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• （2）Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则：
• 1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞； • 2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给
将来带来的一系列相关难题； • 3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立
即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先 向医政管理部门汇报，要患者或其家属知情同意，并在《输血同 意书》中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如 酶型Rh抗体）。
-
17
抗-D同种免疫的频率
• 未预防的RhD阴性孕妇 13.2%/怀孕D+胎儿
• （上次）产后给予抗D 1.8%/怀孕D+胎儿 免疫球白的RhD阴性孕妇
• 孕期及产后都给予抗D 0.2%/怀孕D+胎儿 免疫球蛋白RhD阴性孕妇
-
18
RhD阴性患者的紧急输血
• （1）首选“自身输血”；没有自身输血适应证，选择 “同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当 机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。
中国人中：A:30%,cc:10%, Fy(a-b+):0.3% 配合几率：30%×10%×0.3%≈0.0001 国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京,圳… 随机筛选：第一天深夜，60袋A型；第五天发现一名献血
者为O,Rhcc，Fya-，与患者配血相融，输注后患者血 色素上升，但仍需要更多的血液
-
13
RhD新生儿/胎儿溶血病（HDFN）
• HDFN发病机制
• 首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性 胎儿血液（＞0.05~1ml）进入母亲血 液中，约经过8~9周产生少量IgG抗体 （主要是抗-D抗体）；再次怀孕时， 胎儿血液进入母血循环，则几天内便 产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘 进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血
-
19
病例报告
病例1：带有稀有血型抗体的稀有血型患者 山东省血液中心
时间：2006年7月18日 患者：男，60岁，心脏手术输血后，贫血严重 患者血型：A,ccDEe,Fy(a-b+) 交叉配血：配血不合 抗体鉴定：抗-c(1:16)和抗-Fya(1:512)
-
20
需要的血液：A,Rhcc,Fya-
Rh阴性血（熊猫血）
-
1
什么是血型
• 广义：血液中任何的变异和多态性 • 狭义：血细胞表面抗原的区别 • 特指：红细胞膜表面抗原的差异 • ABO系统：A,B,O,AB • Rh系统：D,C,c,E,e • 凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者
称为Rh阴性
• 30个血型系统，207个血型抗原
-
2
-
16
RhD新生儿溶血病的预防
• 围产期孕妇RhD HDFN监测
• 怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规则抗体筛查 • 若抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，
30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查 • 怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查 • 出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定 • 出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况
• 一般第一胎不发病（母亲有Rh阳性输 血史或有流产史除外）
• 外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其 母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病
-
14
因抗D抗体属IGg，通过
胎盘，而对胎儿参生影响
对可能怀有Rh阳性胎儿的
Rh阴性孕妇给予抗-D免
疫球蛋白治疗
-
15
在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约 1/776 ,1.3/1000有报导医院大约5000个病人 中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中 有1例可能带有抗D抗体。 所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配 合的RhD阳性血液，直接发生输血反应的机 率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查， 完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良 反应。
• A、B、O、AB四种主要血型的人，又都 分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性 两种
-
9
Rh血型比例
• Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人 中约占99.7%，个别少数民族约为90%； 我国汉族人Rh阴性占3 /千。
• AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有 4/万左右。
• 媒体称之为“熊猫血”。
-
10
-
11
Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血
Rh+血
Rh-患者
再次输入 Rh+血
抗-D抗体 溶血
• 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血
• 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再 次输入阳性血时发生溶血。
-
12
与ABO血型一样， Rh血型对孕妇和胎儿都有 直接的影响。
但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄 疸极为罕见：据台湾马偕医院统计1982— 1993的11年间，出生婴儿87040人，其中由5 例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1 例，抗“Mia”1例。 从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如 RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一 点。
• 稀有血型与其他血型一样，不会对您产生 任何问题，除非您需要输血
• 稀有血型：
• 孟买型、类孟买型——ABO血型系统 • RH阴性血型——RH血型系统
-
8
Rh血型简介
• Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名 称的头两个字母
• Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种
• Rh阳性—D阳性；Rh阴性—D性阴
• 给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量
• 人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加 至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增 加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂 量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周， 200ug；32孕周，100ug.
