深静脉置管护理ppt完整课件

5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，
如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以
后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换
敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利
输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手
固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切
勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规
消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在
皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝
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线是否松动、脱落
局部、敷料及输液管的更换
6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间
7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注 意有无回血，确保导管在静脉
8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微 生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓
度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐 水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）
退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。
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●操作方法
物品准备 ➢ 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注
射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药
按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）
➢ 深静脉套管 单腔
双腔
三腔
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实物
A
B
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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体位、步骤
在患者或家属 同意做深静脉 穿刺置管术的 基础上，请他 们《深静脉穿 刺置管术告知 书》上签字
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。
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术中的护理
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。
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导管感染后败血症
2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、 低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗 的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入， 换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史， 并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、 痰、尿标本做细菌培养。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造 成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发 现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破 裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导 致导管败血症。
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敷料及输液管的更换
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清 洁、干燥，
2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以 免引起脱落、或不适
3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无 红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现
4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可
涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软
膏等。
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局部、敷料及输液管的更换
深静脉置 管的护理
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1
深静脉置管的护理
1 深静脉置管的概述 2 深静脉置管的术前护理 3 深静脉置管的术中护理
4
深静脉术后观察与护理
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2
深静脉置管的概述指？
把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药
液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具
有留置时间长、输液速度与量随机可控、
患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP
➢ 去枕平卧，头转向对侧
➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
➢ 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
➢ 消毒、铺巾
➢ 局麻定位
➢ 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
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➢ 试穿，探明位置、方位和深度
术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。
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深
滴速的观察
液体泄漏的观察
敷料及输液管的更换
并发症的护理
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1、滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检 查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经 导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱 出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新 置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将 输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常， 以便及时发现上述问题。
深静脉的禁忌症
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5
锁骨下静脉穿刺
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6
穿刺置管途径
锁骨上、下静脉 颈内，外静脉 贵要、股静脉
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右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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并发症的护理
留置期并发症
静脉血栓形成
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空气栓塞
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导管感染后导致败血症
可导致死亡
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导管感染后败血症
1、导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%患 者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良， 严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行 放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱， 因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导管本身 作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反 应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅 速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌 入血后即可引起严重的导管败血症。
9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防
止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评
估导管的长度。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
监测、高价营养的补充、术后化疗、安置
心脏临时起搏器等提供了良好的途径
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危重 病人 长期输液者
全胃肠外营养者
适应证
危险性大的手术患者 外周穿刺困难者 输入强酸强碱类者
深静脉的适应症
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4
凝血功能障碍者
静脉通路梗塞损伤
大面积烧伤合并 感染并高热
禁忌症
穿刺部位有炎症 严重肺气肿剧烈咳嗽者
极度衰竭者慎用