励报告，积极监测 分类分级，效益为先

重大传染病疫情流行过程1
首例 发病 首例 就诊 报告 流行病学确认 开始 应急
90 80 70 60
CASES
50 40 30 20 10 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
控制机会
33
35
37
DAY
39
重大传染病疫情流行过程2
首例 首例 流行病学 开始 发病 就诊 预警/确认 应对
我国传染病监测系统



法定传染病疫情报告系统-类，37种 传染病加强监测 – 鼠疫、霍乱、狂犬病、登革热、出血热,计划免疫针对传染病,等等 – 病例个案调查、实验室诊断、病媒监测、流行因素监测 – TB, AIDS/HIV 病例追踪登记系统 哨点监测 – 流感哨点监测、高危人群性病/AIDS监测 SARS和人禽流感早期预警监测系统 – 不明原因肺炎病例报告系统 – 县级以上医院传染病死亡病例报告系统 实验室监测系统 – Pulse-net, Food-net，influenza 救灾防病信息系统和突发公共卫生事件报告系统 – 灾害相关疾病及灾区卫生状况报告 – 疾病爆发、中毒、化学品泄漏、核与放射事故、环境污染事件

传播途径
是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。传染病的传播途 径有经呼吸道传播、经消化道传播、接触传播、虫媒传播和经血液、 体液传播。

人群易感性
是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群，他们都对该病原体具 有易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又 有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病的流行。
社会性-现场流行病学调查

公众媒体


关注：突发公共卫生事件 需要媒体传播有利于自身、 人群和社会的重要信息 需要人群和社会的良好配合 公众的信息来源之一

突发公共卫生事件是新闻热 点和公众焦点 媒体需要公共卫生轶事去炒 作新闻 需要公众关注 公众的主要信息来源

严格的执法与守法--“合法性”

群体性
–
未知数多
–
– – – –
来龙去脉不清楚
危害程度和社会后果心中无数 没有现成的应对措施 未知容易引起公众恐惧 未知涉及技术层面，社会方面，政治层面
几个故事/事件的共同点(2)

Fra Baidu bibliotek
轻者
–
患病 对健康的长期影响 死亡

危害
– 已经或可能对健康生
– –
命造成很大危害
– 不小心可能造成星火

重者
90 80 70 60
CASES 潜在的病例预防
50 40 30 20 10 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
DAY
2、重大传染病疫情的发现

建立有效的监测系统是发现重大传染病疫情的基础。
监测 是 “公共卫生的神经系 统”, 通过提供信息，提高公 共卫生活动效率和效果。
重大传染病应急处理
许昌市第二卫生防疫站 2011.5 郑云枝
主要内容



传染病的基本知识 我国传染病的预防控制战略构架 重大传染病的应急处理
–
–
–
重大传染病的发现 重大传染病的现场处置 重大传染病应急处置的评估、总结
一、传染病基本知识
传染病的定义
传染病是指由病原微生物感染人体 后产生的有传染性、在一定条件下可造 成流行的疾病。

疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定； 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施； 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重
–
现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内 外合作等问题

调查与处理相结合--“双管性”
• •
•
•
一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而 且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生 事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解， 甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾 病传染源、传播机制的重要内容
本次讲的重大传染病疫情与我国传染病预防控制构架中讲到的重 大传染病不一致，而是参考突发公共卫生事件应急条例等的规定， 结合防治工作需要确定的重大传染病疫情，包括重大传染病、重 点监控传染病和其他传染病等。 指的是上述传染病的暴发(在1个局部地区短期内突然发生多例同 1种传染病病人)和流行(1个地区某种传染病发病率显著超过该病 历年的一般发病率水平)，包括鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发、动 物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行、乙丙类传染病暴发或多例死 亡、罕见或已消灭的传染病、新传染病的疑似病例等。
甲肝、流脑、乙脑等

其它法定管理传染病(Other notifiable diseases )
– –
监测与暴发的预防控制 地区性控制项目

新发传染病/其它传染病 (Emerging diseases and
–
the others )
监测与暴发控制
三、重大传染病的应急处理
1、什么是重大传染病疫情

– – – – –
燎原，铸成大错
公众不安和焦虑情绪 诉讼和赔偿 对经济的打击 社会稳定 国家安全
几个故事的共同点(3)
应急
– 必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反

应
– 必须亲自或派得力人员赴现场解决问题

政府重视、媒体关注、公众关心
重大传染病疫情应急处置-概念

应急:重大传染病疫情出现后采取的紧急措施
A、应急与应对-特点

尽快做出回应--“时效性” 应对各种局面--“复杂性” 调查控制相结合--“双管性” 面对公众及媒体--“社会性” 执法与守法--“合法性” 实验室支持--“证据性” 紧密的合作--“合作性”

必须尽快做出反应--“时效性”
– 疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，

老家在某市的科员小李告诉讲该市市民已经开始抢购罗红霉素等
假如您是此次事件的负责人…

当您得到消息后，你想的是什么？
–
–
– – –
–
– –
医护人员感染是否来自重症病人？ 送省会病人是否原因不明，一死一危重？ 现场采取了什么措施？ 这种感染是常见的还是罕见的？ 是不是突发公卫事件，要不要高度重视？ 首先要做什么？我要不要去现场？ 派谁去最合适？ 要不要上报？报什么？
重大传染病的监测

监测系统应早于其它方法发现疾病的暴发（特异度、 敏感性、阳性预测值、阴性预测值） 调查者应比其他人员早一步到达现场 – 新闻媒体 – 政府官员
3、重大传染病疫情的应急处置
并非完全虚构的故事…

元旦刚过，南方某市疾控中心就接到某市医院的电话：
–
–
– – –
该医院内一科收治两例重症肺部感染病人(已转省会住院治疗)后， 有8名医护人员感染发病 据说送省会城市救治的两位病人，诊断不明，一位已死亡，另一位 病情危重，正在上呼吸机维持生命 8名肺部感染的医护人员中有3人比较严重，采用抗菌、抗病毒治疗 措施，效果不理想 目前肺部感染病因不明，医院会诊初步考虑军团菌、病毒性或支原 体性感染的可能性大，但医院实验室没有条件检测 请求市CDC派专家前来指导诊治

分级
– –

分类指导
– –
A、应急-应急预案（2）
组织领导-分级分类管理

特别重大



重大
一般
乡镇保健科 县区疾控机构 市级疾控机构 省级疾控机构 国家级疾控机构
A、应急-应急与应对

平时处于戒备状态 依靠及时、可靠的情报 紧急事件迅速出动 先作流行病学侦察(三间分布) 中断疾病流行（最终目的） 其它工作有序进行
传染病的基本特征

有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫
病原微生物
1.朊毒体（prion）库鲁病、克-雅病等 2.病毒（virus）乙肝、丙肝、手足口病等 3.衣原体（chlamydia）沙眼衣原体等 4.支原体（microplasma）支原体肺炎等 5.立克次体（rickettsia）斑疹伤寒、恙虫病 6.细菌（bacteria）痢疾、猩红热、白喉等 7.真菌（fungus） 8.螺旋体（spirochete）钩端螺旋体、莱姆病等 9.寄生虫，如原虫（protozoa）、蠕虫（helminth） 疟疾、血吸虫