血型是“长”在红细胞上的
-
3
疑惑
-
4
这到底是怎么回事！
-
5
解释
-
6
您是与众不同的，也许您的血液也是
• 稀有血型筛选 • 中国稀有血型库 • 寻找稀有血型——难！
• 一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治
-
Biblioteka Baidu
7
什么叫稀有血型？
• 当一个人的血型需要在一千个人中才能找 到与他一样的血型时，那么我们把这个人 的血型成为稀有血型
• 1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞； • 2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给
将来带来的一系列相关难题； • 3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立
即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先 向医政管理部门汇报，要患者或其家属知情同意，并在《输血同 意书》中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如 酶型Rh抗体）。
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抗-D同种免疫的频率
• 未预防的RhD阴性孕妇 13.2%/怀孕D+胎儿
• （上次）产后给予抗D 1.8%/怀孕D+胎儿 免疫球白的RhD阴性孕妇
• 孕期及产后都给予抗D 0.2%/怀孕D+胎儿 免疫球蛋白RhD阴性孕妇
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RhD阴性患者的紧急输血
• （1）首选“自身输血”；没有自身输血适应证，选择 “同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当 机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。
中国人中：A:30%,cc:10%, Fy(a-b+):0.3% 配合几率：30%×10%×0.3%≈0.0001 国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京,圳… 随机筛选：第一天深夜，60袋A型；第五天发现一名献血
者为O,Rhcc，Fya-，与患者配血相融，输注后患者血 色素上升，但仍需要更多的血液
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RhD新生儿/胎儿溶血病（HDFN）
• HDFN发病机制
• 首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性 胎儿血液（＞0.05~1ml）进入母亲血 液中，约经过8~9周产生少量IgG抗体 （主要是抗-D抗体）；再次怀孕时， 胎儿血液进入母血循环，则几天内便 产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘 进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血
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病例报告
病例1：带有稀有血型抗体的稀有血型患者 山东省血液中心
时间：2006年7月18日 患者：男，60岁，心脏手术输血后，贫血严重 患者血型：A,ccDEe,Fy(a-b+) 交叉配血：配血不合 抗体鉴定：抗-c(1:16)和抗-Fya(1:512)
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需要的血液：A,Rhcc,Fya-
Rh阴性血（熊猫血）
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1
什么是血型
• 广义：血液中任何的变异和多态性 • 狭义：血细胞表面抗原的区别 • 特指：红细胞膜表面抗原的差异 • ABO系统：A,B,O,AB • Rh系统：D,C,c,E,e • 凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者
称为Rh阴性
• 30个血型系统，207个血型抗原
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RhD新生儿溶血病的预防
• 围产期孕妇RhD HDFN监测
• 怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规则抗体筛查 • 若抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，
30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查 • 怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查 • 出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定 • 出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况
• 一般第一胎不发病（母亲有Rh阳性输 血史或有流产史除外）
• 外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其 母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病
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因抗D抗体属IGg，通过
胎盘，而对胎儿参生影响
对可能怀有Rh阳性胎儿的
Rh阴性孕妇给予抗-D免
疫球蛋白治疗
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在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约 1/776 ,1.3/1000有报导医院大约5000个病人 中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中 有1例可能带有抗D抗体。 所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配 合的RhD阳性血液，直接发生输血反应的机 率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查， 完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良 反应。
• A、B、O、AB四种主要血型的人，又都 分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性 两种
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Rh血型比例
• Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人 中约占99.7%，个别少数民族约为90%； 我国汉族人Rh阴性占3 /千。
• AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有 4/万左右。
• 媒体称之为“熊猫血”。
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Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血
Rh+血
Rh-患者
再次输入 Rh+血
抗-D抗体 溶血
• 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血
• 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再 次输入阳性血时发生溶血。
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与ABO血型一样， Rh血型对孕妇和胎儿都有 直接的影响。
但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄 疸极为罕见：据台湾马偕医院统计1982— 1993的11年间，出生婴儿87040人，其中由5 例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1 例，抗“Mia”1例。 从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如 RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一 点。
• 稀有血型与其他血型一样，不会对您产生 任何问题，除非您需要输血
• 稀有血型：
• 孟买型、类孟买型——ABO血型系统 • RH阴性血型——RH血型系统
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Rh血型简介
• Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名 称的头两个字母
• Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种
• Rh阳性—D阳性；Rh阴性—D性阴
• 给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量
• 人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加 至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增 加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂 量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周， 200ug；32孕周，100ug.
血型是“长”在红细胞上的
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疑惑
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这到底是怎么回事！
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解释
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您是与众不同的，也许您的血液也是
• 稀有血型筛选 • 中国稀有血型库 • 寻找稀有血型——难！
• 一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治
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什么叫稀有血型？
• 当一个人的血型需要在一千个人中才能找 到与他一样的血型时，那么我们把这个人 的血型成为稀有血型